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呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 及护理康复干预效果评价
目的:针对研究重症监护室(ICU)患者发生呼吸机相关性肺炎的相关危险因素,同时提出一些具体的护理策略.方法:选取2017年5月-2018年5月我院接诊的ICU机械通气患者70例患者进行研究,从中分析所存在的发展因素,为临床护理提供依据.结果:对发生呼吸机相关性肺炎的患者的机械通气时间、住院时间均显著降低,所有患者比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:发生肺炎的危险因素有较长的机械通气时间、静脉穿刺置管和意识障碍等,应根据相关危险因素采取护理措施,降低其发生率和死亡率.
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呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效果探究
目的:探讨抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者中的效果.方法:收治ICU重症下呼吸道感染患者96例,随机分为观察组和对照组,各48例.观察组患者给予抗生素降阶梯治疗,对照组患者给予抗生素常规治疗.结果:观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05).结论:采用抗生素降阶梯治疗法对ICU重症下呼吸道感染患者进行治疗,能够显著提高患者的临床治疗总有效率.
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呼吸科重症监护病房多重耐药菌的防控效果
目的：评价对呼吸科重症监护病房多重耐药菌感染防控措施的效果。方法对RICU加强MDRO感染管理，比较MDRO感染管理前后工作人员MDRO感染知识掌握情况、各项感染控制措施执行情况和感染率。结果实施管理措施前的2011年度多重耐药菌感染率为13.4％；实施防控措施管理后的2012年度多重耐药菌感染率为8.8％，管理防控措施取得明显效果。通过考核与定期监测发现，实施严格管理和综合防控措施之后，各项指标的合格率均高于采取管理措施之前。结论采取有效的管理和防控措施，可有效降低多重耐药菌医院感染机率。
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呼吸重症监护病房多药耐药菌定植与感染的临床鉴定分析
目的 临床鉴定呼吸重症监护病房多药耐药菌定植与感染,指导临床疾病预防和治疗. 方法 收集322例医院呼吸重症监护病房患者临床资料,检测患者机械通气时间、APACHEⅡ评分、住院时间及VAP发生情况.对患者进行黏膜活检和定量培养,分析结果. 结果 从322例呼吸重症监护病房患者中分离多药耐药菌113株,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、其他多药耐药菌分别为42、28、23、12、3和5株.不同性别定植组和感染组患者间,差异无统计学意义(x2 =0.0129,P=0.909 7);不同年龄定植组和感染组患者间,差异有统计学意义(x2 =7.543 5,P=0.006 0).感染组患者机械通气时间比定植组患者时间长(t=46.981,P=0.000);感染组患者住院时间比定植组患者时间长(t=40.101,P=0.000);感染组患者APACHEⅡ评分比定植组患者评分高(t=10.837,P=0.000).230例定植组患者VAP发生率46.09％ (106/230);92例感染组患者VAP发生率为31.52％(29/92),差异有统计学意义(x2=5.7257,P=0.0167).黏膜活检的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为76.41％、100.00％、100.00％和67.71％;定量培养的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为91.960％、82.270％、90.450％和100.000％;两者合用的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值分别为80.44％、100.00％、100.00％和69.14％. 结论 呼吸重症监护病房多药耐药菌分布以鲍曼不动杆菌常见,住院时间和机械通气时间长的患者发生多药耐药菌感染几率更高.APACHEⅡ评分、VAP发生情况对鉴别多药耐药菌定植与感染有一定的指示作用.黏膜活检和定量培养合用对感染和定植的鉴别具有重要意义.
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品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果
目的 在呼吸重症监护病房应用品管圈实施持续的护理质量改进,以提高护理工作质量.方法 组建了压疮管理、静脉治疗、气道管理、药品安全及低年资护士技能培训5个品管圈,各品管圈组织专项学习与督导,对存在的问题进行原因分析,制订并落实质量改进措施.结果 提高了护理工作质量及患者对护士服务的综合满意度.结论 开展品管圈活动,可以增进护士的团队精神,充分发挥其工作积极性,提高护理质量.
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呼吸重症监护病房患者血糖控制与28天病死率的关系
危重症患者的血糖不受控制与病死率增加密切相关已经成为共识,但是血糖应该控制到什么程度一直是不断引起争论的问题.本研究探讨呼吸重症监护病房患者的血糖控制与28天病死率的关系,以明确血糖实际控制值对患者病死率的影响.1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月到2012年4月因呼吸衰竭在郑州人民医院RICU住院的患者123例,其中男性83例、女性40例,年龄(77.3±13.6)岁.住RICU时间(17.1±28.7)d,总住院时间(39.5±70.2)d.28天病死率14.6％ (18/123).依照患者在入院后第28天是否死亡分为死亡组和存活组.
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呼吸重症监护病房多重耐药肺炎克雷伯菌产金属酶-4型耐药基因分析
由于抗菌药物的广泛使用甚至不合理滥用,细菌耐药及多药耐药问题越来越严重,尤其在呼吸重症监护病房,针对肠杆菌科产质粒介导的头孢菌素酶(AmpC酶)和超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌引起的感染,临床医生常将碳青霉烯类抗菌药物作为首选,这使得近年产金属β-内酰胺酶(BLA blaIMP)的革兰阴性杆菌引起的感染屡有发生,给临床抗感染治疗带来极大的困惑.
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RIC U医院获得性感染病原菌特点与危险因素分析
目的 探讨呼吸科重症监护病房(RICU)住院患者发生医院感染的病原菌分布及危险因素分析,为降低RICU医院感染率提供依据.方法 回顾性分析2010年5月-2015年5月医院入住RICU>48 h的410例患者临床资料,分析其感染部位 、病原菌分布特点及相关危险因素,数据结果采用SPSS 20.0软件进行统计分析.结果 410例RICU患者发生医院感染131例,感染率为31.95%,感染部位主要以下呼吸道62.60%、泌尿道15.27%为主;共检出病原菌195株,其中革兰阴性菌 、革兰阳性菌 、真菌各占71.28%、18.97%、9.75%;经logis-tic回归分析发现RICU住院时间 ≥15 d、气管插管 、联合使用抗菌药>2种 、肺癌是RICU患者发生医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论 RICU住院患者感染部位以下呼吸道为主,病原菌多以革兰阴性菌为主,发生医院感染相关危险因素较多,应采取对应措施,以降低医院感染率.
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胸科医院 RICU 病原菌分布与耐药性分析
目的：了解医院RIC U病原菌的分布及耐药性，指导临床合理应用抗菌药物。方法对2009年9月－2012年12月从RICU分离到的478株病原菌分布及其耐药性进行回顾性分析，数据采用WHONET 5．4软件进行统计分析。结果共分离出478株病原菌，其中革兰阴性菌占84．7％，革兰阳性菌占15．3％，病原菌前5位的分别是：鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌，分别占19．5％、17．4％、13．2％、10％、6．9％；对临床常用抗菌药物有不同程度的耐药，其中鲍氏不动杆菌耐药严重，对头孢哌酮／舒巴坦和米诺环素的耐药率分别为58．1％、35．5％；金黄色葡萄球菌检出率低，未发现对万古霉素耐药的菌株。结论 RIC U革兰阴性菌感染为主，耐药严重，应加强耐药性监测，合理使用抗菌药物。
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重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析
目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及预后影响因素,为临床病毒肺炎诊治提供临床参考.方法 对2012年1月-2014年8月医院救治的160例RICU重症肺炎合并重度ARDS患者临床资料进行回顾性分析,根据患者病死情况分为病死组109例与存活组51例,调查感染病原体分布,分析重症肺炎合并重度ARDS的临床特点及其预后影响因素,并采用SPSS 17.0进行统计分析.结果 160例重症肺炎合并重度ARDS患者,病死109例,病死率为68.13%;经病原学确诊H1N125例 、柯萨奇病毒9例 、巨细胞病毒8例;细菌感染39例,继发真菌感染23例,合并真菌感染16例;病死组患者的平均年龄明显高于存活组,差异有统计学意义(t=5.27,P<0.05);病死组患者的RICU住院时间及机械通气时间明显少于存活组,比较差异有统计学意义(t=12.36、8.95,P<0.05);病死组患者的氧合指数明显低于存活组,差异有统计学意义(t=4.37,P<0.05).结论 RICU中重症肺炎合并重度ARDS有较高的病死率,其中患者的平均年龄 、RICU住院时间 、机械通气时间及氧合指数与预后相关.
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呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌分布与耐药性监测
目的：研究医院呼吸重症监护病房（RIC U ）呼吸衰竭患者下呼吸道病原菌分布和耐药性。方法收集医院RICU收治呼吸衰竭患者的痰标本，采用法国生物梅里埃公司细菌鉴定及药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验，应用SPSS软件进行统计分析。结果共分离出病原菌652株，以革兰阴性菌为主，占79．76％，革兰阳性菌占10．58％，真菌占9．66％；革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星的耐药率较低，未发现耐利奈唑胺、万古霉素及替考拉宁的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（M RS A ）及凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS），机械通气的呼吸衰竭患者的嗜麦芽寡养单胞菌、MASA、曲霉菌属感染率和混合培养比例显著高于未机械通气的患者（ P＜0．05）。结论 RIC U的呼吸衰竭患者感染以假单胞菌属、不动杆菌属及肠杆菌属为主，病原菌耐药率高，机械通气的呼吸衰竭患者嗜麦芽寡养单胞菌、M ASA、曲霉菌属和混合细菌感染率高。
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RICU医院感染的管理及预防
目的 研究医院呼吸科重症监护病房(RICU)的管理情况,为预防RICU医院感染提供指导.方法 以医院呼吸科2010年1月-2012年2月40例RICU医院感染的住院患者为研究对象,分析患者的感染原因、下呼吸道的病原菌分布及耐药性.结果 铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为主要病原菌,患者感染率高达100.0％,葡萄球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、肠球菌属患者感染率分别为7.5％、7.5％、42.5％、50.0％、12.5％；患者主要为革兰阴性菌感染,鲍氏不动杆菌对抗菌药物呈多药耐药,铜绿假单胞菌对抗菌药物均表现不同水平耐药；40例重症呼吸监护患者有13例死亡.结论 完善ICU制度管理,加强对患者预防隔离及医务人员的无菌操作观念,合理用药,对减少RICU医院感染有重要意义.
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RICU医院感染相关因素分析及控制措施
目的 了解呼吸内科重症监护病房(RICU)患者医院感染病原菌分布及相关危险因素,为预防与控制医院感染提供依据.方法 RICU2010年7月-2012年7月120例住院患者进行回顾性调查分析.结果 120例患者中发生医院感染38例,感染发生率为31.7％,感染部位以下呼吸道感染为主,共33例次,占53.2％,主要病原菌为革兰阴性菌,共分离出53株占65.4％；感染患者平均(65.3±9.6)岁、平均住院时间为(26.6±3.9)d,与非感染者相比,差异均有统计学意义(P＜0.05)；机械通气组患者医院感染的发生率为48.6％,显著性高于非机械通气患者医院感染的发生率(P＜0.05).结论 RICU机械通气的患者容易发生医院感染,临床应采取有效的消毒隔离措施,加强对机械通气患者的感染控制,充分认识感染的相关因素,重视病原学检查,合理使用抗菌药物,以降低RICU患者医院感染发生率.
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呼吸机相关性肺炎的病原学特点及防治
目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)常见病原菌种类及耐药性,并对首位病原菌的耐药性与抗菌药物用量间的关系进行分析.方法 对2005年1月-2008年1月RICU诊断为VAP 43例患者所分离407株菌的分布、耐药性进行了回顾性调查分析,并对呼吸科3年中7种抗菌药物的年用量与这些药物对VAP首位病原菌的耐药性进行统计分析.结果 前7位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、真菌、嗜麦芽寡养单胞菌,鲍氏不动杆菌;铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率＞50.0%且逐年增加,对氨基糖苷类的耐药率＜30.0%,耐药率较低依次为环丙沙星和阿米卡星,对β-内酰胺类耐药率逐年降低;亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度(DDDs)呈显著正相关(r=1,P＜0.01),阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林的年用量与耐药率无相关性.结论 在RICU中VAP以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌感染呈上升趋势,积极治疗原发病,尽量缩短机械通气时间,合理使用抗菌药物,有利于防治VAP.
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呼吸重症监护病房医院感染的临床分析及防控措施
目的 了解呼吸重症监护病房(RICU)住院患者医院感染的病原菌分布特点,为医院感染预防提供参考.方法 对2006年1-12月RICU行气管插管患者送检的标本进行细菌培养鉴定及药敏试验.结果 从58例患者的626份标本中共分离出病原菌105株,G-杆菌占64.76%,G+球菌占20.95%,真菌占12.38%;G-杆菌以鲍氏不动杆菌为主,占19.05%,G+球菌以金黄色葡萄球菌为主,占9.52%,真菌以白色假丝酵母菌为主,占7.62%;105株病原菌来源于呼吸道、泌尿道、大静脉置管导管、消化道等.结论 RICU医院感染的病原菌主要存在于呼吸道,医院感染的危险因素与患者年龄、基础疾病、入住监护室的时间、呼吸机使用的时间及侵入性操作等有一定的关系.
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RICU下呼吸道感染病原菌及多药耐药危险因素分析
目的 通过观察呼吸重症监护病房(RICU)下呼吸道感染的病原菌分布及其耐药性,分析多药耐药的危险因素,以达合理治疗.方法 收集2010年1月-2012年10月RICU 204例下呼吸道感染患者的痰液标本,常规微生物培养、鉴定,分析病原菌种类及耐药性；将多药耐药感染患者列入观察组,非多药耐药患者列入对照组,收集并比较两组患者的临床资料,分析其危险因素.结果 204例患者的痰液标本共分离出病原菌262株,革兰阴性杆菌138株占52.7％,以铜绿假单胞菌检出率高为23.7％；革兰阳性球菌84株占32.0％,以金黄色葡萄球菌检出率高为22.1％；真菌40株占15.3％,以白色假丝酵母菌为主占8.4％；多药耐药菌以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌为主；多药耐药菌的多因素logisitic回归分析显示,年龄＞70岁、机械通气时间＞2周、应用碳青霉烯类药物、有慢性阻塞性肺疾病(COPD)及糖尿病病史为多药耐药菌感染的独立危险因素(P＜0.05).结论 引起RICU患者下呼吸道感染的因素为合并糖尿病、COPD、机械通气时间＞2周及长期应用三代头孢或碳青霉烯类药物等,应检测其病原菌及耐药性,积极给予敏感抗菌药物治疗.
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国产替考拉宁治疗呼吸重症监护病房革兰阳性球菌感染的临床研究
目的 研究国产替考拉宁在呼吸重症监护病房(RICU)中革兰阳性球菌感染中应用的有效性及安全性.方法 对武汉市中心医院2006～2009年RICU中耐甲氧西林革兰阳性菌感染的64例患者给予国产替考拉宁治疗,疗程5～14 d,严重感染者延长用药时间,并进行治疗前后的临床症状,细菌清除情况以及不良反应的统计分析.结果 64例患者中,临床有效率81.3%,细菌清除率80.6%,不良反应率6.3%.结论 国产替考拉宁在RICU中耐甲氧西林革兰阳性菌感染中的疗效确切,安全性高,对临床高度怀疑肠球菌属或葡萄球菌属的感染可考虑经验性使用.
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RICU多药耐药菌定植与感染中采用支气管镜黏膜活检及灌洗的临床鉴定分析
目的：研究在呼吸重症监护病房（RICU）应用支气管镜黏膜活检、灌洗以及两者联合应用鉴定多药耐药病原菌的定植和感染的临床意义，为临床治疗和诊断提供参考依据。方法选取2013年9月－2015年8月医院RICU 接受治疗的204例患者作为研究对象，按照患者是否感染将患者分成感染组和定植组，其中感染组患者62例，定植组患者142例，两组患者均应用支气管镜黏膜活检，以及取肺泡灌洗液进行病原菌培养。结果感染组、定植组中炎症患者与非炎症患者的平均菌落数分别为2．17±0．48、1．51±0．85、0．82±0．12，VAP 发生率分别为33．87％、30．00％、9．82％；感染组的机械通气时间、入住 RICU 时间长于定植组，APACHE Ⅱ评分高于定植组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；黏膜活检、定量培养、两者合用的特异性、灵敏度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论将支气管镜黏膜活检、灌洗应用于 RICU 患者中多药耐药菌的定植和感染监测，具有较高的诊断价值。
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呼吸重症监护病房的器械管理应用8S管理模式的效果
目的 研究8S管理模式在呼吸重症监护病房(呼吸ICU)器械管理中的应用效果.方法 实施8S管理模式前后呼吸ICU器械状态、入库、保养、发放、盘点情况进行比较,以评价8S管理法的应用效果.结果 在实施8S管理模式后,呼吸ICU病房器械保管完好率、器械消毒合格率,医务人员满意率等均明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 8S管理模式的应用确保了医疗安全,提高了护理工作质量和效果.
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呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的因素分析
目的 探讨呼吸重症监护病房慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素,为临床诊疗提供参考.方法 选取浙江中医药大学附属第三医院呼吸重症监护病房收治的41例慢性阻塞性肺病患者,所有患者均接受机械通气治疗,按照脱机时间的长短,将以上患者分为A组(22例,1周内成功脱机)和B组(19例,1周后成功脱机).通过自制的调查问卷收集患者的临床信息,建立数据库分析影响慢性阻塞性肺病患者机械通气时间的相关因素.结果 插管前患者意识水平、是否有出现呼吸机相关性肺炎、年龄以及血清白蛋白水平是影响慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的相关因素.Logistic回归分析显示,出现呼吸机相关性肺炎、高龄以及血清白蛋白水平低是慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的独立危险因素.结论 呼吸机相关性肺炎、高龄以及血清白蛋白水平低是慢性阻塞性肺疾病患者机械通气时间的独立危险因素,临床上应注意加强营养支持,预防感染的发生以帮助患者尽早成功脱机.
