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  • 应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果

    作者:马宁;高延征;高坤;张敬乙;余正红;盛伟超;邢帅;吕东波

    目的 探讨应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 回顾分析2012年2月至2015年6月郑州大学附属人民医院行单侧Isobar TLL动态内固定术的40例腰椎间盘突出症患者的病历资料.观察并比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)、椎间隙高度、椎间活动度、腰椎前凸角、椎间盘退变UCLA分级以及改良Pfirrmann分级.结果 随访时间为(53.6±32.3)个月.术后24个月,VAS评分及ODI指数较术前均明显降低(P<0.05),JOA评分较术前明显升高(P=0.013).术后椎间隙高度较术前无明显变化(P>0.05),相邻上节段椎间活动度较术前明显增加(P<0.05),固定节段活动度较术前减小(P<0.05),腰椎前凸角无明显变化(P=0.100).手术前后椎间盘退变UCLA分级和改良Pfirrmann分级差异无统计学意义(P>0.05),结论 应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果令人满意,具有手术创伤小、费用低及患者恢复快等优势.

  • 三种下颈椎经关节螺钉植入方法的比较研究

    作者:赵刘军;徐荣明;蒋伟宇;马维虎;夏华杰;华群;许楠剑;王国平

    目的:比较3种下颈椎经关节螺钉植入方法的优缺点,为选择下颈椎经关节螺钉的植入方法提供可靠的基础资料.方法:选用新鲜颈椎标本(C1-T1)24具(男14具,女10具),年龄55~80岁,平均68岁.采用抽签随机对照研究方法,在每一颈椎标本两侧用不同的植入方法植入下颈椎经关节螺钉.根据进钉点及进钉方向的不同,采用Takayasu法(A组)、Dalcanto法(B组)、Klekamp法(C组)作为下颈椎经关节螺钉的植入方法.Takayasu法选用侧块中线上中1/3交界处作为进钉点,螺钉向前侧、尾侧倾斜,与侧块冠状面呈60°~80°,平行于矢状面作为进钉方向;Dalcanto法采用进钉点在侧块中点下方2 mm,方向向尾侧倾斜40°,向外侧倾斜20°;Klekamp则将侧块中点内下方1 mm为进钉点,方向向尾侧倾斜40°,向外侧倾斜20°.对A、B、C组分别统计植入时关节突关节劈裂、植入后椎动脉侵犯、神经根前后支损伤和螺钉通过关节突关节的情况.结果:24具颈椎标本共48侧,植入下颈椎经关节突螺钉192枚,其中A、B、C组各64枚.A组未见下关节突劈裂;B组见下关节突下缘劈裂17例,外缘劈裂8例;C组下关节突下缘劈裂1例,外缘劈裂1例.3组均未见上关节突劈裂.3组螺钉植入时关节突关节劈裂情况比较,B组下关节突劈裂多,与其他2组差异有统计学意义(x2AB=31.07,P<0.01;x2BC=24.83,P<0.01).C组2例下关节突劈裂,与A组比较差异无统计学意义(x2AC=2.03,P>0.05).A组36枚螺钉侵犯椎动脉,B、C组均未见椎动脉侵犯.3组螺钉植入后椎动脉受累情况,A组高于其他2组(x2AB=50.09,P<0.01;x2AC=50.09,P<0.01).神经根前支损伤A组40例,B组5例,C组3例;神经根后支损伤A组16例,B组18例;C组14例.3组间颈神经根前支受累比较,A组高于其他2组(x2AB=41.98,P<0.01;x2AC=47.94,P<0.01),而B、C组差异无统计学意义.颈神经根后支受累比较,3组间差异无统计学意义(x2AB=0.16,P>0.05;x2AC=0.17,P>0.05;x2BC=0.67,P>0.05).A组5例未经过关节突关节,B、C2组均经过关节突关节,3组间差异无统计学意义(x2AB=3.33,P>.05;x2AC=3.33,P>0.05).结论:Takayasu法在螺钉植入过长时易引起神经根和椎动脉损伤,而Dalcanto法在植入螺钉时易引起下关节突的劈裂.相比较而言,Klekamp法临床上更值得推崇.

  • 下颈椎关节突关节与椎体后缘关系的影像学研究

    作者:赵刘军;徐荣明;马维虎;应启迩;王邦荣;夏华杰;王国平;刘观燚;曹进;郑华江

    目的:研究探讨下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘的位置关系,为临床行下颈椎经关节螺钉植入时评价进钉深度提供参考.方法:选取无明显下颈椎畸形的标准颈椎侧位X线片100张,下颈椎标准CT平扫片50张,测量下颈椎关节突关节顶点、中部、基底部前缘与椎体后缘的距离(分别记为HS,HM,HI),椎体后缘之前为负、之后为正.并对测量数据行统计学分析.结果:所有关节突关节前缘距离、椎体后缘的距离从顶点到基底部逐渐减小(HSHMHI).C3,4关节突关节前缘大多位于椎体后缘之前(HS,HM,HI均为负值);C4,5、C5,6关节突关节前缘逐渐后移;C6.7关节突关节前缘均位于椎体后缘之后(HS,HM,HI均为正值).下颈椎关节突关节顶点前缘与椎体后缘的距离HS从C3,4到C6,7逐渐增大,C3,4为(0±0.25)mm,C4,5为(2.03±0.47)mm,C5,6为(2.45±0.56)mm,C6,7为(2.91±1.05)mm;下颈椎关节突关节中部前缘与椎体后缘的距离HM从C3,4到C6,7逐渐增大,C3,4为(-1.57±0.53)mm,C4,5为(0.50±0.26)mm,C5,6为(0.56±0.36)mm,C6,7为(1.54±0.39)mm;下颈椎关节突关节基底部前缘与椎体后缘的距离HI从C3,4到C6,7逐渐增大,C3,4为(-2.03±0.40)mm,C4,5为(0±0.30)mm,C5,6为(0.50±0.44)mm,C6,7为(1.08±0.70)mm.结论:在行下颈椎经关节螺钉固定时,螺钉的头部在C3,4应位于相应椎体后缘前方0~2 mm,C4,5应位于相应椎体后缘之后0~2 mm,C5,6应位于相应椎体后缘之后0.5~2.5 mm,C6,7应位于相应椎体后缘之后1~3 mm.下颈椎关节突关节前缘与椎体后缘关系的确立,可为临床工作中下颈椎经关节螺钉植入时判断进钉深度提供参考.

  • 针刺合手法治疗胸椎小关节紊乱42例

    作者:章振永;张巧玲;付小红

    胸椎小关节紊乱,主要是由于胸椎关节突关节和肋椎关节的错位,从而牵拉周围组织,使相应的脊神经和交感神经所支配的组织或器官产生功能障碍或失常所致的病症.其临床表现有脊背部疼痛,紧束感,胸闷,肋间神经痛,咳嗽、扩胸时疼痛加剧,前屈、后伸、侧弯、旋转等功能受限.自2000-2004年,笔者采用针刺手法治疗此病42例,取得较好疗效,现报告如下.

  • 腰椎融合术中椎弓根螺钉损伤关节突关节的研究进展

    作者:荚龙;曾至立;程黎明

    目的 探讨腰椎融合术中椎弓根螺钉损伤关节突关节的生物力学、发生率及相关影响因素的研究进展.方法 在PubMed、Springerlink、Medline、CNKI、万方数据等数据库中,以"腰椎融合术、椎弓根螺钉、关节突关节损伤"和"lumbar interbody fusion、pedicle screw、facet joint violation"为关鍵词,检索2003年1月-2015年12月有关腰椎融合术中椎弓根螺钉损伤关节突关节的相关研究成果,针对椎弓根螺钉损伤关节突关节的生物力学、发生率及相关影响因素的研究进行分析总结.结果;关节突关节是维持脊柱运动节段稳定的重要结构,其损伤可导致关节突关节挛缩、僵硬及骨性关节炎,从而加速邻近节段退变的发生.手术创伤是造成关节突关节损伤的重要因素,尤其是以术中植入椎弓根螺钉内置物损伤关节突关节为主.无论是开放置钉还是微创置钉,螺钉损伤关节突关节的发生率均较高.影响椎弓根螺钉损伤关节突关节的因素包括年龄、性别、体质量、融合节段、融合数量、手术方式、术中CT导航、置钉方位、置钉方法和螺钉类型等.结论;关节突关节损伤继而增生退变是导致邻近节段退变的重要危险因素,无论是开放还是微创置入椎弓根螺钉均可增加关节突关节损伤的发生,因此外科医师在置钉时需要注重关节突关节的保护,规避不良置钉影响因素.

  • 关节突关节角变化与退变性腰椎滑脱间关系的临床研究

    作者:孙永进;张文志;李旭;段丽群

    目的:探讨关节突关节角的改变与退变性腰椎滑脱(DLS)的发生之间的因果关系。方法回顾性选取2010年1月—2013年7月安徽医科大学附属省立医院骨科收治的100例单纯L4/5退变性滑脱患者作为 DLS 组,同期100例无腰腿痛和腰椎滑脱且性别、年龄与 DLS 组相匹配的无腰椎病变患者作为对照组。2组均行站立位腰椎正侧位片及腰椎 CT 检查,在 X 线上测量腰椎滑脱Boxall 指数;在 CT 图像上选取平行于 L3/4、L4/5、L5/ S1椎间隙上缘终板的关节面 CT 横断图像作为关节突关节的头侧部分;平行于 L3/4、L4/5、L5/ S1椎间隙下缘终板的关节面 CT 横断图像作为关节突关节的尾侧部分,并测量头尾侧关节突关节与椎体冠状面的夹角,并在 CT 骨窗下对头尾侧关节突关节的退变程度进行分级。结果 DLS 组 L4/5头侧关节突关节角58.8。±6.3。大于对照组的50.6。±7.9。,尾侧关节突关节角56.2。±6.1。大于对照组的47.1。±7.8。,差异均有统计学意义(t 值分别为8.115、9.190, P 值均<0.01)。 DLS 组患者 L4/5头尾侧角度差值2.4。±0.6。小于对照组的4.9。±1.7。,差异有统计学意义(t =-13.868, P <0.01)。 DLS 组 L4/5左右两侧关节突关节角不对称度7.8。±2.0。大于对照组的5.1。±1.6。,差异有统计学意义(t =10.542, P <0.01)。 DLS 组患者关节突关节退变1级19例,2级41例,3级40例,不同级别患者的滑脱 Boxall 指数差异有统计学意义(F =23.911, P <0.05),而头、尾侧关节突关节角度差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。滑脱 Boxall 指数与头、尾侧关节突关节角度无相关性(r =0.061,P >0.05)。结论关节突关节空间方向上的改变是退变性腰椎滑脱过程中应力作用下二次重塑的结果。

  • 椎小关节空间趋向性与腰椎滑脱的相关性研究

    作者:葛卫卫;王华斌;姚杰;孙萍;陆文娟

    目的:探讨椎小关节空间趋向性与退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)之间的关系.方法:选择300例患者,分为:L4~5 DLS组89例,L5~S1 DLS组156例,无腰椎间盘突出和椎管狭窄的对照组55例3组.均采用CT扫描,测量3组L3~4、L4~5、L5~S1节段头尾侧小关节角并进行比较分析.结果:DLS组头侧的小关节角较尾侧为大(P<0.05);滑脱组头尾侧的差异较对照组更显著.各节段的小关节角,经配对t检验,DLS组和对照组比较差异均有统计学意义.结论:在退行性滑脱患者中,小关节角的增大说明了小关节由冠状位向矢状位的一种空间趋向的变化,这在小关节头侧表现得较显著,尤其是在腰椎滑脱的患者中,这为腰椎滑脱的病因预测提供了一种方法.

  • 下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略

    作者:于云祥;贾长青;付勤;梁峰;郑章

    目的 探讨和总结下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略.方法 回顾性研究了2007 年1 月至2010 年5 月收治的18 例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗方法,其中男14 例,女4 例,年龄18 ~72 岁,平均45 岁,术前ASIA 脊髓神经功能分级:A ~B 级5例,C ~D 级13 例; 对18 例患者根据具体病情采用前后路联合、前路单纯复位后间盘切除减压椎间融合、后路复位前路椎间融合治疗.4 例患者采用全麻下经颈后路切开复位,双股7 号丝线固定脱位节段的棘突;Ⅰ期全麻下行颈前路椎间盘切除,椎间融合钛板内固定术;13 例患者采取全麻下前路单纯复位后间盘切除减压椎间植骨融合术;1 例全麻下采取一期前后联合入路.结果 所有患者都获得复位,无神经损伤并发症发生,术后平均随访时间为18 个月(3 ~24 个月).术后患者神经功能有不同程度恢复,ASIA 脊髓神经功能分级:A ~B 级2例,C 级3 例,D ~E 级13 例.结论 具体化采取手术方案治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁能够实现较大范围的神经减压和颈椎重建,是一项合理的外科治疗策略.

  • 关节突关节角度和不对称性在退变性腰椎疾病中的角色

    作者:郭马超;鲁世保;孔超;孙祥耀;孙思远

    关节突关节 ( facet joint,FJ ) 是脊柱中惟一的滑膜关节 [1],由上位椎体的下关节突和下位椎体的上关节突以及关节囊和滑膜组成,其与椎间盘构成了脊柱的三关节复合体.FJ 在指导和限制脊柱运动上有重要作用,这与 FJ 解剖特点有关 [2].FJ 的解剖结构特点及改变必然会对脊柱的运动与生物力学产生影响,从而与某些脊柱病变产生联系.

  • 经关节突全内镜侧隐窝减压的临床应用

    作者:付瑶;廖文波;伍富俊;辛志军;石超

    目的 观察后路经关节突全内镜下侧隐窝减压治疗单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 收集2013年9月至2015年9月,我科符合纳入标准的单节段侧隐窝型腰椎管狭窄症患者共25例,其中男18例,女7例,年龄56~76岁,平均(66.32±5.20)岁.病变节段:L4~518例,L5~S17例.所有患者均采用后路经关节突入路全内镜下侧隐窝减压技术,对引起临床症状的责任区域进行精准减压.术前、术后次日及末次随访时患者的腰痛及坐骨神经痛采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评估,患者腰椎功能情况使用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估,通过改良MacNab评分对末次随访进行评估,评价临床疗效.结果 所实施手术均顺利完成,手术时间为76~103 min,平均(90.96±7.06)min,术中出血量5~10 ml,平均(6.04±1.34)ml.术后1周复查腰椎CT及MRI,结果显示侧隐窝减压彻底.随访时间为24~37个月,平均(28.80±3.52)个月.患者腰痛VAS评分在术前、术后次日和末次随访时分别为(6.92±0.91)分、(3.48±0.77)分、(2.00±0.96)分;坐骨神经痛VAS评分在术前、术后次日、末次随访分别为(7.24±0.78)分、(3.28±0.76)分、(1.92±0.91)分;ODI术前、术后次日和末次随访分别为80.40±3.92、58.96±3.66、29.44±4.34.术后腰痛及坐骨神经痛VAS及ODI均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).末次随访以改良MacNab疗效评价:优19例,良5例,可1例,优良率为96%.结论 经关节突全内镜侧隐窝精准减压是治疗侧隐窝型腰椎管狭窄症的一种微创、有效的术式.

  • 特发性脊柱侧凸患者脊柱畸形段凸侧及凹侧关节突松质骨三维微结构比较

    作者:杨晓恩;朱锋;邱勇;唐盛平;秦岭;李广文;郑振耀

    目的比较青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者脊柱畸形顶椎区和端椎区两侧关节突松质骨的三维微结构.方法 AIS患者9例,均为女性,年龄12~17岁,平均14.9岁;Cobb角48°~84°,平均56°.患者均接受后路矫形融合内固定手术,术前与患者家长签署同意书,在去皮质手术时取下顶椎区和上下端椎区两侧关节突.标本取材后用中性福尔马林固定,然后用解像度为20 μm的微焦点CT扫描,三维图像重组进行骨形态计量学测量对比.结果顶椎区凸侧与凹侧相比有显著差异,分别为:骨量容积比BV/TV为0.268 /0.354(P<0.05),骨小梁厚度TbTh 为0.20/0.24( P<0.05),骨小梁分离度TbSP为0.66/0.56(P<0.05),骨小梁面积体积比BS/BV为12.7/10.4, P<0.05).端椎区左右两侧关节突松质骨骨小梁无明显差异,上胸椎和胸腰椎关节突骨小梁微结构比较未见差异. 结论由于脊柱侧凸凹侧承受不同应力,凹侧关节突出现更多的骨小梁,骨小梁间的连接更紧密,而且骨小梁更粗,从而可使脊椎楔形变的速度变缓,提示脊柱的骨骼本身并不是AIS脊柱侧凸畸形进展的促进因素.

  • 枢椎椎弓根螺钉进钉点的解剖定位研究

    作者:马向阳;尹庆水;吴增晖;夏虹;钟世镇;刘景发;徐达传

    目的研究枢椎下关节突与枢椎椎弓根的位置关系,建立以枢椎下关节突为解剖标志的枢椎椎弓根螺钉进钉定位技术.方法取50套成人干燥枢椎标本,测量枢椎椎弓根的内、外缘和枢椎下关节突的内缘、中点、外缘分别与正中矢状线的垂直距离,以及枢椎椎弓根的宽度与高度.通过分析测量值间的关系,建立枢椎椎弓根螺钉的进钉定位技术.结果枢椎下关节突内缘在枢椎椎弓根内缘的外侧(3.67±0.41)mm处,枢椎下关节突中点在枢椎椎弓根外缘的外侧(1.15±0.44)mm处.建立了两种以枢椎下关节突为标志的进钉点定位方法,进钉点A位于枢椎下关节突内上象限,即中心点内、上各2 mm处;进钉点B位于经枢椎下关节突内缘的纵垂线与枢椎下关节突中上1/4水平线的交点.结论枢椎下关节突与枢椎椎弓根间存在较恒定的解剖位置关系,枢椎下关节突可作为术中判断枢椎椎弓根位置和确定枢椎椎弓根螺钉进钉点的简易解剖学标志.

  • 椎弓根角及椎小关节退行性变与腰椎椎体滑脱的相关性研究

    作者:侯代伦;孙小丽;柳澄;王武章;杨济生

    目的:通过测量退行性腰椎滑脱( DS)的小关节有关数据,观察小关节面的改变,探讨引起退行性腰椎滑脱的可能局部因素。方法应用64层螺旋CT对退行性L4~5腰椎滑脱的28例患者(滑脱组)与腰部疼痛但无腰椎滑脱的78例患者(对照组)的CT图像作小关节形态及其结构特点的对比分析。测量小关节椎弓根角、椎间小关节角角度,对所获的数据进行2组兼得参数t检验分析。结果 DS组L4~5矢状面椎弓根角平均值为左侧119.0°±2.2°、右侧118.8°±1.9°,对照组分别为左侧102.9°±1.2°、右侧104.7°±1.2°;滑脱组L4~5轴面小关节角平均值为左侧41.1°±1.2°、右侧29.0°±1.2°,对照组平均值分别为左侧45.5°±2.1°,右侧45.1°±1.2°。两组L4~5小关节椎弓根角、小关节夹角的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论 L4~5矢状面椎弓根角和轴面小关节角的改变对诊断退行性腰椎滑脱有重要意义。

  • 前路撑开复位治疗双侧颈椎关节突关节脱位

    作者:何海龙;叶晓健;谭俊铭;李家顺;贾连顺;陈德玉;倪斌;袁文

    目的 探讨前路撑开复位椎间植骨融合术治疗颈椎双侧关节突关节脱位的疗效.方法 对21例颈椎双侧关节突关节脱位患者采用前路撑开并提拉撬拨复位,并行椎间植骨融合内固定术.结果 21例脱位患者均取得复位成功,术后随访均获得骨性融合,4例患者术后脊髓神经功能改善.结论 前路撑开复位法是治疗双侧颈椎关节突关节脱位的有效治疗方法,具有简单、安全、融合可靠的优点.

  • 下颈椎双侧关节突交锁三维有限元模型的建立和验证

    作者:席焱海;叶晓健;何海龙

    目的 建立下颈椎单节段双侧关节突交锁的三维有限元模型并验证其有效性.方法 对一名健康成年男性进行颈椎的薄层CT扫描,获取数据后应用Simpleware3.0、Geomagic8.0、Hypermesh9.0、Abaqus6.9、Rhino4.0等软件建立完整的C4、C5节段(包含椎间盘、韧带组织)有限元模型.在此模型基础上施加沿着颈椎曲度方向的弹簧力载荷180kg·m·s-2,模拟关节突交锁行程,制作颈椎双侧关节突交锁三位有限元模型.与既往实验进行对比验证其有效性.结果 建立了具有详细解剖结构的颈椎有限元模型,模拟双侧关节突交锁行程,终形成颈椎双侧关节突交锁的三维有限元模型,在模拟交锁过程中颈部韧带、小关节等载荷-位移情况与尸体实验结果一致.形成脱位过程中有限元模型同尸体模型相比较所需的剪切力和位移情况差异无统计学意义.结论 下颈椎双侧关节突交锁的三维有限元模型具有良好的生物逼真度,适用于临床科研分析.

  • 青少年特发性脊柱侧凸脊柱关节突骨组织差异基因表达的研究

    作者:邱贵兴;钱文伟;吴志宏;刘勇;肖军;王以朋;仉建国;沈建雄;翁习生;赵振国

    目的 构建青少年特发性脊柱侧凸脊柱小关节突骨组织抑制消减cDNA文库,以研究特发性脊柱侧凸的基因表达变化.方法 取特发性脊柱侧凸患者顶椎凸凹侧下关节突骨组织提取mRNA,经反转录后,利用抑制消减杂交(SSH)方法,通过两轮杂交和两次抑制PCR构建了两种组织间差异表达基因的cDNA消减文库.筛选差异表达基因并测序,将结果与核酸数据库进行同源性比较.并进一步收集11例特发性脊柱侧凸患者的顶椎和上下端椎凸凹侧下关节突,采用免疫组织化学方法和原位杂交方法对发现的差异表达基因进行验证,将所得的免疫组化和原位杂交图像输入图像分析系统,进行半定量分析.结果 对600个克隆测序结果初步分析,并从蛋白水平和基因水平进行检验,获得2个表达差异明显的基因:微球蛋白基因(β 2M)和钙结合蛋白基因(calganulin A,S100A8).结论 应用消减杂交的方法,经适当地改进,在去除相同遗传背景的条件下,可以建立较特异的特发性脊柱侧凸脊柱小关节突骨组织cDNA消减文库,该文库可进一步批量筛选与特发性脊柱侧凸的发生和发展相关的基因群,并克隆特发性脊柱侧凸相关表达基因,研究其与特发性脊柱侧凸发生的分子机理与生物学特性间的关系.差异表达的基因可能与青少年脊柱侧凸呈密切相关.

  • 钙调蛋白在青少年特发性脊柱侧凸患者关节突骨组织中的表达

    作者:邱贵兴;李婧;刘勇;吴志宏;赵振国

    目的 研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者关节突骨质中钙调蛋白表达的差异.方法 研究对象分为AIS组和先天性脊柱侧凸(CS)组,收集AIS组上端椎和顶椎以及CS组融合范围内上端椎的凸凹侧下关节突.使用免疫组化及原位杂交在蛋白质和mRNA两个水平观察钙调蛋白的表达.使用Image-Pro Plus 5.1真彩色病理图像分析系统进行图像分析,对面密度结果进行统计学分析.结果 钙调蛋白在关节突的骨细胞中表达,蛋白质和mRNA两个水平的表达一致:在凸凹侧关节突之间没有显著差异,顶椎同端椎之间没有显著差异(免疫组化结果分别是0.001 898和0.001 454,原位杂交结果分别是0.002 034和0.001 767),AIS组明显低于CS组(免疫组化结果分别是0.001 454和0.005 346,原位杂交结果分别是0.001 767和0.007 621)(P<0.05).结论 钙调蛋白在AIS患者关节突骨质中的表达异常提示它可能通过直接调控骨质的代谢生长而影响AIS的发生发展.

  • 巨大的钙化型胸椎间盘突出症的后路椎管减压治疗

    作者:伦登兴;徐兆万;钟军;庄青山;刘大勇;厉峰;隋国侠

    目的 探讨经后路治疗巨大的钙化型胸椎间盘突出症的临床疗效.方法 2005年1月至2012年6月共经后路手术治疗巨大的钙化型胸椎间盘突出症患者17例,男11例,女6例;年龄21~81岁,平均55.7岁.其中旁中央型7例,中央型10例.椎管内占位面积52%~90%,平均71.7%±9.6%.Frankel脊髓功能分级:A级1例、B级6例、C级6例、D级4例.术中切除棘突、椎板及关节突,经双侧关节突人路,采用自制角翼骨刀切除腹侧钙化型椎间盘.术后评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)胸椎评分、Frankel脊髓功能分级及并发症发生情况.结果 所有患者均获得随访,随访时间18~60个月,平均(37±12)个月.手术时间70~180 min,平均(120±63) min;出血量461~1 500ml,平均(471±198) ml.末次随访时疼痛VAS评分为(1.12±0.07)分,较术前(8.01±0.21)分明显降低.术后JOA胸椎评分持续增加,术前、术后1周、术后3个月及术后12个月的差异均有统计学意义;其中术前、术后12个月JOA胸椎评分分别为(3.17±0.83)分和(8.78±0.94)分,改善率为65.1%±23.4%,12个月后JOA胸椎评分基本稳定.末次随访时Frankel脊髓功能改善1或2级者16例,无改善1例.1例术后症状加重,1例出现伤口感染,1例出现脑脊液漏.结论 经后路椎管减压治疗巨大的钙化型胸椎间盘突出症手术时间短、出血量少、并发症发生率低,是一种安全、有效、可行的治疗胸椎间盘突出症的方法.

  • 腰椎经皮椎弓根置钉中小关节角与关节突关节破坏的相关性研究

    作者:徐正宽;陈刚;李方财;钱胜君;陈其昕

    目的 探讨腰椎经皮椎弓根置钉术中小关节角对关节突关节破坏的影响及相关性.方法 回顾性分析2013年12月至2016年11月采用腰椎经皮椎弓根螺钉置钉治疗115例腰椎骨折或退行性疾病患者的病例资料,男56例,女59例;年龄15~77岁,平均(53.71±12.19)岁.测量腰椎节段和椎弓根平面上的小关节角(facet angle,FA),并对术后关节突关节破坏进行诊断及分级.双因素方差分析上腰椎组、下腰椎组及L1~L5节段不同FA对关节突关节破坏率的影响,评价FA与关节突关节破坏和破坏分级之间的相关性.结果 上腰椎组和下腰椎组患者年龄、性别、体重指数的差异均无统计学意义.经皮椎弓根螺钉置钉476枚,其中L1为144枚,L2为136枚,L3为64枚,L4为72枚,L5为60枚.共145枚(30.46%)存在关节突关节破坏.其中,上腰椎组344枚(72.27%),关节突关节破坏率为28.78% (99/344);下腰椎组132枚(27.73%),关节突关节破坏率为34.85%(46/132),两组关节突关节破坏率比较差异无统计学意义(x2=1.66,P=0.20).双因素方差分析结果显示当FA> 35°时,关节突关节破坏率明显增加(F=20.12,P< 0.001),L1~L5不同腰椎节段对关节突关节破坏率的影响并不显著(F=0.93,P=0.45).FA与关节突关节破坏率之间行Spearman秩相关分析,结果显示两者存在相关性(r=0.25,P< 0.001).FA与关节突关节的破坏等级进行Spearman秩相关分析,结果显示两者存在相关性(r=0.27,P<0.001).结论 传统“C”型臂X线机透视下的经皮椎弓根置钉技术存在较高的关节突关节破坏率,椎弓根平面上小关节角大小明显影响关节突关节破坏发生率和严重程度.

  • 退变性腰椎滑脱的关节突关节形态学分析

    作者:张文志;丁英胜;段丽群;李旭;贺瑞;张锋;李国远

    目的:探讨腰椎关节突关节形态学变化在退变性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)发生中的病因学意义。方法自2007年1月至2013年7月收治的L4,5 DLS患者中随机选取115例作为观察组,男28例,女87例;年龄41~76岁,平均57.3岁。自体检人群(无脊柱滑脱及腰腿痛表现)中随机选取与DLS组年龄、性别相匹配的115例作为对照组,男31例,女84例;年龄45~77岁,平均56.4岁。两组均行腰椎正、侧位X线片,CT平扫及多层面重建检查。于侧位X线片测量DLS组患者腰椎滑脱程度(Taillard指数),CT图像分别测量滑脱组及对照组L3,4、L4,5节段两侧关节突关节角并评估两组小关节不对称程度,矢状面CT重建图像测量两组L3,4、L4,5关节突关节椎弓根角(pedicle facet angle,P?F角),对两组相应节段所测角度进行比较分析;CT横断面骨窗下对两组L4,5关节突关节进行退变程度分级并比较,且对DLS组不同退变等级之间的滑脱程度进行分析。对DLS组L4,5的关节突关节角、P?F角与滑脱程度进行相关性分析。结果 DLS组L4,5均为Ⅰ度滑脱。DLS组L3,4、L4,5节段关节突关节角与对照组相应节段相比明显偏向矢状位;P?F角均较对照组大,更倾向于水平位。小关节不对称程度,L4,5节段DLS组与对照组比较差异有统计学意义,而L3,4节段的差异无统计学意义。两组L4,5关节突关节退变程度比较差异有统计学意义,DLS组患者L4,5关节突关节不同退变等级之间,滑脱程度的差异无统计学意义。DLS组L4,5滑脱程度与其关节突关节角、P?F角无相关性。结论关节突关节形态学变化(更小的关节突关节角、水平化的P?F角、小关节不对称)对退变性腰椎滑脱的发生具有一定的病因学意义,但其作用不应被夸大;关节突关节退变是随着年龄增长出现的继发性改变,而腰椎滑脱加剧了小关节的退变。

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