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基层医院预防多重耐药菌医院管理的对策
加强多药耐药菌控制管理,预防医院感染暴发流行,保障患者和医护人员的安全.方法 2008年医院制定预防与控制多药耐药菌的管理制度,对相关人员进行有关知识培训,严格无菌操作,合理使用抗菌药物,降低耐药率.接果 2009年-2010年未发生多药耐药菌医院感染有效避免了医院感染的暴发流行.
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恶性肿瘤患者多重耐药菌医院感染监测与干预效果
目的：研究住院恶性肿瘤患者多重耐药菌（ MDROs）医院感染及其干预效果。方法通过目标性监测方法，对某医院恶性肿瘤住院患者MDROs医院感染进行调查，分析感染危险因素，实施综合干预措施。结果该医院2年间收治恶性肿瘤住院患者55336例，发生MDROs感染患者69例，感染率为0．12％。实施目标性监测的2014年度MDROs感染率明显低于2013年，呈下降趋势。从69例MDROs感染患者送检标本中分离出的病原菌主要是大肠埃希菌和葡萄球菌属，构成比分别为53．62％和30．44％。病原菌主要分离自血液，占27．54％；其次为痰液和引流液，分别占23．19％和18．84％。 MDROs感染部位以手术部位、血液和呼吸道感染为主，构成比分别占26．09％、23．19％和20．29％。结论恶性肿瘤患者MDROs感染主要发生在手术部位、血液和呼吸道，病原菌以大肠埃希菌和葡萄球菌属为主，应结合此特点有针对性地加强预防和控制。
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口腔医院住院患者多重耐药菌的主动筛查
目的 了解口腔专科医院住院患者多重药耐药菌(MDROs)的定植及感染情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 采用细菌分离培养和药敏试验方法,对某口腔专科医院住院患者鼻咽部MDROs定植与感染情况进行调查.结果 共筛查住院患者94例,鼻腔定植耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为3.2％,伤口分泌物MRSA的检出率为1.4％,产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率为2.7％.结论 住院患者MRSA、ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主动筛查检出率较低,采取主动筛查降低MDROs医院感染的效果需要进一步评估.
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基层医院多药耐药菌感染目标性监测分析
目的 了解基层医院多药耐药菌(MDROs)感染现状及分布特点,为临床治疗和合理制定医院感染预防控制措施提供依据.方法 通过实验室信息系统(LIS)每日监控仙居县人民医院MDROs检出情况,并深入病房开展调查,对其临床分布特征进行统计分析.结果 结果2009-2010年住院患者中共检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌1 789株,其中MDROs菌株832株,占46.51％;感染患者主要分布于ICU,其次为神经内科及呼吸科,分别为53.04％、8.29％和7.45％;样本主要来源于痰,年龄≥60岁占首位；鲍曼不动杆菌的MDROs检出率高达71.36％,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌感染呈上升趋势.结论 应加强对ICU、神经内科等重点科室的目标管理,预防和控制MDROs在医院内的传播.
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建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度的措施和成效
目的:探讨建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度的措施和实施成效.方法:在重症监护室(ICU)建立患者多药耐药菌感染预警制度,识别、预报并分析患者感染多药耐药菌的风险,在护理工作中制定风险预警方案并施行,观察成效.结果:建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度前后护理人员的多药耐药菌知识了解率差异显著(P＜0.05);建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度前后医院多药耐药菌预防实施对象差异显著(P＜0.05);建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度前,危重症患者多药耐药菌感染率为2.33％,建立风险预警制度后,危重症患者多药耐药菌感染率为1.46％,建立前后差异显著(P＜0.05).结论:建立危重症患者多药耐药菌护理风险预警制度可以提高护理人员的多药耐药菌知识了解率,有效识别易感染多药耐药菌患者,降低危重症患者多药耐药菌感染率,提高医院护理质量.
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呼吸重症监护病房多药耐药菌定植与感染的临床鉴定分析
目的 临床鉴定呼吸重症监护病房多药耐药菌定植与感染,指导临床疾病预防和治疗. 方法 收集322例医院呼吸重症监护病房患者临床资料,检测患者机械通气时间、APACHEⅡ评分、住院时间及VAP发生情况.对患者进行黏膜活检和定量培养,分析结果. 结果 从322例呼吸重症监护病房患者中分离多药耐药菌113株,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、其他多药耐药菌分别为42、28、23、12、3和5株.不同性别定植组和感染组患者间,差异无统计学意义(x2 =0.0129,P=0.909 7);不同年龄定植组和感染组患者间,差异有统计学意义(x2 =7.543 5,P=0.006 0).感染组患者机械通气时间比定植组患者时间长(t=46.981,P=0.000);感染组患者住院时间比定植组患者时间长(t=40.101,P=0.000);感染组患者APACHEⅡ评分比定植组患者评分高(t=10.837,P=0.000).230例定植组患者VAP发生率46.09％ (106/230);92例感染组患者VAP发生率为31.52％(29/92),差异有统计学意义(x2=5.7257,P=0.0167).黏膜活检的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为76.41％、100.00％、100.00％和67.71％;定量培养的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为91.960％、82.270％、90.450％和100.000％;两者合用的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为80.44％、100.00％、100.00％和69.14％. 结论 呼吸重症监护病房多药耐药菌分布以鲍曼不动杆菌常见,住院时间和机械通气时间长的患者发生多药耐药菌感染几率更高.APACHEⅡ评分、VAP发生情况对鉴别多药耐药菌定植与感染有一定的指示作用.黏膜活检和定量培养合用对感染和定植的鉴别具有重要意义.
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传染病医院病原菌监测分析及多药耐药菌控制措施的评价
目的：了解传染病专科医院病原菌及其耐药情况,并通过对多药耐药菌( MDROs)的控制措施的评价,为临床合理用药及有效控制提供可靠的理论依据。方法：收集医院微生物实验室所有类型标本中检出的病原菌及MDROs,及对每例MDROs控制措施情况的资料,分析病原菌的构成分布及耐药性,对比2年对MDROs控制措施的改进状况。结果：医院检测的病原菌中以革兰阴性的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及革兰阳性的葡萄球菌属、酵母菌属为主,且耐药情况严重。2年耐药菌检出率的差异无显著性(x2=0.131,P>0.05),对MDROs控制措施的改进状况明显(x2=5.815,P<0.05)。结论：医院检出病原菌耐药情况较严重,对MDROs的控制措施明显改善,但短时间内(2年)比较,全院耐药菌检出率的差异无显著性变化,尚需持续加强抗菌药物合理应用监管,及进一步做好MDROs的各项控制措施。
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2012至2014年某三级综合医院住院患者多药耐药菌感染分析
目的：分析某三级综合医院住院患者多药耐药菌的分布及耐药性，以指导临床合理用药。方法对2012年1月至2014年12月的临床标本按常规进行病原菌分离，采用VITEK-2全自动细菌鉴定与药敏分析仪对病原菌进行鉴定。结果共分离出病原菌7579例，其中多药耐药菌共3223株，其中ESBLs-ECO占40.83%，其次为MDR-PA占19.45%。多药耐药菌主要来源于痰液（2056株，63.79%），其次是分泌物标本（1414株12.85%）和尿液（369株，11.45%）；痰液标本中检出多的是MDR-AB（550株，26.75%），在尿液标本、血液、分泌物以及脓液标准中检出多的均为ESBLs-ECO。多药耐药菌感染科室主要分布于各种类型ICU病房中（53.94%），其次为神经内科（14.96%）和呼吸内科（8.75%）。结论本院住院患者多药耐药菌感染分布较广，主要集中在各ICU，加强病原菌的耐药性监测，对指导临床合理使用抗菌药物及减缓多重耐药菌株形成具有重要意义。
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重症脑卒中患者多药耐药菌感染的调查分析
目的：调查重症脑卒中患者多药耐药菌的感染情况，为预防和控制多药耐药菌的感染提供科学依据。方法对2010年1月至2013年10月本科室收治的92例并发多药耐药菌感染的重症脑卒中患者临床资料和病原菌感染情况，采用回顾性方法进行分析。结果本科室重症脑卒中患者并发多药耐药菌感染率为3.59%（92/2564），共分离培养多药耐药菌株92株，依次为产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，分别占48.91%（45/92）、33.69%（31/92）、6.52%（6/92）、5.43%（5/92）和3.26%（3/92）。感染标本主要来自痰液和尿液，分别占44.57%（41/92）和31.52%（29/92）。结论对重症脑卒中并发多药耐药菌感染的患者，应针对引发耐药菌株产生的薄弱环节，加强监测，并采取切实、有效措施，预防和控制多药耐药菌感染的发生。
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脑卒中相关性肺炎多药耐药菌感染危险因素与药敏分析
目的 探讨导致多药耐药菌感染卒中相关性肺炎发生的危险因素并进行药敏分析.方法 选取医院2014年9月-2016年8月脑卒中相关性肺炎住院患者148例,对患者进行痰培养和药敏实验,分析多药耐药菌感染的危险因素和耐药菌分布及耐药情况.结果 对患者的一般资料与多药耐药菌感染的相关性进行分析可见,吸烟、饮酒、肺炎类型及意识状态与多药耐药菌的感染之间的相关性具有统计学意义(P<0.05),吸烟、饮酒、晚发型肺炎及昏迷均为导致患者术后感染的独立危险因素(P<0.05).对73例多药耐药菌感染的患者进行病原学分析共分离得到多药耐药菌83株,其中革兰阴性菌49株占59.04%,革兰阳性菌34株占40.96%,其中有10例患者合并两种以上的多药耐药菌感染.药敏试验结果显示,多药耐药菌对临床上所使用的大部分常用的抗菌药物都具有较强的耐药性,仅少数抗菌药物能取得较好的抗菌效果.结论 临床上多药耐药菌感染的卒中相关性肺炎具有较高的发生率,且治疗较为困难.临床上应针对相关危险因素进行针对性的预防.对于已发生感染的患者,应及时使用一线抗菌药物进行治疗.
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医院多药耐药菌检出情况及 ICU 多药耐药鲍氏不动杆菌耐药性分析
目的：了解多药耐药菌特别是多药耐药鲍氏不动杆菌在医院的分布特征与耐药性，通过多种管理手段降低感染发生率。方法采用全自动细菌鉴定仪进行病原菌菌种鉴定，并对多药耐药菌临床资料分析。结果医院2013年—2015年多药耐药菌资料动态观察，共检出多药耐药菌1573株，其中鲍氏不动杆菌325株，其中127株发生在IC U ，为高发病区；对这127株鲍氏不动杆菌进行药敏分析，发现耐药情况严重。结论多药耐药菌是院感管理重点难点，IC U多药耐药鲍氏不动杆菌易引起医院感染集散流行和暴发；通过接触隔离措施落实，合理使用抗菌药物等，有效控制多药耐药菌传播与蔓延，降低多药耐药菌感染的发生率。
关键词： 多药耐药菌 多药耐药鲍氏不动杆菌 医院感染管理 -
2011-2014年ICU多药耐药菌流行病学分析研究
目的 了解ICU多药耐药菌(MDROs)分布特点及流行趋势,为指导MDROs预防控制措施提供依据.方法 前瞻性监测某三级医院2011-2014年ICU住院患者1 231株病原菌构成比、MDROs检出率及标本分布等流行特征;采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析.结果 2011-2014年ICU革兰阴性菌构成比均＞78.0％,其中2013年高达91.79％,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;MDROs总检出率4年差异有统计学意义(x2=21.638,P＜0.05),2013年检出率高,为56.72,2011年低,为41.44％,标本来源以痰液为主.结论 ICU医院感染多见于下呼吸道,以革兰阴性菌为主,通过实施目标性监测,加强MDROs预防及控制措施落实,MDROs感染控制有下降趋势,但仍是预防控制重点科室.
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普外科多药耐药菌感染的临床特点及环境清洁消毒标准化干预措施预防效果评价
目的 研究普外科多药耐药菌感染的临床特点及环境清洁消毒标准化干预措施预防效果,为临床治疗提供参考依据. 方法 选取医院普外科于2014年1月-2016年5月期间98例出现多药耐药菌感染的患者作为对象,观察多药耐药菌种类及分布;同时比较在按照环境消毒标准化措施干预后,多药耐药菌的变化及病房清洁率情况. 结果 对98例感染灶分泌物进行培养,共检测出270株致病菌,其中203株为多药耐药菌,占75.19%;多药耐药菌检出以呼吸系统为主,共151株占74.38%;与未进行环境清洁消毒标准化措施干预相比,在环境清洁消毒标准化措施干预后可显著降低多药耐药菌浓度(P<0.05);在对普外科病房表面物体按照环境清洁消毒标准化措施干预后,物体表面的清洁率由40.55%提升至71.24%,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 多药耐药菌的耐药率较高,临床医师应根据病原学检查结果及药敏监测,针对性使用抗菌药物,同时应严格按照环境清洁标准干预措施实施,降低病房多药耐药菌感染.
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呼吸内科常见病原菌耐药性分析
目的 了解两年间呼吸内科临床分离病原菌的分布及耐药性.方法 回顾分析医院2014年1月-2015年12月呼吸内科住院患者临床分离病原菌的分布,药敏结果及多药耐药菌的检出情况.结果 两年共分离病原菌435株,其中革兰阴性菌276株(63.4％),真菌102株(23.4％),革兰阳性菌32株(7.4％);检出多的病原菌为铜绿假单胞菌79株(18.2％),鲍氏不动杆菌73株(16.8％)和白假丝酵母55株(12.6％);检出铜绿假单胞菌79株,其中多药耐药铜绿假单胞菌22株,占27.8％;鲍氏不动杆菌73株,其中多药耐药鲍氏不动杆菌57株,占78.1％;检出大肠埃希菌41株,其中产ESBLs大肠埃希菌19株,占46.3％;肺炎克雷伯菌38株,其中产ESBLs肺炎克雷伯菌14株,占36.8％;铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肠杆菌科细菌对亚胺培南的耐药率分别为21.5％,75.3％,0;金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺的耐药率为0;肺炎链球菌对青霉素的耐药率为66.7％.结论 呼吸内科临床分离病原菌以非发酵菌为主,鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌的耐药形势严峻,应根据药敏结果加强抗菌药物使用及多药耐药菌管理.
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ICU下呼吸道感染患者病原菌与耐药性及多药耐药菌感染影响因素分析
目的 分析重症监护病房(ICU)下呼吸道感染患者的病原菌与耐药性及ICU下呼吸道感染患者多药耐药菌感染的影响因素.方法 选取2015年1月-2016年12月医院收治的ICU下呼吸道感染患者45例为研究对象.对感染患者痰标本中的病原菌及耐药性进行检测,并归纳ICU下呼吸道感染患者多药耐药菌感染的影响因素.结果 45例下呼吸道感染患者痰标本共培养分离病原菌48株,其中革兰阴性菌37株占77.08％,革兰阳性菌8株占16.67％,真菌3株占6.25％,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主.主要革兰阴性菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星等的耐药率较高,均对多黏菌素B等较敏感.金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物均具有较高的耐药率,而对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺较敏感.多药耐药菌感染率为48.89％(22/45).APACHEⅡ、应用激素、应用碳青霉烯类药物是ICU下呼吸道感染患者多药耐药菌感染的影响因素(P＜0.001).结论 ICU下呼吸道感染患者的病原菌耐药性较强、多药耐药菌感染率较高,临床医务人员应全面识别、密切地监控和有效干预,从而减少ICU下呼吸道感染患者的多药耐药菌感染现象.
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肿瘤医院 ICU 患者多药耐药菌定植的监测研究
目的：了解肿瘤医院ICU多药耐药菌（MDROs）定植特点，分析其危险因素，为临床治疗提供参考依据。方法对医院2014年12月—2015年12月入住IC U 168名患者经鼻前庭拭子和肛拭子采集标本，进行多药耐药菌的筛查。结果470份标本中共分离出多药耐药菌116株：其中产 ESBLs大肠埃希菌114株，占98．2％，产ESBLs肺炎克雷伯杆菌2株，占1．7％。多因素 logistic回归分析显示，入ICU 时APACHEⅡ评分及入ICU前抗菌药物的使用是患者入ICU前合并MDROs定植的独立危险因素（P＜0．05）。结论重视MDROs的定植的高危因素，加强MDROs的预防控制，有效地预防医院感染。
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多药耐药菌混合感染重症患者的个体化抗感染治疗研究
目的 探讨利用抗菌药物的PK/PD特点及药物浓度监测结果指导多药耐药菌感染的重症患者的个体化抗感染治疗策略及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗时药物剂量的调整,提高重症感染患者救治成功率.方法对2013年西安交通大学第一附属医院重症医学科收治的1例多药耐药菌感染的重症患者的临床、影像学及病原学资料,抗菌药物的PK/PD特点及药物浓度监测结果,以及CRRT治疗时的药物剂量调整进行分析总结.结果患者病情危重,治疗过程中痰培养为泛耐药鲍氏不动杆菌,血培养曾出现多药耐药的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及近平滑假丝酵母菌、尿培养曾出现多药耐药的肺炎克雷伯菌肺炎亚种及多药耐药的屎肠球菌.治疗中我们根据药敏结果结合患者脏器功能选择抗菌药物,使用美罗培南对耐药菌进行治疗时,采用两步法给药,根据抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物使用,分析CRRT治疗对药物浓度的影响,对治疗药物进行浓度监测,根据监测结果对抗菌药物进行个体化调整,以发挥抗菌药物的大疗效,终患者好转出院.结论 对于多药耐药菌混合感染的重症患者,利用抗菌药物的PK/PD特点优化抗菌药物治疗.根据治疗中药物浓度监测结果调整抗菌药物剂量,实现精准化、个体化治疗,提高重症患者的救治成功率.
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NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)多药耐药菌(MDROs)感染的分布特点及危险因素,研究其预防策略,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.方法 分析2011-2013年入住NICU感染疾病区新生儿171例MDROs的来源、分布、构成比及耐药率,另外在该区按是否感染MDROs随机选取164例新生儿作为观察组和对照组,每组各82例;采用SPSS20.0软件进行统计分析.结果 247株MDROs 68.42％来源于NICU内,社区来源仅为7.29％;革兰阴性菌占79.35％,革兰阳性菌占20.65％,排前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌;感染部位以呼吸道居首位,占40.89％;对氨苄西林、头孢唑林和哌拉西林普遍耐药,耐药率分别为100.00％、100.00％和92.62％;低出生体重儿、机械通气、应用抗菌药物＞7d、脐静脉置管、危重程度＜70分、窒息、羊膜早破、早产、置胃管、PICC和住院＞14 d等11个因素与MDROs密切相关,其中低出生体重儿、机械通气、抗菌药物应用＞7d、脐静脉置管和PICC等5个因素是独立危险因素.结论 加强细菌耐药监测与管理、指导临床合理用药、减少侵入性操作和缩短疗程是降低NICU新生儿MDROs感染率的关键.
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重症医学科住院患者多药耐药菌感染的临床分析及耐药性监测
目的 对重症医学科(ICU)住院患者多药耐药菌感染状况进行调查分析,了解医院ICU感染谱以及多药耐药菌(MDRO)的流行趋势,为预防和控制多药耐药菌在医院内传播,降低医院感染率提供依据.方法 本研究采取回顾性研究方法,统计分析2015年1 2月-2016年11月,在医院ICU住院患者632例,1 296份送检标本的培养结果进行临床分析.结果 调查合格标本1 296份,共分离出病原菌503株,分离率为38.81％;其中分离出MDRO 181株,占35.98％;检出的MDRO类型主要包括耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRABA,20.44％)、产ESBLs大肠埃希菌(19.89％)、产ESBLs肺炎克雷伯菌(16.57％)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MASA,6.63％)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPAE,4.97％)等;MDRO检出主要来源于痰液、血液、尿液、脓液、渗出液、胆汁等标本,分布于呼吸道(56.35％),菌血症(12.71％);泌尿道(7.18％),器官腔隙(6.63％),手术部位切口(5.52％);绝大部分MDRO能耐受多种常用抗菌药物.结论 MDRO已成为医院感染的主要病原菌,合理应用抗菌药物、严格落实感控措施对预防和控制MDRO的产生和传播起到重要作用.
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肺部感染患者多药耐药菌耐药性与转归
目的 探讨肺部感染患者多药耐药菌(MDRO)耐药性与转归,为MDRO肺部感染的治疗提供参考.方法 选取2017年1-12月医院收治的肺部感染患者200例为研究对象,采集痰液标本行细菌培养菌株鉴定及药物敏感试验,同时给予敏感抗菌药物治疗,观察患者治疗转归.结果 178例患者痰液培养出病原菌,阳性率为89.00％,其中132例非MDRO感染、46例MDRO感染;46例MDRO患者中42例为单一病原菌感染,4例为多重病原菌感染.46例MDRO感染患者检出MDRO 50株,其中革兰阴性菌41株占82.00％,以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌9株占18.00％,均为金黄色葡萄球菌.MDRO金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢唑林、苯唑青霉素、哌拉西林/他唑巴坦、红霉素完全耐药,对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、四环素耐药率均＞70％,对万古霉素敏感;MDRO革兰阴性菌对一代头孢和青霉素类药物多数完全耐药,对亚胺培南耐药率相对低;MDRO感染患者恶化率为15.22％(7/46)高于非MDRO感染患者(P=0.013).结论 肺部感染患者MDRO感染率较高,主要以革兰阴性菌为主,对抗菌药物广泛耐药,MDRO感染患者不良转归率明显增高.
