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经导管线性消融术治疗阵发性房颤对左房近期功能的影响
目的 应用超声心动图评价左房线性消融术治疗阵发性房颤对近期左房功能的影响.方法 28例因阵发性房颤行线性消融的患者,于术前和术后2~3个月行超声心动图检查.通过二维超声测量左房容积和排空能力,组织速度成像检测二尖瓣前瓣环舒张晚期峰值速度Va,应变率显像检测左房壁舒张晚期峰值应变率SRa,来观察左房储存功能、管道功能和辅泵功能的变化.结果 消融后左房收缩末容积和左房内径无明显改变;左房管道容积和舒张末容积增高;左房分数、左房射血力、二尖瓣血流VA、二尖瓣环Va显著降低;左房平均SRa和局部各壁SRa均显著降低,尤其以后壁和侧壁降低明显.结论 线性消融术对近期左房局部和整体功能均存在一定程度的不利影响.
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心房颤动导管消融治疗的策略
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagal denervation)等多种.因此,临床心电生理医师面对如此众多的房颤导管消融策略如何进行选择已经成为一个迫切的问题.本文简要综述以上各种房颤导管消融策略的临床研究结果,并提出现阶段房颤导管消融策略选择的初步建议.
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以肺静脉电隔离为环肺静脉线性消融术终点的必要性探讨
近年来,由Pappone率先采用的三维电解剖系统(Carto)指导下环肺静脉线性消融术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)已成为心房颤动(房颤)经导管消融的主流术式,本文通过前瞻性研究,对环肺静脉线性消融术的疗效是否依赖于肺静脉的完全电学隔离做初步的探讨.
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心房颤动的线性消融术
心房颤动(房颤)的导管消融治疗与外科领域的探索是分不开的.上世纪80年代Cox[1]基于多发折返学说率先开展了外科迷宫手术(surgical maze procedure).初的迷宫Ⅰ型及Ⅱ型手术虽可以使高达90%以上的病人恢复窦性心律,但术式复杂、并发症较多.后来,Cox对术式进行了简化,终发展成迷宫Ⅲ型手术[2].迷宫Ⅲ型手术的要点是在左心房环形隔离肺静脉,在右心房于上、下腔静脉开口之间纵向隔离.迄今为止,迷宫Ⅲ型手术成功率高,Cox本人手术成功率均在95%以上,因而成为后来多种改良迷宫手术和其它根治性治疗的基础.目前在外科领域单纯左心房迷宫术及射频、冷冻、超声、微波等消融手段取代传统的迷宫手术来实现心房组织隔离的方法已广泛采用,称之为改良迷宫手术(modified maze procedure).外科医生通常将左心房迷宫术作为其它心脏手术的辅助手术,尽管包绕肺静脉的环形隔离线在不同术者有所差别,但左心房迷宫术成功率均在70%~80%以上[3],恢复窦性心律比例低于双心房迷宫手术.对于多数病人仅左心房迷宫术就可取得满意效果,但尚不清楚哪些病人同时需要行右心房迷宫术.Ruchat等[4]的一项近期研究表明,左心房迷宫手术对于病史<1年的房颤患者效果明显,对于病史>1年的患者可能还需要干预右心房.
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联合应用环肺静脉线性消融和节段性肺静脉隔离术治疗持续性心房颤动
本研究联合采用节段性肺静脉隔离术和环肺静脉线性消融术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)对38例持续性心房颤动(房颤)患者进行了消融治疗,现将初期体会和随访结果报道如下.
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心房颤动导管消融治疗的策略及评价
心房颤动(房颤)的导管消融治疗是近年心律失常治疗领域的研究焦点.虽然肺静脉电隔离术已经成为近年房颤导管消融治疗常用的策略,但其它新的消融策略仍不断在涌现,主要包括:肺静脉电隔离+左心房峡部消融、肺静脉电隔离+右心房峡部消融、三维标测系统指导下的左心房基质改良术、以肺静脉电隔离为终点的环肺静脉线性消融术、局灶性消融及心房的去迷走神经治疗(vagaldenervation)等多种.
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CARTO系统指导下导管消融治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)经导管射频消融治疗是近几年治疗心律失常的一项重要进展,三维电解剖标测系统(简称CARTO系统)指导下环肺静脉左房内线性消融术已成为目前国内多数中心房颤消融治疗的基本方法.2006年8月-2007年10月我科消融治疗房颤患者10例,现将治疗结果和术后护理体会报告如下.
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环肺静脉口外线性消融治疗老年心房颤动的术中管理特点
心房颤动(AF)是常见的心律失常之一.近年来研究表明,导管射频消融治疗AF的地位逐步提高,左心房内环肺静脉口外线性消融术(LACA)是主流术式之一.术中的规范化管理,为手术的顺利进行及并发症的预防提供一定的保障.现将术中管理要点总结如下.
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线性消融阻断房室结折返性心动过速的研究
目的: 探讨线性消融改良房室结慢径路治疗房室结折返性心动过速的有效性,并与常规下位法消融进行疗效比较.方法:在左前斜位展开后间隔区,消融导管在冠状窦上方、His束记录导管的右下区域作线性消融.结果:采用线性消融完成病例60例,并与同期进行的常规下位法消融的病例进行疗效比较,其成功根治心动过速的疗效、安全性、手术时间和X线曝光时间、长期随访的复发率基本相同,而对复杂病例的安全性相对较高.结论:对房室结区进行线性消融改良慢径路,是治疗房室结折返性心动过速的一种安全、有效的方法,可以作为常规下位法房室结改良方法的变通术式.
关键词: 导管消融术/治疗应用 心动过速 房室结折返/治疗 线性消融术 -
三维标测系统指导下的肺静脉前庭隔离术
心房颤动(房颤)导管消融治疗的主要策略目前主要包括以下三种:肺静脉电隔离术、肺静脉前庭电隔离术和左心房线性消融术.肺静脉前庭(pulmonary vein antrun)指的是肺静脉开口和左心房体部之间,类似漏斗样扩张的区域,其边缘通常距离肺静脉开口约0.5~1.5cm,但左肺静脉前庭的前缘往往与肺静脉开口重叠(图1).传统意义上的左心房后壁实际上包括两侧肺静脉前庭在内,而真正的左心房后壁实际上只是位于两侧肺静脉前庭之间很小面积的一部分心房组织.以上三种消融策略的主要区别见表1和图2.除这3种主要消融策略之外,以心房内的碎裂电位作为靶点的消融、以左心房心外膜的神经节作为靶点的消融近年来亦备受关注,但目前相关的报道较少,尚未成为主流的房颤导管消融策略.
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线性消融治疗长程持续性房颤的疗效分析
目的 探讨环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融治疗长持续性心房颤动的有效性与安全性.方法 共8例长时程持续性房颤患者,男6例,女2例,年龄(57.8±8.2)岁,病程(3.4±2.9)年.消融步骤是先行环肺静脉前庭隔离,标测左房碎裂电位QS型分布区,设计消融路线.消融后如未恢复窦律,行电复律,复律后验证肺静脉电位有无恢复及消融线的完整性.消融终点为双肺静脉电位隔离及消融线双向阻滞.术后所有患者均给予服用可达龙口服0.6g/d连续1周,继之0.4g/d连续1周,以后0.2g/d,共6个月;华法林抗凝6个月,如无复发可停用.术后第1、3、6、12月行动态心电图检查.结果 消融术中8例行电复律转复为窦律.8例均实现双侧肺静脉电隔离,消融线完整,随访6-24个月,动态心电图无房速、房扑、房颤复发.结论长时程持续性房颤患者,环肺静脉隔离联合碎裂电位单极标测为基础的线性消融能够破坏更多的维持机制,是治疗长时程持续性房颤的安全、有效的方法.