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腰椎滑脱的影像学价值
目的：探讨腰椎滑脱的影像学表现。方法回顾性分析35例腰椎滑脱的 X 线、CT、MRI 表现及临床资料。结果本组腰椎真性滑脱23例，假性滑脱12例。X 线平片表现椎体不同程度地向前移位，椎小关节面硬化及关节间隙变窄。CT 表现狭部裂、韧带肥厚、局部骨质增生硬化、椎管狭窄及矢状径增大椎间盘变形。MRI 表现狭部骨髓信号连续性中断、局部骨质呈 T1、T2低信号、腰椎滑脱、椎间孔变形、神经根卡压、节段性椎管扩张和狭窄。结论X、CT 及 MRI 对诊断本病有重要临床意义，故准确的选择检查手段能给治疗赢得宝贵时间，也是确诊腰椎滑脱的重要方法。
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多层螺旋CT对腰椎峡部裂手术治疗的指导价值研究
目的:探讨在多层螺旋CT(multi-slice-slice spiral computerized tomography,MSCT)图像中测量的各种椎弓根参数对腰椎弓峡部裂手术治疗的指导价值.方法:自2009年1月至2010年3月,选择经保守治疗无效的腰椎峡部裂患者60例,男26例,女34例;年龄18～59岁,平均(42.60±9.36)岁.按随机数字表方法随机分成研究组和对照组.每组30例.研究组的患者术前均行MSCT客积扫描,并在工作站进行图像重组,在相应的图像中分别测量椎弓根水平位角(TSA)、椎弓根矢状位角(SSA)、椎弓根长度(PL)、椎弓根宽度(PW)、椎弓根高度(PH)等参数,术前根据已测得的椎弓根参数选择合适的椎弓根螺钉.术中根据所测参数并借助椎弓根角度定位器置入椎弓根螺钉.对照组则采用传统的解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉.术中分别记录每枚椎弓根螺钉钉道准备时间;术后复查MSCT,对椎弓根螺钉位置进行分级评估.比较两组间螺钉钉道准备时间及置入螺钉的准确率.结果:研究组置入椎弓根螺钉156枚,优143枚,良11枚,差2枚.对照组共置入椎弓根螺钉150枚,优101枚,良26枚,差23枚.两组螺钉位置的评估结果差异有统计学意义(P<0.001).螺钉钉道准备时间研究组为(66.20±7.31)s.对照组为(104.11±9.51)s,两组时间差异有统计学意义(P<0.001).结论:多层螺旋CT能为临床提供丰富的诊断信息及准确的参考数据.根据影像学资料所测得的参数能在术前制定更精确的手术方案.术中能既简便又准确地把握进钉方向,从而提高椎弓根螺钉置入的准确率,有效避免或减少手术并发症.
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RF固定椎管减压后外侧融合治疗腰椎滑脱症
目的:评价复位固定加椎管减压后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症的疗效.方法:对42例腰椎滑脱症采用复位固定椎管减压后外侧植骨融合治疗.结果:所有病例随访5～33月,平均15月,疗效优者19例,良17例,可5例,差1例,优良率85.7%.结论:RF固定椎管减压后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症方法简单,疗效可靠.
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CT反角度扫描在腰椎滑脱诊断中的应用
目的:探讨腰椎椎弓CT反角度扫描技术在椎体滑脱诊断中的应用价值.方法:收集45例DR腰椎正侧位片发现的腰椎滑脱患者,对滑脱腰椎椎弓及相邻正常腰椎椎弓行CT反角度扫描.结果:45例腰椎滑脱患者中,椎弓峡部崩裂所致滑脱者36例,均为椎弓两侧峡部崩裂；假性滑脱者(即腰椎退行性变所致滑脱)9例.椎弓峡部崩裂性滑脱的CT征象:滑脱椎体之两侧椎弓骨环连续性中断,峡部均见宽窄不一的透亮隙影,呈“环裂征”或“裂隙征”,椎管前后径增大,左右径变小.退变性滑脱的CT征象:两侧椎弓骨环完整、连续,两侧椎间关节错位,关节面毛糙、增生,关节间隙宽窄不一,部分关节腔内积气,局部黄韧带钙化.结论:腰椎椎弓CT反角度扫描对判定腰椎滑脱原因明确、直观、可靠,有极高应用价值,应作为腰椎滑脱的常规扫描方法.
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腰椎Ⅱ度以上滑脱症的手术治疗
目的探讨腰椎Ⅱ度以上滑脱早期合理的治疗方法.方法从1985年1月～2002年1月手术治疗腰椎Ⅱ度以上滑脱40例.结果随诊6～72个月,平均22个月.40例中34例症状完全消失,优良率85%.应用USS系统10例,其中7例Ⅱ度滑脱,3例Ⅲ度滑脱,全部解剖复位.结论对腰椎Ⅱ度以上滑脱手术治疗,临床效果满意.应用USS系统复位满意.
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后路复位固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱
目的探讨后路复位固定椎间植骨融合治疗腰椎滑脱的疗效及其适应证.方法选择11例有严重神经根症状的腰椎滑脱症患者采用后路全椎板减压、Steffee 钢板复位固定、椎间植骨融合手术,观察复位情况、融合率、客观疗效评价、并发症等.结果随访时间 12～36 个月,完全复位8例,部分复位2 例,原位融合1例.全部患者均获得骨性融合.疗效评价:优8例,良2例,可1例.并发症:术后发生对侧神经根疼痛2例.结论有严重神经根症状的腰椎滑脱建议充分减压,尽可能复位.椎间植骨融合率高.结合Steffee钢板具有较好的复位固定作用.
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Steffee钢板复位固定椎体间植骨治疗腰椎峡部裂
目的探讨Steffee钢板复位固定,椎体间植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效及适应证.方法31例有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,其中22例合并有脊柱滑脱,采用Steffee钢板复位固定、游离"人"字形椎板植入椎体间植骨融合,观察复位情况、融合率、并发症等.结果经随访所有病例均骨性融合.22例并脊柱滑脱病例,完全复位13例,部分复位9例.疗效评价:优29例,良2例.并发症:术后脑脊液漏1例,神经根牵拉伤1例.结论有严重腰痛和(或)神经根症状的腰椎峡部裂患者,可采用Steffee钢板复位固定、游离椎板椎体间植骨融合术治疗,其临床疗效满意.
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腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者的手术治疗观察
目的：对腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者的手术治疗进行观察和比较。方法：此次临床研究主要以我院在2012年5月～2013年5月收治的100例腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组，每个组别各50例。对照组采用非手术治疗，实验组采用手术治疗，对2组患者的临床效果进行观察和比较。结果：经临床研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义，P＜0．05。结论：经临床研究结果表明，对腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者实施手术治疗，效果显著，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。
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腰椎滑脱术后失败病例后路再手术的疗效
目的:探讨个体化腰椎后入路手术治疗腰椎滑脱术后失败病例的疗效.方法:回顾分析2004年1月至2007年11月再手术治疗的12例腰椎滑脱术后失败病例的临床资料.单纯腰椎不稳2例.单纯腰椎管狭窄1例,腰椎不稳伴腰椎管狭窄4例,腰椎间盘突出1例,明显植骨未融合4例;内置物失败包括椎弓根内固定松动5例,椎弓根螺钉断裂3例(其中2例合并椎间融合器突入椎管),单纯椎间融合器突入椎管1例.再手术时采用双侧椎弓根螺钉系统内固定加双侧cage椎体间植骨融合术5例,双侧椎弓根螺钉系统内固定加单枚cage椎体间植骨融合术3例,单侧椎弓根螺钉系统内固定加单侧cage椎体间植骨融合术2例,单纯椎板间开窗减压术1例,另1例更换cage椎体间融合,而保留原有的椎弓根内固定系统.对所有患者进行定期随访.通过影像学检查与Oswestry功能障碍指数综合评价再手术的疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,术中1例硬膜囊撕裂,术后发生脑脊液漏,经抬高床脚,术后5d脑脊液漏愈合,无脊髓神经损伤等严重并发症发生.随访1,5～4年,平均2.7年.椎间植骨均达骨性融合,椎间融合器无移位;未见椎弓根螺钉同定系统松动或断裂;腰椎滑脱无加重或复发.Oswestry功能障碍指数末次随访时为21.9%±3.0%,与术前81.8%±2.5%比较.差异有统计学意义(P<0.05).结论:腰椎滑脱术后失败因素复杂,应根据具体病因个体化选择手术方法,后路手术是治疗这类疾病的有效方法之一.
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后路椎体间植骨器械在腰椎滑脱症手术中的应用
我院自2002年4月～2004年6月采用后路椎体间植骨(posterior lumbar interbody graft,PLIG)器械,在处理椎间隙的同时一并矫正脊柱滑脱及行椎间植骨融合、经椎弓根钉棒系统加压内固定治疗Ⅱ度以内腰椎滑脱症患者23例.获得满意效果,报告如下.
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第50届国际脊柱侧凸研究会(SRS)年会纪要
第50届国际脊柱侧凸研究会(SRS)年会于2015年9月30日～10月3日在美国明尼苏达州著名的双子城(Twin Cities)之一的明尼阿波利斯举行.明尼阿波利斯是SRS的诞生地,也是第1届年会举办地,今年义恰逢SRS成立50周年,因此今年的会议格外隆重,有来自美国和世界各地的近2000名脊柱及神经外科医师参加了此次盛会.SRS学会的宗旨是为脊柱畸形患者寻求佳的治疗,学会成立50年来一直致力于推动脊柱畸形诊治领域的研究和教育事业的发展,业已成为世界脊柱畸形领域权威、具影响力的学术组织.今年的会议及课程内容主要包括:特发性脊柱侧凸、早发性脊柱侧凸、先天性及其他类型脊柱侧凸、成人脊柱畸形、脊柱滑脱及肿瘤等领域的临床和基础研究新进展.会议形式包括:会前课程、大会交流、病例讨论、电子壁报、专题讲座及课程等.
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DRFS系统加植骨治疗退行性腰椎滑脱症临床观察
我科于1998年3月～2001年2月应用脊柱滑脱撑开复位固定系统(dividedreducible fixed system,DRFS)治疗退行性腰椎滑脱症患者28例,效果良好,报告如下.
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重度发育不良性腰椎滑脱的手术治疗
目的 探讨重度发育不良性腰椎滑脱症行后路减压、椎弓根复位及固定、椎体间融合术的疗效.方法 对2007年3月至2012年2月收治的12例重度发育不良性滑脱症患者进行回顾性研究.本组共12例,女性10例,男性2例,年龄9～17岁,平均10.7岁.所有病例均为L5滑脱,均经正规保守治疗无效而行手术治疗.患者均行后路减压、椎弓根螺钉复位内固定术,其中11例为单纯后路手术,1例为前后联合入路L5椎体切除术.8例为L4 ～S1固定,4例为L5～S1固定.滑脱节段均行椎体间植骨融合术.以视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数及日本骨科协会(JOA)评分评定临床疗效.通过影像学观察术前及术后滑脱程度、滑脱角、腰椎前凸角、脊柱矢状面平衡等的变化.结果 随访时间6～64个月,平均32个月.12例中的5例术后出现神经损伤,多为单侧或双侧L5神经根损伤.随访时4例神经损伤完全恢复正常,1例仍残留一侧腓骨长短肌力弱,但对正常生活无影响.VAS、Oswestry功能障碍指数及JOA评分均有明显改善.所有病例的滑脱程度均减少Ⅱ度或Ⅱ度以上,滑脱节段均已骨性融合,复位未见明显丢失,未见内固定松动及断裂.滑脱角度由术前平均35.6°减少至术后9.8°.腰椎前凸角及脊柱矢状面平衡均有明显改善.结论 发育不良性重度腰椎滑脱行单纯后路减压、复位、内固定可获得满意的临床疗效.手术复位可矫正腰骶段的后突畸形,恢复腰椎的正常生理前突,改善外观及全脊柱的力线,同时可增加滑脱间隙的椎体间接触面,提高融合率.由于复位增加了对L5神经根的牵张,神经损伤的发生率较高,但大多可自行恢复.
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椎弓根螺钉固定与椎间植骨融合治疗脊椎滑脱16例
对于非手术治疗无效的脊椎滑脱,陆裕朴等[1,2,3]提出多种外科治疗方法,取得了一定的疗效,其基本原则是神经通道的彻底减压、滑脱椎体的复位、坚强内固定和椎体间植骨融合.1995～2000年,我们应用RF椎弓根螺钉固定与自体椎板骨椎间植骨融合术治疗脊柱滑脱16例,取得良好效果.
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椎弓根角及椎小关节退行性变与腰椎椎体滑脱的相关性研究
目的：通过测量退行性腰椎滑脱（ DS）的小关节有关数据，观察小关节面的改变，探讨引起退行性腰椎滑脱的可能局部因素。方法应用64层螺旋CT对退行性L4～5腰椎滑脱的28例患者（滑脱组）与腰部疼痛但无腰椎滑脱的78例患者（对照组）的CT图像作小关节形态及其结构特点的对比分析。测量小关节椎弓根角、椎间小关节角角度，对所获的数据进行2组兼得参数t检验分析。结果 DS组L4～5矢状面椎弓根角平均值为左侧119．0°±2．2°、右侧118．8°±1．9°，对照组分别为左侧102．9°±1．2°、右侧104．7°±1．2°；滑脱组L4～5轴面小关节角平均值为左侧41．1°±1．2°、右侧29．0°±1．2°，对照组平均值分别为左侧45．5°±2．1°，右侧45．1°±1．2°。两组L4～5小关节椎弓根角、小关节夹角的差异均有统计学意义（P值均＜0．05）。结论 L4～5矢状面椎弓根角和轴面小关节角的改变对诊断退行性腰椎滑脱有重要意义。
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多层螺旋CT后处理技术对飞行员腰椎峡部裂的诊断价值
目的 探讨多层螺旋CT后处理技术对飞行员腰椎峡部裂(1umbar spondylolysis,LS)的诊断价值.方法 对385例改装体检的歼击机飞行员按年龄(23～28岁;29～34岁;35～40岁;41～46岁)及飞行时间(≤800 h;801～1600 h;1601～2400 h)分组;进行腰椎CT容积扫描.利用多层螺旋CT的多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和容积再现(volume rendering,VR)技术对图像进行后处理,多方位观察飞行员腰椎峡部裂情况,并比较MPR图像、MIP图像及VR图像.结果 ①飞行员不同年龄分布LS检出率无统计学差异;不同飞行时间LS检出率有统计学差异(x2=7.57,P＜0.05),随着飞行时间延长LS检出率增高.②385例飞行员中共检出峡部裂16例(33处),9例伴滑脱;其中双侧峡部裂13例(30处),7例伴滑脱;单侧峡部裂3例(3处),2例伴滑脱.MPR图像LS检出率为100%(33/33),斜矢状(沿椎弓峡部走向)位及斜轴(平行于椎弓)位可清楚地显示峡部断裂情况,分别表现为"猎狗项圈征"和"双关节征",正中矢状位可清楚地显示椎体滑脱情况.MIP图像LS检出率100%(33/33),但对周边软组织显示不清楚.VR图像LS检出率为75.76%(25/33),可立体观察峡部情况.结论 多层螺旋CT的后处理技术MPR、MIP、VR可以全方位地评价飞行员的腰椎峡部情况,其中斜矢状位及斜轴位的MPR图像可作为首选的重建方法.
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腰椎不稳后路减压复位植骨融合椎弓板患者护理
腰椎不稳在脊柱骨科中占有很大比例,临床工作中经常遇到,即生理不当即可引起椎间关节异常的过度变形,表现为上、下椎体失去正常的对合关系,上位椎体在下位椎体向前滑移,美国医学会永久性损伤评价对腰椎不稳定进行了定义:在胸腰椎向前滑移达到或超过5mm或T1～5两个相邻运动阶段的角度活动差异超过11°.
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融合固定法在腰椎间盘突出与脊柱滑脱治疗中的应用价值分析
目的 对融合固定法在腰椎间盘突出与脊柱滑脱治疗中的应用价值进行探讨和分析.方法 选择45例于2012年1月~2013年10月间在本院进行腰椎间盘突出与脊柱滑脱治疗治疗的患者,将患者分为对照组20例和治疗组25例,对对照组患者进行保守治疗,对治疗组患者行融合固定治疗.结果 对照组患者术后VAS评分、术后ODI评分均明显高于治疗组,两组患者术后VAS评分以及ODI评分差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对腰椎间盘突出与脊柱滑脱患者采用融合固定法治疗能够取得满意的临床治疗效果.
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手术治疗腰椎间盘突出与脊柱滑脱的临床研究
腰椎间盘突出(Lumbar disc herniation,LDH)是指腰部纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病[1]。随着社会发展，人们生活水平不断提升，工作压力日益增加，工作强度大、运动过度、使用姿势不正确等因素都可能引发腰椎间盘突出[2]。传统的单纯开窗髓核摘除术对单纯后外侧型 LDH 完全可以取得良好的即刻及长期手术效果，但往往经典手术也存在缺陷，术后可能仍存在残留腰痛、复发等问题[3]。而部分恢复椎间隙高度的难题可以通过使用腰椎椎体间融合术来解决。目前国内外临床研究发现融合术治疗腰椎间盘突出手术效果较好，收集了近年我院收治的腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者68例，对于融合术临床疗效做了进一步研究，现汇报如下。
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撑开复位固定系统的研制及其在治疗腰椎滑脱中的临床应用
目的设计研制撑开复位固定系统( distraction reduction fixation system, DRFS )及评估其治疗腰椎滑脱的临床效果.方法应用DRFS治疗腰椎滑脱35例,定期对患者随访,比较术前与术后滑脱比和椎间隙高度,并与其它治疗方法对比,评估其临床疗效.结果术前滑脱比为0.16±0.10,术后为0.09±0.07(P＜0.001).其中17例(48.6%)患者滑脱达到完全复位.术前椎间隙高度为(8.16±2.23)mm,术后为(11.30±2.10)mm(P＜0.001),固定节段内椎间隙高度增加37.3%.术后患者下腰疼痛及腰椎管狭窄的症状完全缓解率为91%.结论DRFS对Ⅱ°以内的腰椎滑脱复位良好,效果肯定,无矫正丢失及不良反应.与其它国内外同类内固定比较,其内置物少,功能较全,手术器械少,操作简单,是目前较为理想的内固定装置.
