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老来美容不得法一不留神"倒开花"
王婉霞从年轻美到老,今年60多岁了,风韵犹存,脸上几乎看不到皱纹.前几天,王婉霞被吓了一大跳,早就停了十多年的月经突然又来了,按咱老百姓的话说是"倒开花".她老伴是退休的内科医生,见状心急如焚,因为倒开花十有八九是子宫癌.王婉霞急忙到医院看妇产科.大夫给作了诊断性刮宫.后病理诊断为分泌期子宫内膜,伴有蜕膜样反应.病理医生百思不得其解,月经停了十多年怎么还会有分泌期的子宫内膜?问她是否用了什么药物,王说什么药也没用.再仔细询问,她才道出自己吃宫廷美容秘方"××灵"半年了,自觉气色好了,皱纹少了,精神爽了.谁知这月经跟着也就来了.
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血表皮生长因子及受体对黄体期子宫内膜的作用
目的 了解在黄体功能正常及黄体功能不全的患者中,血表皮生长因子(EGF)水平及子宫内膜表皮生长因子受体EGFR-mRNA的表达,进而探讨其对分泌期子宫内膜的作用.方法 用RTPCR检测20例黄体功能正常及40例黄体功能不全患者宫内膜EFGR-mRNA的表达情况,结合子官内膜组织学及血清EGF水平,进行分析.结果 血清EGF在黄体功能正常组水平(7.31±2.05 ng/ml)显著高于黄体功能不全组(4.23±1.90 ng/ml),EGFR-mRNA在黄体功能正常妇女分泌期宫内膜的表达(RI值0.523±0.024)亦显著高于黄体功能不全妇女(RI值0.311±0.022).结论 EGF及EGFR在分泌期对宫内膜细胞的生长和分化起着十分重要的作用.
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孕妇血清及胎盘组织中胆固醇硫酸酯的变化及意义
以往的研究中发现,硫脂质如脑硫脂(sulfatide)及胆固醇硫酸酯(cholesterol sulfate,CS)在人分泌期子宫内膜及妊娠兔的子宫内膜中有特异性的表达,其代谢变化受固醇类激素的调节[1].在生理状态下,细胞膜上的脑硫脂特别是CS不仅可以提供阴离子,而且还有调节蛋白激酶C、磷脂酰肌醇3-激酶活性的作用.所以,子宫内膜中硫脂质的表达,是妊娠期子宫内膜机能建立的条件之一.另外,CS还参与凝血过程,抑制胆固醇代谢中的关键酶--羟甲基戊二酸单酰还原酶的活性.为了进一步阐明硫脂质的生理作用及其与类固醇激素的关系,我们测定了孕妇血清及胎盘中酸性脂质含量的变化,现将结果报道如下.
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子宫内膜细胞体外三维培养
建立着床期子宫内膜体外模型、探讨胚胎的着床机制对提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗的成功率、降低流产率及有效避孕均具有重要意义.目前,国内外的研究多用分泌期子宫内膜经短期体外培养形成子宫内膜的立体模型,但由于所用分泌期内膜细胞已经受体内因素的作用,而且体外培养时间短,不适用于探讨各种因素对子宫内膜窗口期的影响.本研究利用增殖期子宫内膜上皮细胞和问质细胞,经体外培养建立分泌期子宫内膜模型.现将结果报道如下.
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子宫泌乳素
子宫泌乳素(Prolactin,PRL)由分泌期子宫内膜的基质细胞与妊娠期的壁蜕膜细胞合成与分泌,其合成与分泌的调节与垂体PRL机制不同.本文着重综述动物和人PRL的合成部位、调节机制和PRL对妊娠的维持作用等生理功能,为临床上优生优育及终止妊娠提供了理论依据.
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先天无阴道、无宫颈、双子宫并发子宫腺肌病及左卵巢子宫内膜异位囊肿1例
1 病历报告 患者,女,46岁,因下腹痛2d于1999年5月18日入院。18年前因诊先天无阴道、无宫颈、无子宫,婚前行阴道成形术。临床初步诊断:左卵巢子宫内膜异位囊肿,子宫畸形,先天无阴道,无宫颈。 入院后择期手术,术中见:双子宫,左侧单角子宫约7cm×4cm×3cm,左卵巢呈多囊性增大约13cm×10cm×6cm,表面紫褐色,为同侧子宫、输卵管、直肠侧盆壁粘连。右侧始基角子宫,右卵巢略小于正常,右输卵管长12cm,两子宫由一束肌纤维相连。未见宫颈,行左子宫+左附件切除,送病检。术后7d痊愈出院,病理诊断:子宫腺肌病,分泌期子宫内膜,一侧卵巢巧克力囊肿。临床确定诊断:先天无阴道、无宫颈、双子宫并发子宫腺肌病及左卵巢子宫内膜异位囊肿。2 讨论 先天无阴道、无宫颈、双子宫为罕见子宫畸形,本例术中发现双子宫,左子宫内膜有分泌功能,子宫肌层有散在微形囊腔,内含有陈旧血液,同时有巧克力囊肿存在。其原因可能①患者婚前有严重生殖器畸形,激素水平低,卵巢发育差,易致误诊。②青春期机体发育,宫腔有周期性积血,经输卵管溢于腹腔,卵巢为好发部位,因此,一旦出现本例情况应宜及时手术。
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生存蛋白survivin与肿瘤关系研究进展
生存蛋白Survivin是1997年由美国的Ambrosini发现的一种独特的乳类凋亡抑制(Ihibitor of apoptosis protein IAP)分子[1],表达于人和鼠的胚胎组织以及人类大多数肿瘤组织,原认为除胸腺外,在终末分化的成人组织中无表达,但是研究发现正常结肠黏膜隐窝的基底部有Survivin的表达,月经分泌期子宫内膜均表达SurvivinmRNA,增生期有部分表达,在萎缩的子宫内膜无表达.Survivin在人体内几乎所有的恶性肿瘤中均有明显表达,包括黑素瘤、神经纤维母细胞瘤、乳腺癌、肺癌、消化系统、泌尿系统和血液系统的恶性肿瘤,在这些恶性肿瘤的周围的正常组织中则无表达.由此可见Survivin与肿瘤的关系密切,值得探讨.
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高泌乳素血症长期误诊1例分析
患者,女性,31岁.婚后8年,月经不规律5年,未避孕未受孕,丈夫精液检查正常.本人15岁月经初潮,经期、色、量均正常.婚后3年因不孕开始诊治.妇检:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体前位,正常大小,活动无压痛,双侧附件正常.腹腔镜检查:子宫及双侧卵巢、输卵管未见明显异常,输卵管通液通畅.子宫内膜诊刮报告:分泌期子宫内膜,未曾用药,该年经媒体报导,到某一中医诊所诊治,服该所中药秘方半月(中药粉剂,具体成份不详),服后致月经延长至45d,量少、色暗,伴乳房胀痛.此后月经不规律,约20~70d1次,情绪急燥,持续5年之久.
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Survivin在生殖领域的研究进展
Survivin即生存素,是细胞凋亡抑制蛋白(inhibitor of apop-tosis family oproteins,IAPs)家族中新近发现的成员,Survivin可表达于大多数肿瘤组织及多种转化细胞.虽然其抗凋亡的功能不像其它家族蛋白那样强烈,但在肿瘤发生的早期,Survivin是能够被检测到的一类信号分子,因而引起了人们的广泛关注.胚胎着床、血管新生及侵润性生长等与肿瘤发生的诸多过程具有相似性[1].近来研究发现,人及其他哺乳类动物胚胎组织、造血干细胞、分泌期子宫内膜、早期绒毛以及蜕膜等增殖活跃的组织均有Survivin表达[2],其他的已分化组织一般不表达或弱表达.Survivin基因的表达对于生物体早期胚胎发育起着十分重要的作用,抑制处于胚胎发育早期的Survivin基因的表达,往往造成生物体畸形发育.笔者基于Survivin这一生长因子的抗凋亡功能及对胚胎发育的影响加以综述.
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整合素β1和表皮生长因子在不孕症子宫内膜上的表达及意义
整合素和表皮生长因子(EGF)在生殖过程中起重要作用.本实验采用免疫组化技术,检测整合素β1和EGF在生育组及不孕组分泌期子宫内膜上的表达及二者相关性.1临床资料①一般资料:不孕组病例选自门诊不孕症诊刮子宫内膜患者26例,年龄24~36岁,月经周期28~30 d,排除其他因素所致不孕,确诊为女性原因不明不孕症.对照组选自有生育史并发子宫肌瘤住院患者22例,年龄28~40岁,月经周期28~30 d,无不规则流血,于月经周期的分泌期行子宫切除术,术后病理证实为分泌期子宫内膜.②方法:采用免疫组化染色S-P法,DAB显色,不复染,以PBS代替一抗做阴性对照,以已知的阳性切片做阳性对照.③结果判定及统计学处理:阴性对照不着色,阳性反应呈棕红色.随机选择5~10个高倍(400×)视野,分别记数间质细胞(腺体)阳性数占总间质细胞(腺体)数的百分比,取其平均数作为阳性细胞的表达率,以-x±s表示.采用SAS统计软件进行成组t检验和相关分析.
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附件包块输卵管妊娠1例
患者32岁,已婚离异,住院号265941,孕4产1,人工流产3次,孕足月剖宫产一次,因“不规则阴道出血18天”于2012年2月16日入院,平素月经规律,周期4~5/27~28天,量中,无痛经。前次月经2011年12月16日。于2012年1月25日无诱因开始下腹部坠胀痛,未检查治疗。1月30日阴道出血,量多,约为平素月经量的2倍,3天后血量减少,淋漓不尽至今,妇检:外阴已婚已产式,阴道少许暗红色分泌物,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,质中,活动可,无压痛,右侧附件可触及鹅蛋大小包块,质中,活动,无压痛,左侧附件正常。门诊资料:我院B超(2012年2月16日):(1)子宫未见占位病变;(2)右侧附件区囊肿(8.7cm ×4.3cm大小无回声团块);尿HCG阴性。初步诊断:(1)阴道出血原因待查:功血?(2)盆腔包块性质待查:右附件囊肿?入院后完善辅检, AFP 0.2 ng/ml CEA 0.3 ng/ml hCG 29.5 mIU/ml CA-12510.7 U/ml。予以抗炎、止血治疗2天,行诊断性刮宫,探查宫腔深8 cm,刮除内膜组织约10 g,病检示:分泌期子宫内膜,2月19日复查妇科彩超:(1)子宫未见占位病变;(2)右附件区囊性包块,考虑卵巢囊肿(右附件区大小为7.8cm ×3.8cm无回声团块)。与前次B超相比右附件包块变化不明显,于2月20日行剖腹探查术,术中见盆腔内少量积血约200 ml,左侧附件外观正常,子宫表面光滑、正常大小,右侧输卵管壶腹部增粗膨大直径约2 cm,表面呈紫蓝色,未见明显破口,右侧卵巢囊性增大约6cm ×4.5cm。因患者有生育要求,术中行右侧输卵管开窗取胚术+右侧卵巢囊肿剥除术,经过顺利。术后予以抗炎、对症治疗,病检:(1)送检“右输卵管剥除组织”,镜下为血凝块、炎性渗出物及绒毛组织;(2)(右卵巢)病变较符合黄体囊肿。术后7天复查血hCG正常,痊愈出院。出院诊断:(1)右侧输卵管妊娠流产;(2)右侧卵巢囊肿。
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分泌型子宫内膜样癌1例
分泌型子宫内膜样癌临床较少见,发生于45岁以下妇女则更是十分罕见[5],诊断性刮宫病理检查常易误诊为分泌期子宫内膜.我院曾遇1例,现报道如下.
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宫颈腺癌误诊一例
患者,女,34岁.因阴道流血,自感下腹部包块于1995年12月来妇科就诊.检查:子宫颈重度肥大,充血明显,于宫颈2点、9点、6点处分别取一活检组织送病理,报告结果为:子宫颈慢性炎,伴鳞状上皮化生.B超:宫腔内积血.住院手术切除子宫加右侧附件.大体检查:全切子宫,大小为13 cm×8 cm×7cm.剖开宫腔轻度扩大,内有血性粘液分泌物,宫颈明显肥大,见多量腺体潴留囊肿形式,宫颈管粘连阻塞,内膜厚0.3 cm,宫壁厚2.5 cm.病理报告:分泌期子宫内膜,子宫内膜慢性炎,子宫颈慢性炎,宫颈肥大,腺体增生明显及腺潴留囊肿形成,鳞状上皮化生.
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卵巢妊娠黄体破裂合并早孕误诊异位妊娠1例
1 临床资料患者因"停经31天,腹痛5小时"入院.患者平素月经规律,入院时查体:Bp:90/50mmHg,腹软,下腹压痛,无反跳痛.宫颈举痛,子宫正常大小,压痛明显,左附件区压痛明显,右附件区无压痛.辅助检查:彩超提示内膜厚约1.1cm.左附件区可见大小5.0×4.4cm囊实回声包块,边界清,形态尚规整.周边可见血流信号.尿妊娠试验:弱阳性.血常规:血红蛋白:111g/L.后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.考虑异位妊娠,腹腔内出血.入院后完善各项辅助检查.并予心电血压监测.入院3小时后患者腹痛加重,立即行剖腹探查术.左侧卵巢增大直径约5cm大小,囊性肿物,暗红色,表面光滑,约3cm破裂口,破裂口渗血.左侧输卵管无异常.右侧卵巢及双侧输卵管未见异常.腹腔出血约300ml.行左卵巢囊肿剥除术+清宫术手术.经过顺利.病理诊断:左侧卵巢黄体破裂出血.分泌期子宫内膜,部分呈高度分泌反应.
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全子宫切除术后圆韧带平滑肌瘤1例
1 病例报告患者,42岁.因全子宫切除术后7年,发现右下腹包块1年于1998年12月2日入住我院外科.此前曾4次入住我院妇产科.首次为1981年6月,因停经2个月,阴道流血1周,检查子宫增大如孕5个月,质硬,表面凹凸不平,拟诊"子宫肌瘤合并妊娠"收入院,查尿人绒促性素(HCG)少于312IU/L,行诊断性刮宫术,术中探官腔深6.5 cm,刮出组织物少许,病理检查为分泌期子宫内膜.
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21卷11期疑难病案讨论选登
1诊断①左肾积水;②原发性不孕症;③功能性子宫出血.2诊断依据与分析患者40岁,7年前因多年未孕,经检查发现盆腔左侧一囊性包块,大小不详,无其他不适,给予抗生素治疗,未复查.此次因2个月的月经周期缩短,经期延长,再次就诊.查体:左下腹部膨隆明显,可触及一肿物,上界达脐上3 cm,囊性,张力小,界限不清.阴道检查:子宫前位,正常大小,活动,子宫左上方可触及肿物下极,向上可推动.B超检查:盆、腹腔左侧可探及一液性单房包块193.6 mm×91.6 mm×90.3mm,包膜完整,其上界至肋缘下、下界至子宫颈内口水平.行诊断性刮宫,病理检查报告为:晚期分泌期子宫内膜.有学者指出,如腹部囊肿紧张度低,有松软的感觉,则肾积水的可能性大.结合B超检查,提示肿块性质及其形状颇似增大的肾脏,故高度怀疑为左肾积水,且不排除伴有左输尿管积水的可能.
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残角子宫合并单角子宫妊娠流产一例报道
2013年10月,我院收治一例残角子宫合并单角子宫妊娠流产患者一例,现报告如下
1临床资料
患者,21岁女性,因停经44天,阴道流血3天入院,入院血HCG646.46mIU/ml,妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈糜烂,子宫前位,稍增大,质软,活动正常,宫骶韧带无增粗,无结节,无压痛。左侧附件区增粗,无压痛,右侧附件区未扪及包块,无压痛。 B超宫内未见明显孕囊回声,左侧附件区见范围约45mm ×42mm 混合回声包块(宫外孕?残角子宫妊娠?),盆腔、腹腔少量积液。入院后行阴道后穹窿穿刺抽出0.5ml 不凝血。诊断考虑异位妊娠?残角子宫妊娠?为避免患者大出血甚至威胁生命安全,即于2013-10-04行腹腔镜探查术。术中探查见子宫呈类似双子宫畸形,经阴道探查发现右侧子宫与宫颈相通,左侧子宫与右侧宫腔及宫颈不相通,考虑:左侧残角子宫,右侧宫内妊娠流产?予行腹腔镜下左侧残角子宫切除术+诊刮术。手术过程顺利,术后复查血HCG 48.26miu/ml,病理检查提示1.分泌期子宫内膜,间质蜕膜样变,部分腺体见A-S反应。2.(残角子宫)镜检为腺肌症。结合手术及病检结果,诊断符合III型残角子宫。患者术后恢复好,于2013-10-09康复出院。