WONCA研究论文摘要汇编（一百二十七）--全科医疗中腰痛分层治疗（IMPaCT Back）的效果：前瞻性-群组序列对照研究
摘要： 目的：此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究（通过靶向疗法以改善患者的治疗）按照前瞻性-群组序列对照研究方法，将接受全科医疗的患者分为两组，即干预前期组（常规治疗6个月）与干预后期组（层化治疗12个月），此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务，纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为：低、中、高风险组，并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者（干预前期368例，干预后期554例）符合基线标准。在治疗6个月组的随访中，罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）分数均差0.7〔95%CI （0.1，1.4）〕，提示与常规治疗相比，层化治疗均差小但获益显著；高危组均差大，为2.3〔95%CI（0.8，3.9）〕，是临床重要差异。而在干预后期组，患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%（4 vs 8 days，P＝0.03）；被给予疾病证明的患者比例也要低30%；医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施，在未增加医疗成本的前提下，显著改善了患者功能障碍的治疗效果，并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
