首页 > 文献资料
-
桥式网片修补联合圆韧带悬吊术治疗阴道穹隆脱垂38例
目的:探讨应用桥式网片修补联合圆韧带悬吊术治疗子宫脱垂合并阴道壁、穹隆脱垂,进行中后骨盆重建的可行性和有效性.方法:对38例有不同程度缺陷的盆腔器官膨出患者进行阴式子宫切除阴道壁修补术同时行桥式网片修补联合圆韧带悬吊术,在应用聚丙稀网片加固阴道膀胱、直肠筋膜的同时,用圆韧带残端悬吊阴道顶端,完成中后盆底重建.根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果.结果:手术时间平均为115 min,出血量平均为100 mL.38例患者的阴道脱垂全部得到纠正;平均随访26个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无阴道穹隆脱垂,无性生活障碍.无复发;各种症状改善率≥50%.结论:对于子宫脱垂合并阴道壁、穹隆脱垂的患者,在切除子宫的同时应用桥式网片修补联合圆韧带悬吊术进行中后盆底重建,短期效果稳定,降低了复发的可能.
-
阴式骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹窿脱垂临床分析
目的 探讨阴式骶棘韧带固定手术治疗及预防盆底器官脱垂(子宫脱垂及阴道穹窿脱垂)的临床疗效.方法 50例行骶棘韧带固定术患者随机分为治疗组(20例)和预防组(30例),治疗组因子宫和(或)阴道穹窿脱垂患者或合并其他妇科情况,行阴式子宫切除术,预防组(因子宫肌瘤和其他的病变的宫体情况)施行阴式子宫切除术(或保留子宫)+阴式骶棘韧带固定手术.对照组(巨大的肌瘤、黏膜下肌瘤及峡部或宫颈肌瘤具有子宫切除手术指征)30例行常规阴式子宫切除术,术后定期随访,对手术效果进行评价.结果 治疗组术后阴道顶端与坐骨棘关系有明显的改善,阴道顶端位于坐骨棘上方;预防组及对照组患者术后阴道顶端均位于坐骨棘上方,阴道穹窿无脱垂.结论 阴式骶棘韧带固定术是治疗盆底器官脱垂的又一种手术方式,具有简单、安全、有效、微创、价格相对便宜的特点,值得临床推广应用.
-
圆韧带悬吊阴道顶端术探讨
子宫切除术后阴道穹隆脱垂是一种常见并发症,严重影响女性的健康与生活质量,传统的子宫切除术后,随着年龄的增加,其盆底越来越松弛,阴道穹隆脱垂发生率越来越高,在临床上是个很棘手的问题.
-
腹腔镜下子宫切除术中盆底重建的进展
随着子宫切除术的广泛应用,医源性因素作为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的致病因素逐渐受到重视[1].阴道穹隆脱垂是子宫切除术后较常见的远期并发症,Flynn等[2]的研究表明其发生率为2%~45%,尤其是原有生殖道脱垂患者,多发生于术后3~13年.多数是由于术前未发现潜在的轻度的子宫或阴道脱垂,行常规子宫切除术时未注意采用任何预防手段.
-
网片添加的盆底重建手术治疗子宫切除术后阴道穹隆脱垂
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)是指盆腔器官和邻近的阴道壁突入阴道或从阴道脱出,是老年女性的常见病,约有11.1%的妇女可能因脱垂或尿失禁接受手术治疗,其中29%需要第2次,14%需要第3次手术[1].传统手术治疗POP复发率为25%~52%[2,3],故对于女性盆腔器官脱垂性疾病的治疗,减少复发率等问题开始被重视.2008年9月~12月我科对6例曾行阴式或开腹全子宫切除术后阴道穹隆脱垂施行网片添加的盆底重建手术,现报道如下.
-
腹腔镜网片骶骨阴道固定术治疗阴道穹隆脱垂
近几十年来,因各种疾病行子宫全切除术的病例增多,对术后阴道穹隆脱垂(vaginal vault prolapse,VVP)的治疗也日益受到重视.目前,仍无一种公认的方法能完美有效地治愈VVP,近年来临床医师对传统手术方法进行了不断的更新,认为经腹骶骨阴道固定术( abdominal sacrocolpopexy,ASC)是现今治疗VVP的标准术式[1-2].ASC是利用网片将脱垂的阴道高位悬吊固定于骶骨韧带,以恢复盆腔正常解剖和阴道轴向,维持阴道深度[3],治疗有效率为74%~98%[4-5],但其创伤大、恢复慢.近年来,有学者开展了腹腔镜骶骨阴道固定术(laparoscopic sacrocolpopexy,LSC),效果与ASC相近,并且微创,无论是对性生活活跃的年轻妇女,或是老年女性,LSC均已成为治疗VVP的佳术式[6-8].
-
盆腔器官脱垂治疗应重视的几个问题
盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)这类影响患者生命质量的非致命性疾病,主要表现为子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、子宫切除术后的阴道穹隆脱垂.给患者日常生活和工作带来了极大的影响和精神上的负担,也给医疗和社会经济带来负担.随着对POP发病机制认识的深入,各种新的盆底重建手术发展很快,已成为妇科医师关注的热点.中国妇科泌尿学和盆底重建外科起步较晚,但发展迅速.诚然,接受新观念,掌握新技术是令人欣喜的现象,但目前在中国,盆底重建手术的网片应用有一定程度扩大化的误区,POP处理上存在过度和不足的问题,宜提出供同道们商榷.
-
单侧骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂
目的:研究单侧骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF))治疗盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2005年12月-2012年12月妇产科就诊的80例严重盆腔脏器脱垂且接受单侧SSLF治疗的患者的临床资料,术后6周和6个月进行随访,效果评估包括标准化问卷以及特定部位的阴道检查,并进行POP-Q评分。结果完整随访70例,平均术后随访26.1个月,随访率为87.5%。平均手术时间52(46~110) min,平均失血量83(30~188) ml,平均住院日6.2 d,术后留置尿管平均2.5 d,术后病率17.5%(14/80)。3例(3.7%)盆腔右侧发生血肿,2例(2.8%)术后6个月时阴道穹窿复发。手术成功率85%(68/80)。11例(15.7%)有腰骶部、腹股沟或右侧腹部疼痛,6例(8.6%)伴有新发的压力性尿失禁,2例(2.8%)产生新发的急迫性尿失禁,5例(7.1%)发现缝合线阴道暴露。POP-Q的Aa、Ba、Ap、Bp和D项上,术前与术后差异有统计学意义(P<0.01)。结论单侧SSLF是治疗盆腔脏器脱垂一种安全、经济有效的方法,尤其适合严重的阴道顶端合并前壁膨出以及POPⅠ、Ⅱ或Ⅲ期的子宫脱垂者,其主要并发症是腰骶部、臀部和腹股沟疼痛以及新发的压力性尿失禁。
关键词: 经阴道单侧骶棘韧带固定术 子宫脱垂 阴道穹隆脱垂 并发症 -
阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂的临床疗效分析
目的:探讨阴道穹隆吊带悬吊术在子宫及阴道穹隆脱垂治疗中的应用价值,为临床手术方式的选择提供参考.方法:选择我院妇科2008年5月~2010年4月收治的子宫及阴道穹隆脱垂患者68例,采用盆腔器官脱垂定量法进行临床分期,行阴道穹隆吊带悬吊术.术后随访1年,观察患者的临床疗效、术后并发症发生率和复发率.结果:患者手术时间(45.4±6.7)min;术中出血量(61.2±10.2)ml;术后发生吊带侵蚀1例、泌尿系感染1例、尿潴留2例,经对症处理后均痊愈,术后并发症发生率为5.88%;复发1例,予以子宫托治疗后好转,复发率为1.47%.结论:采用阴道穹隆吊带悬吊术治疗子宫及阴道穹隆脱垂,操作简单、手术创伤小、安全有效,值得临床合理推广.
-
骶棘韧带固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床研究
根据美国卫生统计中心(AHSC)的报告,每21例子宫切除术后就有1例发生阴道穹隆脱垂,而每11例子宫切除术就会有1例将来需要行阴道顶端悬吊术或阴道封闭术[1].阴道顶端悬吊术通过将阴道顶端悬吊于骶棘韧带、直肠尾骨筋膜、宫骶韧带或骶骨上,从而纠正了子宫切除术后的阴道穹隆脱垂和小肠疝,其中骶棘韧带固定术因无需放置网片被广泛应用[2-3].我们于2005年6月至2008年3月问,对在北京协和医院行子宫切除和骶棘韧带固定缝合术的40例重度盆腔器官脱垂患者进行分析,以了解该手术的安全性和有效性.
-
066 骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出
经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式.经腹矫正伴发的直肠膨出,在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果.对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的.Burch阴道悬吊术常见的远期并发症为阴道后壁脱垂.本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况.回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者,其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术.于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价.
-
改良子宫切除术防治阴道穹隆脱垂的临床应用
目的 探索改良子宫切除术,对术后阴道穹隆脱垂的防治作用.方珐对1200例需行子宫切除术的患者分别实施改良子宫切除术和传统子宫切除术.比较手术时间、出血量、手术损伤及术后情况.结果 手术经过顺利,术中出血量50~200mL,平均(71.12±30.41)mL(P>0.05).无1例发生尿道、膀胱及输尿管损伤,无术后病率(P>0.05).手术时间比传统的子宫切除术平均延长5min(P<0.05).仅有2例术后2年随访阴道穹隆I度脱垂,其余598例阴道穹隆及膀胱按照POP-Q法分期,均为0期,术前不适症状于术后均消失,无性交困难(P<0.01).结论 改良子宫切除术有效地防治了子宫切除术后阴道穹隆脱垂,具有一定的推广应用价值.
-
经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫阴道穹隆脱垂的临床效果研究
目的:研究对子宫、阴道穹隆脱垂患者行经阴道骶棘韧带固定术的治疗效果。方法以2014年3月—2015年3月在我院就诊的子宫、阴道穹隆脱垂患者40例为研究对象,行经阴道骶棘韧带固定术,观察手术情况,并对术前术后的盆腔脏器脱垂评分进行对比。结果所有患者手术顺利,手术情况良好,术后的盆腔脏器脱垂评分改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对子宫、阴道穹隆脱垂患者行经阴道骶棘韧带固定术治疗效果良好,是可行的方法。
关键词: 阴道穹隆脱垂 子宫脱垂 经阴道骶棘韧带固定术 疗效 -
从中医体质学说探析盆腔器官脱垂的防治
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆腔器官脱垂是指盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些因素引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱,使女性生殖器官和相邻脏器向下移位,临床上主要表现为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁膨出及切除子宫后的阴道穹隆脱垂。根据患者临床表现,应归属于中医学“阴挺”范畴。目前,据人口统计学调查显示[1],30%~40%的成年女性患有不同程度的盆腔器官脱垂。由于人们对本病缺乏认识及患者羞怯、难于启齿等原因,往往在较严重时才到医院就诊,使本病成为一种女性常见病,严重影响了女性的生活质量和身心健康。目前西医的治疗手段是手术,手术适应证是中重度脱垂者,而且手术有一定的风险性和复发率。在中医方面,本着治未病的思想,运用中医体质学说,以患者为中心,辨别不同的体质,注重日常预防保健,做到“未病先防,欲病早治”。
-
腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析
目的 探讨腹腔镜下骶棘韧带固定术(LSSLF)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的手术技巧和临床疗效.方法 自2004年5月至2006年3月,对第三军医大学第一附属医院妇产科收治的29例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSSLF,术后第1、3、6、9、12个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间75min(55~120 min),术中平均失血量105mL(60~200mL),手术中有1例在分离腹膜时损伤膀胱,在腹腔镜下完成修补,术中未发生其他并发症.术后平均住院时间4.7d(4~8d),尿管引流2.6(2~7d).术后随访8个月(1~22个月),主观治愈率和客观治愈率均为100%.结论 对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,采用LSSLF是一种安全有效的治疗方法.
-
经阴道悬带成型术在女性盆底重建术中的应用
自1986年Petros医生在澳大利亚皇家珀斯医院开展首例经阴道悬带成型术(intra vaginal slingplasty,IVS)治疗一例女性压力性尿失禁(stress uri-nary incontinence,SUI)以来,该项技术近年来已在全世界范围内逐渐得到普及.与传统的尿道悬吊术和尿道下吊带术相比,IVS具有操作简单、微创、手术时间短(约30min)和并发症少的特点[1].另外,根据手术的前后径路不同,可分为前路IVS和后路IVS,其不仅可用于治疗SUI,还可用于因各种原因引起的女性阴道穹隆脱垂的修复.目前,全球每年约开展140 000例此类手术.现就其应用于治疗女性常见的盆底疾病,即压力性尿失禁和阴道穹隆脱垂作一简述.
-
经阴道后路吊带成形术治疗阴道穹窿脱垂的疗效
目的 探讨阴道穹隆脱垂手术的治疗方法及临床效果.方法 采用pelvic-organ prolapsequantification system(POP-Q)分期法对59例子宫脱垂及阴道前后壁膨出同时合并阴道穹隆脱垂的患者进行分期,并接受经阴道后路吊带成形术,于术后第9个月随访阴道总长度及阴道压力的变化,并随访2~4年.结果 59例患者术后9个月、2年的阴道总长度及阴道压力均较术前显著增加(P值均<0.05);临床症状均缓解,无近期并发症.结论 经阴道后路吊带成形术治疗阴道穹隆脱垂简单、安全、有效、微创,值得推广应用.
关键词: 阴道穹隆脱垂 盆腔器官脱垂量化检查 经阴道后路吊带成形术 -
腹腔镜子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂15例临床分析
子宫、阴道穹隆脱垂是盆腔器官脱垂(POP)中常见类型.传统的常规治疗术式主要为子宫切除术,但其有较高的复发率,给医患双方带来极大困扰.随着对盆底解剖研究认识的深入,我们认为子宫脱垂的治疗应遵循整体理论,通过解剖恢复达到功能的恢复.近年盆底修补和重建手术取得突破性进展和满意的疗效.随着腹腔镜技术的不断提高,经腹腔镜治疗并保留子宫已成为可能.我院自2009年起共开展腹腔镜下子宫骶骨固定术共15例,现报道如下.
-
腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术20例临床分析
目的:探讨腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术治疗阴道穹隆脱垂伴膀胱和直肠膨出的临床效果.方法:对10例子宫脱垂和10例非子宫脱垂曾行子宫切除术后发生阴道穹隆脱垂患者进行腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术,记录手术时间、出血情况,随访手术效果,术前术后行POP-Q评价临床疗效.结果:20例患者平均年龄(58±10.24) 岁, 平均出血约(60±15.00) ml,手术操作时间:子宫脱垂组平均(148.6±17.54) min、非子宫脱垂组(121.5±16.35) min,无术中、术后并发症发生.随访6-10个月,主观大、小便功能改善.术后6个月性功能正常,未出现复发病例.结论:腹腔镜下Mesh盆内筋膜修复骶骨固定术是一种治疗穹隆脱垂伴有不同程度膀胱、直肠膨出的极有效术式,具有微创、安全的特点.
-
高位骶韧带悬吊联合阴道前后壁网片加固术临床疗效
目的:研究经阴道高位骶韧带阴道穹隆悬吊联合阴道前后壁网片加固对盆腔器官脱垂患者盆底器官解剖和功能恢复情况.方法:从2005年1月至2006年4月期间, 在我院及省内十余家医院,对98例子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者知情同意下施行本手术.术后每3月随访1次,随访要求接受妇科检查,手术前后器官脱垂按照盆腔器官脱垂量化分期(POP-Q)分度.通过询问有无阴道脱出物、坠胀感及大小便和性生活不适来了解盆底器官功能恢复情况.结果:随访12-27月,平均20月,穹窿及阴道后壁复发率为0%,膀胱膨出复发率为3%.1例直肠损伤,无输尿管损伤和梗阻.3例网片侵蚀.术后大小便、性功能较术前改善.结论:经阴道高位骶韧带悬吊阴道穹隆悬吊联合阴道前后壁网片加固对盆腔器官脱垂能实现盆底重建,达到解剖复位及大小便、性功能改善,短期效果满意.长期效果有待进一步随访.网片侵蚀是主要并发症.