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某医院ICU住院患者鲍曼不动杆菌感染情况调查
目的：了解医院重症监护病房( ICU)住院患者鲍曼不动杆菌医院感染情况及其耐药性，为临床合理预防和治疗鲍曼不动杆菌感染提供指导。方法采用回顾性调查方法，对江苏省某医院ICU住院鲍曼不动杆菌感染患者情况及其耐药性进行调查。结果从该医院ICU住院患者送检标本中共分离出63株鲍曼不动杆菌，分属63例患者的标本，含泛耐药菌株29例，占分离菌株的74.6%。有85.7%的鲍曼不动杆菌分离自痰液标本，主要感染部位为下呼吸道，其次是菌血症和泌尿道感染。所分离的鲍曼不动杆菌对复方新诺明和喹诺酮类抗菌药物耐药率较低，对头孢类抗菌药物和氨曲南耐药率均高于90%。结论该医院ICU鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道感染和菌血症为多见，多数送检样本中出现泛耐药鲍曼不动杆菌菌株，患者间存在交叉感染可能，临床合理选择抗菌药物治疗的同时需加强消毒工作。
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2011年湘雅医院临床分离病原菌分布及耐药性分析
目的 了解2011年中南大学湘雅医院临床常见分离菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用全自动微生物鉴定系统Vitek 2对临床分离病原菌进行鉴定及药敏试验,用WHONET5.4软件对实验结果进行分析.结果 2011年湘雅医院共分离菌株7 272株,其中革兰阳性菌2 85株,占28.67％;革兰阴性菌4109株,占56.51％;真菌1078株,占14.82％.葡萄菌属中耐甲氧西林金黄葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRSCN)的检出率分别为51.37％和68.16％,未检出对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药株;屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别均为3.91％和3.83％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为78.30％和63.10％,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感(耐药率＜6.00％),首次监测到泛耐药肠杆菌科细菌;与2010年相比,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中泛耐药株数显著增加.结论 临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主;分离菌株耐药性十分严重;泛耐药肠杆菌科细菌的出现及泛耐药非发酵革兰阴性杆菌的增加,应引起临床高度重视,并及时采取防控措施.
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胸腺肽α1辅助治疗老年肺部泛耐药菌感染的研究
目的 观察胸腺肽对老年肺部泛耐药菌感染患者痰液中TNF水平和外周血CD4+、CD8+细胞数以及CD4+/CD8+值的影响,探讨胸腺肽辅助治疗老年肺部泛耐药菌感染的作用及其机理.方法 50例老年肺部泛耐药菌感染患者随机分成两组,对照组20例,采用常规治疗方法治疗；实验组30例,在采用常规治疗方案治疗的基础上加用1.6mg胸腺肽α1皮下注射,1次/d,连续注射7d.治疗前、后采用ELISA法检测患者痰液TNF,用流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)的变化,比较两组的治疗效果.结果 20例对照组患者中痊愈1例,显效7例,显效率40.00％；实验组30例中痊愈5例、显效17例,显效率为73.33％.两组的显效率差异有统计学意义(P＜0.05).实验组痰液TNF为(74.84±32.91)ng/L,对照组为(96.87±22.27)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05).CD4+、CD8+细胞百分率以及CD4+/CD8+值实验组分别为(44.21±4.54)％、(26.25±5.27)％和1.69±0.52,对照组分别为(41.03±3.97)％、(30.98±4.24)％和1.33±0.34,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 用胸腺肽α1辅助治疗老年肺部泛耐药菌感染具有显著疗效,其作用是降低肺部TNF水平和外周血CD8+细胞百分率,增加外周血CD4+细胞百分率,以提高患者的免疫功能.
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2009年金华市中心医院细菌耐药性监测
目的 了解金华市中心医院2009年临床分离的细菌对各类抗菌药物的耐药性.方法 纸片扩散法(K-B法)检测临床分离菌对各类抗菌药物的敏感性,判断标准参照2007年版CLSI文件.结果 临床共分离出2224株细菌,其中革兰阴性菌占75.7%,革兰阳性菌占24.3%;耐甲氧西林会黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占51.7%和91.5%,肠球菌属中,屎肠球菌的检出率首次高于粪肠球菌,分别为52.1%、25.5%;屎肠球菌对多数测试药的耐药率高于粪肠球菌,但对氯霉素的耐药率相反;大肠埃希菌和克雷伯菌属中ESBLs检出率分别为53.8%和43.1%;不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦较敏感,对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为52.2%、60.1%;出现7株泛耐药铜绿单胞菌和5株泛耐药鲍氏不动杆菌.结论 医院细菌的耐药现状比较严峻,尤其是泛耐药不发酵精革兰阴性杆菌的增多,应引起重视,并及早采取预防控制措施.
关键词： 细菌耐药性 药敏试验 泛耐药菌 超广谱β-内酰胺酶 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -
MICU病原菌分布及泛耐药菌感染危险因素分析
目的 了解综合医院内科重症监护病房病原菌分布及泛耐药菌医院感染相关危险因素.方法 2010年1至12月内科重症监护病房收治的266例患者临床标本中分离菌株673株,经VITEK-2微生物鉴定系统鉴定;回顾性分析资料完整的泛耐药菌感染病例60例,1∶1病例对照研究,logistic多因素回归分析筛选出泛耐药菌医院感染的危险因素.结果 分离的673株病原菌中,645株来源于呼吸道标本,其次来源于尿、血、皮肤创口脓液;338株为革兰阴性杆菌,包括非发酵革兰阴性菌37.9％,肠杆菌科细菌7.4％;其次是真菌210株,均为假丝酵母菌属;革兰阳性菌125株,占18.6％,包括葡萄球菌属11.4％、肠球菌属3.7％;泛耐药菌感染的独立危险因素为有创机械通气(OR=14.820)、住院时间＞30 d(OR=9.269)及应用碳青霉烯类抗菌药物(OR=4.857).结论 内科重症监护病房病原菌以革兰阴性菌为主,非发酵菌多于肠杆菌科细菌;其次是真菌和革兰阳性球菌,假丝酵母菌多于革兰阳性球菌,屎肠球菌多于粪肠球菌;降低危险因素有助于预防和控制泛耐药菌引起的医院感染.
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泛耐药菌预防与治疗研究进展
随着广谱抗菌药物的发展,各种耐药菌趋于增多和复杂化,特别是近年来临床上碳青酶烯类抗菌药物的大量使用,泛耐药菌的感染发生率也有上升趋势.泛耐药菌(pandrugresistant bacteria)是指对5～7个种类抗菌药物均耐药的细菌,包括假单胞菌属、不动杆菌属、寡养单胞菌属等非发酵菌.综述主要介绍泛耐药菌的预防措施及治疗.
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卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)2009年度报告：ICU来源细菌耐药监测
目的 了解全国不同地区ICU病房分离细菌病原谱及其对常用抗菌药物的耐药性.方法 全国114家医院ICU分离细菌,按照统一方案进行抗菌药物敏感性试验,并按照CLSI 2010版判断结果.结果 2009年度收集各医院ICU分离细菌共8931株,其中革兰阳性菌占26.4％,革兰阴性菌占73.6％.金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌中,甲氧西林耐药株的发生率分别为72.4％,95.4％.葡萄球菌属中,甲氧西林耐药株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株.对葡萄球菌属较为敏感的药物有磷霉素、复方磺胺、利福平和阿米卡星；未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.ICU分离的屎肠球菌(n=344)多于粪肠球菌(n=141),并且屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌.粪肠球菌对氨苄西林(26.1％)和呋喃妥因(17.2％)的耐药率较低；两者均出现了对万古霉素耐药菌株；未发现利奈唑胺耐药株.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌中,产ESBLs酶菌株的发生率分别为73.8％,64.1％和63.6％；产ESBLs酶菌株对抗菌药物的耐药率均比非产ESBLs酶菌株高.肠杆菌科细菌中,已经出现了少数对碳青酶烯类耐药的菌株.铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为40.3％,35.2％；鲍曼不动杆菌对两者的耐药率分别为58.9％,59.5％.对鲍曼不动杆菌耐药率较低的抗生素为多粘菌素B(4.7％)、米诺环素(8.6％)和头孢哌酮/舒巴坦(29.0％).嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺、米诺环素和左氧氟沙星的敏感率均在80％左右及以上.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中,均出现了对所有测试抗生素(除多粘菌素B外)均耐药的泛耐药株.结论 ICU分离细菌的耐药性较普通病房高,尤其是革兰阴性菌中的泛耐药株和肠球菌属中的万古霉素耐药肠球菌(VRE)有所增加.
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呼吸内科病房多重耐药菌感染患者临床分析
目的 探讨下呼吸道多重耐药菌感染的危险因素,为预防和控制多重耐药菌感染提供依据.方法 用回顾性调查的方法,对我院呼吸内科病房2010年11月至2011年11月84例经病原学及药敏试验证实多重耐药菌(MDRB)临床感染病例进行分析总结.用WHONET 513软件进行统计分析.结果 84株MDRB中前3位分别为铜绿假单胞菌(28.57％),鲍曼不动杆菌(21.43％)及嗜麦芽窄食单胞菌(14.29％).泛耐药菌(PDRB)11株,以铜绿假单胞菌(25.00％)及鲍曼不动杆菌(27.78％)为主.危险因素包括年龄、导管留置、各种有创操作、基础疾病、机械通气、住院时间≥2周以及使用多种抗菌药物等.结论 下呼吸道多重耐药菌感染是患者的内环境、侵袭性治疗措施和医院环境多种因素综合作用的结果,年龄、慢性阻塞性肺病(COPD)、2型糖尿病、脑血管疾病、导管留置、机械通气、住院时间≥2周、院内反复用抗菌药物等与MDRB感染关系密切.
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磷霉素联用头孢哌酮舒巴坦对两种泛耐药菌的抗菌效果研究
目的 探讨磷霉素联用头孢哌酮舒巴坦对ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌,泛耐药铜绿假单胞菌体外抗菌效应.方法 采用Microcan Walkaway 40全自动微生物鉴定仪,测定两药单用和联用对两种泛耐药菌(各30株)的低抑菌浓度(MIC50和MIC90),分别计算磷霉素与头孢哌酮舒巴坦的联合药敏指数FIC值并作出药物浓度-累积抑菌率曲线图.结果 两药联用对危重监护病房分离的30株PDR-Ab或30株PDR-PA的MIC均有极明显降低(P＜0.01),抗菌作用增强,体外两药联用对PDR-Ab和PDR-PA的抗菌效果均为协同作用,无拮抗作用.结论 本研究结果对医院危重监护病房指导泛耐药菌的治疗具有重要意义.
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2008-2011年北京协和医院重症监护病房细菌耐药性监测
目的 了解重症监护病房病原菌分布及其耐药情况.方法 2008年1月至2011年12月间北京协和医院重症监护病房患者中连续分离到3507株非重复细菌,采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2011年标准判读药敏结果,采用WHONET 5.4软件分析数据.结果 3507株非重复细菌中,革兰阴性菌占74.7%,革兰阳性菌占25.3%.10种常见的细菌分别为:鲍曼不动杆菌(28.1%)、铜绿假单胞菌(12.8%)、金黄色葡萄球菌(10.0%)、大肠埃希菌(7.8%)、肺炎克雷伯菌(7.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.2%)、屎肠球菌(4.4%)、阴沟肠杆菌(2.3%)、粪肠球菌(2.3%).4年中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS)的总检出率分别为74.9%(262/350)和83.4%(206/247),MRSA中有82.6%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中有79.6%的菌株对利福平敏感.均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株.粪肠球菌对氨苄西林(18.2%)、呋喃妥因(5.6%)和磷霉素(2.7%)的耐药率较低,屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为9.5%和7.5%,粪肠球菌对二者的耐药率分别为1.3%和1.3%.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率分别为60.2%(165/274)和46.8%(126/269).鲍曼不动杆菌泛耐药株(除外米诺环素)的总检出率为60.4%(596/987),铜绿假单胞菌泛耐药株的总检出率为5.6%(25/450).鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为82.8%和83.8%,对米诺环素的敏感率为58.0%.铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低,为16.8%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为42.6%和35.3%.结论 在重症监护病房,碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持高活性,鲍曼不动杆菌耐药性呈增长趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株.
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北京协和医院内科住院患者细菌耐药性监测
目的 了解北京协和医院内科住院患者临床分离细菌的分布及对抗菌药物的耐药性.方法 收集2011年1月1日至2012年12月31日北京协和医院内科临床分离的2767株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2012年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析.结果 2767株非重复细菌中10种常见的细菌依次为铜绿假单胞菌(11.5％)、大肠埃希菌(11.2％)、金黄色葡萄球菌(10.1％)、肺炎克雷伯菌(9.7％)、鲍曼不动杆菌(9.4％)、凝固酶阴性葡萄球菌(5.0％)、阴沟肠杆菌(4.1％)、粪肠球菌(3.8％)、嗜麦芽窄食单胞菌(3.6％)和屎肠球菌(3.4％),其中革兰阴性菌占65.3％(1807株),革兰阳性菌占34.7％(960株).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为33.8％ (94/278)和75.8％(222/293).MRS葡萄球菌(MRSA和MRCNS)对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌[甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)].MRSA中87.2％菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中84.2％菌株对利福平敏感.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌,后者对氯霉素的耐药率仅为4.7％.分别发现2株和8株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌,根据表型推测为VanA和VanB型耐药；未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌.产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为66.5％、32.6％和30.5％,产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感,总耐药率0.9％ ～2.9％.泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.4％ (1/267).铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为23.4％和t7,4％,对阿米卡星的耐药率低(6.6％)；鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为56.8％和57.5％,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率低(42.1％和24.0％).泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为35.9％和1.6％.流感嗜血杆菌β-内酰胺酶的检出率为19.4％.肺炎链球菌对红霉素和克林霉素的耐药率＞94％.结论 定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁,可为临床经验用药提供依据.
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2013年北京协和医院细菌耐药性监测
目的：了解北京协和医院2013年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2013年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的7236株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果7236株非重复的细菌中，革兰阴性菌占71.1％（5147株），革兰阳性菌占28.9％（2089株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphalococcus aureus， MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus， MRCNS）的检出率分别为34.9％（244/700）和67.2％（123/183）。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。发现少数万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌，未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（ extended spectrumβ-lacta-mases， ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为49.5％（698/1410）、25.4％（235/925）和22.6％（30/133）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.5％～2.3％。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.4％和15.6％。鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为70.9％和72.0％。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率为42.9％（306/714）。结论细菌耐药性仍是临床重要问题，特别是泛耐药鲍曼不动杆菌，应采取有效的医院感染控制措施和合理使用抗菌药物。
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烧伤创面泛耐药菌的流行病学调查及危险因素分析
目的 调查分析烧伤患者创面泛耐药菌的流行特点及危险因素,为临床提供参考.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2013年1月～2015年12月收治的烧伤患者的临床资料,调查创面泛耐药病原菌的分布特点,探讨其感染的危险因素.结果 共分离出132株泛耐药菌株,分别为:鲍曼不动杆菌79株、大肠埃希菌24株、铜绿假单胞菌16株、阴沟肠杆菌7株、肺炎克雷伯菌5株、嗜麦芽糖窄食单胞菌1株.泛耐药的鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌耐药性较严重,对头孢类抗生素耐药性几乎达100%,对头孢哌酮/舒巴坦较敏感.烧伤患者泛耐药菌感染与烧伤深度、烧伤面积、存在早期休克、合并吸入性损伤、低蛋白血症、抗生素使用时间、创面治疗时间及合并糖尿病病史有关,与年龄无明显相关性.结论 烧伤患者应积极及时抗休克及复苏治疗,纠正低蛋白血症,待患者情况稳定后尽早进行切痂植皮手术处理创面,及时进行病原细菌学培养,根据药敏检测结果 指导临床及时调整、合理应用抗菌药物,防止耐药菌株的产生,减少泛耐药菌株的出现.
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院内感染分析和多药耐药菌及泛耐药菌的研究
医院感染又称医院内获得性感染,是指患者在入院时无感染,不处于潜伏期但在医院内发生的感染,同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的患者,是患者住院期间常见的并发症.与传统的发病机制相比,院内感染多为内源性感染、接触性传染,侵袭对象系免疫功能低下和抵抗力差的患者[1].随着医学的发展和医疗技术的进步,导尿管、中心静脉管等各种侵入性设备、抗菌药物的应用日益广泛,再加上人口老龄化等使医院感染成为关系到患者生活质量的医疗问题和社会经济问题[2].
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多药联合治疗1例泛耐药铜绿假单胞菌性重症肺炎
铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa,PA)对营养要求极低,生存繁殖能力极强,存在于正常人体的皮肤、肠道和呼吸道,属于条件致病菌,是医院内常见的致病菌之一[1].近年来随着广谱抗菌药物的广泛应用,多耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌,其中泛耐药铜绿假单胞菌被公认为临床抗感染治疗中的疑难问题[2].现将河北大学附属医院收治的1例泛耐药铜绿假单胞菌引起的肺部感染患者的诊治经过报道如下.
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生物被膜在泛耐药菌中的作用机制与治疗研究进展
近年来,泛耐药菌不断增多,其耐药机制具有复杂性及多变性的特点,导致对泛耐药菌可以采取的手段很有限.生物被膜是泛耐药菌的重要耐药机制之一,对生物被膜的研究对控制、减少及治疗泛耐药菌具有极其的重要意义.
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2013年山东省立医院细菌耐药性监测
目的 了解山东省立医院2013年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性.方法 除葡萄球菌属采用VITEK 2 Compact测定其药物敏感性外,其余菌株均采用纸片扩散法.参照CLSI 2013版折点判读结果,使用WHONET5.6软件统计分析.结果 2013年共收集非重复临床分离菌4 482株,其中革兰阴性菌占74.19％,革兰阳性菌占25.81％.呼吸道标本所占比率高(37.66％),其次为尿液(21.55％)和无菌体液标本(18.38％).分离菌中排在前5位的依次为大肠埃希菌(24.56％)、铜绿假单胞菌(11.71％)、肺炎克雷伯菌(11.2％)、金黄色葡萄球菌(金葡菌)(10.51％)和鲍曼不动杆菌(5.89％).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶(ESBL)的比率分别为59.22％和34.06％.产ESBL菌株对大多数抗菌药物的耐药率均比非产ESBL菌株高.出现对亚胺培南、美罗培南和厄他培南耐药的肠杆菌科细菌.铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为11.2％和10.1％.鲍曼不动杆菌除对米诺环素和头孢哌酮-舒巴坦耐药率为31.2％和23.4％外,对其他抗菌药物的耐药率均在40％以上.甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)的检出率为27.6％.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌属.屎肠球菌对多数药物的耐药率均高于粪肠球菌,未发现万古霉素耐药的肠球菌属.肺炎链球菌主要来源于儿科病房(56.41％),均为非脑膜炎菌株,儿童分离株中青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)所占比例高于成人分离株.结论 细菌耐药性呈增高趋势,应重视细菌耐药性监测并加强抗菌药物的合理使用.
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2011年上海地区细菌耐药性监测
目的 总结2011年上海市细菌耐药性监测结果.方法 采用纸片扩散法(K-B法)对上海地区23所医院的临床分离菌进行药敏试验.采用CLSI 2011年版标准判断结果.结果 总计56 032株临床分离菌,革兰阳性菌占28.7％,革兰阴性菌占71.3％.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占各自菌种的56.9％和79.9％,未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.798株肺炎链球菌中7株为脑膜炎分离株,其余为非脑膜炎分离株.非脑膜炎儿童分离株中青霉素敏感、中介和耐药菌株各占70.0％、13.7％和16.3％.发现32株屎肠球菌和4株粪肠球菌对万古霉素耐药,32株屎肠球菌中分别有12株和10株为vanA型和vanB型万古霉素耐药,7株为vanF型万古霉素耐药；4株粪肠球菌中vanA型和vanB型万古霉素耐药菌各1株.大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs的检出率分别为57.9％、39.6％和14.3％.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率＜5％.不动杆菌属细菌对亚胺培南、美罗培南耐药率仍继续增高,耐药率分别为53.0％和55.0％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株.磷霉素对分离自尿液标本中的肠球菌属细菌、大肠埃希菌包括产ESBLs菌株和多重耐药大肠埃希菌均有良好的抗菌活性.结论 细菌耐药性呈继续增长趋势,对临床抗感染治疗构成严重威胁,某些医院中多重耐药菌相对集中的科室及早进行流行病学调查并采取积极有效防控措施为当务之急.
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2011年中国CHINET细菌耐药性监测
目的 了解国内主要地区临床分离菌对常用抗菌药的敏感性和耐药性.方法 国内主要地区15所教学医院(13所综合性医院、2所儿童医院)临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行细菌药敏试验.按CLSI 2011年版判断结果.结果 2011年1 - 12月收集各医院临床分离菌共59 287株,其中革兰阳性菌16 872株,占28.5％,革兰阴性菌42 415株,占71.5％.金葡菌(SA)和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中甲氧西林耐药株的检出率平均分别为50.6％和74.6％.甲氧西林耐药株对β内酰胺类抗生素和其他测试药的耐药率显著高于甲氧西林敏感株.MRSA中有73.3％的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲(噁)唑敏感;MRCNS中有88.2％的菌株对利福平敏感.未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球菌属细菌中粪肠球菌对所测试的抗菌药(氯霉素除外)的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株,根据表型推测多数为VanA型耐药.肺炎链球菌非脑膜炎株成人株和儿童株中PSSP所占比例较2010年均略有升高,PRSP的检出率均有所下降.大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中产ESBLs株分别平均为50.7％、38.5％和13.8％.肠杆菌科细菌中产ESBLs株对测试药物的耐药率均比非产ESBLs株高.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,总耐药率4％～6％.不动杆菌属细菌(鲍曼不动杆菌占88.6％)对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为60.4％和61.4％.肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌中仍有少数泛耐药株.结论 细菌耐药性仍呈增长趋势,多重耐药和泛耐药菌株在某些科室内的流行播敖对临床构成严重威胁,应进行流行病学调查并采取有效的控制措施.
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2005-2010年北京协和医院细菌耐药性监测
目的 了解北京协和医院2005-2010年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性.方法 共收集2005-2010年临床分离的26 459株非重复的细菌,采用纸片扩散法进行药敏试验,按CLSI 2010年版标准判读药敏试验结果,采用WHONET 5.4软件进行数据分析.结果 26 459株非重复株中常见的菌种分别为:大肠埃希菌(17.7％)、铜绿假单胞菌(10.5％)、金葡菌(10.3％)、鲍曼不动杆菌(9.9％)、凝固酶阴性葡萄球菌( CNS,9.4％)、肺炎克雷伯菌(8％)、粪肠球菌(5％)、屎肠球菌(4.5％)、嗜麦芽窄食单胞菌(3％)和阴沟肠杆菌(2.8％).其中革兰阴性菌占64.9％,革兰阳性菌占35.1％.耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林CNS(MRCNS)的检出率分别为52.8％和59.2％.MRS对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS).仍有76.4％和87.6％的MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲(噁)唑和磷霉素敏感.未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌.粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌.发现少数耐万古霉素和替考拉宁的粪肠球菌和屎肠球菌,根据表型推测多数对万古霉素耐药的肠球菌可能为VanA型,未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌属细菌.β溶血链球菌对青霉素的敏感率为94.6％.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBLs的检出率分别为47.0％、27.2％、23.6％和5.4％.产ESBLs菌株对测试药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株.2010年发现少数泛耐药肺炎克雷伯菌(2.6％,13/497)和大肠埃希菌(0.2％,2/993).铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27.1％和20.9％,对阿米卡星的耐药率低(13.2％).鲍曼不动杆菌对上述2种碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为49.0％和66.6％,对头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率低,分别为36.0％和14.2％.2010年泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率(51.5％)明显高于2009年(42.2％).结论 细菌对抗菌药物的耐药性呈增长趋势,特别对MRSA、耐万古霉素肠球菌(VRE)、多重耐药和泛耐药的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,已成为临床治疗面临的挑战.
