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射频导管消融电学隔离心脏大静脉治疗阵发性心房颤动的临床应用
目的评价射频导管消融电学隔离心脏大静脉预防阵发性心房颤动(房颤)发作的疗效.方法 83例患者,男性58例、女性25例,年龄15~76平均(60.5±18.5)岁,有阵发性房颤病史2~15年,曾服数种抗心律失常药物疗效不佳.41例患者合并有高血压病,所有患者均无明显器质性心脏病改变.常规行心脏大静脉造影,测量靶静脉直径,将10极肺静脉环状标测导管(Lasso导管)放置在靶静脉开口内0.5 cm处,以Lasso导管为指导,把温控大头电极导管放置于靶静脉开口处行电学隔离.结果 83例患者共电学隔离大静脉343条.包括左上肺静脉(LSPV)83条,右上肺静脉(RSPV)83条,左下肺静脉(LIPV)82条,右下肺静脉(RIPV)42条,上腔静脉(SVC)53条,其中2例LSPV与LIPV共同开口.每条肺静脉行1~4段消融(平均每条消融2.5段),即刻电学隔离成功大静脉337条.随访2~31个月,其中50例停服抗心律失常药物后无房颤发生,13例患者房颤发作明显减少,20例患者房颤发作消融前后无明显变化.并发症有2例术中出现左侧大量胸腔积血,1例心肺复苏5天后出现脑死亡.发现肺静脉狭窄21例,其中轻度狭窄15例,重度狭窄6例,无肺静脉闭塞.结论 (1)成功的心脏大静脉电学隔离治疗阵发性房颤的总有效率达到75%左右;(2)由于很难确定靶肺静脉,成功电学隔离各心脏大静脉有可能提高治愈率;(3)此方法操作较复杂,有可能出现较严重并发症,应规范操作程序,建议在大的介入中心进行.
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肺静脉口外环状消融并电学隔离左上腔静脉治疗阵发性心房颤动一例
许多电生理研究表明,心脏大静脉内的异常电活动是阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)的主要触发灶或驱动灶[1-3],左心房后壁的特殊组织学结构和电学特性是心房颤动(AF)的重要维持基础[4,5].
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以肺静脉电隔离为环肺静脉线性消融术终点的必要性探讨
近年来,由Pappone率先采用的三维电解剖系统(Carto)指导下环肺静脉线性消融术(circumferential pulmonary vein ablation,CPVA)已成为心房颤动(房颤)经导管消融的主流术式,本文通过前瞻性研究,对环肺静脉线性消融术的疗效是否依赖于肺静脉的完全电学隔离做初步的探讨.
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肺静脉内缓慢性与快速性自律电位共存1例
患者男性,55岁.因阵发性心房颤动在三维电解剖标测系统指引下行环肺静脉射频导管消融术(CPVA),术中以环状电极(LASSO)标测肺静脉电位.左肺静脉电隔离后(图1A),环状电极在左上肺静脉内记录到缓慢性与猝发的快速性肺静脉电位共存(图1B),肺静脉电位与左心房电位无传导关系,继续消融至右肺静脉达到电学隔离.随访3个月无房性心律失常发作.
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射频消融双上肺静脉口治疗心房颤动一例
采用射频消融电学隔离双上肺静脉口成功治疗心房颤动(简称房颤)1例.电学隔离法有如下几个优点:①以环型肺静脉(PV)标测电极导管精确地显示整个环型管壁的电活动及靶点位置,引导靶肺静脉的电学隔离.②消融终点不仅要求自发或诱发的房性早搏/房颤消失,而且要求消除靶肺静脉口所有的PV电位,它在窦性心律下或起搏冠状窦远端下即可消融和判断终点(靶肺静脉电学隔离),不仅节省了大量的时间,而且提高了手术的成功率.③在肺静脉开口部(或近端)消融,较少出现PV狭窄.
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超声导管电学隔离犬心脏静脉的实验研究
目的评价采用新设计超声导管电学隔离犬心脏静脉的有效性及安全性.方法采用新设计超声导管(IBI,头端直径9F,弯度可控)对5只犬的5根心脏静脉进行电学隔离,其中包括采用穿刺股静脉与房间隔经心内膜途径消融隔离永存左上腔静脉的1个分支、经心外膜途径直视下消融隔离4只犬的4根肺静脉.采用15mm直径的环状标测电极经心内膜放置于1只犬的永存左上腔静脉、或经心外膜将环状标测电极套于肺静脉外,以环状标测电极记录的早静脉电位或极性反转处为消融靶点,均采用30W×45S消融,消融终点为静脉电学隔离.消融过程中超声导管盐水灌注速度999ml/h,消融间歇时盐水灌注速度为120ml/h.
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无水乙醇化学消融电学隔离犬肺静脉研究
目的评价经心外膜无水乙醇化学消融电学隔离犬肺静脉方法的安全性、有效性.
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治疗心房颤动的新选择--冷冻球囊消融
心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是临床常见的心律失常之一,其发病率随着年龄增长而升高,与同年龄非房颤患者相比较,房颤患者生活质量往往较差[1],且常伴随有高血压、心力衰竭等疾病,故其血栓栓塞并发症及致死率均较高[2]。因此,有效治疗房颤具有重要的临床意义。
1998年,Haissaguerre等[3]发现,肺静脉电活动往往是阵发性房颤的触发灶,这使导管消融电学隔离肺静脉术被广泛应用于治疗阵发性心房颤动。在2014年美国心房颤动新指南中,对至少一种抗心律失常药物治疗无效的有症状的阵发性房颤患者,经皮导管肺静脉电隔离术已被推荐为首选治疗方式[4]。在国外的一些临床研究中,阵发性房颤患者在肺静脉电隔离术后1年随访的成功率约60%~75%[5-6],但由于经皮导管肺静脉电隔离术使用的是逐点式的消融方式,其手术过程较长,且对术者的要求较高,往往伴随有一些严重的并发症,因此并不能得到很好的普及。为了解决这一难题,另外一种消融方式--冷冻球囊消融术(cryoballoon ablation)开始在临床上得到应用。