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盆底重建术围手术期护理
目的:探讨盆底重建手术的围手术期护理措施.方法:对住院治疗的69例女性盆腔器宫脱垂患者施行盆底重建手术的护理措施,包括术前、术后身心护理及出院指导.结果:所有患者术后均康复出院,经1～12个月随访,69例患者均未出现器官脱垂、压力性尿失禁.结论:盆底重建手术围手术期的护理工作重点是做好术前准备、对合并症实施治疗、术后加强病情观察、做好并发症的预防护理及出院后的健康指导.
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女性盆底重建Prolift手术的解剖学研究
针对盆底功能障碍性疾病的手术包括传统的阴式子宫切除加单纯阴道前后壁折叠修补术、采用自身组织进行修复的曼氏手术、骶棘韧带固定术和髂尾肌筋膜悬吊术等.近年较为推崇的全盆底重建手术,系盆腔盲法穿刺并于阴道内放置网片的微创手术,该术式具有疗效好、手术时间短及术后恢复快的特点.本文就Prolift手术的产生过程与解剖学路径进行阐述.
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保留子宫在改良盆底重建术中的中远期疗效评价
目的:比较改良盆底重建术中保留子宫与否对治疗盆底脏器脱垂(POP)的临床疗效.方法:选取从2009年3月～2012年6月本院收治的施行改良盆底重建手术的POP患者61例,其中29例术中保留了子宫(保留子宫组UC组),32例同时行阴式子宫切除术(切除子宫组CH组),评价围手术期相关情况及术后随访盆腔脏器脱垂改善情况.结果:UC组患者手术时间短、出血量少于CH组(P＜0.05);两组组内术前及术后6个月POP-Q值比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后平均随访时间48.7月,UC组随访率89.7％,CH组随访率84.4％;主观治愈率均100％;客观治愈率UC组92.3％、CH组92.6％,两组比较主客观治愈率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:改良盆底重建手术中保留或切除子宫均能有效的治疗盆底脏器脱垂情况,其中远期的临床治愈率相似,远期疗效仍需进一步观察.
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阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用
目的：对应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的30例接受盆底重建手术的女性患者随机分为对照组和治疗组，平均每组15例。采用常规盆底重建技术和材料对对照组患者实施治疗；采用阴道前后壁修补术联合补片方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者盆底重建手术治疗效果明显优于对照组（有效率分别为93.3%和60.0%）；盆底手术操作时间（105.13±10.26）min、术后住院治疗时间（6.18±1.46）d、盆腔功能恢复正常时间(71.25±5.18)d明显短于对照组（143.96±14.25）min,（9.81±2.37）d,（97.83±7.14）d；手术期间出血量(118.62±19.54）mL明显少于对照组(169.06±22.19）mL；围术期不良反应率(6.7%)明显低于对照组(33.3%)；盆腔重建术治疗效果满意度(93.3%)明显高于对照组(66.7%)。结论应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果非常明显。
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临床应用解剖学在妇科盆底手术教学中的应用
女性盆底功能障碍性疾病普遍采用的手术方式有损伤盆底神经血管造成严重并发症的风险.为有效进行盆底手术的教学培训,本研究从手术路径的临床解剖学研究;磁共振(MRI)图像的三维立体重建制作教学立体解剖图及仿真动画;创立临床解剖培训中心,完善盆底重建手术教学培训模式3个层面,使培训更加系统化和科学化,并与国际接轨.
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盆底功能障碍性疾病的手术方式的研究进展
随着人口老龄化及人们对生命质量的提高,使原来不太受到关注的疾病日渐成为威胁人类健康的疾病.盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)表现为盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等.流行病学调查显示:女性尿失禁的发病率高达11%~57%,且随着年龄的增长有日益增高的趋势,女性盆腔器官脱垂的发病率比尿失禁更为常见,已占生育妇女的40%~50%,甚至达75%,其中约半数为Ⅲ~Ⅵ度的症状性脱垂[1].盆底重建手术起步较晚但发展迅速,多因为盆底重建手术方式尚未规范化,正处在临床探索和经验逐渐积累的过程中.现就盆底重建的手术方式作一讨论.
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盆腔脏器脱垂患者术前尿动力学检查结果的初步分析
盆底功能障碍性疾病是中老年妇女的常见病、多发病，主要包括盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，一项调查［1］显示至76～85岁，约有1／5的妇女需因盆腔器官脱垂或压力性尿失禁行手术治疗，有研究认为胶原蛋白的代谢异常在盆腔器官脱垂和压力性尿失禁的发病机制中都占有重要的地位［2-3］，临床中也发现盆腔器官脱垂患者中有很多合并压力性尿失禁［4］，因此有人建议对于伴随压力性尿失禁的患者在做盆底重建的同时行抗尿失禁手术［5］，而另有研究提示因盆腔器官脱垂行全盆底重建手术的患者与全盆底重建和尿道悬吊术同时进行的患者术后组间压力性尿失禁情况没有差异，且仅行盆底重建的患者有1／3术后压力性尿失禁情况可自愈［6］，还有报道证明在盆底重建的同时行抗尿失禁手术并不增加多少益处［7］，因此没必要同时行两个手术。2010年国际尿控研究协会（ International Consultation on In-continence-Research Society，ICI-RS）特将此问题提出讨论，但终未得出一致意见［8］，而尿动力学是20世纪末新兴的一门科学，它利用流体力学的原理检测尿路各部的阻力及尿液流速，从而了解膀胱的功能及尿路的梗阻情况，是国际指南推荐的在盆腔器官脱垂患者术前的辅助检查。因此我们回顾性地分析2010年12月至2012年7月在我院因为盆腔器官脱垂行手术治疗的患者，分析她们的尿动力学特点，从尿动力学角度阐释行盆底重建的同时是否需要行抗尿失禁手术。
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经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的主观疗效观察
目的:调查经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的主观疗效.方法:对2004年5月-2011年3月因重度POP在解放军总医院第一附属医院行经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗的114例患者,分别于术前及术后2个月、6个月、1年时进行盆底功能障碍症状及其对生活质量影响的问卷调查,调查采用盆底功能障碍(PFD)症状问卷——盆底困扰量表简表(PFDI-20)以及生活质量问卷——盆底影响问卷简表(PFIQ-7).结果:术后2个月、6个月、1年时随访率分别为84％(96/114例)、75％(85/114例)和68％(77/114例).术后1年时随访患者的POP-Q分期均≤Ⅰ期,手术客观成功率100％.术后2个月发生网片暴露19例(19.8％,19/96例),术后1年时网片暴露仍有6例(7.8％,6/77例).术后2个月患者阴道或盆腔困扰症状、排尿困扰症状及排便梗阻症状明显缓解并维持至术后1年,PFDI-20与PFIQ-7评分均较术前明显下降(P＜0.01).结论:经阴道聚丙烯网片盆底重建术可有效缓解重度POP患者的盆底功能障碍症状,显著改善患者生活质量.
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网片添加的盆底重建手术的相关并发症
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又称为盆底缺陷(pelvic floor defects)或盆底支持组织松弛(relaxation of pelvic supports),严重影响中老年女性的生活质量.采用手术治疗女性盆底功能障碍疾病已相当普遍[1],大约有11％的女性在一生中需要经历脱垂手术治疗,其中大约有30％的患者在首次手术后4年中需要再次手术治疗[2].PFD不是一种威胁生命的疾病,但由于疾病导致的解剖异常,进而发生功能障碍,引起例如子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁、排尿困难、大便失禁等症状,会降低患者的生活质量[3].
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生物补片在盆底重建手术中的应用
女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfuntion,PFD)主要包括盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI),是中老年女性的常见病、多发病,严重影响着中老年女性的生活质量.1%的患者需要通过手术来纠正POP和SUI,其中29%患者需要再次手术[1].传统的盆底重建手术采用自身薄弱的组织和韧带进行加固,常导致POP和SUI复发.为提高治疗效果,人工合成网片和生物补片广泛用于修复重建盆底组织.随着盆底整体理论、吊床学说及女性盆底支持结构3个水平理论的确立,手术器械的改进以及植入材料的发明应用,盆底重建手术的目标不仅是修复受损的组织,而是在修复的基础上通过提供各种形式的支持物使组织替代和再生.人工合成的不可吸收补片材料坚固,应用方便,但可能发生感染、排斥和侵蚀等并发症,生物相容性较差,导致更复杂的外科问题,需要更高的治疗费用.上述问题促使生物补片的研发和应用成为当前盆底重建外科研究的一个重要方向.本文旨在综述生物补片应用于盆底重建手术的研究现状.
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网片添加的盆底重建手术治疗子宫切除术后阴道穹隆脱垂
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是指盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出,是老年女性的常见病,约有11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗,其中29%需要第2次,14%需要第3次手术[1].传统手术治疗POP复发率为25%～52%[2,3],故对于女性盆腔器官脱垂性疾病的治疗,减少复发率等问题开始被重视.2008年9月～12月我科对6例曾行阴式或开腹全子宫切除术后阴道穹隆脱垂施行网片添加的盆底重建手术,现报道如下.
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浅谈妇科盆底修补和重建手术患者的护理
女性盆底障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD),又称为盆底缺陷(Pelvic Floor Defeets)或盆底支持组织松弛(Relaxation of Pelvic Supports),表现为子宫脱垂等盆底器官膨出(pelvic organ prolapse, POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)等疾病.随着人口的老龄化和对生活质量要求的提高,PFD的发病率逐年增高,美国1年的盆底重建手术约40万例,重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%～60%[1].
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盆底重建手术随笔
盆腔脏器脱垂是中、老年妇女的常见病,严重影响患者的生活质量.手术是盆腔脏器脱垂的主要治疗方法,目前有关治疗盆腔脏器脱垂的手术方式很多,有临床已经应用数十年甚至上百年的传统术式,也有近10年甚至是几年内刚刚应用于临床的新术式.目前,面临如此多的盆底重建手术方法临床医生应如何选择、如何评价,值得关注.下面就目前临床上常用的盆底重建手术,浅谈个人体会.
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PROSIMA修复系统在盆腔器官脱垂患者中的应用及疗效分析
目的 通过PROSIMA盆底重建手术治疗症状性Ⅱ～Ⅲ期盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),旨在寻找一种治疗POP的理想手术方式.方法 对2010年9月至2011年12月郑州大学第一附属医院32例症状性POP-QⅡ～Ⅲ期盆腔器官脱垂患者施行PROSIMA修复系统盆底重建手术,采用盆底功能障碍影响问卷简要版(PFIQ-7)和盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评价其效果,并分析手术并发症情况.结果 32例患者症状均缓解,手术成功率为100％,术中平均出血量为(40.4±13.7)ml,平均手术时间为(65.1±33.5)min,无血管、神经、膀胱及肠道损伤.平均随访时间为(10.1±9.2)个月(3～18个月),无不适、感染及排异情况.2例补片暴露,对症治疗.无新发急迫性及压力性尿失禁.术后3个月PFIQ-7评分(21.4±21.2)分较术前[(69.1±21.6)分]明显降低(P＜0.05).20例患者术后有性生活,术后3个月PISQ-12评分[(26.7±11.7)分]较术前[(81.3±12.6)分]明显降低(P＜0.05).结论 PROSIMA修复系统盆底重建手术创伤小、出血少、安全可行,近期疗效好,但其远期疗效及患者性生活质量有待进一步随访.
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盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨
目的 了解盆腔器官脱垂患者行盆底重建术后生活质量的改变及盆底肌表面肌电情况.方法 选择2007年9月至2008年1月于北京大学人民医院妇科盆腔器官脱垂接受盆底重建手术治疗的患者14例,手术前后检测患者的盆底肌表面肌电信号,并应用盆底功能障碍问卷PFDI-20、PFIQ-7及性生活质量问卷评估其生活质量.结果 术前和术后PFDI-20、PFIQ-7评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);性生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).术前及术后平均肌电值比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 盆腔器官脱垂行盆底重建术后患者的生活质量有所改善,但手术治疗只能恢复盆底解剖,不改变盆底肌肉的表面肌电情况.
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盆底重建术中应用补片对患者生活质量影响的评价
目的 评价应用合成补片进行盆底重建手术对患者生活质量的影响.方法 2006年3月～2007年8月我科应用合成补片对POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期的盆腔脏器脱垂患者进行盆底重建手术.患者术前及术后填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).术后定期复查,判定主客观复发情况.采用单因素方差分析、配对资料的t检验.结果 可进行生活质量评价的盆底重建手术患者39例.前盆腔缺陷92.3%,中盆腔缺陷74.4%,后盆腔缺陷33.3%.术前PFDI-20总评分(15.05±6.77)分,手术后2个月、半年、1年和1年半的PFDI-20评分分别降为(1.48±4.20)分、(4.44±5.93)分、(2.46±2.60)分和(3.40±2.79)分,P均＜0.05,而术后各组的评分间差异无统计学意义,(P＞0.05).术后POPDI-6(盆腔脏器脱垂)、CARDI-8(肠道脱垂)和UDI-6(排尿相关症状)评分下降,与术前相应评分相比,差异具有显著意义(P＜0.05).36例患者随访2～17个月(平均7.1个月),近期主观治愈率100%,客观治愈率97.2%.无补片侵蚀发生.结论 盆腔脏器脱垂对患者的生活质量有明显影响,盆底重建手术中使用补片疗效肯定,可显著改善患者术后近期的生活质量.但需要延长随访时间,观察长期疗效.
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补片在女性盆底重建手术的应用-18例临床分析
目的初步探讨补片(mesh)在女性盆腔脏器脱垂手术重建盆底功能中的应用情况.方法我院妇科2004年3月～2005年4月期间共有18名患者因盆腔器官脱垂应用补片(mesh)进行盆底修补和重建.平均年龄68.6岁(48～78岁).阴道前壁膨出17例,子宫脱垂15例,阴道后壁膨出12例.18例患者中14例行经阴式子宫切除术,1例行开腹全子宫切除术,1例保留子宫,2例已行子宫切除手术.同时行阴道前后壁修补术17例,单行阴道后壁修补术1例.单独置入阴道前壁补片11例,同时置入阴道前壁和后壁补片6例,单独置入阴道后壁补片1例.2例术中同时行阴道穹隆骶棘韧带悬吊术,4例术中行后路吊带阴道穹隆骶骨固定术.结果 18例患者总手术时间平均为116.2 min(85～150 min),其中放置补片的时间平均15 min.术中出血平均176 ml(100～300 ml).术后恢复良好,术后住院时间5.4 d(5～9 d).平均随访13.1个月(6～19个月),发现4例补片侵蚀阴道黏膜,发生率为22.2%,其中1例为前壁补片,此补片较大,为梯形补片,大小为5 cm×12 cm;3例为后壁补片.无补片感染发生.3例(16.7%)患者出现脏器膨出复发,1例阴道前壁膨出复发Ⅲ期,1例阴道前壁膨出复发Ⅰ期,1例阴道后壁膨出复发Ⅰ期.结论补片在女性盆底重建手术中的应用,方法简单,操作容易,不延长手术时间,患者耐受性好,但补片放置方法有待进一步探讨.
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盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂的临床研究
目的 分析采用Prolift系统进行盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效及并发症,评估该手术的有效性和安全性,并探讨盆底重建手术目前存在的争议.方法 回顾性分析2007年4月至2011年4月南京军区福州总医院行盆底重建手术的183例重度盆腔器官脱垂患者(POP -Q分期Ⅲ～Ⅳ期)的术中情况、术后并发症、解剖学复位及生活质量.结果 183例患者的平均手术时间为(109.17±35.04) min,术中出血量为(135.36±70.16) ml,术后平均住院时间为(6.55±2.28)d.随访8～56个月,平均随访时间为(21.76±13.42)个月,随访率为95.08％ (174/183),术后21例(12.07％)出现补片排斥.解剖治愈率和主观治愈率均为98.28％ (171/174).结论 盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂效果好,并发症少,但由于应用时间尚短,仍需进一步临床研究及验证.
关键词： 盆底重建手术 Prolift重建术 盆腔器官脱垂 临床研究 -
正确认识美国FDA对经阴道使用网片安全性及有效性的警示
盆底功能障碍性疾病的发生率在人群中高达30％～76％,而超过50％的经产妇存在不同程度的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP).妇女一生中有11.1％的风险需要行盆底修复手术,而再次手术的风险可高达13％～56％,所以,近年来盆底重建手术中补片被广泛使用,其可以加强薄弱的自身组织,恢复解剖,降低传统修复手术的复发率.美国食品与药品管理局(Food and Drug Administration,FDA)在2008年及2012年7月两次提出了与经阴道使用网片(transvaginal placement of surgical mesh,TVM)副作用有关的安全警示,2012年8月,美国强生公司宣布Prolift全盆底、前盆腔及后盆腔修补系统在全球退市,在国内外引起了极大反响和广泛关注,如何正确认识FDA经阴道使用网片的安全性及有效性的警示,如何改进手术方式,减少严重盆腔器官脱垂患者术后复发问题,以及如何减少盆底手术的各种合并症,值得广大妇科医生思考.
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要与时俱进地评价盆底重建手术
盆腔器官脱垂是中老年女性常见病,发病率为18％～30％,其可引起腰酸、下坠、行走不便、排尿异常及性生活质量下降等,严重影响患者的工作和生活.关于盆腔器官脱垂的临床处理,多选择手术治疗,手术治疗历史悠久,方法很多,不同时代,盆底重建手术各有特点.迄今为止,尽管近年来推出了许多新的盆底重建手术方式,但仍无“金标准”术式.因此,面对如此多的盆底重建手术方式,应进行科学、客观地评价.
