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三维超声成像在附件实性及囊实混合性肿块中的应用
目的:评价三维超声在附件实性及囊实混合性肿块中的临床应用价值.方法:98例附件区肿块患者在常规二维超声检查后进行三维超声检查,并与二维超声图像对比,确定是否三维超声成像要优于二维超声.结果:三维超声对瘤体内小突起的显示要优于二维超声;三维超声可正确判断病变位置,术前细致地评价肿瘤与周围脏器的空间位置关系;三维能量多普勒超声的应用为卵巢肿瘤的定性诊断提供了一个新的参考指标.结论:三维超声可直接显示盆腔解剖,在术前能够提供较二维超声更丰富的信息,对明确诊断及确定治疗方案有重要意义.
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卵巢恶性淋巴瘤腹膜后转移侵蚀髂骨1例
患者,14岁,因右下肢疼痛2个月,下腹胀1个月就诊.2个月前患者即出现右下肢疼痛,以右髋部明显,被迫屈膝仰卧位;1个月前下腹闷胀,下蹲困难,腹围增粗10cm,食欲下降,体重减轻10kg,有时发热高达39℃,抗感染治疗无效.月经初潮12岁,3/30天.查体:T37.7℃,P90次/min,R23次/min,Bp15/9kPa.全身表浅淋巴结未触及.下腹部微隆,右下腹扪及包块,腹部移动性浊音不明显.处女膜完整,肛诊示宫体前位,正常大小,右附件实性包块10cm×8cm×6cm,形状不规则则、边界清、无压痛、活动差,左附件包块8cm×6cm×5cm,性质同右侧.B超检查示双附件实性肿块,右侧10cm×8cm×6cm,左侧8cm×7.5cm×5.5cm,形状不规则、边界清、内有散在小圆形无回声区,右髋窝处肌束局限性肿胀,盆腔内小量积液.骨盆X线片未见异常.血常规检查无异常,血沉77mm/h.肝、肾功能无异常.入院诊断未成熟畸胎瘤(骨转移).入院后体温达39.3℃,给抗生素及降温治疗,3日后体温降至正常.入院20天行开腹手术,术中见血性腹水400ml;右卵巢实性肿块12cm×10cm×8cm,左卵巢肿块6cm×5cm×4cm,形状不规、包膜完整,与周围组织无粘连,子宫大小正常;腹膜外右髂窝内腰大肌外下方有一质韧包块10cm×10cm×9cm、固定,右肾下极有一2.5cm×2cm×2cm质硬包块;肠管无肿块,肠系膜未见肿大淋巴结.切除右附件,剥离左卵巢肿块时见无明显包膜,质脆,摘除右侧髂内肿大淋巴结2个,挖除右髂窝腹膜后肿瘤,见其侵及右髂骨皮质(局部涂骨蜡止血).快速病理检查示双卵巢恶性肿瘤、分化差.疑为无性细胞瘤.遂切除左附件和全部大网膜,保留子宫.右肾包块未处理.安置右骼窝腹膜外引流管1根、盆底腹腔化疗管2根.术后病理报告为双卵巢及右髂窝小细胞性恶性淋巴瘤(B系),右盆腔淋巴结查见瘤细胞,大网膜无肿瘤.后诊断:原发性卵巢恶性淋巴瘤腹膜后转移并侵蚀髂骨.术后给PAC方案化疗.
