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苗勒氏管来源的抑制物质、α抑制素和CD99在性索一间质肿瘤及似性索一间质肿瘤的卵巢子宫内膜样癌中的表达
性索一间质肿瘤是人类肿瘤中成份较为复杂的肿瘤,常与性索一间质肿瘤以外的肿瘤,如子宫内膜样癌、宫内膜样间质肉瘤等难以区分.性索一间质细胞的免疫组织化学表达相当不特异,除了Vimentin之外,它们对中间丝的表达变化很大.
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子宫内膜样癌及癌前病变孕激素治疗后的病理评估及其临床意义
子宫内膜样癌( endometrioid carcinoma, EC)及其癌前病变不典型增生( atypical endometrial hyperplasia, AEH)是子宫上皮性肿瘤中重要的病变,后者发生 EC 的风险高达40%,它们在形态上有谱系性,发生多与长期无拮抗的雌激素相关[1]。尽管子宫切除仍然是EC/AEH主要的治疗方法,但近年来,孕激素治疗作为有效的保守性措施,已越来越多地用于渴望保留子宫或不适宜接受放疗与手术治疗的患者,并被列入美国全国综合肿瘤网(NCCN)2014子宫肿瘤临床实践指南中[2]。
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剖宫产后瘢痕部位相关病变临床及病理改变
跟据WHO孕期和围生保健全球调查(2007—2008年),中国的剖宫产率为46.5%,为被调查的24个国家之首。近20年来剖宫产率呈现持续上升状况,国内文献报道,剖宫产率在40%~60%之间,个别医院甚至高达70%以上[1-3]。高剖宫产率引发的瘢痕部位病变率增加。随着我国二胎生育政策的全面放开,子宫瘢痕妊娠等剖宫产相关病变发生率也大大增加。而对相关病变病理改变的研究和认识明显滞后。我们对浙江大学医学院附属妇产科医院病理科2013年8月至2016年2月瘢痕子宫相关手术标本共118例进行了统计,其中峡部妊娠76例,非特异性病变(包括子宫峡部前壁憩室、窦道、腔隙、瘢痕、炎性结节、肉芽组织等)30例,子宫内膜异位4例,滋养细胞病变7例(包括上皮样滋养细胞肿瘤1例、绒毛膜癌1例、胎盘部位滋养细胞肿瘤1例、不典型胎盘部位结节3例、胎盘部位结节/斑块1例),子宫内膜样癌1例。我们根据日常工作经验及相关知识查阅,从子宫瘢痕部位生理和病理方面,对瘢痕部位相关病变临床及病理改变做一阐述。
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Ⅱ型子宫内膜癌的前驱病变及其发生模式
子宫内膜癌可分两型,Ⅰ型以子宫内膜样癌为代表,Ⅱ型以子宫浆液性乳头状癌为代表.本文旨在阐述Ⅱ型子宫内膜癌的前驱病变及其可能的发生发展模式.子宫浆液性乳头状癌又称子宫内膜浆液性癌,是一种侵袭性子宫内膜癌,预后不良[1].由于病因不清,人们一直努力试图找出该病的前驱病变,以便通过早期发现来改善其治疗效果.
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子宫内膜癌的分子机制和靶向治疗进展
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,占生殖道恶性肿瘤的20%~30%[1].在欧洲和北美等发达国家发病率逐年增高,近年来在亚洲及东部地区发病率也持续增加.目前根据临床、内分泌学和组织病理学特征将子宫内膜癌分为两种类型:Ⅰ型(子宫内膜样)和Ⅱ型(非子宫内膜样)子宫内膜癌.两种类型的子宫内膜癌不仅表型和分子机制不同,其生物学行为也大相径庭.Ⅰ型子宫内膜癌,即子宫内膜样癌,占内膜癌的70% ~ 80%,其发病通常与雌激素刺激有关,常伴随子宫内膜异常增生;免疫组化显示雌激素受体(estrogen receptor,ER)和孕激素受体(progesterone receptor,PR)高表达.临床诊断大部分为早期患者,即使为晚期经过手术和放化疗等治疗后,部分患者预后仍然较好.10%~20%的子宫内膜癌为Ⅱ型内膜癌,肿瘤发展与雌激素刺激无关,多发自萎缩的子宫内膜.其中浆液性癌多见,少数为透明细胞癌.免疫组化雌激素受体常为阴性,P53阳性,治疗后复发率高,患者预后较差.
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罕见的腹壁异位子宫内膜癌肉瘤变一例报告及文献复习
子宫内膜异位症(内异症)为生育年龄妇女的常见病,其发病率为10%~15%.尽管内异症为良性病变,但有一定的恶变率[1].一般认为,内异症恶变主要发生在卵巢,病理类型多为子宫内膜样癌或透明细胞癌[2,3],其他部位恶变或恶变的其他病理组织学类型发生较少.本文报道1例卵巢外异位内膜癌肉瘤变,并结合文献报道,探讨其组织发生、诊断及治疗问题.
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子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜样癌药物治疗的进展及前景
子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来,子宫内膜癌的发生率明显上升,且趋于年轻化,严重威胁女性健康。子宫内膜癌分为Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型子宫内膜癌为雌激素依赖型,占子宫内膜癌的75%~85%,常发生于长期无排卵的患者[1],其病理类型为子宫内膜样癌,ER、PR呈不同程度的阳性表达,对孕激素治疗有反应,年轻子宫内膜腺癌患者绝大部分属于此型,由于病变多局限于子宫内膜,患者的预后好[2]。一直以来,早期子宫内膜样癌(early endometriod adenoncarcinoma,EEC)的标准手术治疗方案为子宫全切除+双侧附件切除+盆腔(或加腹主动脉旁)淋巴清扫术,尽管此种手术治疗方案对EEC的治愈率高,却使年轻未育的患者丧失了生育功能。2014年,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南首次增加了对“有生育要求的年轻子宫内膜样癌患者”的治疗建议,该建议指出:对于经过严格筛选的希望保留生育功能的EEC(Ⅰa期)患者(高度选择性),可考虑选用持续孕激素疗法,此方法也适用于经过严格筛选的要求保留生育功能的子宫内膜不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH)患者。本文主要是对雌激素依赖型的EEC及其癌前病变(即EAH)采用药物治疗的现状、进展及前景做一综述。
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072 透明细胞癌的一、二线化疗方案
欧美妇科肿瘤大规模临床试验中,把紫杉醇加卡铂(TJ)疗法作为治疗卵巢癌的一线化疗方案.但其中大半为浆液性腺癌和子宫内膜样癌,透明细胞癌为3.9%,黏液性腺癌占2.4%.所以TJ疗法仅可作为卵巢未分化腺癌、子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌的一线化疗方案.而TJ疗法能否作为透明细胞的一线化疗方案呢?
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双侧卵巢子宫及宫颈原发性宫内膜样癌一例
患者,女,60岁。因右下腹痛阴道出血0.5个月,于2000年7月6日住院,0.5个月前自觉右下腹隐痛不适后出现2次阴道少量出血,无发热、尿频、尿急、尿痛,入院后妇科检查示子宫约6 cm×5 cm×4 cm大小,质中等硬度,与膀胱后壁等组织紧密粘连。右侧附件区可触及以10 cm×8 cm×6 cm大的肿物,左侧附件区可触及一6 cm×6 cm×5 cm大小肿物,呈囊性感,活动欠佳。做盆腔B超示:①腹水大量;②双侧卵巢肿物。逐行广泛全子宫及双侧附件切除术,冰冻切片病理报告:乳头状腺癌,同时行盆腔淋巴结清扫。病理检查、切除全子宫大小为5 cm×3 cm×3 cm,宫腔深5 cm,宫颈管长2 cm,宫颈上唇局部较粗糙,切面灰白色,质地较硬。宫内膜厚约0.2 cm,未见明显异常。左侧卵巢肿物其大小约为6 cm×5 cm×4 cm,呈椭圆形,包膜完整,表面光滑。切面、灰白、灰红色、半囊半实,内容物为血性,内壁不光滑质脆有出血。右侧卵巢肿物呈圆形,其大小10 cm×8 cm×6 cm,表面光滑。切面部分呈实性,剖面可见多个大小不等的囊腔,直径约1 cm×0.5 cm,实性区呈鱼肉状。镜检:卵巢瘤细胞排列成乳头状结构,都由粗大的乳头和排列完好的腺体组成,瘤细胞排列成梭形或矮柱形,瘤细胞核圆,见散在淋巴细胞反应,血管充血,未见瘤栓。子宫肌层瘤细胞形态排列结构同前,病灶较小。宫颈瘤细胞排列成腺样结构并逐渐替代部分宫颈鳞状上皮及腺体。免疫组织化学标记结果:瘤细胞示:C角蛋白(CK)(低分子量)阳性,CA-125阴性。病理诊断:双侧卵巢、子宫及宫颈原发性宫内膜样癌1例。
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PAC方案治疗晚期卵巢上皮性癌临床分析
1990~1996年对12例Ⅲ、Ⅳ期卵巢上皮癌患者施行PAC方案化疗,进行回顾性分析.1 资料与方法1.1 病例选择 12例中,年龄小40岁,大60岁.均行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术.12例中,6例腹腔内残留多个瘤灶.直径小于2cm4例、>2cm2例.按1987年国际妇产科联盟(FIGO)临床分期、Ⅲ期10例(83.3%),Ⅳ期2例(16.7%).经病理检查浆液性乳头状囊腺癌5例、腺癌3例、粘液性乳头状囊腺癌2例、子宫内膜样癌、透明细胞癌各1例.
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子宫内膜癌的病理分类
1988年国际妇科病理协会(ISGP)[1]及1994年Poulsen H.E.全新完善的分类,将子宫内膜癌分为①腺癌;②浆液性腺癌;③透明细胞腺癌;④粘液性腺癌;⑤鳞状细胞癌;⑥混合性癌;⑦未分化癌.其中,腺癌被称为"子宫内膜样"腺癌,而腺棘癌、腺鳞癌、分泌性癌、纤毛细胞癌被认为是普通腺癌的变异,另外,浆液性乳头状腺癌、透明细胞腺癌、粘液性腺癌,属于非子宫内膜样癌,但它们中的任意一种都可以与子宫膜样腺癌并存[2].现将其病理类型分述如下.
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原发性腹膜癌病因及治疗进展
原发性腹膜癌(primary peritoneal carcinoma,PPC)是一种起源于腹膜的恶性肿瘤,腹膜多弥漫受累,而卵巢本身正常或仅浅表受累,其组织病理学特点与卵巢浆液性乳头状癌相似.1959年Swerdlow首次报道本病时称为"盆腹膜间皮瘤酷似卵巢乳头状囊腺癌".虽然本病绝大部分是浆液性癌,但也存在其他病理类型,如粘液性腺癌,子宫内膜样癌,透明细胞癌等,故称为PPC更为合理.随着对本病的认识加深,诊疗水平的提高及卵巢癌开腹手术的增多(术后证实约有7%~14%的病人为PPC),该病的发病率呈上升趋势.其诊断、治疗也引起了临床及病理医师极大兴趣.本文就PPC的病因及治疗新进展作一综述.
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FLGO IGCS 妇癌分期和临床实践指南(之六)
输卵管癌输卵管癌占所有妇科恶性肿瘤的0.1%~1.8%.超过60%发生于绝经后妇女.病因学和卵巢癌相似.输卵管癌通常是偶然发现的,有时是在剖腹探查时发现,有时诊断为附件包块.90%以上的输卵管癌是乳头状浆液性囊腺癌.其他类型包括:透明细胞癌和子宫内膜样癌、肉瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴瘤.这些类型的肿瘤治疗方案是相同的.输卵管癌以三种方式发生转移:(1)输卵管完整时也可有腹膜种植,腹腔内播散.(2)转移到区域淋巴结包括主动脉旁淋巴结和盆腔淋巴结.(3)直接蔓延到邻近器官.
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卵巢肿瘤的CT诊断
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤之一,作者分析经手术病理证实的80例卵巢肿瘤资料,对其CT 表现报告如下.临床资料80例患者年龄10~73岁,其中卵巢上皮性肿瘤患者年龄较大,30~73岁,平均4 8岁;卵巢性索间质肿瘤患者年龄33~53岁,平均40岁;卵巢生殖细胞肿瘤患者年龄较轻,1 0~34 岁,平均21岁.卵巢良性肿瘤病程较长,平均11个月;恶性肿瘤病程较短,平均1个月左右.3例无症状,为普查发现;余77例中,卵巢上皮性肿瘤多有腹胀、腹痛、腹部肿块 ,少数伴有急腹症;恶性者尚有腹水、胸水,肠道或泌尿道压迫症状;卵巢性索间质肿瘤伴有内分泌症状如月经不规则,闭经,不孕症或绝经后出血等;卵巢生殖细胞肿瘤伴有月经不调,继发性闭经,青春期性早熟或男性化等.25例卵巢良性肿瘤中,浆液性囊腺瘤8例,粘液性囊腺瘤10例(含1例第二苗勒系统起源),子宫内膜样囊腺瘤和良性勃勒纳氏(Brem rer′s)瘤各1例,成熟性畸胎瘤5例.55例卵巢恶性肿瘤中,浆液性囊腺瘤18例,宫内膜样癌9例,粘液性囊性癌7例,腹膜假粘液瘤3例,粒层细胞瘤6例,卵黄囊瘤7例,无性细胞瘤4例,未成熟畸胎瘤1例.
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分泌型子宫内膜样癌1例
分泌型子宫内膜样癌临床较少见,发生于45岁以下妇女则更是十分罕见[5],诊断性刮宫病理检查常易误诊为分泌期子宫内膜.我院曾遇1例,现报道如下.
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探讨卵巢和子宫的子宫内膜样癌、伴透明细胞改变子宫内膜样癌和透明细胞癌的免疫表型
准确的鉴别透明细胞癌和子宫内膜样癌有着非常重要的临床意义,部分内膜样癌伴透明细胞改变,可以模拟透明细胞癌。作者评估一组免疫组化标志物能否帮助鉴别这几种肿瘤。64例透明细胞癌(40例来源卵巢和24例来源子宫)、34例内膜样癌(21例来源卵巢和13例来源子宫)及34例内膜样癌伴透明细胞改变(6例来源卵巢和28例来源子宫),免疫组化标记HNF1β、BAF250a、Napsin A、ER和PR,并对免疫组化着色强度和范围进行评估。89% CCCs、41%内膜样癌伴透明细胞改变及47%内膜样癌表达HNF1β,88%透明细胞癌、12%内膜样癌伴透明细胞改变及3%内膜样癌表达Napsin A。大多数透明细胞癌对这两种标志物至少中度至弥漫着色,而大多数内膜样癌伴透明细胞改变仅呈局灶和弱阳性。和HNF1β相比,Napsin A在透明细胞癌与内膜样癌伴透明细胞改变/内膜样癌鉴别上,特异性较强(93.0%vs 55.9%,P<0.0001),而敏感性相似(87.5% vs 89.1%)。20%透明细胞癌、18%内膜样癌伴透明细胞改变及6%内膜样癌不表达BAF250a。16%透明细胞癌、88%内膜样癌伴透明细胞改变及97%内膜样癌表达ER,而14%透明细胞癌、77%内膜样癌伴透明细胞改变及97%内膜样癌表达PR。多数内膜样癌和内膜样癌伴透明细胞改变对 ER/PR弥漫着色,而大多数透明细胞癌仅局灶阳性。透明细胞癌和内膜样癌/内膜样癌伴透明细胞改变中,HNF1β、Napsin A、ER及PR的表达差异有显著性,与HNF1β相比,Napsin A是透明细胞癌一种更特异的标记。总之,免疫标记组合在内膜样癌伴透明细胞改变和透明细胞癌的鉴别上更具有可比性,利用一组免疫标志物,能够帮助从透明细胞癌中鉴别出内膜样癌伴透明细胞改变。
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卵巢子宫内膜样癌的MRI诊断与分期
目的:探讨卵巢子宫内膜样癌的MRI特征,以提高对该病的认识。方法回顾性分析14例经手术病理证实的卵巢子宫内膜样癌的MRI表现,并与术后病理结果及分期进行比较。结果14例子宫内膜样癌患者中,术前MRI均诊断为恶性肿瘤,正确率100%,诊断为子宫内膜癌仅3例,正确率仅21%;MRI术前分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期5,Ⅳ期1例,术后病理分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期6例,Ⅳ期1例,MRI分期的准确性85.7%。结论 MRI对卵巢子宫内膜样癌术前良恶性判断上具有较高准确性,其分期与手术病理分期具有良好的一致性,但术前明确定性子宫内膜样癌的准确率不高。
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宫腹腔镜诊治子宫内膜癌1例
患者女,59岁.因绝经6年,阴道少量流血3月,于2004年1月21日入院.该患者结婚多年原发不孕.入院时盆腔B超,CT检查均提示子宫偏大,余无殊.即日行宫腔镜检查,见宫腔后壁有一3mm×3mm增生组织,似菜花样,予以活检,快速病理报告:(子宫后壁)高分化子宫内膜样癌伴粘液分化.
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青春期少女卵巢上皮性肿瘤29例临床分析
1990~2006年,我们共收治青春期(14~19岁)少女卵巢上皮性肿瘤29例.现分析其临床资料,探讨其临床特点及治疗方法.资料分析:本组29例中,良性20例;交界性肿瘤4例,其中双侧1例,浆液性1例、黏液性3例;恶性5例,其中双侧2例,浆液性癌1例、黏液性癌3例、子宫内膜样癌1例.29例均有月经来潮.首发症状:下腹痛13例,其中3例为急性腹痛,术前拟诊卵巢肿瘤扭转;腹胀或腹围增大6例,其中2例同时伴有腹痛;因月经不规律或痛经就诊5例.
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腹膜后子宫内膜样癌并多发畸形1例
患者,女,18岁.以腹部包块半年伴腹痛1个月于2002年10月入院.出生后因无肛门行手术治疗.月经规律,量中,无痛经,白带少许.体检:发育正常,营养中等.双锁骨上未触及肿大淋巴结.双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率齐,各瓣膜区未闻及杂音.