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阴道穹窿脱垂的研究进展
盆底功能障碍性疾病(PFD)是中老年妇女的常见病,主要包括盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI).而阴道穹窿脱垂是POP的一种表现形式,是传统子宫切除术后的常见并发症,多发生于子宫切除术后2~13年,发生率为2%～45%,可导致妇女泌尿系统、肛门、直肠及性功能障碍,严重影响其生活质量.近年来,随着对盆底解剖研究的深入,阴道穹窿脱垂修复重建手术取得突破性进展,治疗效果不断提高.为深入了解导致阴道穹窿脱垂的病因,本研究对其相关风险因素、诊断手段、治疗方式和效果及可能引发的并发症等,进行综述如下.
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Capio缝合的装置与传统技术在阴道骶棘固定术中的对比研究
目的 本研究旨在进行阴道骶棘韧带固定术治疗阴道穹窿脱垂(VVP)时应用使用简化程序CapioTM缝合生产设备与传统的技术相比其可行性和结果如何.材料与方法 VVP患者86例被纳入该研究.传统阴道骶棘韧带固定术组(TSC)44例;使用Capio设备组(CSC组),患者42例.另外有盆底缺陷的进行修补手术.结果 平均总手术时间:CSC组(71.7±24.5分钟),在TSC组(105.5±31.5分钟,P＼0.001),前者手术时间显著降低.术中失血量相比:TSC组明显高于CSC组.在CSC组需要进行阴道骶棘韧带固定术,平均手术时间为21.4±3.2分钟.接受阴道骶棘韧带固定术的患者,CSC组(20.9±3.3分),TSC组(39.1±5.2分钟,P＼0.001)前者较后者进行的手术的时间显著降低.两个研究组之间的手术并发症的发生率无显著差异.在3年随访的客观和主观的成功率TSC组分别为88.1和92.9%的,而在CSC组分别为86.4和92.9%.结论 传统的骶棘韧带固定术与修改后的使用Capio设备的技术相比,后者有效地减少了手术时间,失血量.
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阴道后壁无张力悬吊加桥式网片修补治疗阴道穹窿脱垂
目的探讨采用阴道后壁无张力悬吊术加桥式网片治疗阴道穹窿脱垂的临床价值.方法通过在会阴和阴道后穹窿植入聚丙烯吊带,达到重建子宫骶韧带并将阴道顶端固定在正常解剖位置,分别在阴道前后壁做个“桥”并置入网片,加强阴道前、后壁力量,降低术后膨出的复发率.结果 15例患者中,5例既往曾行阴式手术,10例无阴式手术史,悬吊后脱垂全部治愈,平均手术时间55min,平均出血量150 ml.平均随访7个月,均未出现阴道明显缩短,无性交困难.有1例补片钻出阴道壁1.5cm,1例出现阴道血肿.结论阴道后壁悬吊术是在吊带周围发生纤维化反应,加固并代替松弛的韧带,是治疗阴道穹窿脱垂创伤小的手术.结合在阴道前、后壁筋膜上添加补片插入加固,该方法加强了宫骶韧带,使盆底膨出有了简单、有效的治疗方法,且术后不影响阴道的长度,降低了复发的可能.
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网片全盆底重建术治疗子宫切除术后的阴道穹窿脱垂
子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂,据Marchionni等报道,全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为1.8%,因子宫脱垂行全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率高达11.6%.多数患者同时伴有膀胱膨出和(或)直肠膨出[1],据1997年统计,英国每年1万人中有36人需要手术治疗.此疾病已成为影响妇女生活质量的主要疾病之一[2].2005年3月～2006年12月我们用全盆底网片悬吊术治疗子宫切除术后阴道穹窿脱垂12例, 现报道如下.
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腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫阴道穹窿脱垂疗效观察
目的 观察腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂的疗效.方法 2008年1月～2011年10月对解放军第152中心医院妇产科收治的72例子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者行LSC,术后第1、3、6、9、12及24个月定期随访.主观治愈定义为:术后患者无任何自觉症状;客观治愈定义为:术后子宫脱垂和阴道穹窿脱垂POP-Q分期为0期.结果 平均手术时间105min(60～158m in),术中平均失血量75 mL(30～150mL),手术全部在腹腔镜下完成,术中无并发症发生,术后3例患者发生急性尿失禁,1例患者发生网片侵蚀.术后平均住院时间5.6 d(5～8 d),尿管引流4.5d (4～7d).术后平均随访32个月(2～48个月),主观治愈率和客观治愈率均为100％.结论 腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗子宫脱垂和阴道穹窿脱垂创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
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经阴道骶棘韧带悬吊固定术治疗全子宫切除术后阴道穹窿脱垂15例临床分析
目的 探讨经阴道骶棘韧带悬吊固定术治疗全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的临床疗效.方法 对西安市第四医院妇科2009年2月至2012年3月收治的15例全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的患者进行了经阴道骶棘韧带悬吊固定术,分析其临床疗效,并进行每3个月一次的随访观察.结果 所有患者进行该术式治疗均成功,无一例发生术中、术后出血或脏器损伤.15例患者术后均恢复良好,术后无一例复发,术后平均随访10个月,主观治愈率(术后患者无任何自觉症状)和客观治愈率[盆腔器管脱垂定量分期法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)分期为0期]均为100%.结论 对全子宫切除术后阴道穹窿脱垂患者施行经阴道骶棘韧带悬吊固定术矫治阴道穹窿脱垂是一种安全、简单、有效的微创手术.
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腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂疗效观察
目的 探讨腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂的疗效. 方法 2010年6月-2012年12月,于腹腔镜下采用Y型聚丙烯网片行阴道、子宫-骶骨固定术治疗24例子宫和阴道穹窿脱垂患者.患者年龄35～60岁,平均48.6岁.病程2～8年,平均5年.根据国际节制协会(ICS)制定的盆腔器官脱垂(pelvic organsprolapse,POP)定量(POP-Q)分度标准进行评定,其中子宫脱垂Ⅱ度16例,Ⅲ度8例；阴道脱垂Ⅰ度15例,Ⅱ度7例,Ⅲ度2例.术后定期随访,根据POP生活质量问卷(P-QOL)量表行主观疗效评价；根据POP-Q分度标准进行客观治愈评价. 结果 患者均顺利完成手术.手术时间22～68min,平均33 min;失血量30～80mL,平均51 mL;尿管放置时间3～7 d,平均4 d；住院时间4～9 d,平均6.8d.24例均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月；其中2例随访时间＜6个月.患者拔出尿管后均能正常排尿,残余尿量在正常范围.无网片侵蚀及性生活不适,无阴道及肛门下坠感；术后3、6、12个月P-QOL量表评分均显著优于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月POP-Q分度标准评价为0度19例,Ⅰ度3例,客观治愈率91.7％(22/24,2例随访时间＜6个月者按复发计).随访期间无复发. 结论 腹腔镜下应用Y型聚丙烯网片治疗子宫和阴道穹窿脱垂是一种安全、有效方法,尤其适用于要求保留子宫、对性生活要求较高的患者.
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盆底康复治疗在预防子宫切除患者盆底功能障碍的临床应用疗效分析
目的:探索盆底康复治疗与全子宫切除患者盆底功能恢复的相关性.方法:收集我院2013年5月-2014年5月因子宫良性疾病、术前无盆腔脏器脱垂需行全子宫切除术的160例患者作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,研究组术后3个月由盆底理疗师指导进行盆底康复训练,每周3次,12次为一个疗程,共2个疗程,随后持续家庭训练6个月,对照组术后进行一般健康宣教使其自行在家中进行缩肛运动锻炼.两组均于手术前、术后3月、术后5个月、术后12个月、术后24个月分别填写尿失禁问卷表(ICI-Q-F)、行POP-Q评分并测定盆底肌力,从压力性尿失禁(SUI)、盆底肌力和阴道顶端脱垂三方面来评价盆底康复治疗的疗效.结果:疗程结束时,对照组尿失禁发生率为25％,研究组为3.75％;术后12个月,对照组为23.8％,研究组为6.3％;术后24个月,对照组为40％,研究组为7.5％,差异均有统计学意义(P＜0.05).疗程结束时、术后12个月、24个月时,盆底肌肉肌力及C点测量值研究组与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:盆底康复治疗可以降低全子宫切除术后压力性尿失禁的发生率,提高盆底肌力,延缓阴道顶端的脱垂.
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两种术式治疗阴道穹窿脱垂的临床分析
目的:比较经腹阴道骶前固定术与经腹腔镜阴道骶骨固定术治疗阴道穹窿脱垂围手术期情况和术后并发症、为提高手术的安全性和疗效提供依据.方法:选择对象为2010年2月～2012年6月由新疆维吾尔自治区人民医院妇科收治的,经POP-Q分度为Ⅲ/Ⅳ度的阴式全子宫切除术后阴道穹窿脱垂行手术治疗的中老年女性患者24例,行经腹阴道骶前固定术13例(ASCP组),经腹腔镜阴道骶前固定术11例(LSCP组).术后6周、6个月及1年对两组患者随访.从而评价两组患者的围手术期情况及术后并发症发生情况.结果:两组患者均顺利完成手术,LSCP组术出血量少于ASCP组,平均住院天数比ASCP组短,两组比较有统计学意义,平均手术时间无统计学意义,两组术中并发症及术后晚期并发症发生情况差异无统计学意义(＞0.05).两组术后早期并发症差异有统计学意义(＜0.05).结论:LSCP组术中出血少,术后住院时间短,术后发生切口感染,尿路感染,肠梗阻等并发症较ASCP组少见,手术时间,术中并发症及术后早期并发症发生率相当,腹腔镜下骶骨阴道固定术治疗阴道穹窿脱垂创伤小,恢复快,并发症少,是一种安全有效的治疗方法.
