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慢性疲劳综合征定义及诊断标准的变迁
自Galvanit[1]在1786年首次提及"疲劳"一词以来,医学界对疲劳的研究渐渐展开来.随着疲劳研究的深入及分类研究(如癌性疲劳[2]、帕金森性疲劳[3])的细化,一组以慢性疲劳为主要特征的症候群逐渐被认识.1869年,Beard[4]认为神经的能量可以被耗竭,首次提出"神经衰弱"这一概念,他描述的疾病与今天的慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)非常相似.此后,相继有流行性肌痛性脑脊髓炎、慢性EB病毒综合征、慢性单核细胞增多症等疾病的提出,其描述的症状都和CFS相类似.
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脱髓鞘性假瘤
详细综述以往误诊为肿瘤的脱髓鞘性疾病.这是一组介于多发性硬化与急性弥散性脑脊髓炎之间的独立中间型,多为单时项,对激素治疗敏感.并介绍了脱髓鞘性假瘤的发病概况、临床特点、病理改变及诊断和治疗.
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脑曼氏裂头蚴病一例
患儿女,8岁,因"发热7 d,嗜睡伴双下肢乏力4 d"于2007年8月入院.患儿入院7天前无诱因出现发热,体温波动于38.0~39.5℃.4天前出现嗜睡、双下肢乏力,呈进行性加重.伴头痛,小便失禁,无呕吐,无抽搐,无皮疹,无咳嗽.曾在院外诊断"急性脑脊髓炎",予更昔洛韦、阿莫西林、甲泼尼龙治疗3 d,病情无好转,而转入本院.既往史:1个月前有进食蛇肉史.
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实验性变态反应性脑脊髓炎动物模型的制备及其MRI进展
多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是人类神经系统自身免疫性疾病,其神经组织学标本较难获得,实验性变态反应性脑脊髓炎(experimental allergic encephalopathy,EAE)是人类MS的理想动物模型 [1].近年来,MS的影像学特征及病理生理基础的研究引起了影像学者的重视.笔者就EAE模型制备及其在MRI方面的进展做一综述.
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急性播散性脑脊髓炎16例临床分析
急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalo myelitis,ADEM)是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎性脱髓鞘疾病,也称感染后、出疹后、疫苗接种后脑脊髓炎[1-2].
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第46例 发热-匐行疹-上臂水肿性疼痛性红斑块
[编者按] 颚口线虫病在我国尚属少见.棘颚口线虫偶尔寄生于人体.该虫致病部位极为广泛,几乎遍及全身,受累部位可间歇性出现移行性肿块,常伴有局部水肿、疼痛,虫体移行可引起机械性损伤,如虫体停留在某一寄生部位,可形成以虫体为中心的脓肿及隧道样损害.该虫较易侵入眼、脑,并可引起嗜酸性粒细胞增多性脑脊髓炎,后果严重,甚至可导致死亡.本文详细地介绍了发生在北京地区首例病人的临床资料,并结合国内外文献,对该病进行了较为全面的阐述.该病例提示:(1)医务工作者应加强对该病进行了解.(2)临床遇有可疑表现者,尤其有生食本虫第二中间宿主或转续宿主者,应考虑到本病的可能,并做进一步检查(例如:嗜酸性粒细胞计数、血红细胞沉降率等),能在病损部位查见虫体者即可以确诊.皮内实验和血清学试验亦可做辅助诊断.(3)近年来随着人们饮食习惯的改变,喜食烧、烤、涮或生食各种动物的人群增多,食源性寄生虫病病人亦有增多趋势,本病正是诸多食源性寄生虫病之一.
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急性上升性脑脊髓炎误诊1例
患者, 女, 60岁, 因畏寒发热4d, 右下肢麻木、疼痛伴双下肢乏力2d于2001年6月22日入院. 患者4?d前受凉后畏寒发热(T?38.5?℃), 在医务室诊为"上感", 输液后无缓解. 2d后出现右下肢麻木、疼痛, 伴双下肢乏力, 遂来我院门诊查血钾偏低, CT示L4-S1椎间盘突出, 以"周期性麻痹、腰椎间盘突出症"收入神经内科, 行补钾、牵引等治疗.
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1例黄蜂叮咬致急性播撒性脑脊髓炎的护理
急性播撒性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)是一种广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病,多继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病,或预防接种后(流感、狂犬病疫苗等),故又称感染后、出疹后或疫苗接种后脑脊髓炎[1].我科收治了1例黄蜂叮咬致急性播撒性脑脊髓炎病人,现将其护理介绍如下.
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中枢神经系统新型隐球菌感染16例误诊分析(附6例病理报告)
新型隐球菌感染是一种中枢神经系统难治性疾病,临床误诊率极高,尤其在多次脑脊液检查末找到隐球菌的情况下.本文就我科1992-02~2002~11经脑脊液涂片找新型隐球菌或经病理证实的分别误诊为结核性脑膜炎(结脑)、病毒性脑膜炎(病脑)、神经症、脊髓肿瘤、播散性脑脊髓炎及原发性淋巴瘤的16例中枢神经系统新型隐球菌感染的病例,结合相关文献讨论其误诊原因.
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我国狂犬病细胞疫苗的发展和存在问题
我国1980年前生产和使用的狂犬病疫苗是经石碳酸灭活的羊脑组织悬液的疫苗,接种后副反应大,特别是由脑组织引起的变态性脑脊髓炎副反应更为严重,同时免疫效果也不够满意.为解决这些问题,由武汉生物制品研究所牵头,中国药品生物制品检定所、长春、兰州生物制品研究所等单位合作,于1965年开始用北京株狂犬病固定毒株通过原代地鼠肾细胞适应传代,获得aG株适应株,研制成功一种原代地鼠肾细胞培养的狂犬病灭活疫苗.
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以副肿瘤性脑脊髓炎为首发症状的肺癌1例报告
神经系统副肿瘤综合征临床少见,现报告1例以副肿瘤性脑脊髓炎为首发症状的肺癌如下。
1病例患者,男,60岁。因“反复眼睑下垂、小便障碍、下肢乏力2年余”于2012年10月19日就诊我科。患者于2010年6月12日饮酒后出现嗜睡、双眼上睑轻度下垂、尿潴留、出汗增多及皮肤瘙痒,曾辗转多家医院就诊治疗,行头部MRI平扫+DWI+增强示:脑内多发性腔隙性脑梗死,脑白质疏松;头部+弓上大血管MRA未见异常。肺部CT示左肺上叶尖后端见大小约1 cm ×0.5 cm柱状灶,边缘清晰。 PET-CT示纵隔内肿大淋巴结,考虑淋巴结增生可能性大,不完全除外恶性病变的可能,左上肺尖后段软组织密度结节影,考虑良性病变可能性大。2010年12月患者小便障碍、头面部大汗及全身瘙痒加重,并出现讲话不清、吞咽困难、肢体乏力,至其他医院就诊,行头部MRI平扫+DWI+增强:脑内多发腔隙性灶、双侧上颌窦炎、筛窦炎;神经EMG:全身肌肉可见较多卫星电位发放(以胸锁乳突肌多见),双胫神经、双腓总神经、右正中神经传导速度减慢,右尺神经感觉传导未引出,右胫神经F波未引出,H波潜伏期延长;全脊髓MRI:C4/5、C5/6椎间盘突出, L3/4、L4/5椎间盘膨出;骨髓检查:骨髓增生明显活跃,粒、红系统均明显活跃,中性晚幼粒细胞及晚幼红细胞比值增高。患者病情慢性进行性加重,并于2011年2月发现尿铅增高,遂于2011年3月5日就诊于我院我科。行肺部CT平扫+增强示:(1)左上肺结节,考虑周围型肺癌并肺内转移及纵隔内淋巴结转移的可能性大,转移瘤待排;(2)双下肺纤维灶;(3)双侧胸腔积液。四肢神经EMG示:上下肢周围神经源性损害。骨髓组织活检:骨髓增生尚活跃;粒系增生尚活跃,以中晚幼及以下阶段为主;红系增生尚活跃,淋巴细胞一般;巨细胞减少,未见明显异常病理细胞。骨髓细胞检查:骨髓增生尚活跃,粒系占41%,红系占37%。建议患者行淋巴结活检,患者拒绝。当时予营养神经、改善循环、驱铅及对症支持治疗。治疗后患者仍觉上胸部瘙痒,小便费力,讲话不清,双眼睑轻度下垂。本次入我科时,患者双眼睑轻度下垂,觉上胸部瘙痒,声音嘶哑,吐词欠清,二便正常。既往吸烟近40年,平均20支/d,饮酒近40年,平均100 g/d。查体:语言欠流利,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,左侧Babinski征(+),右侧Babinski征(±)。感觉检查结果:C12未见异常。胸部CT:考虑左上纵隔旁肺癌可能性大并左肺阻塞性肺炎,左上肺部分肺不张,包埋左肺动脉主干,包绕主动脉弓左侧壁,并纵隔淋巴结转移。头部、胸椎MRI平扫+增强:(1)脑内多发囊肿块,考虑转移瘤可能性大;(2) L7、L8椎体陈旧性压缩骨折;(3)左侧肺尖肿块,考虑肺部占位。纤支镜检查报告:左上叶上分支开口新生物累及左上尖后、前支开口:肺癌可能性大;左主支气管下段黏膜隆起。活检病理结果:符合小细胞癌。活检标本免疫组化:scle(+),CD56(+),Syn(+),Vim(-),CK(-),TTF-1(-)。诊断:(1)副肿瘤综合征(脑脊髓膜炎);(2)左肺小细胞肺癌伴颅内转移。治疗上予以营养神经、降颅压、普瑞巴林抑制神经元异常放电改善瘙痒症状等对症支持治疗。患者为肺癌晚期,无手术条件,且肺小细胞癌较易扩散,预后不良,但肺小细胞癌对放疗及化疗较敏感,故转入肿瘤科行头部放疗及全身化疗。 -
急性播散性脑脊髓炎的再认识
中枢神经系统白质脱髓鞘性疾病在病原学上包括血管性、代谢性、感染或炎症性等[1].炎性脱髓鞘是其中主要的一组疾病,可表现不同组合的多种临床综合征,有时甚至罹及周围神经,构成不同的临床亚组,包括急性播散性脑脊髓炎(ADEM)、急性出血坏死性白质脑病、急性脱髓鞘性脑(病)炎、急性脱髓鞘性脊髓炎、脑干脑炎以及提示可能演变为多发性硬化(MS)的临床孤立综合征(clinically isolated syndromes,CIS)[2].损害部位包括大脑白质、小脑、脑干、脊髓、脑膜、视神经等.病理特点为炎症和脱髓鞘.ADEM作为中枢神经系统急性炎性脱髓鞘性疾病的典型代表性疾病已被普遍接受.随着现代临床诊断技术如神经影像学和电生理的发展以及临床认识的提高,人们发现有相当一部分病例并不符合传统的ADEM诊断标准.与病毒性脑炎以及经典MS首次发病难以鉴别,部分病例实际是MS的首次发病或称之为急性MS.一部分病例损害仅限于大脑白质而另一部分病例损害已超出中枢神经的范围,合并严重的周围神经功能障碍,或者临床表现为CIS而神经影像学却发现多发病灶.甚至有的病例并非是单相病程而有近期或远期的复发[3,4].对于诸如此类的临床亚组病例临床医生如何做出准确的诊断?如何给患者以满意的解释?如何给予恰当的治疗以及如何判断预后已引起人们的关注.
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我国狂犬病预防和控制建议
狂犬病及流行概况狂犬病(Rabies)是一种由狂犬病病毒(Rabies virus,RABV)感染引起的高度致死性脑脊髓炎[1].所有种类的温血动物,不分年龄大小,均对狂犬病易感.犬的狂犬病俗称疯狗病(Mad Dog Disease),能使患病犬的中枢神经系统兴奋,发作时往往表现攻击行为,咬伤人或其他种类动物个体,造成犬群或犬科野生动物狂犬病的外溢,从而导致人、家畜(如牛、马、羊、猪、驴、鹿、水牛等)和其他温血动物(如猫、狐、黄鼬、鼬獾、猪獾、狼、浣熊、臭鼬、鼠等)的感染[2-3].其中,人的狂犬病又叫恐水症(Hydrophobia)[4];小鼠、兔等啮齿类可通过接种病毒发生感染,但在自然情况下,这些动物种类一般不会形成狂犬病的传播或流行[5].
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狂犬病病毒检测历史及研究进展
狂犬病(Rabies)是由狂犬病病毒(Rabies virus)感染温血动物和人的中枢神经系统后引发急性致死性脑脊髓炎的一种人兽共患传染病.狂犬病是迄今为止人类病死率高的急性传染病之一,无特效的治疗药物,一旦发病,死亡率几近100 %.狂犬病主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家[1-2 ] .2000多年前,我国就有狂犬病的记载[3],目前,我国是世界上受狂犬病危害为严重的国家之一.
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人用无佐剂狂犬病疫苗全程免疫后抗体水平动态研究
狂犬病是由狂犬病病毒感染温血动物和人的中枢神经系统后引发急性致死性脑脊髓炎的一种人兽共患传染病,狂犬病是迄今为止人类病死率高的急性传染病之一,无特效的治疗药物,一旦发病死亡率几近100%.
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关注狂犬病再流行
狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的致死性脑脊髓炎,一旦发病,100%死亡.该病在我国一直严重流行,近几年又呈上升趋势.2002年全国报告发病例数为1122例,为1996年全国病例数的7.06倍;2003年全国报告发病例数2009例,比2002年又递增了70%,病死数居我国25种法定报告传染病的首位;2004年1-6月,全国共报告狂犬病1080例,与去年同期相比上升了74.19%.死亡狂犬病例中绝大多数为青少年和壮年,因此狂犬病的流行给人民的生命财产造成了巨大的损失,严重地影响着我国的社会与经济发展.我国华南、华东一直是狂犬病多发地区,这些地区狂犬病例数占全国病例总数的90%以上.人用狂犬病疫苗销售混乱;人被犬咬伤后免疫接种率降低以及免疫接种及伤口处理不规范;养犬数增加和犬免疫率降低等因素是造成人狂犬病传染源的增加,流行隐患加重的主要原因.
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中药辨证治疗慢性疲劳综合征21例
慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndronle,CFS)即慢性疲劳免疫功能紊乱综合征,英国、加拿大称之为肌性脑脊髓炎,日本称之为低自然杀伤细胞综合征.是一种以长期极度疲劳为突出表现,同时或伴有低热、淋巴结肿痛、肌肉酸痛、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常和其它非特异表现的综合征[1].