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AHA肾动脉血管成形的临床试验指南(1)
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的血管成形治疗(包括球囊成形术、支架置人和外科成形术)获得广泛关注,但这些技术与其它方法或与标准的药物治疗的前瞻性随机对照试验(RCT)很少.为使这种技术标准化和解答血管成形规范应用的有关问题,需要设计严谨、严格控制的目标明确、样本设计和完成的数量足够大,结果经得起进一步评估的试验,作者编译了美国医学会(AHA)肾动脉血管成形的临床试验指南,以使国内同行初步了解肾动脉血管成形的RCT试验的设计、执行、评价和报告,并能对这一重要领域的研究人员提供帮助.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗
肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)可引起肾血管性高血压及肾功能改变,是老年社会的重要疾病.动脉粥样硬化是RAS常见的病因,90%的RAS病例由动脉粥样硬化所致.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)可表现为单纯解剖学上的狭窄,也可与肾功能不全和(或)高血压同时存在[1],已成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的主要病因之一.
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粥样硬化性肾动脉狭窄的高血压患者是采用气囊成形术还是药物治疗?
关键词: 粥样硬化性肾动脉狭窄 高血压患者 气囊成形术 -
缺血性肾病的介入治疗
缺血性肾病(ischemic renal disease,IRD), 是指由于慢性肾动脉供血不足即肾动脉狭窄或阻塞(≥60 %),严重肾血流动力学改变导致的以肾小球滤过率下降或肾实质损害为主要表现的一种肾脏疾病.各种原因引起的肾脏大中小动脉病变引发肾脏血管狭窄、阻塞、肾脏血液供应不足,均可导致IRD的发生,如动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉肌纤维结构异常及糖尿病肾病等多种疾病均可引起IRD.在中老年人中该病的常见病因为动脉粥样硬化,并随着年龄增长有增加趋势.青年患者发生肾动脉狭窄的病因大都是多发性大动脉炎和肾动脉纤维肌结构不良.其中大动脉炎在我国多见,常发生于年轻女性.
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《粥样硬化性肾动脉狭窄治疗的中国专家建议》解读
老年缺血性肾病常见的病因是粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS).临床上多依据一定临床线索,采用肾动脉多普勒超声检查进行ARAS的筛查,但磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)检查在诊断血管狭窄时占有优势.老年ARAS的治疗以药物治疗为基础,主要针对ARAS的各种危险因素,选择适当的药物,达到控制血压、防止肾功能恶化、降低心脑血管终点事件发生的目的.当肾血管严重狭窄时,需介入治疗如支架植入或外科手术进行血管重建,恢复肾血流量,但须严格掌握适应证.
关键词: 缺血性肾病 粥样硬化性肾动脉狭窄 老年 -
肾动脉造影在代谢综合征合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入的应用价值
由慢性缺血作为主要及始动因素引起的肾脏病变称为缺血性肾病.目前,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是慢性缺血性肾病的主要病因,占90%以上.以往已有部分研究表明经皮腔内肾动脉支架置入术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)对ARAS有一定疗效,但关于其合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)时的疗效尚无报道.本研究通过与单纯ARAS比较,观察PTRAS对MS合并ARAS患者血压、肾功能及再狭窄率,评价治疗效果.
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几丁质酶样3蛋白1联合估算肾小球滤过率评价粥样硬化性肾动脉狭窄的介入治疗效果
目的 探讨几丁质酶样3蛋白1(CHI3L1)联合估算肾小球滤过率(eGFR)对粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)介入治疗效果的评估价值.方法 选取78例接受经皮肾动脉支架置入术(PRAS)介入治疗的ARAS患者,收集临床资料,根据治疗后1个月CHI3L1、eGFR的检测结果分为3组:A组(20例,CHI3L1、eGFR均异常)、B组(28例,CHI3L1、eGFR任意1项正常)、C组(30例,CHI3L1、eGFR均正常).比较3个组基线资料(性别、年龄、高血压病程、服用降压药物种类、肾动脉狭窄部位、吸烟史、合并慢性疾病等)、随访时间及术前、术后1个月的血压、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、血清肌酐(SCr)水平及肾动脉狭窄程度,记录3个组术后随访期间不良事件及生存情况.结果A、B、C 3个组基线资料及随访时间差异均无统计学意义(P>0.05),CHI3L1水平依次降低(P<0.05);3个组之间术前血压、尿ACR、SCr水平及肾动脉狭窄程度差异均无统计学意义(P>0.05),术后舒张压、收缩压、尿ACR、SCr、CHI3L1水平及肾动脉狭窄程度依次降低(P<0.05).A、B、C 3个组随访期内不良事件发生率分别为23.33%、17.86%、6.67%,术后1年生存率分别为75.00%、92.86%、100.00%,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).CHI3L1联合eGFR评价PRAS介入治疗效果的敏感性、特异性分别为95.65%、55.56%,明显高于eGFR单项评价(敏感性为94.20%、特异性为11.11%).结论 CHI3L1联合eGFR对ARAS介入治疗的疗效及预后评估有重要的价值.
关键词: 几丁质酶样3蛋白1 估算肾小球滤过率 粥样硬化性肾动脉狭窄 介入治疗 -
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治
1流行病学动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)所致慢性缺血性肾病(chronic ischemic renal disease, CIRD)是老年人慢性肾脏疾病的常见原因之一.由于ARAS的诊断手段相对复杂,难以在普通人群中对该病进行普查,其确切的发病率尚不清楚.国外报道其占所有终未期肾衰竭的6%,50岁以上占14%,60岁以上者则高达25%[1,2].Schwartz经非选择性尸检病例分析,发现64岁以下严莺ARAS的发生率为5%,65-74岁者为18%.在对合并其他血管病变患者的研究中,ARAS的发病率明显升高.
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老年冠心病患者顺路肾动脉造影的意义
目的 探讨老年冠心病患者中肾动脉狭窄的发病率,明确与动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的相关危险因素.方法 总结我院262例因拟诊冠心病而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影的老年患者的临床资料,分析老年冠心病患者中ARAS的发病率.以ARAS为自变量,行Logistic多元回归分析,明确ARAS的危险因素.结果 262例患者共发现ARAS 48例(18.3%),其中中度狭窄34例(13.0%),重度狭窄14例(5.3%).明确诊断冠心病的193例中,ARAS的发生率为22.2%,明显高于无冠心病患者(3.6%)(P<0.05).多因素Logistic回归分析,预测ARAS 的独立危险因素为:女性、血肌酐(Scr)异常、左主干病变、冠状动脉三支病变.结论 老年冠状动脉粥样硬化患者中ARAS的发生率较高,冠状动脉造影的同时行顺路肾动脉造影安全可行.但ARAS与冠状动脉疾病并不完全平行,女性、Scr异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是老年ARAS的独立危险因素.
关键词: 老年人 粥样硬化性肾动脉狭窄 冠心病 选择性冠状动脉造影 肾动脉造影 -
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断和介入治疗进展
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄.目前普遍认为,当局限性管腔狭窄≥50%时才是有临床意义的肾动脉狭窄.肾动脉狭窄的诊断主要包括B超、CT、MRI及肾动脉造影检查,治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗.本文主要就ARAS的诊断和介入治疗进展进行综述.
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冠心病患者合并肾动脉狭窄的早期检出及临床意义
冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)是内科常见病,我国40岁以上人群中患病率有上升趋势[1].在对冠心病患者的治疗上,粥样硬化性肾动脉狭窄(简称肾动脉狭窄)的有无是临床医生必须参照的指征.因为肾动脉狭窄经常造成患者的肾功能不全,而在使用常用药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗冠心病患者时,如果患者合并有肾动脉狭窄且肾功能不全,使用ACEI就会使肾功能不全加重.且肾动脉狭窄若能早期发现,其导致的高血压是可以治愈的高血压中常见的一种,虽然该病只占高血压患者的一小部分,但若能了解其相关危险因素并能早期检出,则可望治愈或降低并发症的发生率及死亡率.随着检出手段的不断进步,它的发病率也在逐年增加.现将其相关因素、早期检出手段及临床意义作如下综述.
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急性心肌梗死伴发肾动脉粥样硬化性狭窄患者的预后分析
目的:观察急性心肌梗死伴发肾动脉粥样硬化性狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)≥70%患者的远期预后.方法:收集205例急性心肌梗死患者临床资料,患者同时进行了冠状动脉和肾动脉血管造影检查,随访主要心脑血管不良事件:死亡、脑卒中、心力衰竭、非致死性心肌梗死及冠脉血运重建.复合终点事件是指任何上述不良事件.结果:随访期间共有31例(15.1%)出现心力衰竭,其中ARAS患者10例(25.6%),非ARAS患者21例,二者差异有统计学意义(P=0.049);ARAS患者中有22例(56.4%)出现复合终点事件,非ARAS患者中有38例(22.9%)出现复合终点事件,二者差异有统计学意义(P=0.000);多因素Cox 回归分析显示,ARAS是急性心肌梗死后发生心力衰竭的预测因素.结论:ARAS与发生心力衰竭相关,并与远期发生主要心脑血管不良事件的复合终点相关.
关键词: 急性心肌梗死 粥样硬化性肾动脉狭窄 心力衰竭 预后 -
MSCTA与DSA对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床应用
肾动肪狭窄可引起肾性高血压及缺血性肾病.近年来,随着社会生活水平的不煌提高和全还球人口老龄化,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已经成为导致中老年末期肾脏疾病常见原因之一.
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粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗的临床疗效分析
目的 分析和观察粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者介入治疗术后的临床疗效及影响因素.资料与方法 对 50 例动脉粥样硬化患者 65 支肾动脉狭窄行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)(包括球囊扩张术和支架置入术),术后 1 个月、6 个月、12 个月、24 个月随访血压、抗高血压药用药情况、血肌酐及再狭窄情况.结果 50 例患者中,术后 1、6、12 个月全部成功随访,但术后 24 个月有 15 例失访.技术成功率为 98%,术后 1 个月、6 个月、12个月、24 个月血压分别较术前有明显下降(P
关键词: 粥样硬化性肾动脉狭窄 经皮腔内肾动脉成形术 支架 高血压 肾血管性 肾功能检测 -
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与纤维肌发育不良致肾动脉狭窄的醛固酮及肾素水平的分析
目的:主要分析动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与纤维肌发育不良致肾动脉狭窄患者的醛固酮及肾素水平的变化,以便在高血压患者中根据醛固酮及肾素水平早期识别肾动脉狭窄(以便根据不同性质的肾动脉狭窄选择不同的治疗方法?).方法:对31例肾动脉狭窄患者应用放免疫测定血浆立位、卧位ALD及PRA.结果:11例FMD的患者中,有8例血醛固酮升高,仅有1例患者存在卧位血肾素升高.17例ARAS的患者中,仅有3例血醛固酮升高,无1例患者血肾素(含立位或卧位肾素)升高,对照组比较p<0.05,有显著的统计学意义.结论:我们认为FMD的患者血压的升高RASS系统兴奋占主导地位,而ARAS的患者血压升高的原因水钠潴留占主导地位,但两者是同一RASS系统激活机制下的不同阶段.
关键词: 肾动脉狭窄 粥样硬化性肾动脉狭窄 纤维肌发育不良 -
冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及相关因素
目的 探讨冠状动脉造影中顺路肾动脉造影的意义,进一步明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的相关危险因素.方法 总结分析410例因拟诊冠心痛而行冠状动脉造影并常规术中顺路行选择性双肾动脉造影患者的临床资料,分析冠心痛患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生情况.以显著动脉粥样硬化性肾动脉狭窄为自变量,行Logistic多元回归分析,明确动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素.结果 410例患者共发现动脉粥样硬化性肾动脉狭窄88例(21.4%),其中轻度狭窄30例(7.3%),中度狭窄40例(9.7%),重度狭窄18例(4.3%).冠状动脉病变阳性的285例中,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率为26.3%(751285),明显高于冠状动脉阴性患者[10.4%(13/125),P<0.05].狭窄超过30%的肾动脉血管共130支,其中61.5%位于开口部位.36.9%位于主干,仅3.8%位于分支血管.多因素Logistic回归分析表明,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素为女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变、冠状动脉三支病变.结论 冠状动脉粥样硬化患者q-动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率为26.3%,冠状动脉造影的同时行颇路肾动脉造影安全可行.但动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心痛并不完全平行,女性、高胆固醇、低高密度脂蛋白、血肌酐异常、左主干病变及冠状动脉三支病变是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的独立危险因素.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断及治疗争论
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)是常见的肾血管疾病,90%的肾动脉狭窄(RAS)病例南动脉粥样硬化所致川.其可单独存在(单纯解剖学上的狭窄),也可与肾功能不全(即缺血性肾病)和(或)高血压同时存在[1].目前关于该病的诊断及治疗仍存在诸多争论,本文就此作一综述.
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充分认识和重视动脉粥样硬化性肾动脉狭窄
近年来,随着社会生活水平不断提高和全球人口的不断老龄化,慢性肾脏病(CKD)的发病率呈明显上升的趋势.美国肾脏病登记资料表明,在导致终末期肾脏病(ESRD)的病因中,肾血管病变占29%,仅次于糖尿病.动脉粥样硬化是引起肾血管性疾病的主要原因之一,常常伴随冠心病的发生.由于动脉粥样硬化性肾血管病变早期临床症状隐匿,常被漏诊或误诊.
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国内冠心病患者中动脉粥狭窄发生危险性的Meta分析
冠心病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的发生率日益引起临床的重视.近年来国内学者作了一些冠心病患者中ARAS发病率的相关研究.我们采用Meta分析法对这些研究综合评价如下.
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血管介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄患者控压水平及心功能的改善作用比较
目的 比较血管介入与单纯药物对粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者控压水平及心功能的改善作用.方法 选择2012-01~2015-07收治的87例ARAS患者作为研究对象,根据患者意愿分为介入组45例和单纯药物组42例.比较两组治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血清肌酐(Cr)、心功能分级、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及高血压治愈率、肾功能改善率.结果 两组治疗前SBP、DBP、Cr、心功能分级、LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后SBP、DBP均降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);Cr治疗前后差异无统计学意义(P>0.05).介入组治疗后心功能分级、LVEDD分别降低至(2.2±0.4)、(52.5 ±4.6) mm,低于治疗前及单纯药物组治疗后;LVEF升高至(53.3±4.1)%,高于治疗前及单纯药物组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05).两组高血压治愈率与肾功能改善率无明显差异(P>0.05).结论 与单纯药物治疗相比,介入治疗在血压控制与肾功能改善方面虽无明显优势,但心功能改善更佳,可减少心脑血管不良事件,进而发挥预防心血管并发症作用.
关键词: 粥样硬化性肾动脉狭窄 血管介入 单纯药物 心功能 血压