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脑梗死并发化脓性脑膜脑炎一例报告
患者男性,76岁,突发意识不清伴左侧肢体无力20 h于2004年3月30日入院.入院前20 h突然意识不清,呕吐,左侧肢体无力,血压180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),头颅CT扫描未见新病灶.既往高血压7年;脑梗死1年,右轻偏瘫恢复.入院时体温38.3℃,脉搏116 次/min,呼吸22 次/min,血压175/100 mm Hg.心脏无异常,双肺痰鸣音.嗜睡,瞳孔光反射灵敏,双眼向左凝视障碍,左鼻唇沟浅,伸舌不合作.
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胼胝体变性伴左颞叶脑梗塞一例
1一般情况患者男,61岁.9年前即开始出现记忆力减退,反应迟钝,在某医院诊断为"酒精中毒性脑病".一天前出现神志不清,呼之不应,但无抽搐呕吐,于2001年3月22日入我院治疗.患者有30余年饮酒史,每日饮酒量超过500ml.查体:深昏迷,双瞳孔光反射减弱.双肺底湿鸣,心率112次/分,律齐.肢体肌力、肌张力正常,未引出病理反射.
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基底动脉尖综合征4例报告
基底动脉尖综合征(TOBS)我院自1997年以来共收治4例,现报告如下.1病例报告例1,女,72岁,既往:高血压史10年,患者于1999年7月27日无明显诱因突然出现头晕,视物旋转,视物双影,伴恶心呕吐,胡言乱语,出现幻觉,并出现意识障碍,每次6~8小时,呼之不应,其间呈嗜睡状态,进食困难,小便失禁,四肢能自主活动.查体:血压24/13 kPa,嗜睡,双瞳孔直径3.0 mm,右瞳孔光反射迟钝,双眼右侧视野偏盲,双眼球上视受限,右眼球下视受限,无面、舌瘫,四肢肌力Ⅳ+级,感觉正常,双侧Babinski征(+),头颅CT:中脑,双侧枕叶低密度灶,给予改善供血,脑保护等治疗,神志转清,左上下肢肌力恢复至V级,右上下肢肌力仍为Ⅳ+级,眼球上下视仍受限,幻觉消失.
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膀胱癌左眼眶转移1例
患者女 54岁左眼眶内毗部红肿、发现硬结1个月,局部症状加重伴视力减退1周,于2000年2月9日人院.1个月前无诱因出现左眼眶内毗部皮肤红肿,同时泪溢.曾诊断为泪囊炎给予青霉素及甲硝唑治疗.病情逐渐加重而来我院.两年前有尿频、尿急症状,未曾诊治.入院后查体:全身一般情况尚可,左颌下淋巴结肿大(约0.5cm×0.5cm),无压痛,不活动.心肺正常,腹软,未触及肝、脾.视力:右眼1.0,左眼眼前手动.左眼内毗及周围皮肤红肿,皮下可触及边界不清、较硬的肿物.眼球明显向外移位,眼球各方向运动受限.球结膜充血、水肿,角膜透明,瞳孔光反射存在.左眼视乳头水肿、边界不清,黄斑区中心凹反光弥散.
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中间葡萄膜炎1例
患者 男性 19岁 因左眼前点状黑影飘动,视力下降伴眼红,微疼不适5天于2004年3月26日来院就诊.右眼视力1.0,左眼视力0.5.左眼睫状充血,角膜清,KP(-),房闪(++),瞳孔光反射弱,眼压17mmHg.左眼玻璃体呈絮状混浊,鼻下方及颞上方周边玻璃体见白色堆纱状沉着物,鼻下方约7点处可见一灰白色雪球状隆起,直径约3PD,表面粗糙,有血管长入,其下视网膜浅脱离,伴视网膜下大片黄白色渗出.荧光素眼底血管造影(FFA)检查示:眼底血管未见明显异常,视盘晚期可见轻度着染.
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睑结膜结核1例
患者男性 72岁体检时,偶然发现左眼下睑结膜长两个息肉样结节,米粒大小,高出结膜面,无痛.双眼有角膜老年环,前房清,瞳孔光反射好,晶体皮质混浊.扩瞳查双眼底,视乳头界清,色泽正常、视网膜动脉轻度硬化,未见出血、渗出、结节等.黄斑反光不见.1958年曾有肺结核史,经抗痨治疗后病灶钙化.有Ⅱ型糖尿病史5年,饮食控制,未用降糖药物.将结膜肿块切除.病理切片显示纤维结缔组织,见结节性病变,结节由淋巴细胞及类上皮细胞组成,中央见朗罕氏巨细胞,但未见干酪坏死.胸片:双肺野未见明显活动性病变,右上见钙化灶.结核菌素试验(PPD)72hr时丘疹红肿,直径>2cm,表面可见水疱.根据1990年美国胸科学会和疾病控制中心修订的Mantoux皮内法结核菌素反应判定标准判定为强阳性,提示结核活动性病变.但体检全身未见其他结核病灶,结核菌素抗体阴性,血沉5mm/h.
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异丙酚用于脑梗塞病人镇静2例报告
1病例简介例1,女,72岁,因突然昏迷、躁动伴呕吐4小时入院.查体:Bp 18/10 kPa,HR 70次/分,R 18次/分.双瞳孔光反射弱,右侧肢体不活动,肌张力高,病理反射阳性.头颅CT示左额顶低密度区.心电图示各导联ST段压低0.5 mv,T波低平.入院诊断为左额顶脑梗塞,冠心病,急性心肌缺血.
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以脑出血起病的嗜铬细胞瘤1例报告及文献复习
韩××,男,36岁.住院号 02084.人院日期:1999年3月3日,以性生活后剧烈头痛,左侧肢体活动失灵2 h来就诊.体检:血压26.5/16kPa,脉搏104次/分,昏迷,双侧瞳孔不等大,左:右为2.0:3.0 mm瞳孔光反射丧失,左侧肢体不完全性瘫痪,锥体束征阳性.
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相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)
光线射眼时引起瞳孔缩小,称光反射.分直接、间接光反射两种.以光照射一眼,引起被照射眼瞳孔缩小称直接光反射.光照射一眼,引起另眼瞳孔同时缩小称间接光反射.瞳孔光反射异常可分为传出性瞳孔障碍和传入性瞳孔障碍,可通过双眼的直接、间接光反射检查发现.
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结核性脑膜炎伴非阵发性交界性心动过速1例
1临床资料患者,男,21岁,因头昏10 d,左眼睁开困难伴呕吐于2001年6月5日入院.查体:体温38.1℃,脉搏86次/min,神志清楚,双侧瞳孔不等大,左瞳孔直径5.0 mm,右瞳孔直径3.0mm,左眼球向上、向下、向内运动障碍,呈外展型,左瞳孔光反射迟钝,左上睑下垂.鼻唇沟无变浅.颈抵抗.双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心率86次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.四肢肌力、肌张力正常,巴彬斯基证阴性.辅助检查:血红蛋白110 g/L,红细胞4.25×1012/L,白细胞4.4×109/L,淋巴细胞0.34,中性粒细胞0.66.
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抗NMDA受体脑炎1例报告
患者,女,24岁,农民。因头痛25天,精神异常、肢体抽搐、意识丧失20天于2013年4月11日入院。患者于3月17日无诱因出现持续性头痛,额枕部明显,逐渐加重至夜间难以入睡。3月22日晨起出现反应迟钝、情绪低落,继而胡言乱语、幻听、幻视、烦躁不安。于当地医院行颅脑MRI检查示左侧放射冠异常信号,考虑为小变性灶,予地西泮、氟哌啶醇等治疗,烦躁减轻。3月22日出现面部抽搐,继而牙关紧闭、四肢强直,持续约30 min后缓解,发作时意识不清,缓解后入睡,可被唤醒且能正确回答提问,对发作无记忆。3月25日晚再次出现上述症状,伴发热,体温38.4℃,口唇出现疱疹;自主呼吸不稳定,间断抽搐,口腔分泌物增多,于3月30日就诊于当地医院行气管插管,呼吸机辅助呼吸。腰穿检查:脑压400 mmH2 O,脑脊液常规、生化正常,细菌、真菌培养、抗酸杆菌涂片未见异常。按病毒性脑炎给予阿昔洛韦0.5 g,1/8 h抗病毒治疗11天,病情无好转,抽搐仍频繁发作,于4月11日转济南军区总医院。个人史无特殊。入院查体:T 39℃, P 121次/min,R 23次/min (呼吸机辅助), BP120/60 mmHg。浅昏迷,瞳孔光反射迟钝,面肌抽动。口腔分泌物多。面部汗多,口唇不自主咀嚼样及咬牙动作,颈部抵抗,角弓反张,四肢肌张力高,腱反射(+),病理征、脑膜刺激征阴性。查血常规 WBC 8.12×109/L,N 83.3%。 TORCH(风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒)四项、甲功、肝肾功、生化正常。肿瘤抗神经系统抗体抗Hu、 Ri、Yo正常。抗中性粒细胞胞浆抗体( P-ANCA, C-AN-CA)、风湿病系列正常。脑电图示重度异常脑电图,主要表现为弥漫性慢波。按单疱病毒性脑炎予抗病毒、脱水降颅压、抗癫痫、营养神经等治疗半月,复查脑脊液脑压为400 mmH2 O,脑脊液( CSF)常规、生化正常,髓鞘碱性蛋白、寡克隆电泳阴性。按病毒性脑炎治疗20余天后病情仍无明显好转,疑为抗NMDA受体脑炎。遂查血、脑脊液抗NMDA受体抗体呈阳性。诊断为抗NMDA受体脑炎。予免疫球蛋白、激素冲击治疗,病情逐渐好转,意识转清,癫痫发作逐渐控制,住院55天痊愈出院。
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外伤性急性硬膜下血肿的预后因素探讨
目的探讨影响外伤性急性硬膜下血肿(ASDH)预后的因素.方法术后3个月,113例外伤性急性硬膜下血肿病人分为预后良好组(F组)和预后不良组(non-F组),对其术前资料进行回顾性分析比较.结果 F组的年龄低于non-F组(P<0.05),GCS评分低于后者(P<0.01);瞳孔光反射阳性率和中脑周围池开放率高于后者(P<0.05),而伴随的脑挫伤、脑内血肿,蛛网膜下腔出血的发生率(P<0.05)及中线移位程度(P<0.01)低于后者.结论年龄、GCS评分、瞳孔对光反射和中脑周围池形态、中线移位程度及伴随颅内损伤的复杂、严重程度与ASDH病人预后有关,而瞳孔变化和CT影像学所提示的征象是反映ASDH病人预后的为重要的因素.
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急性视网膜坏死综合治疗二例
病例介绍2例患者男、女各1例,年龄32、36岁,左眼发病,视力急降就诊.检查:视力0.08、0.1,睫状充血(++),角膜后羊脂状Kp(++),前房Tyndall征(++)虹膜纹理不清,瞳孔光反射迟钝,玻璃体絮状混浊(+);视乳头轻充血,边界不清,动脉变细,粗细不均,部分周边呈白鞘样改变,视网膜水肿,周边部或中周部可见多块灰白色渗出斑,散在点状出血,黄斑光反射消失,未见视网膜脱离.
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外伤性急性硬膜下血肿的预后因素探讨
目的探讨外伤性急性硬膜下血肿的预后因素.方法术后3个月,113例外伤性急性硬膜下血肿病人分为预后良好组(F组)和预后不良组(non-F组),对其术前临床资料进行比较.结果F组的年龄低于 non-F组(P<0.05); 前者 GCS评分高于后者(P<0.01);瞳孔光反射阳性率和中脑周围池开放率高于后者(P<0.05),而伴随的脑挫伤、脑内血肿,蛛网膜下腔出血的发生率(P<0.05)及中线移位程度(P<0.01)低于后者.结论年龄,GCS评分、瞳孔对光反射和中脑周围池形态、中线移位程度及伴随颅内损伤的复杂、严重程度与ASDH病人预后有关,而瞳孔变化和CT影像学所提示的征象是反映ASDH病人预后的为重要的因素.
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Dandy-Walker综合征1例报告
患儿男,10岁.因反复抽搐5天于2001年6月15日入院.5天前,患儿无明显诱因出现抽搐,呈阵发性,以全身大发作为主,伴意识丧失,大小便失禁,每次发作持续约3~5分钟.伴发热、呕吐(非喷射性,为胃内容物),无头痛、腹泻,偶有腹痛,食欲、睡眠正常.在当地医院拟诊为"病毒性脑炎,胃炎".经抗感染对症治疗效果不佳,后转入我院治疗.体检:T 37.5℃,R 24次/分,P 110次/分,BP 110/70 mmHg,头围53cm,神志清楚,对答切题;头部浅表静脉无扩张,无"落日眼",双侧瞳孔光反射灵敏;心肺检查未见明显异常;腹软,全腹轻度压痛,肝脾未及;浅反射正常,双侧膝反射正常,下肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.颅脑CT示:双侧脑室及第三、四脑室扩大,四脑室后方见一巨大囊状低密度影与之相通,密度相当于脑脊液密度,小脑半球受压移位,小脑蚓部缺如,中线无移位.颅脑MRI示:颅后凹呈一巨大对称性T1高亮信号,小脑半球发育不良,小脑蚓部及中间隔缺如,天幕上抬且变形.诊断:Dandy-Walker综合征,脑积水,继发型癫痫.给予对症治疗,症状缓解后拟行"脑室-腹腔分流术",患儿父母拒绝手术,于入院7日后自动出院.