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三维超声成像在附件实性及囊实混合性肿块中的应用
目的:评价三维超声在附件实性及囊实混合性肿块中的临床应用价值.方法:98例附件区肿块患者在常规二维超声检查后进行三维超声检查,并与二维超声图像对比,确定是否三维超声成像要优于二维超声.结果:三维超声对瘤体内小突起的显示要优于二维超声;三维超声可正确判断病变位置,术前细致地评价肿瘤与周围脏器的空间位置关系;三维能量多普勒超声的应用为卵巢肿瘤的定性诊断提供了一个新的参考指标.结论:三维超声可直接显示盆腔解剖,在术前能够提供较二维超声更丰富的信息,对明确诊断及确定治疗方案有重要意义.
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超声诊断脐尿管癌1例
患者男,68岁.因肉眼血尿伴尿痛4 d入院.查体:常规体格检查未见明确异常;尿常规检查示:RBC 15-20/HP,WBC 4~8/HP,可见少量霉菌及上皮细胞,尿液离心涂片检查见多量瘤细胞.超声检查(图1):脐部与膀胱顶部之间可见囊实混合性肿块,以实性为主,位于腹壁下,近侧连向脐部,远侧连接膀胱顶部,形态不规则,边界欠清晰,CDFI于其内探及丰富血流信号,并可记录到动脉频谱,拟诊脐尿管混合性占位性病变;CT检查:膀胱上方可见管状结构,延向脐部,管壁增厚,腔内可见软组织影,强化效应明显,考虑脐尿管未闭、脐尿管占位性病变可能性大;膀胱镜检查见膀胱顶部憩室,憩室内可见菜花样肿物,活检病理检查确诊为脐尿管癌.
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卵巢Brenner瘤超声表现2例
病例1:女性,61岁,因"体检发现盆腔包块1年余"入院.妇科检查:仅左侧附件区有增厚感,无压痛.经阴道超声检查:子宫左侧见稍低回声区37 mm×30 mm×38 mm,边界尚清,内部回声不均匀,可见散在短线状强回声;CDFI检查:肿块内见少量血流信号PSV:7 cm/s,RI:0.55~0.57;左卵巢未显示.超声诊断:子宫左侧实质性肿块伴散在钙化灶,考虑卵巢来源.术中见:左侧卵巢囊实混合性肿块3 cm×4 cm×4 cm,部分实质性,部分内部为少量暗褐色液体.术后病理标本:灰白灰红囊壁样组织5.5 cm×2.5 cm×0.5 cm,壁厚0.1~0.2 cm,剖面灰白质硬有砂粒感.病理诊断:良性Brenner瘤(卵巢).
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原发性输卵管癌误诊为卵巢癌两例报道
例1:48岁,阴道排粉红色水样物3月,妇检:宫颈光滑,附件右侧增厚,左侧可触及一直径6cm质硬包块,固定,无压痛.超声:子宫内膜厚0.6cm,肌层回声均匀,左附件区见6.0×3.3cm以实性为主的囊实混合性肿块,右附件区见2.3×2.2cm强回声为主肿块.彩色多普勒显示:左附件区肿块血流信号丰富,可采集到动脉血流频谱,RI0.8.子宫直肠窝探及约4.7cm液性暗区.超声诊断:1、双附件区占位性病变,考虑卵巢恶性肿瘤.2、腹水.术中所见:子宫正常大小,左卵巢增大7×6×6cm,不规则,下1/2与盆壁肠管粘连,其下端深入直肠子宫骶韧带侧窝,固定不动,左输卵管与卵巢及周围组织粘连.右卵巢4×3×3cm,与右盆壁粘连,右输卵管正常,深黄色腹水约600ml.手术诊断:卵巢癌Ⅱ期.病理诊断:左输卵管低分化腺癌,肿瘤约7×7×7cm,并见右侧附件转移性结节,大小约3×3×2cm.
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超声诊断腹腔腹膜巨大假性粘液瘤复发1例
患者男,62岁.自1997年5月始无诱因乏力,伴轻度腹胀.食欲下降,在当地医院就诊,超声检查提示腹腔少量积液.2000年5月腹胀加重,超声检查发现腹腔内被巨大囊实混合性肿物所占据,上达剑突下,下至耻骨联合,左右至两侧髂嵴,肝脏、脾脏及肠袢受压移位.超声诊断:腹腔巨大囊实混合性肿块(提示腹腔粘液瘤).手术见腹腔被大量淡黄色果冻样物充填,已无明显大网膜,有假包膜与腹腔脏器相隔,清除量约10 000ml.术中探查阑尾、胆囊、胰腺及肠道未发现原发灶.病理诊断:(腹腔)腹膜假粘液瘤.手术10个月后患者再次出现腹胀而来院就诊,彩超检查发现腹腔内巨大囊实混合性肿物(图1),充满整个腹腔及盆腔.肠管被挤压至两侧,肝脏、脾脏移位.超声诊断:腹腔内混合性肿块(腹腔腹膜假性粘液瘤术后复发).
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B型超声诊断胎儿卵巢肿物一例报告
胎儿卵巢囊肿蒂扭转罕见,我们曾遇1例,经尸检及病理证实,报告如下:患者24岁.孕3、产0、孕31周.既往健康,无糖尿病史,曾行2次人流.B超检查:胎头双顶径8.3cm,胎心146次/分.胎动正常,脊柱排列整齐,未见缺损,胎儿内脏未见异常.于下腹部偏右侧腹腔内探及5.0cm×4.8cm囊实混合性肿块.囊壁薄,光滑完整,囊内见不规则强回声混杂.
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多源性上消化道出血二例报告
例1,男,44岁。上腹痛伴黄疸、发热8天,黑便6天入院。患者入院前8天进食油腻食物后,出现上腹痛,位于剑突下和左上腹,呈持续性,并有阵发性加剧,向右肩背部放射。伴有巩膜黄染,高热,恶心、呕吐,但呕吐物不含胆汁,无血液。6天前出现黑便。当地医院测血淀粉酶224U,尿淀粉酶1520U。B超示肝内外胆管扩张,胆总管下段结石。给予禁食、抑制胰酶分泌和止血治疗后黄疸稍退。为进一步诊治而转我院。患者既往有“胆石症和胰腺炎”史。体检:T38℃,P96次/分,R18次/分,BP98/52mmHg 。体胖,贫血貌。巩膜稍黄。心肺检查未见异常。腹平软。左上腹压痛,无肌卫和反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块。肝区无叩痛。肠鸣音不亢进。辅助检查:血常规:Hb80 g/L,WBC14.4×109/L,N0.88。临床诊断为胆总管结石,胆道感染,急性胰腺炎;上消化道出血原因待查。入院后给予止血药物和输血。彩超示肝区回声欠均。胆囊壁毛糙,肝内外胆管扩张。左上腹肿块,考虑来自胰体尾部下方。CT检查示胆总管下端梗阻,结石可能;急性胰腺炎,病变为胰头部为主。左上腹囊实混合性肿块。入院后第 3天患者突然呕血,呈暗红色,并解大量黑便。血压90/60mmHg。Hb47g/L 。随即予以输血和止血治疗。输血400ml×3后病情稳定。再行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡(陈旧性)。全麻下行手术探查可见胆囊萎缩约3cm×2cm×2cm,胆总管粗约1.5cm,胆总管下端取出结石二枚。Treitz韧带下方8cm空肠上有一肿瘤约 7cm×6cm×5cm大小,占据肠腔近一周,肿瘤肠腔面有3cm×2cm溃疡,且有血块。切开胃窦探查胃腔未见异常,但十二指肠球部后壁有一个1cm×1cm溃疡,质略韧,未处理。行空肠肿瘤切除,空肠端端吻合,胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流。术后予以输液、制酸治疗。病理为小肠平滑肌肉瘤(低度恶性)。胆囊慢性炎伴萎缩,混合性结石。术后11天再次解黑便,给予制酸和止血药物治疗。急诊胃镜发现为十二指肠球部溃疡(活动期),经治疗出血止。术后32天出院。
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超声误诊肝脏未分化胚胎性肉瘤1例
患者男,58岁,体检发现肝脏占位1周,肿瘤标记物均为阴性,体格检查无阳性发现.超声检查:肝右叶见一11.7 cm×11.5 cm的囊实混合性回声区,边界可辨,内部回声不均匀,见多个片状不规则性透声欠佳的无回声区,周边可见少许彩色血流信号(图1).超声提示:肝脏囊腺瘤.CT平扫右肝见12.0 cm×11.8 cm的囊性低密度病灶,内见分房,囊壁欠光滑,增强后肿瘤周边强化明显,液性区域不强化.手术中探查到肝右叶(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)一肿块,大小14.0 cm×13.0 cm,表面光滑,质地较硬.病理检查:大体标本见一14.2 cm×13.0 cm×11.7 cm的囊实混合性肿块,切面呈灰白暗红色,有严重出血坏死和液化,周边部分有包膜.镜下检查:瘤组织呈弥漫片状排列,瘤细胞呈多边形、星状、梭形或网状等多种形态,见嗜酸性小体,核大深染,异型明显,可见瘤巨细胞及核分裂像,间质疏松黏液变,瘤组织内有大片出血和凝固性坏死,肿瘤界清.免疫组化:VI、A1AT、S-100均为阳性,Hep-1、HBsAg、CK18、CK19、CD34、HBcAg、MUC-1、CD10、NSE、Syn、CD68、SMA、CD117均为阴性.病理诊断:肝脏未分化胚胎性肉瘤.