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10例上皮样滋养细胞肿瘤的临床诊治分析
目的 研究上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床特征与治疗方式. 方法 回顾性分析2010年7月至201 7年8月北京协和医院收治的10例ETT患者的临床病理资料、治疗方式及预后情况. 结果 10例患者中有9例表现为异常阴道出血,血β-HCG的范围为0~3 303 U/L.5例为Ⅰ期,2例为Ⅱ期,3例为Ⅲ期.2例Ⅰ期患者直接行子宫切除术;其余8例患者接受了3~9个疗程的多药联合化疗,平均(5.6±2.1)疗程,其中6例患者行子宫切除,1例患者行直肠旁腹膜肿物切除,1例行阴道病灶切除.9例获得完全缓解,1例患者病情缓解后复发. 结论 ETT是一类罕见的中间型滋养细胞肿瘤,临床表现不特异,明确诊断依赖于手术病理及免疫组化.手术是重要的治疗手段.
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤临床病理观察
目的 探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)的临床病理特征、生物学行为及预后.方法 分析1例子宫ETT的临床和病理资料,并复习相关文献.结果 患者女性,48岁.经期延长、不规则阴道出血2年.大体见子宫峡部有一病灶呈溃疡状,直径3 cm伴出血、坏死,肿瘤浸润肌层距浆膜<0.1 cm.镜下见ETT呈膨胀性生长,推进式浸润子宫肌层;肿瘤由绒毛膜型中间滋养细胞组成,瘤细胞排列成巢状、片状、团块状,位于玻璃样或嗜伊红色肿瘤坏死碎屑组织中,形成"地图样外观";上皮样分化瘤细胞中~大,胞质透亮或嗜伊红色,细胞境界清楚,核不规则、核仁明显;细胞巢中央可见小血管.肿瘤细胞AE1/AE3、CK18、inhibin、HCG、PLAP、p63和Ki-67均(+).结论 ETT是一种罕见的滋养细胞肿瘤,具有恶性的生物学行为,但恶性程度较低.ETT应与宫颈鳞状细胞癌及其他滋养细胞肿瘤等鉴别.
关键词: 妊娠滋养细胞肿瘤 子宫肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 绒毛膜型中间滋养细胞 免疫组化 -
阴道原发性上皮样滋养细胞肿瘤1例报道
上皮样滋养叶细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是一种少见的、病理形态学类似癌的滋养细胞肿瘤,来源于绒毛膜型中间滋养细胞.1998年Shin等[1]首次报道.好发于育龄期女性的子宫,而原发于阴道壁的ETT罕见,在以往文献中未见报道.本文报道1例原发于阴道壁的ETT,并结合文献对其临床病理特征、组织来源、鉴别诊断、生物学行为进行探讨.
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上皮样滋养细胞肿瘤合并异位妊娠1例报道
妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞异常增殖的肿瘤,包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor,ETT).上皮样滋养细胞肿瘤是GTN中一种罕见的肿瘤,于1998由Shih等[1]首次报道.肿瘤起源于绒毛膜中间滋养叶细胞,其特征更像癌而不同于胎盘部位滋养细胞肿瘤和绒毛膜癌,初被称为非典型绒毛膜癌.本文报道1例ETT合并异位妊娠,并复习相关文献,探讨ETT的临床特点、影像学特征、病理学特征、鉴别诊断及其预后.
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上皮样滋养细胞肿瘤:一种不同于绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤但与癌相仿的肿瘤(英)
ih I - M……∥Am J Surg Pathol.1998,22(11):1393-14031998年,一种具有癌的特征但与胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)及绒癌不同的滋养细胞肿瘤被Kurman等命名为"上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)"o
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤伴腹壁转移一例
患者女,41岁.21岁结婚,孕6产0.因阴道不规则出血8 d于2003年10月入院.体检:子宫增大如孕50 d大小,血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)在410.8~630.0 U/L之间波动,血CA125、癌胚抗原、甲胎蛋白等均在正常范围.B超示子宫后壁一2.5 cm×2.6 cm×2.3 cm中等回声团块,光点分布不均匀,边界清,血流较丰富.行2次诊刮,刮出物为宫内膜组织,未见肿瘤组织.于2003年12月考虑滋养叶细胞疾病行子宫切除术+右附件切除+左输卵管切除,手术后查血β-HCG为24.7 U/L,随后行5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg,化疗6 d,血β-HCG降至正常.2005年2月发现下腹部切口疤痕上方约3 cm处一约乒乓球大小肿块,血β-HCG495.5 U/L.用5-氟尿嘧啶1 g、更生霉素0.3 mg化疗6 d,查血β-HCG在404.3~587.0 U/L之间波动,于2005年4月行腹壁肿块切除.术后查血β-HCG逐渐下降至正常.
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剖宫产后瘢痕部位相关病变临床及病理改变
跟据WHO孕期和围生保健全球调查(2007—2008年),中国的剖宫产率为46.5%,为被调查的24个国家之首。近20年来剖宫产率呈现持续上升状况,国内文献报道,剖宫产率在40%~60%之间,个别医院甚至高达70%以上[1-3]。高剖宫产率引发的瘢痕部位病变率增加。随着我国二胎生育政策的全面放开,子宫瘢痕妊娠等剖宫产相关病变发生率也大大增加。而对相关病变病理改变的研究和认识明显滞后。我们对浙江大学医学院附属妇产科医院病理科2013年8月至2016年2月瘢痕子宫相关手术标本共118例进行了统计,其中峡部妊娠76例,非特异性病变(包括子宫峡部前壁憩室、窦道、腔隙、瘢痕、炎性结节、肉芽组织等)30例,子宫内膜异位4例,滋养细胞病变7例(包括上皮样滋养细胞肿瘤1例、绒毛膜癌1例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例、不典型胎盘部位结节3例、胎盘部位结节/斑块1例),子宫内膜样癌1例。我们根据日常工作经验及相关知识查阅,从子宫瘢痕部位生理和病理方面,对瘢痕部位相关病变临床及病理改变做一阐述。
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中间滋养细胞肿瘤及瘤样病变
在人胎盘中与绒毛相关的滋养细胞称为绒毛滋养细胞,而在其他部位的滋养细胞称为绒毛外滋养细胞.绒毛滋养细胞主要由细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成,并有少量中间滋养细胞(IT).而绒毛外的滋养细胞几乎全部由IT组成,它浸润在蜕膜,子宫肌壁间和胎盘部位的螺旋动脉.根据IT所在部位的不同又将其分为绒毛 IT、种植部位细胞以及绒毛膜型IT.来自IT的肿瘤与病变是近年才被认识的,它包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(ETT),胎盘部位过度反应(EPS),胎盘部位结节或斑块(PSNP)[1,2].
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子宫中间型滋养细胞肿瘤的临床病理特征
中间型滋养细胞(intermediate trophoblast, IT)因超微结构介于细胞滋养细胞与合体滋养细胞之间而得名,又称绒毛外细胞滋养细胞,包括细胞滋养细胞柱及细胞滋养细胞壳。IT根据解剖部位不同分成绒毛性IT、种植部位IT、绒毛膜型IT。绒毛性IT可衍化出绒毛膜癌,种植部位IT可发生超常胎盘部位反应和胎盘部位滋养细胞肿瘤,绒毛膜型IT可发展成胎盘部位结节和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT),2003年WHO将胎盘部位滋养细胞肿瘤和ETT统称为中间型滋养细胞肿瘤。本文就中间型滋养细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断及其预后作一综述。
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子宫上皮样滋养细胞肿瘤误诊为子宫肌瘤1例
患者女,34岁,因“停经2个月,阴道流血7天”入院,既往剖宫产1次,流产2次.实验室检查:血β-hCG 105.2 mIU/ml;超声诊断为子宫肌瘤.MR检查:子宫底肌层间见一约66 mm×44 mm×61mm类圆形包块,边界较清,T1WI以等信号为主(图1A),T2WI以稍高信号为主(图1B),内见小片状坏死、囊变及出血信号,DWI及ADC提示病变弥散受限,增强扫描病变不均匀轻度强化(图1C),邻近结合带结构不清.行腹式子宫肿瘤剥除术+全子宫切除术,肿物大体实性,质硬,表面部分浆膜欠完整,切面灰红色淤血样,中间夹小片状黄色坏死灶.
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进一步认识上皮样滋养细胞肿瘤
上皮样滋养细胞肿瘤(epitheoioid trophoblastic tumor,ETT)是一种罕见的中间型滋养细胞肿瘤,不同于胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和绒癌,但其形态学特征可与一些滋养细胞和非滋养细胞病变相混淆,尤其是胎盘部位结节和宫颈浸润性鳞状细胞癌.该病主要发生在生育期妇女,目前文献中积累的资料尚不多,对本病的生物学特性、治疗和预后等需进一步研究,现对该种疾病的研究进展做一综述.
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上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)
2005年3月海淀妇幼保健院特邀北京协和医院、解放军总医院、北京大学人民医院有关专家进行了上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)临床病理讨论会.
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子宫颈腺癌合并上皮样滋养细胞肿瘤一例并文献复习
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)是一种罕见的妊娠滋养细胞肿瘤(GTN),1998年由Shih和Kurman[1]首先报道并予以命名,WHO关于乳腺和女性生殖器官肿瘤的病理学与遗传学分类(2003年)中将其作为GTN的一种单独类型列出[2]。至今为止,国内、外文献报道的ETT不足百例,而ETT合并子宫颈腺癌实属罕见。四川省肿瘤医院于2015年收治1例子宫颈腺癌合并ETT患者,现结合文献复习报道如下。
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耐药性妊娠滋养细胞肿瘤治疗的研究进展
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)是一组源于胎盘滋养细胞异常增殖的疾病,包括良性病变与恶性病变。良性病变即葡萄胎,包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎;而恶性病变又称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN),包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤(epithelial trophoblastic tumor,ETT)[1]。GTN发生于育龄期妇女,因其对化疗高度敏感,而且可以通过检测血清hCG水平来监测疾病的进展以及对治疗的反应,迄今几乎100%的低危型患者和80%~90%的高危型患者通过化疗达到治愈[2],但是仍有一部分患者对一线化疗耐药或者病情缓解后复发。研究表明,无转移低危型、有转移低危型以及高危型GTN患者,对一线化疗耐药的发生率分别为10%~20%、30%~50%和20%~30%,从而需要接受补救性化疗[3]。目前,世界范围内已报道了多种补救性化疗方案,但是各种化疗方案的有效性和副反应仍需要进一步研究,本文就耐药性GTN治疗的研究进展作一综述。
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上皮样滋养细胞肿瘤的研究进展
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是一种较少见的滋养细胞肿瘤,其组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征,易造成病理诊断的困难,且其生物学行为及预后与绒毛膜癌及其他滋养细胞肿瘤不同,临床处理尚无成熟的经验.近年来,随着对此病认识及诊断水平的提高,有关报道逐渐增加.本文对此病的研究现状及进展综述如下.
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上皮样滋养细胞肿瘤的研究进展
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是滋养细胞肿瘤的一种罕见类型.1998年由Shih,Kurman[1]首先报道并予以命名.到目前为止仅有40余例的报道,下面就ETT的研究进展综述如下.
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子宫颈上皮样滋养细胞肿瘤一例
患者,48岁.因不规则阴道出血、阴道分泌物增多伴恶臭1个月于2006年5月17日入院.患者20年前因孕7个月胎死宫内引产,近20年无妊娠及流产史,8年前行子宫次全切除术.妇科检查:宫颈7点处有一2 cm×3 cm×1 cm大小的糜烂性肿物,触之有少量出血,肿物已侵犯到附近的直肠.血人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平正常.遂行宫颈活检,钳除标本送病理检查,表面暗红色,切面灰红色,质地中等偏软.镜下可见萎缩的鳞状上皮,其下见弥漫分布的瘤细胞,多数瘤细胞胞质丰富、嗜酸性或透明,可见核分裂象,地图状分布的玻璃样物质及坏死碎片位于瘤细胞巢内或围绕于巢周,间质可见薄壁小血管扩张瘀血.见图1~3.免疫组化检查结果:细胞角蛋白(CK)AE1和AE3、胎盘碱性磷酸酶(PLAP)、人胎盘催乳素(hPL)、上皮膜抗原(EMA)、E钙黏蛋白、表皮生长因子受体(EGFR)、抑制素呈弥漫性阳性反应,极少数细胞hCG呈阳性反应,细胞增殖标志物Ki-67指数为35%.病理诊断为宫颈上皮样滋养细胞肿瘤(ETT).确诊后患者由于经济困难未行手术治疗及化疗,仅口服免疫增强剂治疗.随访已1年,除阴道间断出血外一般情况尚好.
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上皮样滋养细胞肿瘤
1998年,一种具有癌的特征但与胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)及绒毛膜癌(choriocarcinoma, CC)不同的滋养细胞肿瘤被Kurman等命名为"上皮样滋养细胞肿瘤(ETT)".以前曾称之为"非典型绒癌(atypical chorio-carcinoma)"及"多发性中间型滋养细胞结节(multiple nodules of intermediate trophoblast)".本病罕见,加之形态特征颇似癌,易忽略其滋养细胞本质而误诊.至今仅有40余例报道.
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对上皮样滋养细胞肿瘤的再认识
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是一类少见的恶性滋养细胞肿瘤,来源于绒毛膜型中间型滋养细胞.ETT的临床表现缺乏特异性,给诊断带来很大难度,确诊主要依靠手术病理诊断.虽然ETT生长缓慢,但相比胎盘部位滋养细胞肿瘤,其恶性程度明显升高,某些ETT病例表现出侵袭性及致命的临床结局,一旦出现转移或复发,治疗效果通常较差.手术对于疾病的治疗有重要作用,术后辅助化疗仍无规范可寻.不良预后因素包括:子宫多发病灶、 出现子宫外病灶、 距离前次妊娠间隔时间>4年以及高Ki-67指数.目前对于ETT的认识非常有限,需要收集更多病例或进行前瞻性临床试验以指导对该疾病的诊断和治疗.
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中间型滋养细胞肿瘤的临床病理诊断分析
目的临床研究中间型滋养细胞肿瘤(即:胎盘部位滋养叶细胞肿瘤-PSTT和上皮样滋养细胞肿瘤-ETT)的病理特征以及诊断分析。方法笔者将选取28例恶性滋养叶疾病患者,对患者的临床症状、病理诊断及免疫组织化学结果进行综合分析。结果本组患者均出现阴道不规则流血并伴有腹痛症状且B-HCG 较高;ETT患者的瘤细胞位于坏死组织及玻璃样物并形成岛屿状、地图样形状,PSTT患者的主要特点为单个平滑肌纤维或几组肌纤维分离,呈条索状、片块状排列;免疫表型表达上皮性、滋养细胞性标志物,但在M el-CAM、PLAP、HPL的强度表达方面存在差异性。结论在中间型滋养细胞肿瘤(IT)中PSTT、ETT是较为少见的,而二者又具有不同的免疫表型及形态学特征,但是在临床症状及惰性生物学行为上则极为相似,因此我们可通过病理学分析来进行辅助诊断或鉴别诊断。