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非霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎1例
1 临床资料患者,男,78岁.2006年体检时发现右侧胸腔积液,即住院治疗.查:血沉38 mm/h,右侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体1 000 ml,胸水常规:雷氏反应(+),白细胞2.4×109/L,胸水病理阴性.
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三门峡市区饮用水常规检验项目超标分布特征分析
为了解三门峡市区生活饮用水水质质量及各年度、不同类型水样污染程度,对2002-2006年市区水质监测资料超标情况进行了分析,结果报告如下.
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156例晚期血吸虫病腹水常规与细胞学检查分析
晚期血吸虫病患者腹水多为漏出液,但由于各种细菌、病毒的感染与恶变,腹水的性质也随之发生变化,腹水性质的鉴定与细胞学检查十分重要.作者就荆州市血防所1996~2005年收治的晚期血吸虫病患者的腹水检查资料,进行回顾性分析.结果报告如下.
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胸水常规涂片检出多发性骨髓瘤细胞1例报道
患者,男性,78岁,主因腰痛伴活动受限1月余入院。
1病程情况
1.1现病史患者,男性,78岁,云南省普洱市墨江县人,主因腰痛伴活动受限1月余入院。患者于1个多月前出现无明显诱因腰痛,伴活动受限,不能翻身、行走,只能卧床。患者自发病以来无尿频、尿急、尿痛,无畏寒及发热。曾于当地医院检查、治疗,具体不详,为求进一步诊治入我院。 -
尿毒症持续性腹膜透析并发腹膜炎、急性胰腺炎、舞蹈症1例
患者女性,68岁.因持续性腹膜透析三年,发现腹膜透析出液浑浊一天于2003年3月9日入院.查体:T 36.7℃、P 80次/分钟、R 20次/分钟、Bp 15.9/9.3kpa、神志清楚、对答准确、口齿清楚、中度贫血貌、皮肤巩膜无黄染、双肺呼吸道音粗、HR 80次/min、律齐、未闻及杂音、全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱、双下肢无浮肿、四肢肌力V级、肌张力无减弱亢进、感觉无障碍、病理征未引出.辅助检查腹水常规:外观微混、李凡他实验阴性、有核细胞数2 600/ml、中性细胞数96.0%、淋巴细胞数4.0%、腹膜透析出液培养表皮葡萄球菌.
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对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷
多年来临床上一直把气管内滴注生理盐水作为对气管插管及气管切开病人的一项常规护理操 作。[1]然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不 但没有明 显的有利作用,而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险,对于是否将气管内滴注生理盐 水作为对气管插管和气管切开病人的常规护理提出异议。现将这些研究综述如下。 1 对气管内滴注生理盐水作用的研究1.1 滴注生理盐水对生理学方面的影响 1.1.1 对氧合效果的影响 Bostick和 Wendelgass[2]研究了45例成年开胸手术后应用呼吸机 12 h以 上的病人气管内滴注生理盐水对氧分压的影响。为保证研究的科学性,此项研究排除以下病 人:①有慢性阻塞性肺病史。②支气管外伤或异常。③有严重的肺部疾患。④病人需要频繁 吸痰每2h1次以上。研究者将45例病人随机分为2组。其中1组吸痰前滴注生理盐水,另1组 未滴。两 组病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取动脉血气分析,观测氧分压值。结果表明 两组病人之间吸痰前、后氧分压水平无显著差异。这项研究的结果表明,通过对氧分压的测 量,气管内滴注生理盐水对氧合作用无效。同样,Kathy和Swartz[3]调查了美国92 所医院的 儿科监护室(PICU),有91%的新生儿在吸引前常规滴入0.5ml的生理盐水,其调 查结果同样证明滴注生理盐水与否对氧合效果没有影响。
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预防新生儿感染性结膜炎方法的探讨
感染性结膜炎是新生儿常见感染性疾病之一,曾有文献报道约有40%的新生儿感染此病.[1]我们曾用0.25%的氯霉素眼药水常规点眼作为预防措施,但仍有患儿发病.也有用红霉素眼膏涂眼作为预防措施的报道,其结果仍有17.62%的新生儿发病.[2]近年来对新生儿感染性结膜炎的治疗多用利福平眼药水.但上述药物对于新生儿有一定的毒副作用,且易引起菌群失调.为了探讨一种对新生儿无毒副作用、效果良好的预防方法,自2000年12月开始,我们对发病患儿进行了密切观察,对34例重症患儿作了眼分泌物细菌培养,分析发病因素,进行护理干预,采取分组试验,使发病率明显降低,且无重症发病患儿.现将具体措施报告如下.
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肝脏原发性恶性黑色素瘤一例
患者男,32岁.乏力易倦、食欲减退、厌油腻伴恶心3个月,半个月前症状加重,伴右上腹持续性隐痛、腹部饱胀、双下肢浮肿.体检:慢性病容,消瘦.腹部膨隆,腹壁静脉显露曲张.肝下缘位于剑突下12 cm,右肋缘下9 cm,边缘钝,质硬,表面欠光滑,可触及结节,有叩击痛,腹水征阳性,双臀部以下肢体明显呈凹陷性水肿.实验室检查:HbsAg、HbeAb和HbcAb均为阳性.放射免疫法检测甲胎蛋白21.7 ng/L,血清铁17.0 μmol/L.丙氨酸转氨酶226 U/L,天冬氨酸转氨酶445 U/L,γ-谷氨酰转肽酶490 U/L,乳酸脱氢酶4275 U/L,碱性磷酸酶720 U/L.腹水常规为漏出液,未发现恶性改变细胞.
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腹膜活检对不明原因渗出性腹水的诊断价值
腹水可由多种疾病引起,临床上不少病例通过腹水常规、生化检查及腹水脱落细胞等检查仍不能明确诊断[1,2].我们自2002年4月至2006年4月对11例不明原因的渗出性腹水患者行经皮穿刺腹膜活检,报告如下.
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肛肠手术术前灌肠不洁常见原因
肛肠疾病手术对肠道清洁度要求高,患者术前清洁灌肠的效果直接关系到手术效果及感染等并发症的发生.术前肠道准备以1%肥皂水或生理盐水常规清洁灌肠,术中常发现肠道不洁或在术中、术后回病房即排便,影响了患者围手术期的清洁及预后.笔者对行肛肠手术中的灌肠不洁的常见原因进行分析,并提出了相应对策,现介绍如下:
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非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例
1病历报告患者.女,43岁.1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院.查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L.尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L.血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L.胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度.入院止血后大便转黄.
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原发大网膜外周性原始神经外胚层瘤超声表现1例
患者女,17岁,因腹胀、乏力20 d,伴食欲不振、右下腹持续胀痛5 d来诊.查体:生命体征未见异常,浅表淋巴结不大.左肺呼吸音粗糙,心界不大,未闻及病理性杂音.腹膨隆,未见肠型,触诊有轻微抵抗、充实感,未扪及确切包块,移动性浊音(+),肠鸣音减退.X线表现:左肺炎变可能性大,结核待除外.CT表现:卵巢癌腹膜广泛转移,腹水,腹膜后淋巴结肿大.血沉70 mm/h,结核抗体阴性.腹水常规:红色浑浊,有凝块,雷凡他试验(+).
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肝硬化患者盆腔脓肿穿刺置管引流后自发性出血1例
患者男,28岁,乙肝病史12年,肝硬化3年,1个月前曾因自发性细菌性腹膜炎入院,给予腹腔穿刺置管引流治疗,好转后出院;本次又因腹胀、腹痛、发热半月余入院,血白细胞21.5×109/L,红细胞2.9×1012/L,血红蛋白86 g/L,血小板计数57×109/L,腹水常规李凡他试验(+),有核细胞计数245082×106/L,临床诊断自发性细菌性腹膜炎复发。患者凝血功能较差,凝血酶原时间18.9 s(正常值10.7~14.0 s),活化部分凝血酶原时间44.3 s(正常值21.0~35.0 s)。
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布-加综合征非体外循环下根治二例报告
患者,女性,32岁,2年前无明显诱因出现腹部增大,伴停经自以为怀孕,6个月后就诊于当地医院,行彩超诊断为肝硬化腹水,经治疗后效果不明显.后来我院就诊,行腹腔穿刺术,抽出约3 000 ml腹水,腹水常规、生化回报为漏出液,行腹腔彩超检查发现下腔静脉狭窄,进一步行CTA检查证实下腔静脉狭窄,并诊断为布-加综合征.另1例患者,男性,40岁,肝区疼痛、肝脾肿大3年,3年前因上消化道出血曾就诊于我院,当时诊断为门静脉高压,食管胃底静脉曲张,并给予止血等治疗,后多处就诊,终在我院门诊检查腹部彩超提示:肝大、脾大、下腔静脉入心脏前狭窄,并行血管CTA检查,诊断为布-加综合征并住院.两病例术前血常规、生化检查均未见明显异常.
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创伤性乳糜腹水保守治疗1例报告
病人男,60岁.因"车祸后截瘫伴腹胀3个月"入院.病人2005年12月20日车祸后截瘫,伤后第3天出现腹部膨隆,诊断为"创伤性乳糜腹".查体:腹膨隆,腹围105cm,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:腹水常规见总细胞220×103/mL,白细胞2×103/mL.Rivalta试验弱阳性.腹水培养未生长细菌.查血浆总蛋白52.6g/L,白蛋白26g/L.治疗过程:行颈内静脉穿刺置管及腹腔穿刺腹水回输试验.
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CRP、ADA、LDH、CEA和 CA199对结核性与恶性胸腔积液的诊断价值
胸腔积液的发生临床上很常见,以结核性和恶性肿瘤渗出液为主.根据症状,胸水常规,生化检查很难对二者进行鉴别性诊断.而病理学检查和胸水涂片阳性率低,本研究通过检测胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探讨其在鉴别结核性和恶性胸水的意义.
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超量速尿腹腔注射联合治疗晚期肝硬化严重氮质血症1例
患者,男,60岁,已婚,农民.因"腹胀8个月,加重伴乏力3周",于2012年10月1日在江苏省宝应县某医院查肝功能:总胆红素22.7 μmol/L,ALT 140 U/L,AST 129 U/L,HBsAg(+);B超:肝硬化,脾大,大量腹水.治疗10日无效,于2012年10月10日诊断:乙型肝炎,顽固性肝硬化腹水,肝肾综合征,脾功能亢进,右肋骨骨折恢复期,转入我院.查体:血压110/80 mmHg,神志清,精神差,巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常,左上腹轻压痛,肝肋下未及,脾肋下3 cm,肝区叩击痛阳性,移动性浊音(++++),下肢无水肿;腹部彩超:肝脏体积缩小,回声增粗不均匀,胆囊体积正常,壁厚7 mm,毛糙,内未见明显异常回声.门静脉内径14 mm.脾体积增大,肋下长63 mm.胰腺正常,右下腹液性暗区96 mm.胸片:右侧第10肋骨腋段裂隙,两肺纹理增粗、增多、模糊;心影呈主动脉型;实验室检查:血白细胞2.6×109/L,血小板37×109/L,血红蛋白113 g/L,尿、大便常规正常,铁蛋白220.8 ng/mI,AFP 110 ng/mL,腹水常规:李凡他试验阴性,WBC 10×106/L,RBC 50×106/L,淋巴细胞亚群正常,HBVDNA 1.11×104拷贝/mL,肝功能:总胆红素44.3 μmol/L,总蛋白57.4 g/L,白蛋白31.5 g/L,ALT 80.8 U/L,AST 66 U/L,GGT 65 U/L,肾功能:BUN 15.5 mmol/L,肌酐235.7 μmol/L,UA 741.2 μmol/L,血糖5.01 mmol/L;入科后经苦参素、拉米夫定、泮托拉唑钠、还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、前列地尔、参麦、丹参注射液,胸腺肽联合治疗,加用超量呋噻米、多巴胺、庆大霉素腹腔注射治疗8次,10月17日、10月25日复查肾功能:BUN 11.51~8.8 mmol/L,UA 691~571 μmol/L,肌酐201.7~176.7 μmol/L,钠133.0 mmol/L,镁0.6 mmol/L,磷0.8 mmol/L;10月30日复查腹水常规:李凡他试验弱阳性,WBC 60×106/L,RBC 420×106/L,提示自发性腹膜炎,加奥硝唑100 mL,静滴7 d;11月2日查肝功:总胆红素34.3 μmol/L,总蛋白54.7 g/L,白蛋白29.7 g/L,ALT 32.3 U/L,AST34 U/L,GGT 59.4 U/L,CHE 508.5 U/L;肾功能:BUN7.1 mmol/L,UA 509.6μmol/L,肌酐149.2μmol/L;血钾2.98 mmol/L,钠135 mmol/L;AFP 45.5 ng/mL,铁蛋白259.5ng/mL;11月9日复查BUN 6.7mmol/L,UA 505.8 μmol/L,肌酐149.5 μmol/L;HBV DNA 991拷贝/mL;于2012年11月10日出院.口服拉米夫定50 mg/d;复方斑蝥胶囊0.75 g,2次/d;普萘洛尔10 mg,3次/d;安体舒通160 mg /d;盐酸阿米洛利5 mg/d;贞芪扶正颗粒5.0g,2次/d;2012年12月10日门诊复查肝功能总胆红素31.1 μmol/L,总蛋白69.1 g/L,白蛋白38 g/L,ALT 44.4 U/L,AST 44 U/L,GGT 48.5 U/L,肾功能:BUN 8.3 mmol/L,肌酐110 μmol/L,UA 472.5 μmol/L,B超示:肝硬化,门静脉17 mm,脾大,长径178 mm,肋间厚70 mm,腹水消失.
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CA125、CEA和C反应蛋白水平检测在良、恶性胸水鉴别诊断中的临床价值
炎症、结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液常见的原因.此类胸腔积液仅根据临床表现、胸水常规和生化检查难以鉴别,尤其胸水抗酸杆菌检查阳性率低,对诊断结核性胸膜炎缺乏可靠的客观依据.本次研究探讨胸水癌坯抗原CA125、CEA、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)测定在鉴别结核性胸膜炎、炎性胸膜炎与癌性胸膜炎的临床价值.报道如下.
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联合检测ADA、IL-18、CEA、VEGF在胸腔积液鉴别诊断中的价值
目前临床上对胸腔积液病因的诊断主要根据胸水常规、涂片和脱落细胞学等检查,而近年来研究发现,胸水中的多种细胞因子水平在鉴别胸腔积液的性质方面具有重要价值,主要包括腺苷脱氨酶(ADA)、IL-18、癌胚抗原(CEA)和血管内皮生长因子(VEGF)等,但单个因子的检测对胸水性质诊断的灵敏度和特异度均较低.
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肺吸虫病误诊为结核1例
患者 男性,17岁,重庆市忠县人.因胸闷、气促伴干咳半月在本院就诊,无低热、盗汗、咯血.体检:右肺呼吸运动及语颤减弱,右下肺叩诊呈浊音,听诊呼吸音低.实验室及辅助检查:血常规示WBC 19.50×109/L,中性粒细胞(NE)0.15,淋巴细胞(LY)0.13,嗜酸性粒细胞(EO)0.69;胸部CT示右侧胸腔积液,右下肺炎;胸水常规示WBC3 250.00×106/L,黏蛋白阳性,NE0.40,LY0.60;胸水生化示总蛋白80.00g/L(血清总蛋白87.60g/L,参考值:50~83g/L),乳酸脱氢酶(LDH)2 712.20U/L(血清LDH179.50 U/L,参考值:109~245 U/L),腺苷酸脱氨酶(ADA)53.10U/L(参考值4.00~18.00U/L);胸水未找到抗酸杆菌及癌细胞;胸水培养阴性;多次大便找虫卵阴性.