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垂体后叶素对感染性休克患者氧合功能的影响
目的:旨在探讨垂体后叶素( pituitrin )对感染性休克患者氧合功能的影响。方法对64例感染性休克患者在给予儿茶酚胺类药物提升血压基础上,随机分两组加用或不加用小剂量垂体后叶素(0.01~0.04u/h)治疗,比较两组间去甲肾上腺素剂量及氧合功能的差异。结果垂体后叶素组与对照组相比、前者去甲肾上腺素剂量减少(ug/min)(7.67±5.36、11.14±5.27,P=0.012),治疗24 h后前者氧合(PaO2/FiO2,mmHg)功能改善,统计学上显著高于后者(329.85±77.53、239±86.04,P=0.026)。结论垂体后叶素可减少去甲肾上腺素剂量,改善氧合作用。
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对气管内滴注生理盐水常规护理操作的商榷
多年来临床上一直把气管内滴注生理盐水作为对气管插管及气管切开病人的一项常规护理操 作。[1]然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不 但没有明 显的有利作用,而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险,对于是否将气管内滴注生理盐 水作为对气管插管和气管切开病人的常规护理提出异议。现将这些研究综述如下。 1 对气管内滴注生理盐水作用的研究1.1 滴注生理盐水对生理学方面的影响 1.1.1 对氧合效果的影响 Bostick和 Wendelgass[2]研究了45例成年开胸手术后应用呼吸机 12 h以 上的病人气管内滴注生理盐水对氧分压的影响。为保证研究的科学性,此项研究排除以下病 人:①有慢性阻塞性肺病史。②支气管外伤或异常。③有严重的肺部疾患。④病人需要频繁 吸痰每2h1次以上。研究者将45例病人随机分为2组。其中1组吸痰前滴注生理盐水,另1组 未滴。两 组病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取动脉血气分析,观测氧分压值。结果表明 两组病人之间吸痰前、后氧分压水平无显著差异。这项研究的结果表明,通过对氧分压的测 量,气管内滴注生理盐水对氧合作用无效。同样,Kathy和Swartz[3]调查了美国92 所医院的 儿科监护室(PICU),有91%的新生儿在吸引前常规滴入0.5ml的生理盐水,其调 查结果同样证明滴注生理盐水与否对氧合效果没有影响。
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一氧化氮和一氧化氮合酶与肿瘤放疗敏感性的关系
一氧化氮(nitric oxide,NO)的生物学作用具有复杂性和多样性,在基础条件下诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)活性很低,当机体遭受微生物内外毒素、炎症介质等刺激时iNOS可诱导合成大量的NO.肿瘤生物学上一般认为高水平的NO对肿瘤细胞具有直接的细胞毒作用,而较低水平的NO具有生长刺激作用.多种试验显示NO的供体能增加肿瘤的放疗敏感性.研究认为,NO的生物学作用可能是通过p53依赖途径介导的.调节NO杀灭肿瘤或促进肿瘤生长,p53起到关键性的作用.已有多种药品作为放射敏化剂,NO供体药物在体内给药可能导致系统低血压,增加肿瘤血液灌注和氧合作用,具有潜在的促进肿瘤生长的作用,限制了其临床使用,直接将iNOS基因转染入肿瘤细胞内,肿瘤内的乏氧环境,可降低iNOS的活性而影响NO的产量.携带iNOS基因的腺病毒(adenoviral vector carrying the iNOS cDNA,AdiNOS)转染靶细胞导致iNOS过表达,产生大量NO,有望成为一种增加肿瘤放疗敏感性有效可行的方法.
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不同通气模式联合肺表面活性物质治疗吸入性损伤的实验研究
严重吸入性损伤病死率在80%以上[1],吸入性损伤并呼吸衰竭的治疗手段是以呼吸支持为主.常规机械通气(CMV)易产生通气机诱导性肺损伤,高频震荡通气(HFOV)实施机械通气,能明显改善急性呼吸衰竭综合征(ARDS)呼吸系统的顺应性和氧合作用,减轻肺内炎症反应和通气机诱导性肺损伤[2].外源性肺表面活性物质(PS)应用在PS耗竭的动物模型[3]和PS缺乏新生儿[4],效果良好.而在吸人性损伤,PS活性明显降低[5].HFOV联合应用外源性PS是否有协同作用,在个别动物实验已得到了阳性结果[6].2005年5月,我们在南昌大学第一附属医院烧伤中心,以家兔蒸汽吸人性损伤并发呼吸衰竭模型,应用4种(CMV、HFOV、CMV+PS和HFOV+PS)方法进行通气治疗,观察兔动脉氧合和肺组织损伤情况.
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不同通气模式在老年患者单肺通气的研究进展
单肺通气(OLV)的目的是对术侧肺的分泌物以及血液进入健侧肺进行防止,保证气道的通畅、防止病原扩散和交叉感染,对术侧肺的膨胀进行了避免,以方便手术.本次针对不同通气模式在老年患者单肺通气的进展进行了研究,与过去传统的疗法作比较,主要对单肺通气对肺内分流及氧合的影响以及不同通气模式对肺内分流及氧合的改善作用做出了阐述,为以后的临床应用提供了参考.
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氦-氧机械通气对动物急性肺损伤模型呼吸力学和氧合作用的影响
目的 探讨氦-氧机械通气对动物急性肺损伤模型呼吸力学和氧合作用的影响.方法 应用大鼠脓毒症性急性肺损伤模型,比较空-氧混合气和氦-氧混合气(heliox)在不同呼气末正压(PEEP)下进行机械通气时呼吸力学和氧合指标的变化.结果 ①氦-氧机械通气不能改善动物急性肺损伤呼吸力学指标(气道峰压、平均气道压、平台压、动态顺应性、气道阻力、峰值流速等).相反,在高PEEP水平的情况下,反而会使某些指标恶化,如动态顺应性降低(P<0.05);②氦-氧机械通气不能改善组织的氧合.结论 氦-氧机械通气不能改善动物急性肺损伤的呼吸力学和氧合指标,对动物急性肺损伤没有保护作用.
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肝肺综合征的诊断及治疗进展
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是在肝功能不全时出现的肺血管扩张、动脉氧合作用异常而排除原发性心肺疾病引起的疾病.以慢性肝脏疾病、换气功能障碍、肺内血管扩张为主要表现的临床综合征.
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逐级增氧体外循环防止再氧合损伤的作用与安全性评价
目的研究逐级增氧体外循环方法防止紫绀型先天性心脏病患儿再氧合损伤的作用,并对其安全性进行评价.方法选择20例紫绀型先天性心脏病患儿,按照体外循环给氧方法随机分成2组,第一组:常规高分压氧体外循环组(10例),体外循环均采用100%氧气预充和转流;第二组:逐级增氧体外循环组(10例),体外循环采用正常氧浓度(21%)预充转流,5~10 min逐渐提高至30%~60%氧气进行体外循环全程灌注.在体外循环开始前,开始后1、5和10 min,分别测定血液中心肌肌钙蛋白(TnI)、脑S100β蛋白(S100)、丙二醛含量,同时采用近红外光谱分析仪观察逐级增氧过程中脑组织氧合血红蛋白(HbO2)和氧化细胞色素aa3(CytOx)变化,并测定颈内静脉乳酸含量,同时观察临床指标.结果体外循环前,两组TnI、S100β和MDA含量均在正常水平,差异无统计学意义;体外循环开始后三者均上升.血清TnI含量在体外循环开始1、5 min时逐级增氧组升高水平低于高分压氧组,差异有统计学意义(均P<0.01);血清S100β含量在体外循环开始1、5和10 min时,逐级增氧组均低于高分压氧组,5 min和10 min时差异有统计学意义(均P<0.05);血清MDA含量在体外循环开始1、5和10 min时,逐级增氧组均低于高分压氧组,差异均有统计学意义(均P<0.05).近红外光谱分析仪显示:体外循环开始时因血液稀释HbO2稍下降,2 min迅速上升,而CytOx呈逐渐下降趋势,但是两组间在各时点差异均无统计学意义;血清乳酸含量在体外循环前两组差异无统计学意义,在体外循环开始1 min显著升高,之后逐渐下降,两组比较,在体外循环1、5和10 min差异无统计学意义.临床指标差异无统计学意义.结论逐级增氧体外循环可以减轻常规高分压氧体外循环再氧合损伤的程度;对脑组织氧代谢没有造成明显影响,是一种有效、安全且易行的体外循环给氧方式.
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高频部分液体通气治疗吸入性肺损伤的实验研究
目的:观察高频部分液体通气治疗吸入性肺损伤的效果,并与单纯高频喷射通气的疗效比较.方法:将16只犬经蒸气吸入造成吸入性肺损伤模型,并随机分为对照组和治疗组.2组动物致伤后均行高频喷射通气,治疗组动物同时经气管导管将氟碳液体(3 ml/kg)缓慢注入肺内,实行高频部分液体通气治疗,于30、60及90分钟测定动脉血气、肺顺应性和气道阻力.结果:治疗组动脉血氧分压(PaO2)进行性上升,各时间点与致伤后比较均有显著性差异(P 均 <0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)也逐渐增高,于60和90分钟显著高于致伤后水平(P均<0.05) ;与对照组比较,治疗组各时间点的PaO2稍有升高,而PaCO2于90分钟显著增高( P <0.05).在各时间点的动、静态气道阻力和动、静态肺顺应性,2组比较均无明显差异 .结论:高频部分液体通气与单纯高频喷射通气相比,更有利于动脉血氧合,但也有轻度 CO2潴留现象.
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经皮穴位电刺激对单肺通气期间氧合和肺内分流的影响
目的:观察开胸手术中经皮电刺激穴位对单肺通气期间肺氧合及肺内分流的影响.方法:将择期开胸手术患者46例随机分为经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组).E组在麻醉诱导前30 min开始经皮电刺激两侧孔、肺俞穴.分别于平卧双肺通气30 min (T1)、侧卧双肺通气30 min (T2)、单肺通气15 min (T3)、30 min (T4)、60 min (T5)各时点抽取桡动脉血及中心静脉导管血2 mL,检测和计算pH、PaCO2、PaO2、SaO2、PvO2、SvO2、Hb、Qs/Qt.结果:两组患者PaO2、SaO2在单肺通气(T3、T4、T5)后开始下降(P<0.05),E组在T3、T4、T5 时点明显高于C组(P<0.05).两组患者Qs/Qt在单肺通气(T3、T4、T5)后开始升高,E组在T3、T4、T5 时点明显低于C组(P<0.05).结论:经皮电刺激孔、肺俞穴位可以降低单肺通气时的肺内分流率,改善肺的氧合作用.
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血磁治疗CO中毒迟发性脑病28例分析
1 临床资料1.1 一般资料 28例为我院1998年1月至2000年2月收治的重度CO中毒昏迷患者,经抢救及高压氧治疗患者脱离危险,基本恢复人体的正常功能。经过假愈期多数在2~4周后,又发生迟发性脑病。临床表现为中毒性精神病和震颤麻痹综合征。1.2 治疗方法 以血磁治疗为主,其他对症治疗为辅。采患者自体静脉血(150~180ml),经特定的磁场磁化,一定波长的光量子辐照,同时充以高浓度离子氧,使血液细胞及血浆经过磁化,光解、氧合发生磁光效应,光化学反应及氧合作用,使离体少量血液回输给患者后激应全身血液功能的改变。每日1次,10~15天为1疗程。1.3 治疗效果 本组28例,基本治愈20例,显效6例,有效2例,总有效率100%。
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密闭式吸痰的研究进展
在危重病人的救治过程中,气道管理是降低肺部感染,保持呼吸道通畅,维持肺泡适当通气、氧合作用及气体交换功能的关键.而排痰是气道管理中基本、常规的护理干预措施.常规吸痰方式为开放式,由于需要断开与呼吸机连接,除操作复杂外,不能够维持有效通气和氧合,增加了交叉感染机会.
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肝肺综合征
肝肺综合征(hepatopulmonmy syndrome,HPS)是在慢性肝病和(或)门静脉高压症基础上出现肺血管扩张、动脉血氧合作用异常而排除由原发性心、肺疾患引起的疾病,临床上以进行性呼吸困难和低氧血症为主要表现,肝病、肺泡动脉血氧分压差(A-aPO2)上升和肺内血管扩张为该综合征的三大主征,HPS因预后较差以及与肝移植潜在并发症有关,逐渐受到重视,现将近年来有关HPS的研究进展作一综述.
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俯卧位吸氧对COPD急发期病人氧合作用的影响及护理
目的 探讨俯卧位吸氧对慢性阻塞性肺气肿(COPD)急性发作期病人血样饱和度(SpO2)的影响,为临床COPD的治疗提供参考.方法 选取我院自2011年1月至2013年1月所收治的40例COPD急性发作期患者作为研究对象,采取半卧位吸氧3h,俯卧位吸氧3h,再复转为半卧位吸氧3h,观察比较3种不同卧位患者生命体征及SpO2的变化.结果 3种不同卧位下患者生命体征差异不具有统计学意义(P>0.05);而SpO2在俯卧位时期显著高于半卧位时期(P<0.05),复转为半卧位后,SpO2维持在初始半卧位略高的水平.结论 俯卧位吸氧可以COPD急发期患者的氧合作用,缓解临床症状,促进患者康复.
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肝肺综合征的诊断和治疗
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指终末期肝病发生的肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常引起的低氧血症以及相关的病理生理变化和临床表现,临床表现为基础肝病-肺血管扩张-严重低氧血症.
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端坐前倾位吸氧对慢性阻塞性肺气肿急性发作期患者氧合作用的影响
慢性阻塞性肺气肿(COPD),急性发作期患者由于支气管黏膜炎性水肿加重,痰液堵塞支气管腔,潮气量减低而导致总的肺泡通气量不足,同时由于COPD患者存在换气功能障碍,表现为明显的低氧血症[1].本研究采用端坐前倾位应用于COPD急性发作期患者的吸氧,旨在研究端坐前倾位对改善COPD急性发作期患者的氧合作用,并进一步探讨此种体位吸氧应采取的护理措施,以提高COPD患者实施端坐前倾位吸氧的有效性及安全性,现报道如下.
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开放式吸痰与密闭式吸痰的文献复习与比较研究
人工气道不仅在危急重症患者的抢救中具有重要意义,同时在保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能中也起着相当重要的作用.但人工气道建立的同时又破坏了正常的呼吸生理,使会厌失去作用,咳嗽反射减弱,加上镇静剂、肌松剂的运用,使呼吸系统反射性保护减弱,咳嗽减弱或完全消失.因此,人工气道患者需要周期性的吸痰,以避免气管部分性或完全性的阻塞、肺不张及额外的呼吸做功川.
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气道排痰护理的研究进展
气道护理是受到普遍关注的临床问题之一.气道护理的主要目的是建立和保持气道通畅,维持适当的肺泡通气功能、氧合作用和气体交换功能[1],而排痰是气道护理中基本、常规的护理干预措施[2,3].近年来,国内外对气道排痰护理进行了大量研究,现将有关进展综述如下.
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高频振荡通气与常规通气在新生儿中的应用和并发症的对比
机械通气(Uechanical ventilation,MV)是抢救新生儿呼吸衰竭的重要手段,目前应用于临床的MV分为常规通气( Conventional ventilation,CV)和高频通气(high frequency ventilation,HFV)两大类.其目的为改善氧合和保持通气.CV是通过吸气时应用高的吸气压力和较大的潮气量保持气体交换,维持通气,呼气时肺部弹性回缩,肺泡萎陷,肺泡内气体交换迅速减少;HFV是通过小的潮气量、高的呼吸频率达到气体交换的作用,氧合作用是依赖呼吸机提供一个相对恒定的扩张压,以维持一定的功能残气量而达到佳的气体交换效果,其中高频振荡通气(high- frequency oscillatory ventilation,HFOV)是目前HFV应用中有效的类型.HFOV作为一种肺保护策略,开始被新生儿工作者认识并应用于临床,取得较好临床效果[1].但因对其并发症的担忧,故存在一定争议.现将HFOV与常规通气在新生儿中的临床应用、并发症等方面对比作一综述.
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雷米普利对慢性肺源性心脏病患者血液动力学及氧合功能的作用
目的:观察口服雷米普利对其血液动力学及氧合功能的作用.方法:对20例慢性肺源性心脏病患者做了Swan-Ganz导管检查.结果:口服雷米普利可使患者肺血管阻力指数(PVRI)显著下降;体循环动脉平均压和体循环血管阻力指数(SVRI)亦显著下降.但PVRI/SVRI比值有显著下降.中心静脉压和肺毛细血管楔压有显著下降.心输出量则无显著变化.所有氧合功能指标均无显著变化.结论:口服雷米普利对慢性肺源性心脏病患者有良好的血液动力学作用,同时对氧合功能没有影响.