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右输卵管妊娠破裂漏诊1例
输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠.受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,输卵管肌层血管丰富,短期内可发生大量腹腔内出血使患者出现休克,出血较输卵管妊娠流产剧烈,也可反复出血,在盆腔与腹腔内形成血肿.孕囊可自破裂口排出,种植于任何部位,若囊胚较小则可被吸收,若过大则可在直肠子宫陷凹内形成包块或钙化为石胎.异位妊娠破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血,出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象,在就医之前,应当头低、脚高,保持宁静,防止出血.但是在诊断上不太明显,本文总结分析右输卵管妊娠破裂漏诊情况.现报告如下.
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输卵管妊娠流产的超声所见1例
患者女,35岁.下腹痛半天就诊.现病史:起床后无任何诱因突发下腹痛,向会阴、肛门部放射,无阴道流血、无头晕.既往月经规律,无停经史.超声盆腔示:宫底左旁一喇叭形低回声团,周边清晰,宫腔内节育器(图1).
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超声诊断双侧输卵管妊娠流产并一侧腹腔妊娠1例
患者女,38岁.人流术后不规则阴道出血1个月,突发下腹持续性疼痛2天,加重1小时入院.体检:痛苦面容,腹部不平,左下腹可见隆起包块,质中偏软,边界欠清晰,压痛明显.
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宫外孕的经阴道彩色多普勒与临床病理对照研究
目的: 探讨宫外孕的经阴道彩色多普勒(TVCD)与临床病理的关系.方法:对106例宫外孕附件包块的血流进行TVCD检测,并与临床病理进行对照分析.结果:①宫外孕附件包块内出现高速低阻(RI<0.4)或/和双向血流频谱时,临床上常为输卵管妊娠破裂或将发生破裂,保守治疗常无效,病理上附件包块处常可发现较多新鲜绒毛组织;②宫外孕附件包块内无血流或出现高阻(RI>0.5)血流频谱时,临床上常为输卵管妊娠流产,保守治疗有效者常为此型,病理上附件包块处常未见绒毛,或见少量变性绒毛,或见机化绒毛组织.结论:TVCD可为临床医生选择恰当的宫外孕治疗方案和评估宫外孕的预后提供有价值的信息.
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输卵管妊娠流产型腹腔内出血5 500毫升1例
患者,20岁,未婚,因停经60 d,伴阴道出血和腹痛20 d、晕厥数10次,于入院当日,出现乏力、眩晕、突发晕厥、抽搐.
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腹腔妊娠获足月新生儿一例
患者,28岁,主因停经40+1周,阵发性下腹痛12 h于1999年5月31日18时30分入院。患者平素月经规律,LMP1998年8月23日,停经40 d查尿妊娩阳性;停经80 d时下腹痛2 d就诊于当地县级医院,未发现异常;停经28周开始于当地医院行产前检查,共6次,均为横位,膝胸卧位纠正无效。既往体健,G5P2,1996年2月因足月死胎行毁胎术。入院查体:血压108/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏84次/min,心肺正常,腹部无压痛及反跳痛;产科情况:宫高28 cm,腹围88 cm,胎位左肩前,先露高浮,胎体较表 作者单位:福建省龙岩市第二医院妇产科364000 浅,胎动频繁,胎心清晰156次/min,无宫缩。B超示足月活胎,横位,前置胎盘。入院后2 h行急诊剖宫产。开腹见羊膜囊增厚,灰白色,部分与大网膜粘连,破膜后见羊水清亮,以臀牵引方式娩出男婴,3 500 g,阿氏评分1 min 9分,5 min 10分;胎盘附着于子宫左侧角、宫壁及左侧阔韧带区域,胎盘附着处血管交叉成网状,血运极丰富,子宫如孕10周大小,外观正常,双附件无异常,剥离宫角处附着之胎盘时发生大出血,保守治疗无效,行子宫次全切除术,术中出血1 200 ml,术后恢复好,母子平安出院。术后病理:子宫外左侧角及阔韧带区域妊娠,局部浆膜及深肌层可见胎盘绒毛组织,胎盘、羊膜及脐带未见异常。 讨论腹腔妊娠临床较少见,其围产儿死亡率高达76.9%~95%。本例患者停经80 d时曾出现下腹疼痛,可能为输卵管妊娠流产,胚胎附着于子宫左侧角处,继续生长发育。本例胎儿能足月存活,与胎盘种植处血运极为丰富有关,但又给手术造成了困难。本例患者妊娠28周后多次在当地医院检查,直到手术当天就诊于我院,均未发现为腹腔妊娠,考虑接诊人员把增厚的羊膜囊当成子宫壁,忽略了胎体表浅,胎心清晰的体征,今后应引以为戒。
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出血性输卵管炎4例误诊分析
出血性输卵管炎与输卵管妊娠流产或破裂在症状与体征上有很多相似之处.我院曾收治4例出血性输卵管炎的病人,均误诊为输卵管妊娠破裂.为吸取教训,加强对本病的认识,讨论如下.
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宫内三胎妊娠合并右输卵管妊娠流产腹腔内出血1例
患者29岁.孕1产0,因停经70d,下腹痛17+h于2011年1月26日入院.平素月经不规律,末次月经2010年11月17日.患者结婚5年未孕,生殖中心诊断“多囊卵巢综合征”.2010年11月口服克罗米芬促排卵治疗,监测成熟卵泡4个.停经35d查血HCG 649.67U/L提示早孕,停经63d,B超提示:宫内见3个胎囊,行选择性减胎术.减胎术后1周患者突发右下腹剧痛,伴恶心、呕吐,外院彩超提示:宫内可见3个孕囊,2个可见胎芽以及胎心搏动;第3个孕囊内似见胎芽,未见胎心搏动,双卵巢显示不清.
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宫外孕失血性休克的抢救护理
受精卵在子宫腔外着床发育,称为异位妊娠,亦称宫外孕.包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等,其中以输卵管妊娠为常见.输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一,当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内大量出血,如不及时诊断、积极抢救,可因失血性休克危及孕妇的生命[1].现将2010年3月~2012年3月,我科共收治30例输卵管妊娠破裂大出血患者,经正确、及时地抢救治疗和护理,获满意疗效,报道如下.
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血清CA-125和β-hCG检测鉴别输卵管妊娠流产和成活异位妊娠
目的:探讨血清CA-125和β-hCG水平对区别输卵管妊娠流产和成活异位妊娠的价值.方法:用放射免疫法(RIA)对10例输卵管妊娠流产和42例成活异位妊娠患者进行CA-125和β-hCG水平进行检测.结果:异位妊娠流产组CA-125显著高于异位妊娠成活组(P<0.01);异位妊娠流产组β-hCG明显低于异位妊娠成活组(P<0.05),血清CA-125与β-hCG之间无统计学相关性.结论:联合检测血清CA-125和β-hCG水平可以做为鉴别输卵管妊娠流产和成活异位妊娠的一项指标.
关键词: 异位妊娠 输卵管妊娠流产 肿瘤相关抗原 绒毛膜促性腺激素β-亚单位 放射免疫 -
原发性腹腔妊娠194天一例
[病例] 40岁.末次月经1999年9月28日,停经3个月后自感腹部日渐膨隆,4个月左右有胎动.外院B超诊断为宫内妊娠6个月,前置胎盘.入我院要求中止妊娠.患者于1989年行双侧输卵管结扎术,停经后无明显早孕反应、腹痛及阴道流血.腹部检查:子宫轮廓不清,但可清楚地触及胎儿四肢,先露为头,胎头高浮,胎心音清晰,140/min,律齐.B超检查:胎头位于耻骨联合上,双顶径6.8 cm,可见胎心,子宫体积稍大.B超下探针探查宫腔深9 cm,临床诊断为腹腔妊娠.行剖腹取胎术.术中见子宫如孕50天大小,子宫壁无瘢痕,左附件无异常,胎盘附着于右侧输卵管及阔韧带上,与肠管,大网膜无粘连,胎盘上方横卧一胎儿,大小与正常妊娠月份相符.取出胎儿,见胎儿为一脊柱裂、左足外翻之畸形活女婴.断脐后,将胎盘连同附着部位一并切除,缝扎残端.处理胎盘时出血约1 500 ml,术中输血1 000 ml.手术后按常规处理并予抗生素预防感染,住院观察9天出院.术后1个月随访,患者一般情况好,无腹痛及发热.腹腔妊娠发病率很低,约为正常妊娠的1/1.5万,本例为194天的腹腔妊娠实为罕见.因腹腔妊娠对孕妇的危险性极大,一旦确诊,应即行手术治疗.大多数病人有输卵管妊娠流产或破裂的病史,但本例停经后无上述症状.腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易发育至足月,胎位常变化,胎儿畸形率高.此例术前检查为头位,术中变为横位,取出的胎儿虽存活,但有两处畸形.另外,腹腔妊娠由于胎盘附着位置异常,胎盘面积较正常宫内妊娠大,胎盘血管丰富,血管怒张,脆性大,胎盘可能种植于肠管或肠系膜上,剥离不慎易引起大出血,故一般需紧靠胎盘处结扎脐带,将胎盘留于腹腔内,让其自行吸收,但可能造成术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等并发症.本例胎盘附着于阔韧带和输卵管上,故将胎盘连同附着器官一并切除,从而避免了胎盘留于腹腔可能引起腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连的危险.
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头孢曲松钠致Ⅰ型过敏性休克1例
病例资料患者,26岁,已婚.以"阴道出血10 d"之主诉入院,既往月经规律,孕2产1,3年前足月剖宫产1次,1年前人工流产1次.10 d前,因"孕45 d,要求终止妊娠"行人工流产术.术前3 d于他院行B超检查示:①宫内早孕;②右附件区包块(1.7 cm×1.5 cm),刮出组织物肉眼检查见绒毛组织、胚芽,未送病理科检查.术后7 d,阴道淋漓出血,血量渐增多,自感下腹坠痛.查B超见右附件区包块(2.7 cm×3.6 cm).给予输液抗炎3 d,治疗后无明显好转.查尿HCG(+).再次复查彩色多普勒超声及血β-HCG,门诊以"右侧附件区包块(输卵管妊娠)"收住院.入院后,在硬膜外麻醉+腰麻下行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部一约鸡蛋大小包块,外表呈紫蓝色,切开见内侧有陈旧性血块,可见绒毛样物.术后病理诊断:输卵管妊娠流产.
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1例宫内外复合妊娠流产病人的急救及护理
宫内外复合妊娠(heterotopic pregnancies,HP)是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠,以往临床上十分罕见.近年来,随着促排卵临床治疗和辅助生殖技术的广泛开展,使HP的发病率明显升高.一旦异位妊娠发生破裂将引起严重并发症,常危及孕妇生命.2010年8月18日我院收治了1例宫内孕流产并双侧输卵管妊娠流产破裂病人,经过急救治疗及护理,病人康复出院.现将护理介绍如下.
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腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是孕妇孕早期死亡的主要原因,一直视为高危的早期妊娠并发症[1]。按其发生的部位不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等,其中输卵管妊娠为常见,占异位妊娠的95%左右。当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断处理,可危及生命。现将98例输卵管妊娠手术治疗患者的临床资料与方法总结如下。
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1例肝脏妊娠破裂患者的针对性循证护理
循证护理又称实证护理,它是护理人员在计划其护理活动中,提出问题,以有价值、可信的科学研究结果为证据.肝脏妊娠是输卵管妊娠流产破裂后囊胚存活绒毛组织游离到肝脏并种植,继续生长发育形成肝脏妊娠.我院于2006年12月收治1例肝脏妊娠破裂的患者,采用及时有效的肝脏破裂修补术,并对患者实施循证护理,取得很好和效果,现报道如下.
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输卵管妊娠流产继发直肠壁妊娠1例
患者22岁,住院号61313.末次月经2000年11月8日.因停经42天,不规则阴道流血12天,伴下腹隐痛,曾在院外查尿HCG(+),于2000年12月1日入院.查体:P80/min,BP14/10kPa.妇检:阴道畅,少许血性分泌物,宫颈举痛(+),后穹窿稍饱满,前位子宫,稍大,质软,活动,无压痛,左侧附件片状增厚,压痛(+),右侧正常.后穹窿穿刺抽出不凝血2mL.辅助检查:血β-HCG10060IU/L,RBC3.13×1012/L,Hb95g/L.B超示:子宫稍大,左侧附件包块,少量盆腔积液(宫外孕?).入院诊断:异位妊娠(左输卵管妊娠流产?).家属强烈要求保守治疗,但拒绝用化疗药物.
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输卵管妊娠保守治疗的观察和护理
输卵管妊娠是指卵子受精后,在向子宫腔运行的过程中受阻,而在输卵管的某一部位着床发育,导致输卵管妊娠,是妇产科常见急腹症之一.当输卵管妊娠流产或破裂时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断处理,可危及生命.主要病因为输卵管炎症,输卵管发育不良或功能异常,输卵管手术史,辅助生殖技术,避孕失败等.我院对早期输卵管妊娠未破裂或流产、妊娠包块直径≤4cm,血β-hcg< 2000u/1,无明显内出血及要求保存生育能力的年轻患者进行保守治疗,经临床观察疗效满意,现总结如下.
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宫外孕1号保守治疗异位妊娠46例
异位妊娠俗称宫外孕,是孕卵着床发育在子宫腔外的异常妊娠过程,以输卵管妊娠常见,常由于输卵管管腔或周围的炎症,阻碍孕卵正常运行,引起管腔通畅不佳,导致输卵管妊娠流产或破裂.目前临床治疗多以西医治疗为主,少数轻症病例可采用中医中药治疗.笔者采用宫外孕1号保守治疗异位妊娠46例,效果满意,报道如下.
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输卵管妊娠流产型、破裂型及未破裂型比较分析
异位妊娠是妇科常见的急腹症,也是孕早期孕妇死亡的主要原因之一.异位妊娠多发生在输卵管.本文就输卵管妊娠流产型、破裂型及未破裂型的诊断、治疗进行回顾性分析.
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附件包块输卵管妊娠1例
患者32岁,已婚离异,住院号265941,孕4产1,人工流产3次,孕足月剖宫产一次,因“不规则阴道出血18天”于2012年2月16日入院,平素月经规律,周期4~5/27~28天,量中,无痛经。前次月经2011年12月16日。于2012年1月25日无诱因开始下腹部坠胀痛,未检查治疗。1月30日阴道出血,量多,约为平素月经量的2倍,3天后血量减少,淋漓不尽至今,妇检:外阴已婚已产式,阴道少许暗红色分泌物,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,质中,活动可,无压痛,右侧附件可触及鹅蛋大小包块,质中,活动,无压痛,左侧附件正常。门诊资料:我院B超(2012年2月16日):(1)子宫未见占位病变;(2)右侧附件区囊肿(8.7cm ×4.3cm大小无回声团块);尿HCG阴性。初步诊断:(1)阴道出血原因待查:功血?(2)盆腔包块性质待查:右附件囊肿?入院后完善辅检, AFP 0.2 ng/ml CEA 0.3 ng/ml hCG 29.5 mIU/ml CA-12510.7 U/ml。予以抗炎、止血治疗2天,行诊断性刮宫,探查宫腔深8 cm,刮除内膜组织约10 g,病检示:分泌期子宫内膜,2月19日复查妇科彩超:(1)子宫未见占位病变;(2)右附件区囊性包块,考虑卵巢囊肿(右附件区大小为7.8cm ×3.8cm无回声团块)。与前次B超相比右附件包块变化不明显,于2月20日行剖腹探查术,术中见盆腔内少量积血约200 ml,左侧附件外观正常,子宫表面光滑、正常大小,右侧输卵管壶腹部增粗膨大直径约2 cm,表面呈紫蓝色,未见明显破口,右侧卵巢囊性增大约6cm ×4.5cm。因患者有生育要求,术中行右侧输卵管开窗取胚术+右侧卵巢囊肿剥除术,经过顺利。术后予以抗炎、对症治疗,病检:(1)送检“右输卵管剥除组织”,镜下为血凝块、炎性渗出物及绒毛组织;(2)(右卵巢)病变较符合黄体囊肿。术后7天复查血hCG正常,痊愈出院。出院诊断:(1)右侧输卵管妊娠流产;(2)右侧卵巢囊肿。