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腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理应用分析
随着现代医疗技术水平的提升,高难度手术的比例也随之增加,这也给麻醉工作者带来了巨大的挑战,加上患者当中伴有其他疾病,更是加大了麻醉工作者的难度.虽然目前也加强了围手术期的检查监测,监测手段也有效改善,麻醉医生理论技术水平也相应提高,但是围手术期麻醉意外事故或者并发症发生率却居高不下.据临床数据统计分析,麻醉意外一直居于整个医疗意外事故中的第二位,如术中麻醉管理失误、麻醉设备使用失误或者发生故障、术前准备不足、特殊手术相关并发症、药物中毒、不良反应、患者送返病房时的意外等,这些都对患者的康复和预后产生不良影响.该院通过围手术期麻醉管理持续改进的开展,有效地推进了临床工作的有序化、规范化、标准化进行.
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腹膜假粘液瘤影像学研究进展
腹膜假粘瘤腹膜假粘液瘤(Pseudomyxoma peritonei, PMP)是一种少见的临床综合征,特征表现为胶冻样粘蛋白性的腹水和由伴有低级的腺瘤粘蛋白上皮构成的腹膜侵润[1]。
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腹膜假粘液瘤围手术期麻醉管理分析
目的:总结我院近6年来腹膜假粘液瘤手术麻醉的临床经验。方法回顾性分析2008年10月1日~2014年10月1日在我院择期行腹膜假粘液瘤手术患者150例临床资料,其中2008年10月1日~2010年12月31日的62例作为A组,2011年1月1日~2014年10月1日的88例作为B组。对比分析两组术前准备情况,术后ICU停留时间,术后住院时间及术后30d并发症发生率。结果与A 组比较,B 组手术准备时间缩短8.6d,术后 ICU 停留时间缩短4.9d,术后住院时间缩短6.9d,术后30d并发症中肠瘘、肠梗阻、肺部感染与术后出血的发生率显著降低。两组静脉血栓及死亡的发生率无显著性差异。结论通过优化围手术期治疗策略,可减少手术失血量和异体血输注量,改善粘液瘤手术围术期的预后,对进一步优化术中麻醉管理具有指导意义。
关键词: 腹膜假粘液瘤 腹腔内持续热灌注化疗 急性等容性血液稀释 围手术期预后 -
羊网膜移植治疗腹膜假粘液瘤的围手术期护理
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma preifonaci,简称PP)是由卵巢粘液瘤或阑尾粘液瘤种植于腹腔,盆腔,腹膜及内脏浆膜上而发病,它将导致腹腔内大量粘液瘤和胶冻样腹水生长,使腹部明显膨胀,引起一系列并发症.常见的来源部位足粘液卵巢瘤和阑尾粘性囊肿[1].
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腹膜假粘液瘤1例
腹膜假粘液瘤(PMP)是一种以大量粘液胶状物质分散种植于腹膜或大网膜表面为特征的临床少见病.我们曾遇1例,现报告如下.
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超声诊断腹腔腹膜巨大假性粘液瘤复发1例
患者男,62岁.自1997年5月始无诱因乏力,伴轻度腹胀.食欲下降,在当地医院就诊,超声检查提示腹腔少量积液.2000年5月腹胀加重,超声检查发现腹腔内被巨大囊实混合性肿物所占据,上达剑突下,下至耻骨联合,左右至两侧髂嵴,肝脏、脾脏及肠袢受压移位.超声诊断:腹腔巨大囊实混合性肿块(提示腹腔粘液瘤).手术见腹腔被大量淡黄色果冻样物充填,已无明显大网膜,有假包膜与腹腔脏器相隔,清除量约10 000ml.术中探查阑尾、胆囊、胰腺及肠道未发现原发灶.病理诊断:(腹腔)腹膜假粘液瘤.手术10个月后患者再次出现腹胀而来院就诊,彩超检查发现腹腔内巨大囊实混合性肿物(图1),充满整个腹腔及盆腔.肠管被挤压至两侧,肝脏、脾脏移位.超声诊断:腹腔内混合性肿块(腹腔腹膜假性粘液瘤术后复发).
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腹膜假粘液瘤误诊实例及分析
1.病例介绍患者,女,58岁.1996年10月因腹胀半年收住内科.入院时查体:T.P.R.Bp正常.皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.心肺无异常.蛙状腹,无压痛,腹水征(+).肝脾未触及.
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巨大腹膜假粘液瘤6例的诊断与治疗
腹膜假粘液瘤是一种少见的腹腔内胶样液体积聚并种植在腹壁和大网膜的病症,女性发病率较男性高2~3倍.我科于1990年3月~2000年3月收治巨大腹膜假粘液瘤6例,兹结合文献分析如下.1 临床资料
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腹膜假粘液瘤诊治中若干问题探讨
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)是一种以胶胨样腹水为主要表现的腹膜肿瘤疾患, 往往被漏误诊或处理不当.兹就作者的经验, 并结合文献复习探讨如下.
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腹膜假黏液瘤的诊治及预后
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一类少见的、以腹腔内充满大量粘液性腹水为特征的病变,又被称为"胶冻腹"(jelly belly)[1].女性罹患PMP的患者多伴有卵巢和阑尾的粘液性肿瘤,且卵巢病变比阑尾更突出,所以传统上一直认为PMP是卵巢肿瘤的继发性病变,将其归属于妇科肿瘤的范畴.近年来,随着病例积累的增多和研究的深入,对其原发部位、尤其是病变性质的认识以及治疗与预后的探讨有了一些新的研究进展.
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B超对腹膜假粘液瘤诊断价值的探讨
本文回顾分析了5例经手术及病理证实的腹膜假粘液瘤,提出该病二维声像图表现,旨在探讨二维声像图对腹膜假粘液瘤的诊断价值.
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卵巢肿瘤的CT诊断
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤之一,作者分析经手术病理证实的80例卵巢肿瘤资料,对其CT 表现报告如下.临床资料80例患者年龄10~73岁,其中卵巢上皮性肿瘤患者年龄较大,30~73岁,平均4 8岁;卵巢性索间质肿瘤患者年龄33~53岁,平均40岁;卵巢生殖细胞肿瘤患者年龄较轻,1 0~34 岁,平均21岁.卵巢良性肿瘤病程较长,平均11个月;恶性肿瘤病程较短,平均1个月左右.3例无症状,为普查发现;余77例中,卵巢上皮性肿瘤多有腹胀、腹痛、腹部肿块 ,少数伴有急腹症;恶性者尚有腹水、胸水,肠道或泌尿道压迫症状;卵巢性索间质肿瘤伴有内分泌症状如月经不规则,闭经,不孕症或绝经后出血等;卵巢生殖细胞肿瘤伴有月经不调,继发性闭经,青春期性早熟或男性化等.25例卵巢良性肿瘤中,浆液性囊腺瘤8例,粘液性囊腺瘤10例(含1例第二苗勒系统起源),子宫内膜样囊腺瘤和良性勃勒纳氏(Brem rer′s)瘤各1例,成熟性畸胎瘤5例.55例卵巢恶性肿瘤中,浆液性囊腺瘤18例,宫内膜样癌9例,粘液性囊性癌7例,腹膜假粘液瘤3例,粒层细胞瘤6例,卵黄囊瘤7例,无性细胞瘤4例,未成熟畸胎瘤1例.
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阑尾粘液腺癌伴腹膜假粘液瘤超声误诊2例
阑尾粘液腺癌是一种罕见阑尾低度恶性肿瘤.本次研究分析阑尾粘液腺癌伴腹膜假粘液瘤超声误诊为卵巢肿瘤2例.报道如下.1 临床资料例1,患者女性,48岁,2008年10月因反复右下腹隐痛一年余入院.查体:右侧附件区触及一大小约6.0 cm × 5.0 cm包块,边界清,无压痛.辅助检查:血肿瘤标志物及血常规白细胞正常范围.超声检查所见:子宫大小形态正常,肌层回声均匀,子宫内膜厚约0.4 cm;右侧附件区超声图见图1.
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腹膜假粘液瘤的诊治进展
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)不常见, 其特征为腹腔弥漫性胶冻样积液伴腹膜表面和网膜上粘液种植.
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腹膜假粘液瘤5例临床病理分析
腹膜假粘液瘤(PMP)是一种临床上罕见的疾病,其特征是腹腔内流动性粘液物质聚集并引起腹膜种植,极易复发,并呈进行性加重的临床过程.本文报告5例腹膜假粘液瘤,对其临床及病理组织学特点进行初步探讨.
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疝内容物为粘液瘤1例
患者男,65岁。因右腹股沟区可纳性包块1年,不能回纳伴疼痛3h入院。体查:腹部稍膨隆,腹水征(±),右腹股沟区可见一约12cm×9cm×5cm大小肿物,肿物约有1/3进入阴囊内,有触痛,平卧后不能回纳入腹腔。诊断:右腹股沟嵌顿性斜疝。入院后即予手术,术中切开疝囊时,即有大量的胶冻样液体溢出,疝囊内有一约8cm×6cm×4cm大小的胶冻样肿物,与大网膜相连,将其切除送病检。从疝囊颈探查腹腔,腹膜脏面布满大小不等的肿物。行疝囊高位结扎及McVay法修补术。切口用大量生理盐水及5-氟脲嘧啶冲洗。术后患者拒绝继续治疗出院。病理报告:腹膜假性粘液瘤。 讨论腹膜假性粘液瘤临床较罕见。主要见于阑尾粘液囊肿、卵巢粘液性囊腺瘤,为一种低度恶性病变。其原发病灶破裂后,瘤细胞不经淋巴管或血管扩散,而种植于腹膜或腹腔脏器表面,形成弥漫的转移灶。本例即可能为粘液瘤种植于腹腔所致。本病的诊断较困难,文献认为B超、CT对本病诊断有较高的价值,CT优于B超。典型CT表现为腹腔及盆腔弥漫性低密度囊性肿块、大小不等,多小于1cm。治疗以切除原发病灶与尽量清除转移病灶为主(手术时注意保护切口以免切口被种植),腹腔内灌注5-氟脲嘧啶或口服米法兰用于预防复发。目前,国外有人采用细胞减积术和腹腔内化疗联合治疗,但手术复杂、创伤性大、并发症多,所以对此应持谨慎态度。多数学者认为这是一种分化好的低度恶性病变,预后一般较好。
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腹膜假粘液瘤9例治疗体会
我院于1996~1999年对9例病变广泛经手术病理确诊的腹膜假粘液瘤进行了彻底病灶清除加术后腹腔温热灌注化疗,现报告如下:
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腹膜假粘液瘤9例临床分析
腹膜假粘液瘤较少见,临床上容易误诊,为提高对本病的认识,现将本院收治的9例腹膜假粘液瘤的临床资料分析如下.
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腹膜假粘液瘤7例临床病理分析
腹膜假粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)较少见,我院1983-2001年共诊治7例,均经手术及病理学检查确诊,分析报告如下.
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腹腔内持续热灌注化疗对腹膜假粘液瘤减瘤术患者术后认知功能的影响
目的:观察术中腹腔内持续热灌注化疗(CHPP)对腹膜假粘液瘤减瘤术患者术后认知功能的影响。方法:40例A S AⅡ~Ⅲ级腹膜假粘液瘤患者,择期在全身麻醉下行粘液瘤减瘤术。根据术中是否进行热灌注化疗分为非热灌注化疗组(A组)、热灌注化疗组(B组),麻醉诱导均采用静脉注射咪唑安定0.03~0.05mg/kg ,丙泊酚1.5~2mg/kg ,苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg ,舒芬太尼0.3~0.5μg/kg。吸入七氟烷复合持续静脉输注丙泊酚及瑞芬太尼。术中监测 ECG、HR、SP O2、IBP、CVP 、PET CO2、BIS等。分别于术前1d和术后7d使用简易精神状态检查表(MMSE)和韦氏成人记忆量表(WMS)及智力量表(WAIS)对所有患者进行神经精神功能测试。记录患者各项测试的得分情况。结果:两组患者术后7d与术前1d得分进行组内比较,B组患者在累加、联想学习、数字广度逆背、数字符号、连线测试中的得分术前相比差异有统计学意义(P<0.05);A 组患者在数字符号测试中的得分术前相比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后7d的得分进行组间比较,B组在术后7 d的联想学习、数字广度逆背、连线测试得分与A组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论:腹腔内持续热灌注化疗可影响腹膜假粘液瘤减瘤术患者的认知功能。
关键词: 认知障碍 手术后并发症 腹膜假粘液瘤 腹腔内持续热灌注化疗