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水杨酸类制剂在炎症性肠病中的应用
氨基水杨酸盐(aminosalicylates)用于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的治疗已有50余年的历史,可追溯到20世纪40年代.当时,Nana Svartz在欧洲著名的Karolinska研究所将一抗生素(磺胺吡啶)与水杨酸(5-氨基水杨酸,5-aminosalicylic acid,5-ASA)结合成水杨酸偶氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)后,成功送达关节周围滑液中,并注意到在其治疗类风湿关节炎、发挥抗菌(当时认为系链球菌感染而致关节炎)与抗炎作用的同时,合并的结肠炎也得到改善,从而被用于IBD的治疗,这是溃疡性结肠炎治疗进展的重大里程碑[1-2].
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克罗恩病的临床多样性
目的分析克罗恩病临床表现的多样性及误诊的主要原因.方法对近5年收治的30例患者的临床表现、内镜及实验室检查结果,结合文献报道,分析克罗恩病临床特点与误诊原因.结果患者以青中年为主,女略多于男.病变侵犯胃肠道任一部位,呈节段性分布,常同时侵犯多个部位,结肠及小肠多;腹痛与腹泻为主要的肠道症状,但尚有低热、消瘦、贫血及皮肤、关节与肛周等多系统症状.内镜有跳跃式分布的溃疡、息肉、狭窄或卵石样改变等破坏与增殖病变并存的特点.活检肉芽肿检出率为30.8%.B超可探查出肠道并发症.误诊原因包括对本病认识不足;肠道病变多部位性,致使临床症状多样化;过于强调病理学检查及肉芽肿的诊断意义等.药物与手术治疗(16例)均收到积极疗效.结论本病发病数明显增多,临床表现缺乏特异性;内镜联合活检,加强临床与病理医师沟通是及时、正确诊断的关键.
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克罗恩病合并妊娠的循证治疗
目的:针对1例妊娠合并克罗恩病(CD)患者,检索当前佳循证治疗方案.方法:根据循证临床实践的PICO原则,计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、Em-base、CBM、CNKI、VIP、万方数据库,对所获证据进行严格质量评价,并采用RevMan5.0软件对纳入文献进行Meta分析,后结合患者意愿制定治疗方案.结果:共纳入7项RCT研究,3篇临床指南,7篇系统评价.根据检索证据结合患者具体情况制定治疗方案:(1)控制CD活动期病情,可选用强的松、美沙拉嗪或英夫利昔单抗；(2)若病情得到控制,鉴于长期服用强的松及美沙拉嗪的潜在副作用,选用英夫利昔单抗维持治疗.结论:以高质量证据制定的治疗方案,能够显著提高克罗恩病患者合并妊娠时的近期疗效,但远期疗效尚待观察.
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难治性溃疡性结肠炎与克罗恩病的治疗方案
1难治性炎症性肠病定义与发生机制一直以来激素是治疗溃疡性结肠炎(溃结)与克罗恩病疗效为一致的药物.有一部分患者经标准剂量肾上腺糖皮质激素治疗后效应差,呈激素抵抗性或依赖性(corticocoid resistance and dependency)表现,国外文献常将其称为激素难治性病变( refractory inflammatory bowel disease)[1,2].
