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脂肪纤维瘤病的ICD-10编码案例分析
脂肪纤维瘤病是一种好发于婴幼儿的罕见的软组织肿瘤,属于中间型肿瘤,容易与其他肿瘤混淆造成误诊.编码人员更是由于对纤维瘤病分类分型不熟悉,医学知识匮乏,缺乏质控环节,编码库编码更新滞后于临床疾病诊断的认识和发展等原因易造成编码错误.编码人员必须通过仔细阅读病案、病理报告,主动与临床医师、病理医师沟通,加强医学知识学习,加强编码质量控制检查等方法来提高编码准确率.本文选取4例脂肪纤维瘤病的典型病例进行回顾性分析,总结编码错误类型,分析错误原因.
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中间型地中海贫血患者中医证候分布规律研究
目的 探讨中间型地中海贫血患者中医证候分布规律.方法 参考国内近10年有关地中海贫血的中医药文献,结合临床制定了《地中海贫血中医证候临床观察表》,在广西对112例中间型地中海贫血患者进行了中医证候调查.结果 地中海贫血患者的基本临床表现为面色淡白或萎黄,爪甲色淡,倦怠乏力,心悸,自汗,易于感冒,潮热盗汗,口咽干燥,舌质淡红,舌苔薄或白,脉象细或数.地中海贫血患者的基本中医证型为精血亏虚、肝肾阴虚证.此外,相关因素如性别、年龄、切脾与否、不同诊断类型对地中海贫血中医证型的分布有一定的影响.结论 本研究为地中海贫血中医辨证治疗提供了参考依据.
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关于中间型滋养叶细胞疾病认识的新进展
根据Shin提出的中间型滋养叶(IT)的胚胎、组织、解剖学分型的新概念,分为绒毛性、绒毛膜型和种植部位IT.分别介绍上述3型IT的分化、形态、免疫组化及其衍化的肿瘤和瘤样病变,并对上述肿瘤或瘤样病变的组织来源、临床表现、病理诊断和鉴别诊断、治疗及预后做一详尽介绍.
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软组织中间型血管肿瘤的病理诊断
中间型(交界性)血管肿瘤指生物学行为和组织形态学介于良、恶性血管肉瘤之间的一类肿瘤,习惯上称之为血管内皮瘤,但每种肿瘤都具有独特的组织学特征.WHO(1994)软组织肿瘤组织学分类将上皮样血管内皮细胞瘤、梭形细胞血管内皮细胞瘤、血管内乳头状血管内皮细胞瘤归入中间型,而Kaposi肉瘤归为恶性[1].随着观察和随访病例增多,对中间型血管肿瘤的恶性程度和生物学行为有了新的认识.WHO(2002)软组织肿瘤组织学分类将上皮样血管内皮细胞瘤归入恶性,主要原因是其转移率为20%~ 30%,死亡率为10% ~ 20%[2];而Kaposi肉瘤主要表现为局部侵袭性,少有转移,归入中间型;梭形细胞血管内皮细胞瘤未归入中间型,其高复发率其实与肿瘤多中心性生长有关,可能是一种良性或反应性病变[3-5].并增加了多个新的病种,如Kaposi型、网状型及混合性血管内皮细胞细胞瘤.国内作者依不同时期的发展和认识已作过此类报道[6-8].近又增加一些新病种,如上皮样肉瘤样血管内皮细胞瘤及假肌源性血管内皮瘤.而极少见的多形性血管内皮细胞瘤和巨细胞血管母细胞瘤,由于发病率低,文献报道少,肿瘤的命名和生物学行为尚有争议,需要积累更多的资料.本文就上述肿瘤的临床病理学特点、生物学行为及鉴别诊断分别予以介绍.
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脱髓鞘性假瘤
详细综述以往误诊为肿瘤的脱髓鞘性疾病.这是一组介于多发性硬化与急性弥散性脑脊髓炎之间的独立中间型,多为单时项,对激素治疗敏感.并介绍了脱髓鞘性假瘤的发病概况、临床特点、病理改变及诊断和治疗.
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中间型血管肿瘤研究的新进展
在病理学家对血管肿瘤的概念描述中,血管内皮瘤(hemangioendothelioma)常是中间型血管肿瘤的代名词[1],它在传统分类上包括[2]:梭形细胞血管内皮瘤(spindle cell hemangioendothelioma)、上皮样血管内皮瘤(epitheliod hemangioendothelioma)、卡波西型血管内皮瘤(kaposiform hemangioendothelioma)、恶性血管内乳头状血管内皮瘤(malignant endovascular papillary angioendothelioma,Dabska 瘤)和网状血管内皮瘤(retiform hemangioendothelioma).
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起源未定的交界性和中间型软组织肿瘤
一、侵袭性血管粘液瘤(aggressive angiomyxoma) 1983年,Steeper和Rosai首先提出了侵袭性血管粘液瘤的概念。本病主要见于女性。发病年龄18~70岁,平均年龄36岁,80%的病例在20~49岁年龄组。发生部位主要在盆腔和会阴。除盆腔外,女性主要见于外阴和阴道,男性则见于精索,腹股沟、阴囊、肛周和会阴。 大体表现:瘤体通常比较大,大小范围3~60cm,平均12cm。本瘤为一浸润性生长的肿瘤,但大体上境界尚清。切面鱼肉状,胶冻状,具有光泽。
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大网膜中间型滋养细胞肿瘤
1.病例简介:患者女,31岁.8年前平产分娩一男婴.因右下腹持续性隐痛13 d,加剧2 d,以慢性盆腔炎急性发作于2004年8月入院.
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腰大肌脓肿分离出星座链球菌1例
星座链球菌属于米勒链球菌组(Streptococcus milleri group),它包括中间型链球菌、星座链球菌和咽峡炎链球菌3种.星座链球菌是一种条件致病菌,在机体抵抗力下降时可引起感染,在化脓性病灶中偶尔分离到该菌[1,2].但从腰大肌脓肿中分离出星座链球菌尚未见报道.
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综合医院神经科门诊抑郁症的临床研究
1 对象与方法1.1 对象按CCMD-2-R的诊断标准[1],参考ICD-10标准[2]入组抑郁症患者218例,发病年龄15-78岁,病史1个月-20年.病程(8±7)个月.性格:拘谨内向93例,争强外向41例,中间型84例.合并躯体疾病148例.各种负性生活事件诱发183例,无诱因35例.心理精神疾病家族史28例.受教育情况见表1.
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生物人工肝肝细胞培养研究进展
近年来,体外人工肝支持系统得到了极大的发展,先后出现了多种模式,Uchino 等[1]将人工肝分为生物型、非生物型、中间型及杂合生物型等四种类型.目前公认以杂合性生物人工肝效果好,是人工肝支持系统(BALSS)的主流模式.杂合性生物人工肝一般由三部分组成:①生物成份;②生物反应器;③血液灌流系统.在这三部分中,生物成份是BALSS的核心,主要为动物或人的肝细胞培养物,发挥肝细胞的合成、代谢、解毒、排泄以及免疫等功能.可以说,获得大量具有良好肝特异功能的细胞是关键,BALSS的效果主要取决于所用肝细胞的功能.本文对近来用于生物人工肝的肝细胞培养的进展作一综述.
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炎症性肠病的现代内科治疗
炎症性肠病(inflammatory bowel diseases,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、克罗恩病(Crohn's disease,CD)和中间型结肠炎(intermediate colitis,IC)[1],其发病机制仍不明确,可能与基因遗传、肠道免疫反应异常与环境等因素有关.鉴于IBD的病因尚不清楚,临床治疗主要是针对其病理生理机制为主.IBD的现代内科治疗包括了治疗理念与疗效的评价演变和药物治疗(包括水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和中药)以及生物制剂及干细胞移植等.
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中间型葡萄球菌感染一例
患者,男,5岁.因喜欢玩狗,不慎踝部被一病狗咬伤、感染.T39.2℃.实验室检查:WBC16.4×109/L,N0.88,L0.11,M0.01.诊断为败血症.于1997年3月8日入院.
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丙型肝炎病毒NS5A基因变异与干扰素疗效的关系
目的:探讨HCV1b型慢性丙型肝炎患者HCV NS5A基因变异与干扰素(IFN)疗效的关系,NS5A2209-2248片断是否存在干扰素敏感决定区(ISDR).方法:留取慢性丙型肝炎患者干扰素治疗前血清,应用RT-PCR法扩增NS5A基因片段,用直接测序法进行核苷酸及氨基酸序列测定.结果:11例HCV1b型患者中1例为中间型,其余为野生型.2例表现为完全应答,均为野生型,9例为无应答.两组之间核苷酸及氨基酸序列无显著差异.对1例患者的动态观察发现,干扰素治疗后其核苷酸及氨基酸序列均有所变化,改变了其在基因树中的位置.结论:HCVlb型NS5A基因变异与干扰素疗效无关,NS5A2209-2248区高度保守.未证实存在ISDR.干扰素治疗可引起HCV准种改变.
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珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例
患者女,47岁.因乏力、脸色苍白39年,反复双手关节疼痛8年,加重3年,于2000年2月5日入院.患者于1962年因乏力、脸色苍白,经骨髓、染色体、Hb电泳和血常规检查,确诊为β珠蛋白生成障碍性贫血(中间型).间断输血治疗,维持Hb 100 g/L.1993年患者出现双手腕关节、指间关节对称性肿痛,伴晨僵,在当地医院确诊为类风湿关节炎(RA).未正规服药治疗.1998年关节疼痛加剧,间断服用泼尼松治疗,疼痛有所缓解.病程中偶发口腔溃疡、无发热、不脱发,无光过敏.其母也患此病,其他亲属无类似疾病.
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管内血管周细胞瘤2例报告并文献复习
血管周细胞瘤(hemangiopericytoma,HPC),又称血管外皮细胞瘤,是一种起源于血管周细胞的中间型侵袭性肿瘤,主要发生于软组织和骨质,而发生于中枢神经系统者很少见,其中原发于椎管者更为罕见.
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胰腺血管外皮瘤一例
患者女,59岁.主诉上腹隐痛2个月,时常出现腹胀、腹泻等症状.查体:上腹轻度压痛,无肌紧张及反跳痛.血常规、血生化正常.腹部CT示:胰头区可见类圆形分叶状软组织影,边缘较光滑,约4.5 cm×7 cm×5 cm,部分层面与胰头分界不清,考虑为胰腺癌.行剖腹探查术,术中见胰体下缘有一外生性实体肿物,4 cm×5 cm×7 cm大小,质地中等.分离粘连,游离肿物至基底部,贴近正常胰腺完整切除肿物.术后病理报告:胰头部中间型血管外皮瘤(图1).
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进一步认识上皮样滋养细胞肿瘤
上皮样滋养细胞肿瘤(epitheoioid trophoblastic tumor,ETT)是一种罕见的中间型滋养细胞肿瘤,不同于胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和绒癌,但其形态学特征可与一些滋养细胞和非滋养细胞病变相混淆,尤其是胎盘部位结节和宫颈浸润性鳞状细胞癌.该病主要发生在生育期妇女,目前文献中积累的资料尚不多,对本病的生物学特性、治疗和预后等需进一步研究,现对该种疾病的研究进展做一综述.
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现代抗盆腔器官脱垂手术应关注的问题
随着老年人口的增加及人们对生活质量关注程度的提高,因盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)要求手术治疗的患者越来越多.手术是治疗POP的主要方法.如何应用手术给患者一个满意的结果,是所有从事盆底重建手术的医生应该关注并努力实现的目标.抗POP手术方法众多,就目前而言,可将其分为3类:传统手术、中间型手术和现代手术.传统手术以纠正形态为目的,采用的路径是切除脱垂的器官与多余的组织并重新缝合,经阴道子宫切除术与阴道前后壁修补术为其代表性手术.中间型手术以纠正部分解剖结构为目的,采用的路径是通过缝合来缩短、固定韧带与悬吊器官,宫骶韧带折叠缝合固定术、骶棘韧带缝合悬吊术与骶骨固定术为其代表性手术.近20余年来,国外学者将盆底功能与盆底解剖密切结合进行了深入研究,改变了传统的静态、局部解剖学概念,建立了现代的动态、功能解剖学框架,生动地阐述了盆底功能与功能障碍的形成,由此产生了新的理论,发展了现代手术方法[1-3].现代手术以重建解剖、恢复功能为目的,采用的路径是利用替代物修复、重建结构强度,并主张整体重建以保证远期效果,以ProliftTM系统全盆底重建术为其代表性手术.
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需氧菌性阴道炎临床治疗的研究进展
需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis, AV)主要是由需氧菌感染引起的,其早被命名为“慢性渗出性阴道炎”[1],随后又称为“脱屑性阴道炎(desquamative inflammatory vaginitis, DIV)”[2]。以往诊断的“中间型细菌性阴道病”(Nugent评分为4~6分)中混有多数的需氧菌感染病例[3]。Sobel[4]于1994年发现该病患者阴道乳杆菌明显减少或缺失,即正常原籍菌被需氧菌所替代,引起人们的关注。2002年,Donders等[5]将AV定义为1种新型的阴道炎,并明确提出了“AV”的诊断,认为DIV是1种重度AV。AV常常与细菌性阴道病(BV)、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及滴虫性阴道炎(TV)共感染或混合感染,因此,AV的治疗更加复杂,依据诊断选择有效的治疗方案则更加困难。