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骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂及阴道前、后壁膨出46例临床分析
目的 研究并分析骶棘韧带固定术对于子宫脱垂及阴道前、后壁膨出患者的临床治疗效果与意义.方法 选取我院2012年1月至2015年12月收治的46例子宫脱垂及阴道前、后壁膨出患者作为研究对象,患者均给予骶棘韧带固定术治疗方案,对其临床资料进行回顾性分析.41例患者行阴式子宫切除术+阴道前、后壁修补术+阴道断端骶棘韧带固定术,5例行阴道前、后壁修补术+宫颈骶棘韧带固定术.分析患者的治愈率、手术时间、术中失血量、术后并发症发生情况及复发情况.结果 46例患者均治愈出院,治愈率为100.00%(46/46);平均手术时间为(88.7±26.3)min;术中平均失血量为(178.8±71.2)mL;术后6~36个月对上述患者进行随访,仅1例患者出现复发症状,复发率为2.17%(1/46);患者均未发生严重并发症.结论 对子宫脱垂及阴道前、后壁膨出患者行骶棘韧带固定术治疗的治愈率与安全性高、并发症少、费用低,值得临床进一步应用与推广.
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三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比
目的 比较三种阴式手术方式治疗子宫脱垂的疗效.方法 选择2010年10月至2013年10月POP-Q分度为子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度的老年患者220例,改良盆底重建术组(重建组)100例,阴式骶棘韧带固定术(固定组)60例,以阴道壁修补术(阴宫组)60例为对照组,所有患者均行阴式全宫切除加阴道后壁修补术,比较三组手术时间、术中出血、术后排气、术后排尿、住院时间,术后1年来院复诊,以阴道总长度、复发率及术后并发症作为疗效评价指标.结果 固定组手术时间、术中出血、术后排气、术后病率、住院时间优于盆底组,较阴宫组无统计学意义,固定组术后阴道总长度及复发率与重建组相同,优于阴宫组,固定组术后性生活满意度优于其他两组.结论 骶棘韧带固定术手术时间短,并发症少,微创,可降低老年人的围手术期风险和提高患者性生活满意度.
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阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前和中盆腔脱垂的临床研究
目的探讨阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前、中盆腔脱垂的中短期疗效.方法 烟台毓璜顶医院妇科自2010年1月至2012年4月,收治以前、中盆腔联合缺陷为主的患者31例,实施阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术.其中改良Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术12例;Prolift系统联合骶棘韧带固定术10例;Prosima系统联合骶棘韧带固定术9例.术后定期随访,采用客观评价指标POP-Q测量值及主观评价指标PFIQ-7评分进行中短期疗效分析.结果 12例采用改良前壁Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术的手术时间80～150 min,平均(115.2±23.9)min,术中出血50～350 ml,平均(121.7±91.4)ml.10例采用前壁Prolift盆底重建联合骶棘韧带固定术的手术时间70～150 min,平均(90.4±24.3)min,术中出血20～100 ml,平均(70.0±28.2)ml.9例前壁Prosima盆底修复系统联合骶棘韧带固定术的手术时间55～120 min,平均(87.7±22.3)min,术中出血20～100 ml,平均(58.9±28.5)ml.所有患者术后尿管留置时间1～3 d,平均(1.9±0.6)d;术后疼痛NRS评分0～8分,平均(2.9±2.2)分;住院天数6～17 d,平均(9.1±2.2)d.除1例患者术后4个月因内科疾患去世以外,其余患者均按期随访,随访率96.8%.术后中位随访时间18个月(2～29个月).术后客观治愈率为96.8%.出现网片外露1例;新发压力性尿失禁1例.术后1年PFIQ-7评分由术前的(105.2±10.6)分降至(14.9±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前中盆腔的联合缺陷中短期疗效肯定,能显著改善脱垂患者的脱垂症状并明显提高患者的生活质量.但远期效果、并发症及复发情况仍有待继续积累病例并进一步随访观察.
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盆底超声评估经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的作用
目的 探讨盆底超声对子宫脱垂患者经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术的评估作用.方法 选取2016年3月至2017年1月在杭州市妇幼保健院就诊的32例子宫脱垂患者,所有患者术前均行盆底超声检查评估脏器脱垂情况,明确诊断后行经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术治疗, 8例伴有膀胱膨出及3例伴有直肠膨出的患者同时修补阴道前后壁并行会阴重建术,术后经阴道二维及三维盆底超声观察静息状态、大Valsalva动作及缩肛状态下植入改良补片的位置、形态及活动情况,并经会阴二维及四维盆底超声观察盆底功能变化,比较术前、术后膀胱低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线(耻骨联合后下缘水平线)距离,以及盆底裂孔面积、肛提肌厚度.结果 经阴道二维及三维盆底超声观察术后补片情况:可以清晰显示宫颈前方及两侧的"U"形高回声结构及活动情况;经会阴二维及四维盆底超声检查观察32例患者盆底脏器情况:大Valsalva状态下膀胱低点、子宫下缘、直肠壶腹部到参考线距离(cm),肛提肌厚度(cm)术后较术前测值增大(0.65±1.85 vs 0.15±1.85,2.80±1.10 vs-1.00±1.50,0.60±1.90 vs-0.55±1.55,0.51±0.24 vs 0.37±0.19),盆底裂孔面积(cm2)术后较术前测值减小(20.15±7.20 vs 29.00±9.50),差异均有统计学意义(P均<0.05).8例合并膀胱膨出的患者5例术后膀胱膨出治愈、3例术后膀胱膨出情况有改善,3例合并直肠膨出的患者术后直肠膨出均治愈.结论 经阴道及经会阴两种扫查方式结合的盆底超声检查能够清晰显示经阴道改良补片双侧骶棘韧带固定术术后改良补片的悬吊情况,可以为术前观察盆腔功能及术后疗效评估提供有价值的影像学依据及指导意义.
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阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂
阴道顶端脱垂是子宫切除术后一种严重的远期并发症,多数发生在子宫切除术后2～13年中 [1,2] .随着子宫切除术的广泛应用以及妇女预期寿命的日益延长,阴道顶端脱垂的问题日益突出,已受到国内外妇产科界的关注.矫正阴道顶端脱垂的方法有40余种,但尚无一种效果持久,同时又不影响患者的生理及解剖功能者.目前,国外较多采用骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF) [1] .我院妇产科在行阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)时,对阴道顶端脱垂高危患者同时行SSLF术,取得良好效果.现报道如下.
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阴道旁修补联合骶棘韧带固定术治疗阴道前壁脱垂疗效观察
目的:探讨经阴道阴道旁修补(VPVR)联合骶棘韧带固定术(SSLF)在阴道前壁脱垂治疗中的疗效及安全性.方法:回顾性分析柳铁中心医院2008年1月至2012年12月57例经盆腔器官脱垂定量分期法进行分期(POP-Q),确定为子宫及阴道前壁脱垂患者的临床资料,按手术方式的不同分为对照组和观察组.对照组32例行传统经阴道子宫切除术(TVH)及阴道前壁修补术,观察组25例在阴式子宫切除(TVH)基础上行阴道旁修补术(VPVR)及骶棘韧带固定术(SSLF)组合术式.术后定期随访,对手术临床效果及并发症情况进行评估.结果:两组手术时间及术中出血量比较对照组优于观察组(P＜0.05);术后随防1年,观察组的临床治愈率明显高于对照组(P＜0.05);术后不适感发生率观察组明显低于于对照组(P＜0.05);两组均未发生膀胱、尿道损伤及其他部位损伤.结论:阴道旁修补联合骶棘韧带固定术修复阴道顶端及中段旁缺陷,较好恢复原有解剖状态,在治疗阴道前壁脱垂中疗效满意.
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经阴道骶棘韧带固定术疗效分析
目的:探讨传统经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上采用经阴道骶棘韧带固定术治疗重度子宫及阴道前后壁脱垂的临床疗效及手术技巧.方法:2007年4月～2009年10月本院对重度子宫脱垂患者(POP-Q分类法4期)在行经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上采用经阴道骶棘韧固定术12例,术后1、3、6、9、12个月进行随访.结果:平均手术时间130(105～155)min,平均术中出血量125(90～200) ml,术中无一例脏器损伤及其他并发症发生.术后抗生素使用时问平均4.3(3～5)d,尿管保留平均5.4(5～7)d,术后随访1年,主观治愈率达91%,客观治愈率达100%,结论:对于重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者在行传统经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术基础上采用经阴道骶棘韧带固定术是一种安全、有效的治疗方法.
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两种手术方式治疗盆腔脏器脱垂Ⅲ期的临床比较
目的 比较坐骨棘筋膜固定术与骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂Ⅲ期的临床特点.方法 回顾性分析了2009年2月～ 2015年4月间在我院行手术治疗的盆腔脏器脱垂Ⅲ期(POP)的83例患者的临床资料,患者均先行阴式子宫全切术后再行阴道顶端的悬吊术,其中坐骨棘筋膜固定术42例,骶棘韧带固定术41例,比较两组的手术情况、手术效果、术后并发症及术后半年性生活满意度,并进行统计学分析.结果 坐骨棘筋膜固定术组在平均手术时间、术后病率及臀部疼痛等方面显著少于骶棘韧带固定组(P＜ 0.05).两组在平均出血量、术后尿潴留、直肠侧间隙血肿发生率[2.44％(1/41)、0]方面差异无统计学意义(P＞0.05);术后半年两组POP-Q测量各指示点较术前均明显上升(P＜0.05),半年性生活满意度调查骶棘韧带固定组略优于坐骨棘筋膜固定组(P＞ 0.05).结论 坐骨棘固定术和骶棘韧带固定术均是治疗盆腔脏器脱垂Ⅲ期的安全有效的手术方式,坐骨棘固定术组操作简单,手术时间短,并发症少,更易学习和推广.
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曼氏手术配合盆底重建治疗年轻子宫脱垂5例临床分析
目的 探讨年轻子宫脱垂患者盆底重建的手术方式.方法 对2006年1月至2010年6月在耒阳市人民医院行曼氏手术盆底重建的年轻子宫脱垂患者5例的临床资料进行回顾性分析.结果 5例年轻子宫脱垂患者均行曼氏手术,其中2例并行腹腔镜下子宫圆韧带悬吊术,2例行腹腔镜下宫骶韧带缩短术,1例行经阴道骶棘韧带固定术.全部手术顺利完成,无术中并发症,同时比较手术前、后盆腔脏器脱垂评估指示点的变化,有显著性改变(P < 0.05).随访6个月至4年无脱垂症状复发.结论 对年轻子宫脱垂患者行曼氏手术配合盆底重建是安全可行的.
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骶棘韧带固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床研究
根据美国卫生统计中心(AHSC)的报告,每21例子宫切除术后就有1例发生阴道穹隆脱垂,而每11例子宫切除术就会有1例将来需要行阴道顶端悬吊术或阴道封闭术[1].阴道顶端悬吊术通过将阴道顶端悬吊于骶棘韧带、直肠尾骨筋膜、宫骶韧带或骶骨上,从而纠正了子宫切除术后的阴道穹隆脱垂和小肠疝,其中骶棘韧带固定术因无需放置网片被广泛应用[2-3].我们于2005年6月至2008年3月问,对在北京协和医院行子宫切除和骶棘韧带固定缝合术的40例重度盆腔器官脱垂患者进行分析,以了解该手术的安全性和有效性.
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Capio缝合的装置与传统技术在阴道骶棘固定术中的对比研究
目的 本研究旨在进行阴道骶棘韧带固定术治疗阴道穹窿脱垂(VVP)时应用使用简化程序CapioTM缝合生产设备与传统的技术相比其可行性和结果如何.材料与方法 VVP患者86例被纳入该研究.传统阴道骶棘韧带固定术组(TSC)44例;使用Capio设备组(CSC组),患者42例.另外有盆底缺陷的进行修补手术.结果 平均总手术时间:CSC组(71.7±24.5分钟),在TSC组(105.5±31.5分钟,P＼0.001),前者手术时间显著降低.术中失血量相比:TSC组明显高于CSC组.在CSC组需要进行阴道骶棘韧带固定术,平均手术时间为21.4±3.2分钟.接受阴道骶棘韧带固定术的患者,CSC组(20.9±3.3分),TSC组(39.1±5.2分钟,P＼0.001)前者较后者进行的手术的时间显著降低.两个研究组之间的手术并发症的发生率无显著差异.在3年随访的客观和主观的成功率TSC组分别为88.1和92.9%的,而在CSC组分别为86.4和92.9%.结论 传统的骶棘韧带固定术与修改后的使用Capio设备的技术相比,后者有效地减少了手术时间,失血量.
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腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析
目的 探讨腹腔镜下骶棘韧带固定术(LSSLF)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的手术技巧和临床疗效.方法 自2004年5月至2006年3月,对第三军医大学第一附属医院妇产科收治的29例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSSLF,术后第1、3、6、9、12个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间75min(55～120 min),术中平均失血量105mL(60～200mL),手术中有1例在分离腹膜时损伤膀胱,在腹腔镜下完成修补,术中未发生其他并发症.术后平均住院时间4.7d(4～8d),尿管引流2.6(2～7d).术后随访8个月(1～22个月),主观治愈率和客观治愈率均为100%.结论 对于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,采用LSSLF是一种安全有效的治疗方法.
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经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效
目的:探讨经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果.方法:选取2013年1月-2015年3月我院妇科收治的以前中盆腔联合缺陷为主的盆底障碍性疾病患者39例(POP-Q分度Ⅲ-Ⅳ度).实施经阴道Avaulta前盆腔重建术,24例切除子宫,9例保留子宫,其中6例因中盆腔重度脱垂联合行阴道残端骶棘韧带固定术,2例合并尿失禁同时行经尿道无张力悬吊术.术后随访12-25月,根据盆腔脏器脱垂评分(POP-Q)测量及PFIQ-7评分进行客观评价及主观感受评价进行中短期的临床效果分析.结果:39例患者手术过程顺利,术后无严重并发症,POP-Q评分均较术前显著降低,客观疗效理想.术后阴道前壁及子宫、阴道穹窿脱垂等症状显著改善;到目前为止无一例复发.结论:经阴道前盆腔重建术治疗前盆腔重度盆腔脱垂为主以及合并尿失禁等复杂情况的并发症少,治愈率高,复发率低,临床效果好.
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阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术防治阴道顶端脱垂临床研究
目的 分析和探究阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术在治疗阴道顶端脱垂患者的临床效果. 方法 将本院自2013年9月至2017年9月份收治的112例阴道顶端脱垂患者,随机分为实验组和对照组,每组56例.对照组患者单纯采用阴式子宫切除术进行治疗;试验组患者在行阴式子宫切除术的基础上,同时行骶棘韧带固定术进行治疗.观察与比较两组患者在手术时间、术中出血量与住院时间等方面的差异,并对两组患者在术后进行两年随访,记录两组患者有无腹部下坠感、阴道穹隆膨出、脱垂复发、性生活下降的情况出现. 结果 实验组患者在止血时间、术中出血量、住院时长方面均少于对照组,且实验组患者两年内出现腹部下坠感、阴道穹隆膨出、脱垂复发、性生活下降等不良症状的数目明显少于对照组,有统计学差异(P＜0.05). 结论 采取阴式子宫切除与行骶棘韧带固定术对阴道顶端脱垂患者进行治疗,临床效果突出,安全性高,值得临床推广.
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前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂42例分析
目的 分析前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性.方法 对42例盆腔器官脱垂患者行前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术,观察其治疗效果及手术并发症.结果 所有患者均保留子宫,手术均取得成功.手术时间为(88.73±20.80)min,术中出血量为(76.20±57.14)ml,术后住院时间(5.24±1.28)d,导尿管留置时间(4.09±2.13)d.术后随访12～36个月,所有患者均获得客观治愈.与术前比较,术后6个月时脱垂点Aa、Ba、C、D、Ap、Bp的POP-Q均得到明显纠正(均P＜0.05),术后6个月时PFIQ-7、PFDI-20评分均明显降低(均P＜0.05),POSQ-12评分明显升高(P＜0.05).术后未发现阴道网片暴露,1例患者术后2年复发阴道前壁膨出.结论 前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂有助于恢复盆腔解剖结构、改善脱垂症状、保留子宫、改善性生活质量,且创伤小、恢复快,是一微创、有效、安全的联合手术方式.
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补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
目的探讨补片(mesh)在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性.方法:对15例不同程度盆底功能障碍性疾病患者采用了放置补片的阴道前后壁修补术加经阴道阴道旁修补术(VPVR)或骶棘韧带固定术(SSLF).结果:15例患者手术时间平均为55 min(50～70 min);术中出血量平均为90 mL(50～120 mL);住院时间平均为4～7 d,全部顺利完成手术,且无一例膀胱、尿道、直肠损伤并发症发生.结论:补片在女性盆底重建手术中的应用操作简便、易于掌握、并发症少、术后患者近期复发率低,新的术式对于盆底功能障碍性疾病的治疗具有一定积极意义,疗效明显、稳定.
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前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂的疗效分析
目的:研究前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与全盆底重建术治疗重度盆底器官脱垂(POP)的疗效,探讨临床应用价值.方法:回顾分析2012年7月至2015年3月因重度POP行前盆底重建术联合骶棘韧带固定术的患者45例和行全盆底重建术的患者33例.分析手术时间、术中出血量、术后病率、手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量变化.结果:前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组和全盆底重建术组的平均手术时间分别为(94.7±19.5) min和(114.0±11.8) min,平均术中出血量(73.1±37.6) ml和(148.0±56.0) ml,术后病率分别为4.4％和9.1％.随访3年,POP-Q指示点与术前比较,差异有统计学意义;术前与术后3年PFDI-20、PISQ-12评分比较,两组差异有统计学意义(P＜0.05).术后两组各有1例复发,均为中盆腔脱垂;前盆底重建术联合骶棘韧带固定术组有2例网片暴露,全盆底重建术组有1例网片暴露,均在阴道前壁.结论:与全盆底重建术相比,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术手术时间短、出血少、损伤小,短期及中期疗效确切.
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经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂38例临床分析
目的 探讨经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的临床疗效.方法 对该院妇科自2005年12月-2008年12月收治的38例盆腔器官脱垂(子宫脱垂、阴道顶端脱垂) 的患者进行了经阴道骶棘韧带固定术, 分析其临床疗效, 并进行2年的随访观察.结果 所有患者均成功进行该术式治疗, 术中无1例发生术中、术后出血或脏器损伤;有2例术后腰骶部疼痛, 但术后2～3周左右均症状缓解出院.38例患者术后均恢复良好, 术后病率7.9%(3例),术后无1例复发, 术后平均随访24个月(8～36个月),主观治愈率(术后患者无任何自觉症状)和客观治愈率(术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期)均为100%.结论 对子宫脱垂和/或阴道顶端脱垂的患者施行经经阴道骶棘韧带固定术矫治阴道穹隆膨出是一种安全、简单、有效的微创手术.
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网片对比骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的系统评价
目的 系统评价网片(mesh)与骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)治疗阴道顶端脱垂的疗效和安全性.方法 计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane Library、Pubmed等,检索时间截至2017年2月.检索词:sacrospinous ligament fixation、SSLF、POP、mesh、盆腔脏器脱垂、网片等.结果 终纳入6篇RCTs,共566例,其中mesh组285例,SSLF组281例.Meta分析结果显示:与SSLF相比,网片手术时间较长[MD=9.75,95%CI(3.09,16.41),P=0.004];未降低术中出血量[MD=-21.43,95%CI(-61.61,18.75),P=0.30];未减少输血人数[OR=0.94,95%CI(0.16,5.52),P=0.95];未提高客观治愈率[OR=0.56,95%CI(0.28,1.12),P=0.10];也未提高术后生活质量评价(CRADI-8、UDI-6、PISQ-12,P>0.05).两组手术相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与骶棘韧带固定术相比,应用网片治疗阴道顶端脱垂不能提高患者客观治愈率,并且手术时间较长,却能有效提高患者解剖复位,且不会带来更多的其他术后并发症,但存在网片侵蚀及暴露的问题,尚需经济学评价及高质量的前瞻性研究.
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中盆腔功能障碍手术治疗进展
女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,50%经产妇可能会发生盆腔器官脱垂.中盆腔功能障碍,主要表现为子宫或阴道穹窿脱垂以及直肠子宫陷凹疝形成,治疗中盆腔功能障碍的常用手术有阴道骶骨固定术、McCall后穹隆成形及高位骶韧带悬吊、骶棘韧带固定术、经阴道后路悬吊带术、全盆底重建术等,该文对这些手术方式的适应证、手术方法 、并发症及防治进行综述.
