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腕手部腱鞘结核6例误诊分析
目的 探讨腕手部腱鞘结核的误诊原因及早期诊断标准.方法 回顾我科2009年8月-2013年6月收治的6例被误诊的腕手部腱鞘结核病人,分析其误诊原因,总结其诊治要点.结果 6例患者腕手部结核均治愈,术后随访,未见复发.但均遗留不同程度的腕手部畸形及功能障碍.结论 腕手部腱鞘结核易误诊,后期形成骨关节混合感染,多遗留肢体畸形和功能障碍,早期诊断意义重大.
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加强对肺外结核病的协作研究
除肺结核病以外,发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴.肺外结核约占结核病的5%~30%,其中多见的为骨关节结核,占肺外结核的19%,约有3%~5%的骨关节结核同时合并肺结核[1];其次为淋巴结结核、浆膜腔结核(结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎)、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等,而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见.
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关键词:
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腕部及拇指腱鞘结核误诊1例
1 病例资料患者, 男, 60岁, 农民.因"左腕无明显诱因肿痛4个月, 加重5 d, 拇指肿痛2 d"入院.自诉患者于4个月前无明显诱因出现左腕部肿痛, 活动受限, 局部肿胀, 无发红及发热.曾先后于本院及外院多家医院就诊, 行相关治疗, 疗效欠佳.近5 d感肿痛加重, 2 d前感左拇指肿痛, 收住院治疗.其6年前有手部砸伤史, 目前遗留左食指短缩畸形.入院查体:左腕部桡掌侧可触及一质软包块, 压痛, 边界不清, 局部无发红及发热;左拇指掌侧可触及一质软包块, 边界不清, 无压痛, 局部无发红及发热;左腕关节及拇指活动受限, 以屈腕明显.
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血源性多发腱鞘结核一例报告
患者女,49岁。双手背侧包块渐大8个月。无畏寒发热史,无外伤史,伸腕、伸指时手背酸胀,疼痛逐渐加重,以夜间为甚,多方治疗无好转。以双手背部伸肌腱腱鞘囊肿收入院。查体:患者一般情况好,营养佳,心肺未见异常,胸透(-)。左手背部腕横纹以远3cm处有一约3cm×4cm×1cm分叶状肿块,局部隆起,质韧,有轻度压痛,无波动感,左右被动活动度较大,上下无活动,屈指轻度受限,并伴手背酸胀,疼痛无力及不适感。右手同等对称部位亦有一3cm×4.5cm×1cm包块,性质与左手相同。体检时发现双足背正中,距踝横纹6cm处均有一5cm×3cm×1cm隆起包块,左右可轻度活动,上下活动度甚小,压痛明显,局部肿胀,皮肤正常,界限不清;双足功能无明显受限,双踝关节功能好。以手背多发性腱鞘囊肿(双侧),足背多发性腱鞘囊肿(双侧)收入院。入院后对症治疗无效,即择期在局麻下行双手背侧多发性腱鞘囊肿切除术。术中见肿物约为4cm×8cm×1.5cm,位于伸指总肌腱腱鞘内,并随伸肌腱分为四叶且范围已达腕横纹以上。剥开包块见有许多散在的黄白色米粒样物混同少许黄色液体溢出,包块包绕肌腱并与肌腱紧密粘连,腱鞘明显充血、水肿,位于包块中心部的部分肌腱已有坏死,腱鞘深层组织及掌骨未见异常。向近端扩大切口将肿物全部切除。术后予以一般抗炎治疗。病理报告为腱鞘结核(图1)。再次追问病史,数年前患者曾患右腋下淋巴结核,现已治愈。摄胸片未见异常,血沉为56mm/h,血红蛋白为125g/L,白细胞为8.4×109/L,双手X线片未见异常。立即行抗痨治疗,两周后行双足背肿物切除术。术中所见同手部肿物,术后病理诊断(足背)腱鞘结核,切口一期愈合。患者出院后继续抗痨治疗1年后痊愈,血沉为2mm/h,随访8年未见复发。
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原发性手部腱鞘结核1例报道
腱鞘结核在临床上少见,误诊率极高。主要由结核杆菌感染随血液运行或转移而间接发病,原发性更为少见。常以误诊为腱鞘囊肿(腱鞘炎)、软组织肿瘤(如腱鞘巨细胞瘤)、类风湿性滑膜炎及普通细菌感染等,因延误治疗,甚至治疗不当导致活动功能障碍等不可逆损伤。河北大学附属医院收治原发性手部腱鞘结核1例,现报道如下。
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综合疗法治愈腱鞘结核致右腕尺管综合征1例
1 病例报告患者女,42岁.因右腕部肿块2年,伴小指、环指麻木3个月来诊.2年前患者以长时间编织毛衣为诱因,发现右腕掌尺侧缘有一缓慢、进行性增大的无痛性包块,腕关节活动不受影响,外院以腱鞘囊肿为诊断予局部封闭及激素治疗2次,效果不佳;3个月前病情加重,患处出现酸胀疼痛,患手小指、环指麻木发凉,屈腕劳作时疼痛加重且可放射至小指、环指远端,屈腕功能明显障碍.
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手腕部腱鞘结核性滑膜炎合并化脓性感染2例
手腕部腱鞘结核滑膜炎较少见,它是由结核分枝杆菌感染引起的一种少见的肺外结核病[1],因缺乏特异的局部体征和全身性结核中毒症状而容易误诊.潘建华等[2]于1984年首次报道5例至今,误诊率高达50%以上.误诊为化脓性腱鞘炎、腱鞘巨细胞瘤、类风湿性滑膜炎、真菌性滑膜炎等,因延误治疗,可导致肌腱断裂、手指屈伸功能障碍等并发症.本文就我院手足外科收治的手指屈指腱鞘结核性滑膜炎2例进行临床分析.
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血源性腱鞘结核
血源性腱鞘结核临床少见,本组10例均经手术及病理证实.
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18例手腕部腱鞘结核的诊治分析
目的探讨原发性腱鞘结核在诊断和治疗上的经验教训.方法 1990年3月至2001年10月,对18例手腕部腱鞘结核患者采用手术、抗结核药物及功能锻炼等综合治疗后,分析其临床疗效、误诊原因和治疗要点. 结果 18例患者的手部结核全部治愈.术后随访6个月~ 11年,未见复发.15例功能恢复良好,3例因误用激素封闭病情加重,术后有一定的功能障碍.结论腱鞘结核早期缺乏特异性诊断指标,需根据临床表现和实验室检查进行分析.及时作病灶清除术、加上系统的抗结核药物和功能锻炼等综合治疗,可以完全治愈.
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腕部腱鞘结核致腕管综合征的临床分析
腕管综合征临床上很常见,但由腕部结核引起正中神经的卡压确很少见.1994年1月-2004年3月,我院共收治9例,均得到手术及病理证实.
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腕部腱鞘结核的诊治分析
结核是一种全身各种组织器官都可以感染的疾病,是常见病、多发病之一;而手腕部腱鞘结核则比较少见.近10年来,我院共收治手腕部腱鞘结核14例,现将其诊治结果作一回顾性的总结和分析一、资料与方法
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多发性血源性腱鞘结核一例报告
患者男,34岁.因双腕部肿物1年半,伴右手活动障碍3个月而于2004年6月10日收入院.追问病史无明显诱因.左腕背有一"花生米"大小肿物,6个月后右腕掌侧又有一肿物.外院诊断为"腱鞘囊肿"行手术治疗.
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腱鞘结核在手腕部的诊断和治疗
近些年来,随着肺结核病发病率的不断上升,骨结核及肌腱结核亦有出现,但腱鞘结核则比较少见,由于临床缺少典型的症状,容易被误诊和误治.2000年2月-2005年2月,我院共收治5例腱鞘结核的患者,取得了一定的诊治经验和教训.
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腕部腱鞘结核的诊治分析
随着国人生活水平的提高和医疗卫生事业的发展,结核病的发病率已明显下降,手腕部腱鞘结核更是少见.
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手部腱鞘结核5例诊治分析
腱鞘结核较少见,笔者1993年1月~1998年6月共收治手部腱鞘结核5例,均经病理检查证实,现报道并分析如下.
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右手背腱鞘结核1例报告
患者,女,53岁,农民.因右手背肿块半年,伸指受限2个月.于2001年3月18日入院.自诉2000年10月无明显诱因出现右手背远端外侧一绿豆大小肿块,未行特殊处理.1周后出现右手背红肿、剧烈疼痛,于外院行中药外敷、青霉素抗炎等治疗后缓解.后肿块逐渐增大,2个月后右手背中段及右腕背部出现肿块,进行性增大并伴有局部疼痛.4个月后出现右手中指、无名指伸展受限.经门诊以"右手背腱鞘囊肿"收入院.患者无明显慢性咳嗽、进行性消瘦病史.
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左腕部腱鞘结核1例报告
患者,女,26岁,以左腕疼痛19个月,伴肿物5个月入院.查体见一般情况好,体温正常,无咳嗽,左腕掌侧皮肤局部隆起,皮色正常,肤温不高,可扪及一3.5cm×2cm×1.5cm大小质韧的囊性肿块,边界尚清,可移动,轻微压痛并向左手桡侧3个半指放射.左手3个半指感觉稍迟钝,左腕活动稍差(屈40°,伸50°),屈腕试验阳性.B超及CT检查,左腕掌侧实性占位病变.
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腕部腱鞘结核12例诊治分析
结核是一种全身各种组织都可以发生感染的疾病,为常见病及多发病,而腕部结核则比较少见,因其缺乏特异性局部体征而易误诊.近 15年来,我院收治手腕部结核 12例,在诊治方面取得了一定的经验,现回顾性总结如下.
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手腕部腱鞘结核15例临床分析
全球结核发病率近期呈明显回升趋势,其中包括好发于手腕部的腱鞘结核.腱鞘结核缺乏早期特异性诊断依据,如处理不当,易造成病程迁延及功能障碍.自2000年2月至2005年12月,我科共收治腱鞘结核患者15例,采用手术结合系统抗结核药物治疗,效果较好,现分析报告如下.