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快速康复外科理念在经皮肾镜术患者围手术期护理中的应用
目的:研究经皮肾镜术围手术期应用快速康复外科理念的价值.方法:2018年1月-2018年10月本院接诊且行经皮肾镜术治疗的病患90例,根据奇偶数字分组法分成研究和对照两组(n=45).对两组都施以常规护理,同时对研究组应用快速康复外科理念.分析两组并发症的发生情况,比较住院费用等指标.结果:研究组的首次排气时间和住院时间比对照组短,P<0.05.研究组的并发症发生率为4.44％,比对照组的22.22％低,P<0.05.研究组的住院费用为(15339.46±762.31)元,比对照组的(18036.29±390.45)元少,P<0.05.结论:于经皮肾镜术治疗期间,采取快速康复外科理念对患者进行施护,可有效预防术后并发症,促进病情恢复,减少住院费用,建议采纳.
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经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究
目的：通过对经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的效果,分析两者的临床价值.方法对我院在2013年2月—2015年5月的168例铸型肾结石患者进行回顾性分析,其中89例采用经皮肾镜术,79例采用开放手术治疗.两组在身体状况﹑性别﹑病理等情况无显著差异.结果在术中出血量﹑手术时间﹑肾造瘘管留置时间﹑术后住院时间等方面,经皮肾镜术均少于开放手术组(P<0.05),但在I期结石清除率开放手术组略高于经皮肾镜组(P>0.05).经皮肾镜并发症发病率为9.02%,开放手术组并发症发生率为20.99%.结论相比于开放手术,经皮肾镜术在治疗铸型肾结石方面具有手术时间短﹑创伤并发症率低,恢复快﹑患者痛苦少等优点,但是I期结石清除率小于开放手术.
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探讨体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机及对治疗安全性、结石清除率的影响因素
目的 探讨体外冲击波碎石治疗经皮肾镜术后残石的时机及对治疗安全性、结石清除率的影响因素.方法 回顾性分析该院泌尿科在2013年1月—2017年4月期间收治的32例接受经皮肾镜术后存在残石的肾结石患者临床资料,术后经CT影像确定残石后,计算皮肤和残石的距离、残石的大小.术后2周行体外冲击波碎石术的17例为A组患者,术后4周行体外冲击波碎石术的15例为B组.观察两组患者的治疗效果、结石清除率,并就两组患者并发症发生情况展开分析.结果 A、B两组患者临床治疗总有效率均为100.00%,比较差异无统计学意义(P>0.05);B组结石清除率为100.00%、 并发症发生率为5.88%,A组结石清除率为86.67%、 并发症发生率为13.34%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对经皮肾镜术后残石的肾结石患者可行体外冲击波碎石治疗,相较于术后2周操作来说,术后4周体外碎石的时机好,且结石清除率、安全性也较高,值得推广.
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B超在经皮肾镜术围手术期及随访中的应用
目的:探讨B超在经皮肾镜术围手术期及随访中的各种应用.方法:采用回顾性分析200例经皮肾镜术围手术期及随访中B超的各项应用效果.结果:200例患者均在术前使用B超诊断肾及输尿管上端结石、术中B超引导穿刺建立通道、结束手术前寻找残石、术后定期随访复查有无复发.结论:B超在经皮肾镜术围手术期及随访中起到极大的作用,准确、安全、无辐射、方便、经济、快捷,尤其适合基层医院使用开展经皮肾镜手术及随访.
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经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效分析
目的 分析经皮肾镜结合体外冲击波碎石治疗沁尿系结石的疗效.方法 选择152例上尿路结石患者,随机分为80例经皮肾镜结合体外冲击波碎石组与72例经输尿管镜气压弹道碎石术结合体外冲击波组,观察2组治疗效果及并发症.结果 经皮肾镜结合体外冲击波碎石组手术时间80～220 min,一次结石净化率66.25％,行ESLWL后,总结石排净率92.6％,术后发生1次术后感染.结论 经皮肾镜结合体外冲击波碎石术时间短,疗效高,并发症低,值得临床推广应用.
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标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗肾结石对于血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白的表达影响
目的 探讨标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗肾结石对于血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白的表达影响.方法 2011年8月到2015年3月选择肾结石患者140例,根据随机抽签方法分为治疗组与对照组各70例,对照组采用肾实质切开取石术,治疗组采用标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗.对比观察两组围手术指标、并发症、肾功能、血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白水平.结果 所有患者一次性清除结石,不过治疗组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复与术后住院时间都明显少于对照组(P<0.05).治疗组术后14 d的肺部感染、肺不张、继发性出血、肠梗阻等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05).两组术后14 d的血肌酐含量(92.44±10.33)μmol/L和(103.87±8.22)μmol/L,都明显高于术前的(67.44±9.87)μmol/L和(68.13±10.42)μmol/L(P<0.05),同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05).两组术后14 d的血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白都呈现明显下降的趋势(P<0.05),同时术后14 d的血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白明显低于对照组(P<0.05).结论 标准经皮肾镜联合膀胱软镜治疗肾结石能降低血清同型半胱氨酸和β2-微球蛋白水平,有利于保护肾功能,减少术后并发症的发生.
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塑料吸管在微创经皮肾穿刺取石术中的应用
标准的经皮肾造瘘术和经皮肾镜术,穿刺通道要扩张到26-36 F,通道较大,易发生出血,手术风险较大,影响了该项技术的临床推广应用.在此基础上,1992年广州学者黄健等[1]提出只将穿刺通道扩张到14-16 F的经皮肾微造瘘术,并利用此通道进行经皮肾输尿管镜碎石取石术.
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彩色多普勒超声评价经皮肾镜技术围手术期肾脏血流动力学
目的 探讨经皮肾镜技术(PCNL)对围手术期肾脏血流动力学的影响.方法应用CDFI观察30例接受单侧、单通道PCNL患者术前1天及术后5～7天患侧各级肾动脉血流参数,并进行统计学分析.结果术后各级肾动脉阻力指数(RI)均低于术前,肾门处主肾动脉、叶间动脉、小叶间动脉舒张末期血流速度(Vmin)升高(P＜0.05).重度积水患者术后段动脉、叶间动脉RI降低(P＜0.05),叶间动脉Vmin增加(P＜0.05)；中度积水患者术后各级肾动脉RI降低(P＜0.05),主肾动脉、小叶间动脉Vmin增加(P＜0.05)；轻度积水患者术后主肾动脉、段动脉RI降低(P＜0.05),段动脉Vmin增加(P＜0.05)；无积水患者术后段动脉、叶间动脉RI降低(P＜0.05).结论PCNL术后短期内患侧肾脏肾动脉舒张期灌注改善,RI降低.CDFI可观察肾内血流灌注,并量化肾内血流动力学信息.
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超声实时监测在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值
目的 探讨超声实时监测在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值及技巧.方法 248例共276侧肾结石及输尿管上段结石患者,超声实时监测引导建立经皮肾通道,配合钬激光碎石,并在超声引导下寻找残留结石.结果 所有病例均穿刺成功并一期碎石取石,一期结石清除率达85.5%(236/276),平均手术时间(78.4±36.5)min(40～198 min),平均出血量(120.5±44.8) ml(80～450 ml).24例患者术后体温超过38℃,经抗生素药物治疗恢复正常.未发生气胸及严重出血而需要输血的病例.结论 术中超声实时动态监测下建立经皮肾通道成功率高,创伤小,安全性高;术中还可协助寻找残留结石,提高结石清除率.
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经皮肾镜术治疗肾结石临床护理方法
目的:研究分析经皮肾镜术治疗肾结石患者的临床护理方法及应用价值.方法:选取我院2013年3月～2015年3月泌尿科收治的肾结石患者共60例作为本次对比试验的研究对象,对照组患者进行常规的围手术期护理工作,包括健康评估、术前准备、用药指导等,试验组则在其基础上实施有针对性的护理工作.结果:实验组患者的术后恢复效果良好,住院时间短,说明有针对性的护理工作对于患者的健康具有促进作用,与对照组相比较其治疗效果具有一定的优势作用(P＜0.05);实验组患者对我院护理工作的满意程度已经高达96.67％,而对照组的满意度仅为80％ (P ＜0.05).结论:优质护理可以有效提高肾结石患者的临床治疗总有效率,增加安全性,促进患者健康恢复.
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斜仰截石位经皮肾镜术治疗肾结石26例报告
自从1976年Fernstrom与Johansson完成第1例PCNL以来,PCNL已成为治疗大体积肾结石及其他复杂肾结石的金标准[1].俯卧位是临床常用的PCNL手术体位[2],该体位可提供较大的可选穿刺区及肾内操作空间,且穿刺路径较短.但俯卧位需要2次摆体位.俯卧位患者胸部受压,易引起心血管和呼吸系统障碍,且术中难以监测及抢救.对肥胖和肺功能障碍者该术式可增加手术风险[3-4].针对俯卧位的不足,我们于2009年11月至2010年5月采用斜仰截石位对26例患者行PCNL,取得良好效果.
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Gyrus等离子柱状电极应用于经皮肾镜术穿刺通道主动止血的临床研究
目的 探讨Gyrus等离子柱状电极应用于经皮肾镜碎石术(PCNL)穿刺通道主动止血的临床价值.方法 总结分析我院2009年2月至2009年6月在10例PCNL术中应用Gyrus等离子柱形电极进行穿刺通道主动止血的临床资料.结果 完成穿刺通道主动止血后,10例患者均未留置造瘘管、双J管或输尿管支架管,均无术后早期或迟发严重出血,2例术后<24h的一过性肉眼血尿,无血块,未影响生命体征.术后KUB结石全部取净.3例术后3d出院,7例术后5d造瘘口痊愈出院.结论 Gyrus等离子柱形电极能有效应用于PCNL穿刺通道的主动止血,效果确切,可提高无管化PCNL的手术成功率.
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斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用
目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.
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经皮肾镜取石术的微创理念
经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面已逐渐取代了传统开放手术,是现阶段处理复杂性肾结石的微创技术首选.但在临床医疗实践中,经皮肾镜取石术也同样不可避免地会对患者带来一定的创伤.如何大限度地减少此技术对患者的创伤,提高其治疗与损伤的效价比,这就要求实施手术过程中贯彻以微创为主导的理念.微创理念的基本要求就是在尽可能少或小的创伤基础上使患者达到和保持佳的内环境状态[1].微创理念应贯穿整个疾病诊治全过程,基于微创经皮肾镜取石术的技术发展历程和医疗实践完善过程,提出经皮肾镜术微创理念(minimally invasive philosophic percutaneous nephrolithotomy)的概念十分重要.
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经皮肾镜取石术的手术护理体会
经皮肾镜碎石取石术是经皮肾盂或肾盏所创建的通道,在肾镜直视下借助碎石和取石器械,对肾内或输尿管上段各种结石进行碎石取石的方法.其优点是损伤小、适应性广、痛苦少、并发症少等特点.是较大结石、复杂多发结石、输尿管上段结石等疾病的主要治疗方法.
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右美托咪定用于防治经皮肾镜术术中寒战的剂量探讨
目的 探讨盐酸右美托咪定用于防治经皮肾镜术围术期寒战反应的适宜剂量.方法 选择暨南大学附属东莞医院、暨南大学附属第一医院2016年11月-2017年11月择期在椎管内麻醉下行经皮肾镜手术患者120例,随机分为四组,每组30例,D1、D2、D3组分别在麻醉后给予负荷剂量0.5μgkg、0.75μg/kg、1.0μg/kg的右美托咪定,输注时间为15 min,然后以0.4μg/(kg·h)的速度持续泵注直至手术结束;对照组(N组)给予0.9％氯化钠注射液输注,记录术中患者的生命体征、寒战分级、Ramsay评分、冲洗液的体积及围术期不良反应.结果 N组有11人发生不同程度的寒战,其寒战程度达到4级;D1组有8人发生不同程度寒战,其寒战程度也达到了3级.N组及D1组寒战发生率分别为36.7％和26.7％;D2组和D3组寒战发生率分别为6.7％和3.3％,显著低于D1组及N组(P＜0.05),而D2组与D3组间差异无统计学意义(P＞0.05).泵注药物后D2组5例、D3组6例患者出现心动过缓(HR＜60/min),需要使用0.3～ 0.5 mg阿托品;D3组有5例口干;N组和D1组发生寒战未缓解的患者静脉给予50～100 mg曲马多后有不同程度恶心、呕吐,静脉给予昂丹司琼5 mg.余各组各时间点均无恶心、呕吐,无心动过缓和呼吸抑制.结论 右美托咪定可有效防止经皮肾镜手术患者术中寒战的发生,其适宜剂量为0.75μg/kg,能够显著降低寒战发生率和严重程度,同时减轻患者焦虑感,提高患者舒适度,无药物不良反应发生,俯卧位时通气无明显影响,为临床药物剂量的选择提供一个良好的参考.
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双J管滞留致复杂性泌尿系结石的治疗（附5例报告）
目的探讨双J管长时间滞留致复杂性泌尿系结石的治疗及拔管技巧。方法回顾性分析5例双J管长期滞留的临床资料，术前采用体外碎石，术中使用输尿管镜结合经皮肾镜碎石取石术联合拔管。结果经以上方法碎石满意，均顺利完整的拔出滞留的双J管。结论体外冲击波碎石术、输尿管镜及肾镜联合腔内碎石和拔管是治疗双J管长期滞留并结石形成的有效手段。
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平卧位与俯卧位经皮肾镜取石术的Meta分析
目的：比较平卧位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane协作网肾脏病组专业试验数据库和中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库等全文数据库，收集并按照纳入和排除标准筛选关于平卧位与俯卧位行PCNL治疗肾结石的对照研究，提取纳入研究中关于结石清除率、手术时间、输血率、术后发热情况、肾集合系统穿孔的数据，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共获得5个符合标准的研究，Meta分析显示平卧位组PCNL的手术时间与俯卧位组有统计学差异（CI：-27.98，-17.72，P<0.00001），平卧位组PCNL的手术时间明显短于俯卧位组。而在结石清除率、输血率、术后发热情况、肾集合系统穿孔方面无统计学差异。结论平卧位PCNL与俯卧位相比可缩短手术时间，而在结石清除率及手术安全性方面与俯卧位相当。
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综合护理措施在预防经皮肾镜术患者术中低体温的效果
0 引言 低体温是经皮肾镜手术常见的并发症;术中低体温的发生率为50%~70%.临床上将中心体温低于36℃称为低体温.将低体温分为三级:轻度低体温34~36℃;中度低体温30~34℃;重度低体温<30℃.引起经皮肾镜手术患者体温降低的原因很多,主要是经皮肾镜手术需要向肾盂内灌注大量的低温液体,带走较多热量,加速体温下降;其次还有环境温度、麻醉方式等造成患者热量的丢失对体温下降起了一定作用.经皮肾镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快及并发症少等优点,目前已成为治疗肾结石的主要方式之一 [1].本科从2012年11月至2013年12月经皮肾镜取石术治疗肾、输尿管上段结石中,观察记录了50例,均采用术中综合干预护理措施减少病人低体温的发生.本文观察经皮肾镜术中综合干预保温在预防低体温的发生中所起的作用,主要目的是保持经皮肾镜术术中患者体温的恒定 [2],从而总结出一套有效预防经皮肾镜手术术中低体温的护理措施.效果满意,未发生护理并发症,现报告如下.
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曲马多联合布托啡诺用于防治全身麻醉下经皮肾镜手术后寒战的临床观察
目的 观察曲马多联合布托啡诺用于防治全身麻醉下经皮肾镜手术后寒战的临床效果.方法 80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级在全身麻醉下行经皮肾镜手术患者按随机数字表法分为研究组和对照组,每组40例,研究组在手术结束前5 min给予曲马多1 mg/kg+布托啡诺0.015 mg/kg,对照组给予0.9％氯化钠5ml.比较两组注药后5、15、30 min的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及寒战发生例数并评级.结果 研究组注药后5、15min寒战发生率[45％(18/40)和40％(16/40)]明显低于对照组[75％(30/40)和70％(28/40)](P＜ 0.05).两组患者注药前后心率、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 曲马多联合布托啡诺可以有效地防治全身麻醉下经皮肾镜手术后的寒战,并且对患者的呼吸、循环无不良影响.
