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自体骨髓干细胞移植治疗心肌梗死合并心力衰竭三例分析
1临床病例例1,男性,60岁,因持续胸痛5h伴气促于2004年10月18日入院.查体:血压125/75mmHg,肝颈返流征(-),双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心界不大,心率80次/min,律齐,无杂音,双下肢无浮肿.心电图示V1~V5导联ST段弓背抬高0.1~0.5mV.心肌酶谱明显增高,肌钙蛋白(+).超声心动图示主动脉根部内径29mm,左心室舒张末期内径50mm,左心房内径29mm,室间隔厚度11mm,左心室后壁厚度11mm,射血分数(EF)35%,前壁收缩活动减弱.心肌灌注超声造影示左心室前壁、前间壁心肌血容量、血流量明显减少,局部无灌注信号,左心室前壁、前间壁灌注速度明显减慢.B型钠脲肽(BNP)785pg/ml.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能Ⅳ级.
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去白细胞温氧合血心脏停搏液连续灌注的心肌保护作用
为探讨去白细胞温氧合血心停搏液连续灌注对心肌的保护作用,2001年8月至2002年4月我们对20例心脏手术病人进行观察,现总结报道如下.资料和方法 20例中男12例,女8例;年龄4~60岁,平均38岁.室间隔缺损(室缺)7例,法洛四联症5例,二尖瓣置换或成形4例,双瓣置换和室缺并弗氏窦瘤破裂各1例.病人均无血液系统、冠脉本身、肾及骨骼肌病变.随机分为两组,每组10人.观察组常规建立体外循环,心停搏液的温氧合血是用去除白细胞的新鲜库血(血库制备)200 ml与体外循环氧合后的预充液按1∶1比例混合,加入氯化钾调整离子浓度制成,钾离子含量为23~28 mmol/L.首次灌注总量为10~15ml/kg,灌注压70~80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),灌注速度为每分钟8~10 ml/kg;停跳后改用维持心停搏液,调整钾离子含量为6~8 mmol/L,灌注速度为每分钟0.5 ml/kg,灌注压为40 mm Hg左右,并在灌注通路上加用白细胞滤器(LDF).对照组:不滤除白细胞,其余均与观察组相同.
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品管圈在提高肠外营养液灌注速度方面的应用
目的:利用品管圈(QCC)方法,提高我院静脉用药调配中心(PIVAS)肠外营养液(TPN)的灌注速度.方法:按照PDCA循环理论(计划、执行、检查、控制),运用鱼骨图法分析影响肠外营养液灌注速度的原因,采用头脑风暴法探讨解决问题的对策并加以实施,终评价有形成果和无形成果,制定标准化工作流程.结果:肠外营养液的灌注速度由平均75.46袋/小时提高至106.02袋/小时.结论:品管圈活动在药学部的应用,具有明显的效果和积极作用,在改进工作、提高肠外营养液灌注速度的同时,降低了劳动强度,大大提高了临床满意度.
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一次性新型灌肠管的制作及应用
近年来,在肠道检查及大多数手术前均需进行肠道清洁准备,采用灌肠处理,清洗病人的肠道.常规的灌肠处理方式直接采用直径10 mm~15 mm的普通柔性塑胶管,该塑胶管的前端有一出水孔,并且出水孔的直径较大,其余均为光滑面,后端直接连接输送灌肠液的管道或仪器.使用中,这种塑胶管的前端很容易划伤病人肠道黏膜,且由于前端只有一个直径较大的出水孔,致使灌肠过程中因灌注速度过快给病人带来痛苦.
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新型一次性输液式灌肠管的制作与应用
灌肠是医疗中常用的一种治疗方法.临床常规采用的是一次性吸管痰管接输液器给患者行灌肠治疗,具体方法为:先在输液器乳头上方2cm处及一次性吸痰管接头下方2cm处分别剪一斜面,然后将2处斜面对接.次灌肠管的制作方法繁琐、耗时,管道连接处容易漏水,污染床单位,且吸痰管仅有前端和侧面2个出水孔,会导致灌注速度过快而给患者造成痛苦.因此,笔者对原有的灌肠管加以改良,制作了新型的一次性输液式灌肠管,经临床应用,效果较好.
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输注羟乙基淀粉后对器官功能的影响
低血容量对循环及灌注的影响是氧输送障碍和器官功能衰竭的重要决定因素.在低血容量的情况下,灌注速度主要依靠α-肾上腺素受体的特殊分布.机体对低血容量的生理性肾上腺素反应使肾脏及内脏灌注较心、脑组织对氧输送障碍更为敏感.因此,早期发现并充分纠正低血容量是避免循环及器官衰竭的关键.
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超声导管电学隔离犬心脏静脉的实验研究
目的评价采用新设计超声导管电学隔离犬心脏静脉的有效性及安全性.方法采用新设计超声导管(IBI,头端直径9F,弯度可控)对5只犬的5根心脏静脉进行电学隔离,其中包括采用穿刺股静脉与房间隔经心内膜途径消融隔离永存左上腔静脉的1个分支、经心外膜途径直视下消融隔离4只犬的4根肺静脉.采用15mm直径的环状标测电极经心内膜放置于1只犬的永存左上腔静脉、或经心外膜将环状标测电极套于肺静脉外,以环状标测电极记录的早静脉电位或极性反转处为消融靶点,均采用30W×45S消融,消融终点为静脉电学隔离.消融过程中超声导管盐水灌注速度999ml/h,消融间歇时盐水灌注速度为120ml/h.
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输液式中药保留灌肠药物灌注速度延长在肠内保留时间的临床研究
目的:探讨输液式中药保留灌肠药物灌注速度在肠内保留时间的关系,来探寻适宜的灌肠速度,更好的指导输液式中药保留灌肠在临床的应用.方法:将90例患者随机分为A、B、C3组,每组30例,每组均选用相同的药方、灌肠方法、插管深度、温度,将100毫升药液以:A组10分钟、B组15分钟、C组20分钟匀速滴完,观察3组患者灌肠液保留时间,病人便意感、不适感产生情况,灌肠后第一次排药量.结果:3组比较B组灌肠液保留时间长(X2=7.67,P<0.01);病人不适感、便意感和灌肠后第一次排药量均少于A、C组;结论采用以15分钟匀速滴注100毫升药液的输液式保留灌肠速度可提高灌肠效果,减少病人便意感、不适感,延长药物在肠道内保留时间,提高治疗护理效果,具有良好的临床推广价值.
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介绍一种新型可控式口鼻饲注射器
昏迷病人长期不能经口进食,需要留置胃管通过鼻饲方式供给营养、药物和水分。传统的鼻饲方式为注射器间歇灌注与输液器持续输注,而注射器间歇灌注多用于自备流质营养饮食,价格较低,操作性强,易于掌握,因此临床常用。但注射器间歇灌注在临床使用中存在一定的缺点:注射器灌注速度不均匀,忽快忽慢,易导致病人发生呛咳;注射器灌注反复接上,松开胃管容易将空气注入胃内,有导致腹胀的可能,且鼻饲过程中流食易掉下弄脏床单位,影响床单位整洁。借此,我院对间歇灌注的注射器进行创新,发明了一种可以解决以上问题的新型可控式口鼻饲注射器,经临床使用,效果满意,现介绍如下: