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成功救治主动脉夹层合并急性脑梗死一例
患者48岁,女性,因"突发晕厥5h"入院.入院前5h患者在上厕所时突发晕厥,数分钟后神志转清,出现左侧肢体偏瘫、一过性失语及后背痛,无头痛、呕吐、大小便失禁、胸腹痛等.既往有高血压病史.体格检查:血压141/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率84次/min,神清,心肺腹无阳性体征,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力0级.
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腔内修复术并抗凝治疗Stanford B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉血栓形成一例
患者男性,48岁,2009年7月26日因突发上腹痛2h入院。血压180/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。心电图示左室肥大;血WBC 14.1×109 L-1,Hb 136 g L-1,PLT 246×109 L-1;血肌酐(SCr) 55 μmol/L;彩超示胸腹主动脉线状内膜分离。立即降压、控制心率和镇痛治疗。急诊主动脉CTA示主动脉夹层(AD)起自降主动脉内侧至右肾动脉(RRA)水平,原发破口宽约0.6 cm,距左锁骨下动脉(LSA)起始处约5 cm,腹腔动脉(CA)、肠系膜上动脉(SMA)及RRA开口于假腔,SMA近段夹层并见血栓影,远段未充盈,左侧少许胸腔积液.7月29日动脉血气分析为Ⅰ型呼衰;大便隐血试验(0B)阳性。多科会诊后行主动脉造影示破口位于主动脉弓降部距离LSA开口约4.5 cm,SMA中段血栓性闭塞,肠系膜下动脉(IMA)向其提供侧枝循环。
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主动脉夹层合并急性心肌梗死1例
主动脉夹层又叫主动脉瘤,真腔的血流进入主动脉的中膜或外膜,形成假腔,真腔与假腔间由内膜片分隔.夹层可向近端或远端扩张,导致主动脉的分支狭窄或堵塞.螺旋状的撕裂时主动脉部分分支的血供来源于真腔,部分来源于假腔.假腔可终于主动脉的任何位置,可合并冠状动脉口堵塞.我院CCU收治的1例近端主动脉夹层出现急性心肌梗死,应用控制性降压及控制心室率救治成功,现报告如下.
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主动脉夹层合并大量血性胸腔积液一例
患者,男性,47岁,因“胸背痛30小时”于2009年11月20日入院.患者于2009年11月18日18时突发胸部大面积绞痛,向后背放射,程度剧烈,随即一过性晕厥,意识模糊,急送当地医院就诊,测血压低于80/60 mm Hg,23时意识完全清醒,外院行胸部CT提示“主动脉弓降部动脉瘤破裂,伴纵隔血肿,左侧大量血胸,左肺压迫性肺萎缩,右侧胸腔少量血胸”.11月20日凌晨转至我院.既往有高血压病史4年,平时控制不理想.入院时查体:脉搏78次/分,四肢血压:右上肢133/75 mum Hg,左上肢113/65 mm Hg,左下肢123/65 mm Hg,右下肢121/55 mm Hg,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音增粗.心率78次/分,无杂音.腹部未闻及血管杂音,双侧股动脉搏动减弱.辅助检查:血红蛋白92.2 g/L.
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主动脉夹层合并OSAS患者的护理
目的:总结主动脉夹层合并OSAS患者的护理要点。
方法:对收治主动脉夹层合并OSAS的8例患者给予持续正压通气,密切观察生命体征,控制心率,血压,加强心理护理及基础护理。 -
急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者的治疗分析
目的:探讨急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者的疗效及安全性。
方法:收入2002-04至2014-08沈阳军区总医院收治的急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者5例,均为男性,平均年龄45.2岁,对其治疗管理方式进行总结及术后近中期疗效进行评价。 -
急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗策略
目的:探讨急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的外科治疗策略。
方法:回顾性分析2004-01至2015-04,在南京市第一医院接受外科手术的急性A型主动脉夹层患者共351例,其中合并下肢缺血的共计35例,其中单侧24例,双侧11例。男性28例,女性7例。年龄43~78岁。 -
主动脉夹层合并急性心肌梗死一例
1病历报告患者,男,46岁.因急性胸痛2h于2002年2月25日晚9时急诊入院.病人洗澡后突然胸骨后持续性剧痛,全身乏力.既往有冠心病2年,高血压10年.查体:体温36℃,呼吸23次/min,血压90/30mmHg,心率82次/min,律整,心音低钝,未闻及杂音.即刻ECG STv1v2抬高2mm,无病理性Q波.诊断:急性间壁心梗.给多巴胺,尿激酶溶栓等治疗.次日心肌酶AST 25U/L,CK 417U/L,LDH 124U/L,肌钙蛋白cTnⅠ22.7ng/ml(cTnⅠ正常参考值为0.4ng/ml).
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大剂量美托洛尔治疗高血压致主动脉夹层合并多器官衰竭一例
患者男,45岁.体重46 kg,因血压增高4年,左侧腰背部剧痛10 d,于2007年10月24日急诊入我院.患者4年前血压升高,高达190/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在当地医院诊为原发性高血压,给予"尼群地平、珍菊降压片、复方降压片"口服治疗.患者间断服药,无糖尿病、冠心病、高脂血症病史,自幼患脊髓灰质炎致左下肢偏瘫,慢性乙型肝炎病史12年.
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急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤的临床处理进展
急性A型主动脉夹层是比较凶险的心血管病疾病之一。Kiyotaka Imoto等回顾性研究,约15%的急性Standford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤[1]。尽管急性Stanford A型主动脉夹层手术治疗已经很成熟,但是由于术前准备往往不够充分,合并冠状动脉损伤的主动脉夹层手术对外科医生来说仍然是一个难题,而且一旦发生,其死亡率及手术并发症均高于单纯主动脉手术,本文就急性Stanford A型主动脉夹层合并冠状动脉损伤的临床处理进展做一综述。
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改良Bentall手术技术的探讨
升主动脉根部瘤或夹层合并主动脉瓣关闭不全时常需要施行Bentall手术,该手术时间相对长,操作技术复杂,术中或术后常遇到人工管道吻合后出血等问题.现对我们施行的21例Bentall手术技术作一初探,报道如下.
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重视育龄女性临床尿HCG检查
HCG是绒毛膜促性腺激素的简称,是女性怀孕后,在母血中早可以测到的胎盘激素,它是由胎盘滋养层合体细胞合成、分泌的一种糖蛋白激素.尿HCG检查,就是我们平时说的"早孕检查".因为受精后第6天受精卵滋养层形成时,开始分泌微量HCG.受精卵着床后5~7天即可在孕妇尿中查出HCG,所以,通常又叫"早早孕检查".
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主动脉夹层合并胸腔积液8例分析
主动脉夹层是血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁纵向剥离的严重心血管急危症[1].其特点是起病突然,病情进展迅速,急性期病死率高,所以,早期诊断和治疗非常重要.由于主动脉夹层临床表现多种多样,合并症多、特异性差,临床医生对该病认识不足,易导致漏诊和误诊.现将我院2005年6月至2008年5月收治的主动脉夹层合并胸腔积液8例报道如下.
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主动脉夹层合并脑、脊髓血管闭塞二例报告
例1女,83岁.以"意识不清2h",于2004年6月11日入院.患者于入院当日清晨出现神志不清、尿失禁,无呕吐.既往无高血压病史、糖尿病史.近期有左肩部疼痛史,予止痛治疗.否认烟酒嗜好.体格检查:左侧上肢血压0mmHg,右侧135/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),中度昏迷,压眶时呈去脑强直状态,双上肢内收伸直,双下肢伸直,双眼球下视位,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.0mm,对光反应迟钝,双侧肢体病理征阳性.尿失禁,双肺呼吸音清,心率58次/min,律不齐,肝、脾未及,双下肢无浮肿.辅助检查:CT显示右小脑卵圆形低密度灶;周围血管彩色超声示左锁骨下动脉血流减慢,夹层动脉瘤;心电图呈频发房性期前收缩三联律.胸部X线检查显示左侧肺炎.实验室检查:血白细胞数9.52×109/L,其余各项均于正常值范围内.凝血4项:凝血酶原时间10.5 s(标准比值0.95),部分活化凝血酶时间35.1 s,纤维蛋白原3.493g/L,凝血酶时间43.2 s.诊断:左锁骨下动脉夹层.患者因引发椎-基底动脉系统闭塞,于入院5 d后死亡.
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孕妇PAPP-A测定筛查异常妊娠
妊娠相关血浆蛋白A(Pregnancy associated Plasma Protein A,下称PAPP-A)是一种由胎盘滋养层合体细胞和蜕膜细胞产生的糖蛋白.70年代,Lin等从孕妇血浆分离并命名.PAPP-A分子量820KDA,等电点4.42,含糖量19.4%[1].
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1例主动脉夹层合并急性心肌梗死患者的病情观察和护理
主动脉夹层过去称主动脉夹层动脉瘤,随着研究的不断深入,发现动脉夹层并非夹层动脉瘤,而是动脉中层坏死后撕裂、分离的真假腔形成,其内形成血肿,故现在改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层(aortic dissection,AD).根据De Bakey法将AD分为3型,Ⅰ型:自升主动脉,累及主动脉弓或以远;Ⅱ型:仅累及升主动脉;Ⅲ型:起自降主动脉,并向远端扩展至腹主动脉.AD是心内科危重也是死亡率高的疾病[1],病情发展迅速,误诊率和死亡率极高,预后极差.有文献报道[2],未经治疗24h内病死率高达21%.及时适当的药物治疗可显著提高生存率,使病死率下降18%~27%[3].主动脉夹层一般不累及冠状动脉,并发急性心肌梗死(AMI)少见,约占1%~2%[4].我院急诊室2012年10月收治1例主动脉夹层合并AMI的患者,经精心的治疗和护理后,患者2周后病情稳定,夹层未扩展,梗死心肌运动幅度恢复正常,无其他合并症,转外院进一步手术治疗,现报道如下.
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对1例动脉夹层合并心肌梗塞、肢体活动障碍患者的临床观察
1 临床资料患者:男.73岁.主诉:突发胸骨后疼痛伴双下肢活动不灵1小时.于5月14日11:10入院,该患于入院前1小时散步时突然出现胸骨后疼痛,疼痛呈压榨性.无放散.范围约手掌大小.无大汗.无恶心及呕吐.同时出现双下肢活动不灵而摔倒在地,不伴意识障碍.伴腹胀.无发热.无尿便失禁.既往有高血压病史10余年.血压高可达180/100mmHg、未系统用药.血压控制不佳.入院后查:T:36.5摄氏度.R:18次/分.P:60次/分.左上肢BP:90/60mmHg.右上肢血压40/20mmHg.神清语明.
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1例动脉夹层合并心肌梗塞、肢体活动障碍报告
1 临床资料 患者为男性,73岁,主诉:突发胸骨后疼痛伴双下肢活动不灵1小时,于5月14日11:10入院.该患者入院前1小时于散步时突然出现胸骨后疼痛,疼痛呈压榨性、无放散,范围约手掌大小,无大汗,无恶心及呕吐,同时出现双下肢活动不灵而摔倒在地,不伴又意识障碍,伴腹胀,无发热,无尿便失禁,既往有高血压病史10余年,血压高可达180/ 100mmHg,未系统用药,血压控制不佳.入院后查:T:36.5摄氏度,R: 18次/分,P:60次/分,左上肢BP:90/60mmHg,右上肢血压40/ 20mmHg,神清语明,口唇无发绀,颈静脉无怒张,皮肤及巩膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起、心尖搏动视不清,心界不大,心界位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm心率60次/分,节律不规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.
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Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的治疗探讨
对于主动脉夹层的腔内治疗,在有效封堵夹层破口的同时,保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian arteries,ARSA)是一种罕见的主动脉弓血管畸形,在Stanford B型夹层中,由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口,给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料,着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。
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无痛性主动脉夹层合并截瘫1例
1 病例介绍患者男,62岁.因“肢体无力2h,无法行走”于2013年5月15日由外院转入我科.发病时无胸背腹痛.入院时查体:神志清,双侧瞳孔等大,对光反射存在,腹胀明显,轻压痛,无明显反跳痛,双上肢肌力4级,双下肢肌力0级,双侧巴氏征(-),T10以下深浅感觉均消失.股动脉支足背动脉搏动极弱,皮温下降,急行CTA检查,示:DeBakeyⅠ型主动脉夹层,破口位于升主动脉根部远端1 cm,未见夹层逆行剥离,降主动脉全程真假腔形成,真腔内径较小,并累及肠系膜上动脉、双肾动脉、双侧股动脉.入院1h突出现神志不清,呼之不应,血压80/40 mmHg,脉搏180次/min,血氧饱和度70%,通知麻醉科给予插管,多巴胺维持血压,家属放弃治疗,自动出院.