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一体式分支支架在主髂动脉病变治疗中的应用
目的:探讨一体式分支支架在主髂动脉病变治疗中的应用效果。方法选取2009年3月至2015年8月于首都医科大学附属北京安贞医院接受一体式分支支架治疗的61例主髂动脉病变患者,分析其技术成功率、术后并发症发生率及术后1年、2年、3年存活率。结果60例成功植入一体式分叉型覆膜支架,1例由于入路血管狭窄术中输送器无法送入腹主动脉上段,术中选择将Medtronic髂分支支架倒装进行释放,技术成功率为98.4%(60/61)。平均手术时间为(156±54)min,平均随访时间为(32.5±19.0)个月。术后1年存活率为98.4%(60/61),2年存活率为94.1%(48/51),3年存活率为82.4%(28/34)。术后随访中,61例患者均无支架移位,无支架相关死亡,术后并发症包括1例Ⅰ型内漏,1例支架感染,1例于术后5年支架以远髂总动脉动脉瘤形成。结论熟练掌握一体式分支支架的特点,对于解剖学受限的主髂动脉病变可以有效地节省手术时间,近、中期疗效满意,远期疗效尚需进一步随访。
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累及分支动脉的Stanford B型主动脉夹层的治疗策略
近年来,随着血管外科学和影像学技术的发展、我国人民饮食结构的改变导致高血压发病率增高等因素,Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的发病率显著提升,严重威胁人类生命[1]。1991年,Parodi首次成功使用主动脉腔内修复技术治疗主动脉疾病[2]。随着血管腔内技术的发展,其微创的特色和稳定的疗效已经逐渐被血管外科医生接受,目前,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已经成为治疗TBAD的首选治疗方法。统计学研究显示,TEVAR技术治疗TBAD的技术成功率达到95%以上,围手术期死亡率仅为2.5%[3]。
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肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内治疗指征的商榷
在纪念Chales Dubest 成功切除腹主动脉瘤50周年的日子里,肾动脉平面以下腹主动脉瘤(IRAAA)的治疗在全球范围内得到普及,此术已成为一种常规的经典手术.近十余年来,微创血管外科应运而生,首先由Mass(1984)、Balko(1985)、Wright(1987)和Lazazus(1988)提出了以微创法用支架型血管治疗本病的设想和实验研究[1-2],且后者获美国FDA许可.阿根廷Parodi(1991)首先获得临床成功[3],所用的是球囊扩张式Palmaz支架覆以针织聚酯.但在其早期,置放支架的技术成功率仅占50%.尽管如此,此术轰动了外科界,且随之得到了不断的改进.现在支架移植物已有十余种,如Aneurex 、Zenith、Ancure、Vanguard、Stenter、Endologix、Gore Excluder、Lifapath、Talent、Anaconde、 Micorport (上海微创公司)等,目前此术得到了广泛的应用.
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Stanford B型主动脉夹层腔内治疗后支架远端主动脉扩张性病变原因分析
自1994年Dake首次成功地运用腔内修复技术治疗主动脉扩张性疾病以来,随着血管腔内技术以及器械的发展,其微创的特色得到越来越多血管外科医生的认可及推崇,已成为Stanford B型主动脉夹层首选的外科治疗方法.Xiong等[1]对国内2001至2007年收治的1304例行胸主动脉腔内修复(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)的主动脉夹层患者的资料进行meta分析,结果显示技术成功率超过99%,围手术期病死率仅2.5%.
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结构性心脏病介入治疗并发症的原因分析及护理
介入治疗技术的不断更新发展,解决了外科传统手术开胸治疗心脏病的缺点,其具有创伤小、痛苦小、风险小、安全性高、技术成功率高、住院时间短、恢复快、不留瘢痕等特点,越来越被广大患者所接受,但仍存在一些并发症,甚至是很严重的并发症.为了能够及早发现并发症,及早治疗,减轻对患者的伤害,提高治愈率,将4年来的护理工作经验进行了总结,现报道如下.
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对肾动脉平面以下腹主动脉瘤腔内疗法的慎言
Chales Dubest成功切除腹主动脉瘤已50周年,肾动脉平面以下的腹主动脉瘤(IRAAA)的治疗在全球范围内得到普遍开展,早使此术成为一种常规的经典手术.近10余年来,微创血管外科应运而生,首先由Maas(1984)、Balko (1985)、Wright(1987)和Lazazus(1988)提出并进行了以微创法用支架型血管治疗本病的设想和实验研究,且后者获美国FDA(美国卫生教育与福利部)许可.阿根廷的Parodi(1991)首先获得临床成功[1],所用的是球囊扩张式Palmaz支架覆以针织聚酯.但在其早期,置放支架的技术成功率仅占半数病人.尽管如此,此术轰动了外科界,且随之得到了不断的改进.现支架移植物已有10余种,如AneuRx、Zenith、Ancure、Vanguard、Stenter、Endologix、Gore Exclucler、LifePath、Talent、Anaconde等,目前此术得到了广泛应用.
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多囊卵巢综合征患者应用孕激素后子宫内膜整合素αv β3的表达
本研究通过观察PCOS患者应用一定剂量孕酮后子宫内膜容受性标志物整合素αvβ3的表达,探讨影响子宫内膜容受性的可能机制,寻求提高子宫内膜容受性的佳激素替代方案,以进一步提高辅助生育技术成功率.
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不断拓展经颈静脉肝内门分流术的应用
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)引入临床已有10余年,据不完全统计,在我国也接近完成4 000余例.单组大宗的临床研究报道主要来自欧美国家,在国内超过100例的临床报道道甚少.以1997年为界,近6年TIPS技术的研究已从过去的注重技术成功率,如门静脉穿刺技术,内支架分流道与门脉分支、肝静脉之间的几何关系,转到系统评估TIPS的综合临床疗效及其在门脉高压症和上消化道出血病例中的治疗地位与价值.
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VisiGlide导丝在困难性胆管插管中的临床应用价值
传统的胆道插管技术成功率可达90%左右,即便是富有经验的内镜医生也不能保证全部选择性插管成功,当标准插管失败时,往往先更换导丝再进行尝试.我院近3年来,对标准插管失败的患者改用VisiGlide导丝(响尾蛇导丝)进行尝试,大大提高了ERCP的插管成功率,现总结报道如下.
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结肠支架的临床应用
结肠支架治疗急性肠梗阻始于20世纪90年代,较之于传统造瘘术,具有侵入性小,并发症少,效费比高等优点,目前已被广泛用于良恶性结肠病变引起的结肠梗阻性疾病.随着材料科学和内镜技术的不断进步,支架在该类疾病诊治中起到越来越重要的作用.2008年Repici等[1]所作的一项多中心前瞻性研究显示,对恶性病变所致肠梗阻应用支架置入治疗,其技术成功率和临床缓解率分别达到93%和95%,姑息治疗组临床缓解能够保持6个月.
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动脉导管未闭的介入治疗
动脉导管未闭(PDA)是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道,多位于主动脉狭部和左肺动脉根部之间,是常见的先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的9%~12%,男女比例为1:3.目前临床应用的PDA介入封堵治疗方法常用的为.Amplatzer法和弹簧栓子法两种,其中以Amplatzer应用较多.经导管Amplatzer蘑菇伞封堵术技术成功率为98%,与其他PDA封堵技术相比,具有疗效确切、操作简便等优点,可用于较大直径的PDA,且残余分流率低.
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夹层动脉瘤的介入微创伤治疗近展
新近发展的介入治疗技术,包括金属支架置入、覆膜支架置入、内膜片造口术(percutaneous fenestration,PF)等为治疗夹层动脉瘤开辟了新途径.其中PF和支架置入术可及时开通重要脏器动脉分支阻塞;用带膜支架封闭原发破裂口可迅速阻止假腔进一步扩大,改善缺血症状,阻止假腔破裂,可作为急诊治疗手段;另外,覆膜支架置入技术成功率高,术后假腔闭塞的比例高,可作为预防慢性夹层动脉瘤破裂的方法[1-4].本文着重对夹层动脉瘤介入微创伤治疗的方法做一介绍.
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冠心病介入治疗患者焦虑状况调查及护理对策
心身疾病科冠心病介入治疗是近年来国际范围内推崇的新技术,是一种创伤小、痛苦少、不留疤痕的介入治疗方法,具有操作简单、安全、技术成功率高等优点,也是目前内科治疗冠心病的有效方法,它为冠心病患者带来了希望,但因其是一项创伤性治疗,费用昂贵,患者对手术效果会产生疑虑,导致焦虑、紧张、抑郁.为了减轻患者的心理负担,保证此项治疗的顺利进行,我科对108例冠脉介入治疗的心理状况进行调查,并进行针对性的心理护理,收到良好的效果,现总结如下.
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国产对称双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床研究
目的:探讨应用国产对称双盘状封堵器经皮介入治疗膜部室间隔缺损(VSD)的近期临床疗效.材料与方法:105例3~18岁膜周部VSD.术前经体格检查、经胸超声(TTE)确诊为膜周部VSD,左室造影测量VSD直径为3mm~11mm.经皮肤穿刺,在X光线影像检查指导下建立股动脉-室缺-股静脉轨道,沿导丝轨道送入传送鞘,经传送鞘送入直径4mm~16mm的双盘状封堵器至缺损处行封堵.术后即刻行TTE及重复造影检查观察临床疗效.结果:全组102例介入治疗成功,其中3例因缺口大无合适封堵器,放弃介入治疗,转心脏外科行开胸手术,介入技术成功率100%.成功的患者中,95例采用国产对称双盘状封堵器,7例采用国产偏心伞封堵.术后发生并发症7例,其中残余分流2例,Ⅲ度房室传导阻滞2例,溶血3例,给予内科保守治疗后,并发症均治愈.随访1~3月,超声心动图未见残余分流及再通.结论:经导管置入国产双盘状封堵器治疗VSD是一种成功率高、疗效可靠的介入方法.