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经会阴二维超声结合三维超声对产后女性阴道后壁脱垂的形态学初步研究
目的 探讨经会阴二维超声结合三维超声技术在产后女性后盆腔病变诊断中的应用.方法 应用经会阴二维及三维超声对49例临床诊断阴道后壁脱垂的顺产后女性进行检查,每个受检者于静息状态和Valsal-va动作时获得容积数据,保存后离线分析.三维超声采用了煊染和断层成像模式.结果 49例中真性直肠膨出28例,会阴体过度活动7例,肠疝3例,超声未检出异常者11例.直肠膨出深度12~25 mm,平均(12.93±3.09) mm,会阴体活动度约13~23 mm,平均(16.40±4.06) mm,肠疝膨出深度约12~18 mm,平均(13.65±2.17) mm.结论 经会阴二维超声结合三维超声技术是研究后盆腔病变的有效影像学方法.
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直肠前突的治疗进展
直肠前突(rectocle,RC)的译文是直肠膨出,即直肠前壁突出,亦称直肠前膨出,国外有的学者称为阴道疝[1],为出口梗阻型便秘的常见原因之一.在顽固性便秘报告的病例中,直肠前突发病率占30.6%~62.0%[2].因而对直肠前突的研究具有重要的临床意义.本文归纳国内、外文献资料就此疾病作一综述和研究.
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经会阴部动态超声检查盆底的初步报告
目的探讨经会阴部动态超声检查对评价静息及力排时盆底与肛管和直肠之间关系的可能性.方法选择5例正常志愿者作为对照组,10例因大便习惯改变而就诊的患者作为异常组.所有患者取膀胱截石位,选用3.75~6MHz线凸阵探头进行检查.通过向肛门内注入超声耦合剂,让患者作排便动作,观察静息及力排时肛管直肠连接部的变化及耦合剂排出情况,并与临床手术及其他影像学检查进行对照.结果正常组在力排时均能顺利排出造影剂;直肠前壁连续性好,肛管直肠连接部位置下移、肛直角增大或无变化;异常组显示直肠前突7例,耻直肌痉挛2例,直肠前壁黏膜脱垂1例.结论经会阴部超声检查可以实时显示提肛肌水平以下的盆腔结构,通过观察静息及力排时肛管直肠的变化,可以显示排便时的生理过程,对于某些特异性的病变可以迅速作出诊断.
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实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变
目的 探讨经会阴实时三维超声鉴别诊断阴道后壁膨出病变的价值.方法 对91例临床确诊为阴道后壁膨出的患者应用经会阴实时三维超声进行检查,评价图像质量,并分析其声像图特点.结果 91例患者均能配合并完成检查.图像质量评分均为3分.超声诊断直肠膨出38例,会阴体过度运动48例,肠疝5例.直肠膨出及会阴体过度运动均表现为直肠壶腹部不同程度下移至参考线以下,但只有前者膨出物突向阴道内;肠疝表现为疝出物位于直肠壶腹部与阴道间.结论 经会阴实时三维超声可用于阴道后壁膨出病变的鉴别诊断,可为临床治疗提供更多有价值的信息.
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北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)
一、定义压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口溢出.尿动力学SUI是指在充盈性膀胱测压时,在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下不随意漏尿.二、相关因素1.明确的相关因素:年龄、生育、盆腔器官脱垂、肥胖、种族和遗传因素.2.可能相关的危险因素:雌激素缺乏、子宫切除术、吸烟、体力活动、便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入及慢性咳嗽等.三、诊断1.病史(1)全身情况:一般情况、智力、认知情况及是否发热等.(2)症状:大笑、咳嗽、喷嚏或行走等腹压增加时尿液是否溢出;停止加压动作时尿流是否随即终止.(3)其他泌尿系症状:疼痛、血尿、排尿困难、尿路刺激症状、下腹或腰部不适等.(4)其他病史:既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等.2.体格检查(1)一般状态:生命体征,步态及身体活动能力,精细程度及对事物的认知能力.(2)全身体检:神经系统检查包括下肢肌力,会阴部感觉,肛门括约肌张力及病理征等;腹部检查注意有无尿潴留体征.(3)妇科检查:有无盆腔器官脱垂( POP)及程度;外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹;双合诊了解子宫水平和大小,盆底肌收缩力等;肛诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出.
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浅谈子宫脱垂患者的手术治疗
子宫脱垂是一种妇科常见病,虽然近年由于计划生育的推行,经产妇减少,发病率有所降低,但在我国农村的发病率仍然较高。此病虽然不影响病人生命,但严重影响病人的工作和生活质量。
1 临床资料
1.1一般资料 回顾性分析我院2003年~2012年收治的子宫脱垂患者200例,年龄在35岁~65岁,平均年龄42岁。
1.2临床表现 患者均出现腰骶部酸痛和下坠感、阴道有脱出物、尿失禁、排尿困难、排便困难、出血白带多等症状。患者还常伴有膀胱膨出和直肠膨出,尤其是前者,因膀胱与子宫颈密切相连。但也仅有子宫脱垂而不伴有阴道脱垂者,此种情况系先天性组织发育不良所致。子宫脱垂多伴有宫颈延长,使膀胱子宫陷窝距阴道前穹窿部的距离从原来的2c m延长至4~5c m。子宫直肠窝与阴道后穹窿也可以延长,但程度不如前穹窿与膀胱窝明显。输尿管也随子宫下移,弯成沟状而入膀胱。 -
阴道前后壁修补术并发症的临床预防
目的 减少阴道前后壁修补术并发症的发生.方法 针对出血和血肿、脏器损伤、阴道狭窄、张力性尿失禁、膀胱膨出或直肠膨出复发等进行预防和防治.
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066 骶骨阴道固定术治疗穹隆脱垂和直肠膨出
经腹骶骨阴道固定术使用补片将阴道穹隆附着于骶骨上已成为治疗阴道穹隆脱垂的一种术式.经腹矫正伴发的直肠膨出,在阴道后壁肛提肌下部或会阴体插入补片并已取得良好效果.对并发张力性尿失禁患者附以Burch阴道悬吊术是必要的.Burch阴道悬吊术常见的远期并发症为阴道后壁脱垂.本研究将经腹骶骨固定术同时施以Burch阴道悬吊术的效果进行分析并评价补片术后分离状况.回顾性调查了49例因患Ⅱ度及以上阴道或子宫脱垂及直肠膨出而接受了骶骨阴道固定术的患者,其中25例因张力性尿失禁而同时行了Burch阴道悬吊术.于手术12个月后对膀胱症状、肠道症状、性功能及盆腔器官脱垂的复发情况作出评价.
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直肠膨出便秘的治疗新进展
直肠膨出是引起出口梗阻性便秘的原因之一,排便困难是其主要症状,多发于中老年妇女.保守治疗适于轻度患者,包括口服泻药,改变饮食结构和排便习惯等;手术治疗适于中、重度患者,分为开放式与闭合式修补.现将直肠膨出便秘的治疗新进展综述如下.
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阴式子宫切除术病人的护理
阴式子宫全切术主要适用于需子宫切除而无经阴道禁忌证者,尤其对腹壁肥厚、子宫脱垂及伴有阴道壁膨出,膀胱或直肠膨出,压力性尿失禁者适合[1].
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妇科患者行盆底重建术围手术期的观察与护理
盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapsed)是由于分娩、长期腹压增加及盆底支持结构缺陷、损伤并造成机能退化所导致的盆底结构发生变化和功能发生障碍。盆底脏器脱垂包括膀胱及阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道后壁及直肠膨出,可同时合并尿失禁、便失禁等。随着生活质量的提高以及医学的发展,越来越多的人已意识到盆底损伤和功能退化所引起的盆底功能障碍已严重影响到老年人的身心健康和日常生活。全盆底重建术适用于子宫和阴道壁脱垂的50岁以上老年患者。用网片添加的盆底修复,可使脱垂的脏器恢复到正常位置,缓解相应症状,提高生活质量[1]。此手术方法有时间短、创伤小、恢复快、复发率低的特点[2],因而近年来取得了突飞猛进的发展。现将我院妇科2012年1月至2014年1月收治的盆底脏器脱垂患者且采用全盆底重建术治疗后的观察及护理体会总结如下。
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两种寻找膀胱反折腹膜方法的临床应用效果比较
阴式子宫全切及阴道前后壁修补术是治疗中老年子宫脱垂及膀胱直肠膨出的主要方法,而手术的关键步骤是寻找膀胱反折腹膜,为此,笔者观察比较了两种寻找膀胱反折腹膜的方法在阴式子宫全切及阴道前壁修补术中的应用效果.报告如下.
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益气通腑汤治疗女性直肠前突随机平行对照研究
[目的]观察益气通腑汤治疗女性直肠前突疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将123例随机分为两组,对照组60例麻仁丸口服,治疗组60例益气通腑汤化裁.3个月为1疗程,治疗1疗程(90d)判定疗效.[结果]治疗组临床治愈6例,有效40例,无效14例,总有效率76.67%.对照组临床治愈1例,有效21例,无效38例,总有效率36.67%.治疗组疗效优于对照组(P<0.01).[结论]中医药以整体观念为原则,以调理脏腑机能为根本,弥补了西医治疗的不足,值得临床推广.
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盆底组织重建患者的术后护理
盆腔脏器脱垂是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍而脱离其正常解剖位置所致,常见疾病有子宫脱垂、膀胱及直肠膨出、阴道壁膨出等,绝经后妇女发生率为60%[1].此病常为多脏器脱垂,手术是主要的治疗方法.盆底组织重建术是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、支撑、修补,重建盆底组织结构,提升并承托盆腔脏器,达到盆底解剖及功能恢复的目的[2].
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子宫脱垂的病因及治疗
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口以外,称子宫脱垂(uterine prolapse).子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂.因阴道前壁与尿道、膀胱,后壁与直肠相邻,故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出.
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阴道脱垂的病因及诊治
阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂.阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛).
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阴道顶脱垂的研究进展
随着生活水平和医疗水平的提高,妇女的寿命明显延长,而衰老、肥胖、激素水平下降等原因,可致盆底结构萎缩、松弛,形成盆腔脏器脱垂.子宫切除是女性的常见手术,手术本身加重了盆底结构的损伤,术后更易发生阴道顶脱垂,发生率为2%~45%[1].2/3的阴道顶脱垂病人同时伴有膀胱膨出或直肠膨出[2].
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后盆腔缺陷疾病的手术治疗
现代解剖学根据矢状面将盆底结构分为前盆腔(ante-rior compartment)、中盆腔(middle compartment)、后盆腔(posterior compartment).前盆腔包括阴道前壁、膀胱及尿道;中盆腔包括阴道顶部及子宫;后盆腔包括阴道后壁及直肠.后盆腔功能障碍主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷,表现为结直肠功能障碍的疾病.近年来更关注对后盆腔解剖结构缺陷的手术恢复方法,并认识到了会阴体或直肠阴道筋膜损伤可导致整个盆腔连接组织系统的薄弱退化.后盆腔的矫正或重建手术包括经肛门和经阴道两条途径施术,除经典的阴道后壁修补术和肛提肌加固缝合术外,对于重度阴道后壁膨出和修补术后复发者还可行加用补片(mesh)的阴道后壁修补术等.
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适时的会阴切开术在优生中的重要性不容忽视
对产妇来讲,会阴切开术既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补,又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤,引起远期的不良后果,如子宫脱垂,膀胱直肠膨出,加压性尿失禁以及后遗症对妇女健康的危害,甚至丧失正常工作及生活能力.
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经闭孔穿刺放置网片行女性盆底修补术的临床观察
压力性尿失禁、膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出是妇科常见病,均为盆底支持组织缺损或薄弱造成.我院自2004年以来采用经闭孔穿刺放置网片以重建尿道、膀胱、子宫、直肠的正常解剖位置,行盆底修补取得较好效果,现将结果报道如下.