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三维心内膜电生理标测导航技术的临床应用
本文介绍非 X线心脏磁电解剖标测 (CARTO)系统的原理 ,标测过程及临床应用.
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CARTO三维标测系统在心律失常临床示教中的应用
心律失常一直是心血管内科教学的难点.由于其较为复杂的机制,要求学生不仅需要掌握良好的心脏电生理知识,还需要将电生理知识与心脏解剖有机的结合起来,才能完整的掌握心律失常疾病的发生机制.在既往的教学中,缺乏一种教学方法能将电生理和解剖结合起来.心脏电生理的三维标测的CARTO系统提供了一个可以将两者结合的方法.它不仅可以应用于临床的射频消融手术中,也可以应用到临床示教中,给心律失常教学带来一种新的方法和探索.
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三维电磁标测系统指导下房颤射频消融术的护理进展
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床常见的心律失常类型之一,人群中总患病率为0.5％ ～1％[1].目前在我国患者已超过1 000万[2],药物治疗疗效不理想,经导管射频消融根治术是近年发展的一种新型治疗方法[3],其效果明显,可显著降低并发症及病死率,近年成功率可达到50％～80％[4].
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CARTO系统指导射频消融心房颤动术中并发症的观察与护理
心房颤动(atrial fibrillation 简称房颤)是临床上一种常见的心律失常,药物治疗效果往往不理想,房颤的经导管射频消融是目前研究的热点.CARTO系统是心脏的非X线电解剖标测系统,200O年,Pappone等[1]首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗房颤取得成功,该方法已成为射频消融治疗房颤的主要术式之一.
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Carto系统标测和指导射频消融快速心律失常
目的评价Carto系统电解剖标测和指导射频消融治疗快速心律失常应用价值.方法选择各种快速心律失常患者共56例,其中室上性心动过速(室上速)49例[房室结双径路8例,房性心动过速(房速)12例,心房扑动(房扑)10例,左、右房室旁道19例],室性心动过速(室速)7例,在心动过速或窦性心律时应用Carto系统标测,从其电解剖传导图中判断心律失常起源和发生机制,并指导射频消融.结果 53例消融成功,消融成功率94.6%.1例右侧游离壁旁道、1例右房房速和1例不典型房扑消融不成功.房室结双径路8例.左、右房室旁道19例.12例房速中左房房速4例,右房房速8例.7例典型房扑,3例不典型房扑.特发性右室流出道室速3例,特发性左室室速3例,心肌梗死后室速1例.手术时间为(128±59) min,曝光时间为(14±12) min.1例穿剌左锁骨下静脉时发生气胸并发症.随访1～14个月,1例左房房速复发,经Carto系统再次标测和消融成功.结论 Carto系统可安全有效应用于各种快速心律失常的标测和消融,减少X线曝光时间.它将心内电图与三维解剖结构联系起来,判断不同心律失常机制及起源部位,对指导消融有较大价值.利用其定位记忆功能,可避免损伤传导系统及进行补充放电,减少并发症和复发率.对大折返性心动过速消融优势明显,它有助于判断线性损伤的连续性.但Carto系统须逐点标测,普通病例消融较费时,且标测导管价格较贵,不太适用.
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应用CARTO系统射频消融儿童快速右房房性心律失常的初步体会
目的 初步总结应用CARTO系统指导射频消融儿童快速右房房性心律失常的经验。方法 右房房速（AT）3例，典型房扑（AF）l例，心动周期(277±31)ms,在心动过速时应用CARTO系统标测右房，重建三维电解剖图并指导射频消融靶点；房扑消融后分别在低位右房和冠状窦以500 ms起搏作电解剖图，判断完全双向传导阻滞。结果 2例为局灶性房速，起源点分别在希氏束旁（Koch三角）和高位右旁；1例为右房壁疤痕介导的折返性房性心动过速(IART)。4例成功消融，放电次数(10.6±5.5)次，透视时间(18±9)min，术程(110±38)min。结论 (1)CARTO系统容易寻找佳靶点；(2)房扑消融后在低位右房和冠状窦起搏作电解剖图，判断完全双向传导阻滞，大幅度减小X线透视时间，提高成功率，降低复发率。
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左房房性心动过速三维电磁导管标测系统(Carto)标测与射频消融
目的探讨左房房性心动过速(房速)三维电磁导管标测系统(Carto)系统标测特点及射频消融价值.方法 9例左房房速患者,应用Carto系统标测左心房,实时重建左房三维电解剖图;根据电解剖图,判断房速类型:局灶性或大折返性房速;于心房早激动点处或折返环的关键峡部消融.结果 9例患者中共有10个房速.在冠状静脉窦(CS) 电极中、远端或近端均记录到相对提早A波;9个房速为局灶性房速,激动图显示早激动点位于肺静脉口部(5个)、左房后壁(2个)、左心耳口部(1个)、左心耳体部(1个);1个为大折返性房速,折返经过右上肺静脉口部与卵圆窝之间关键峡部.8个局灶性房速在上述早激动点处消融,均成功终止房速,1个左心耳体部房速消融失败;大折返性房速于关键峡部行线性消融,获成功;随访6～30个月,其中1例局灶性房速术后次日复发,再次消融成功;无并发症;成功病例手术时间为90～140 min,X线照射时间为8～16 min.结论本组结果提示,应用Carto系统标测左房房速,判断房速类型准确、快速;指导消融安全、有效,可减少X线照射时间,进一步提高消融成功率,特别是对于常规方法消融失败病例尤有帮助.
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Carto系统与传统电生理标测指导消融频发室性期前收缩的对比研究
目的：通过研究Carto系统与传统电生理标测方法指导消融室性期前收缩（PVC），全面评价两种方法优劣及临床应用价值。方法入选2011年1月至2014年5月在北京安贞医院心脏中心行射频消融治疗的室性期前收缩/室性早搏患者371例，其中男性149例，女性222例。按不同射频消融手术方法分为：传统电生理标测方法指导PVC消融组（传统组）94例，Carto系统标测方法指导PVC消融组（Carto组）277例。比较两组消融功率、消融温度、放电时间、靶电位较QRS波提前时间、X线曝光时间、手术时间、手术成功率、住院费用等；分析不同年度两组手术患者的例数、比例及总成功率。结果消融功率、放电时间、靶电位较QRS波提前时间、X线曝光时间、手术时间在传统组与Carto组之间的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。传统组消融温度较Carto组升高，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。与传统组比较，Carto组手术成功率增加（85.11%vs.93.14%），住院费用也增加[（24044.37±6059.74）元vs.（41324.02±25773.09）元]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与2011年相比，2012年和2013年应用Carto系统标测指导PVC消融比例显著升高（分别为84.47%vs.45.90%和88.89%vs.45.90%，P均＜0.01），同时2013年总手术成功率较2011年显著增加（94.04%vs.80.33%，P＜0.01）。结论 Carto系统标测指导PVC消融较传统电生理方法可显著增加手术成功率，是当前PVC消融的主要方法。
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Carto系统与常规X线下电生理标测射频消融治疗房性心动过速的临床研究
目的评价Carto系统与常规X线下电生理标测指导房性心动过速(房速)射频消融治疗的临床效果.方法对61例房速患者[平均年龄(42.5±19.1)岁]进行电生理标测和射频消融治疗.比较Carto组与常规组的成功率、X线曝光时间、导管操作时间和放电次数.结果常规组30例房速中,26例即时消融成功,Carto组31例房速30例即时消融成功.其中49例为局灶性房速,12例为大折返性房速(45例右心房房速,16例左心房房速).常规组中4例消融不成功的病人改为Carto系统标测再次消融3例成功.两组间比较,Carto组X线曝光时间明显缩短[(12.5±6.5)min和(27.6±13.7)min,P=0.001].两组均无并发症.随访8～36个月,Carto组有1例左心房房速复发,常规组3例病人复发,均再次消融成功.结论Carto系统标测和射频消融房速有一定的优越性,特别是对大折返性房速和某些特殊部位(如希氏束旁、左心房)房速,可明显减少X线曝光时间和提高成功率.
关键词： 房性心动过速:导管消融术 CARTO系统 -
右心室流出道室性早搏射频消融治疗的有效性和安全性评价
目的 评价应用Carto系统射频消融治疗右心室流出道起源性室性早搏(室早)有效性和安全性.方法 选择2005年5月至2007年12月临床治疗的47例室早患者,其中男性21例,女性26例,平均年龄(34.5±19.2)岁,病程3～38个月.射频所用能量为40 W,时间为120～240 s,温度设定为60℃.分别在消融术前和术后1、3和12个月进行动态心电图检查.结果 47例中成功45例,有效率为95.8%.2例1年后复发新的早搏,未发现任何并发症.结论 应用Carto系统对右心室流出道起源性室早经射频消融治疗是有效和安全的.
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Carto系统电解剖标测和射频消融治疗致心律失常性右心室心肌病的室性心动过速
目的 评价在致心律失常性右心室心肌病(ARVC)患者,应用Carto系统进行电解剖标测并指导射频消融治疗室性心动过速(室速)的有效性.同时探讨其室速发生机制.方法 伴有室速反复发作的19例ARVC患者入选,平均年龄(35±13)岁,男性15例,女性4例.消融术前1例植入植入型心律转复除颤器(ICD),因放电频繁行消融治疗.1例为无休止型室速,发作持续2 d.在窦性心律和/或心动过速时,电解剖标测三维重建右心室,根据双极电压高低确定疤痕区、正常心肌和临界边缘区.对于折返性室速,在关键峡部或在疤痕区与三尖瓣环之间或两疤痕区间行线性消融,对于局灶性室速,在局部早激动区域点消融.结果 每个患者有1～5种室速,共在19例患者记录到36种室速.16种血流动力学稳定的室速于心动过速发作时行电解剖标测.可确定为折返性12种(75%),其中8种室速围绕三尖瓣环,另4例患者4种室速为局灶性.即时消融成功率为74%(14/19).随访1～46个月,原成功消融的4例室速复发.无消融术相关并发症发生.结论 应用Carto系统电解剖标测可安全有效指导射频消融治疗.ARVC患者的室速,有相对较高的失败和复发率.折返性和局灶性室速均可发生该类器质性心脏病患者,折返性多见.
关键词： CARTO系统 射频导管消融 致心律失常性右心室心肌病 室性心动过速 -
特发性室性心动过速的Carto系统与常规标测方法指导消融的对比研究
目的 Carto系统可进行电解剖标测,显示心腔三维解剖结构.本研究通过Carto系统与常规标测方法指导消融治疗特发性室性心动过速(室速)的比较,评价其临床应用价值.方法 25例特发性室速患者,均未发现器质性心脏病.10例应用Carto系统在相关心室标测,显示心室三维电激动图并指导消融,作为Carto组.另15例在X线下常规标测和消融,作为常规方法组.比较两组的手术时间、曝光时间及放电次数、消融成功率、并发症和随访结果.结果 Carto组中有6例左心室室速,4例右心室室速,均消融成功.常规方法组中,起源于左心室和右心室的室速分别为9例和6例,13例消融成功,成功率87%,1例右心室心尖部室速和1例左心室室速不成功.Carto组与常规方法组相比较,手术时间无明显延长[(106±24)min vs(98±19)min,P＞0.05],曝光时间缩短[(10±7)minvs(22±15)min,P＜0.01],放电次数减少[(2±2)次vs(4±5)次,P＜0.05].两组均无并发症.随访3～15个月,无复发病例.结论本研究显示应用Carto系统标测和消融特发性室速安全有效,可实时三维重建心腔结构,附以电生理信息,较常规方法X线透视下定位准确可靠,明显缩短曝光时间,并通过其导航定位记忆功能,减少放电次数.
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CARTO系统指导下成功消融复杂室上性心动过速一例
患者男性,66岁,阵发性心悸30余年,心电图拟诊阵发性室上性心动过速(室上速).近几个月患者症状加重,拟行射频消融术,于2008年7月入院,术前常规检查排除器质性心脏病.
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三维电生理标测系统在儿童心律失常导管消融中的应用
目的 探讨三维标测系统(Carto和Ensite)在指导儿童心律失常导管消融中的安全性、适应证和优越性.方法 ①在Carto指导下房性心动过速(atrial tachycardia,AT)消融8例;年龄(6.2±1.7)岁,体重(18.0±2.0)kg.②在Ensite指导下心律失常消融10例.其中应用Ensite Array系统指导消融8例,包括频发右室室性早搏(premature ventricular contractions,PVCs)6例,右房AT2例,年龄(11.3±1.2)岁,体重(40.0±5.0)kg;应用Ensite NavX系统指导消融2例,为B型预激综合征.结果 ①在Carto指导下8例AT患儿成功消融,其中"切口"性AT6例,左房耳AT和右房AT各1例;1例"切口"AT术后3个月复发,再次消融成功.②在Ensite Array指导下6例频发右PVCs和2例右房AT患儿成功消融,其中PVCs从术前(32 333±4509)个/24 h下降至0～4个/24 h;1例AT患儿1 d后出现另一种周期的AT.在Ensite Navx指导下成功消融2例B型预激综合征.随访6个月无复发.结论 Carto系统适合持续心律失常患儿的检测,而Ensite Array系统适合大于10岁、不持续右心心律失常患儿的检测;Ensite NavX可迅速建模,显示心内解剖结构.
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CARTO电解剖标测指导频发室性早搏的射频消融
目的评价CARTO电解剖标测系统指导消融治疗频发室性早搏的临床应用价值.方法应用CARTO电解剖标测系统在相关心室进行标测,构建心室三维电激动图并指导消融,治疗8例非器质性心脏病患者的顽固性频发室性早搏(右心室室性早搏6例,左心室室性早搏2例).结果 8例患者中均消融成功,放电次数2.2±1.7次.术前室性早搏总数24 711±5 612个/24h,术后0～5个/24h,患者症状基本消失.随访3～12个月,无复发病例,室性早搏≤10个/24h.结论应用CARTO电解剖标测系统标测和消融经药物治疗无效而症状明显的频发单形性室性早搏,可实时重建心腔三维结构,附以电生理信息,安全有效,定位准确可靠.
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CARTO电解剖标测系统指导下射频消融房室结折返性心动过速
目的评价CARTO电解剖标测系统对射频消融房室结折返性心动过速(AVNRT)的指导作用.方法将20例阵发性室上性心动过速患者分为CARTO组(在ARTO指导下行射频消融)和对照组(在常规X线下行射频消融).比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间及并发症发生情况.结果 20例均即时消融成功.CARTO组与对照组比较,手术时间无显著性差异(105.8±23.8min vs 117.1±21.6min,P>0.05),X线曝光时间明显缩短(6.3±2.6 min vs 16.2±7.0min,P<0.05),放电次数显著减少(2.7±1.5 vs 5.8±2.4,P<0.05),放电时间显著缩短(173.2±80.5s vs 355.8±96.4s,P<0.05);术中及术后无一例出现房室传导阻滞,随访6～9个月无心动过速复发病例.结论在CARTO电解剖标测系统指导下射频消融AVNRT安全有效,较常规X线透视下标测定位准确可靠,可减少放电次数,缩短X线曝光时间.
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CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速的临床研究
目的 评价CARTO电解剖标测系统对射频消融室上速的指导作用.方法 118例室上速患者分为CARTO组(69例)和常规组(49例),比较两组标测与消融过程的X线曝光时间、手术时间、放电次数、放电时间、成功率及并发症发生情况.结果 118例均完成射频治疗,2例常规射频失败患者转为CARTO指导下成功完成治疗,两组成功率差异无统计学意义.CARTO组与常规组手术时间无差异[(118±36)min比(119±52)min,P＞0.05],但X线曝光时间明显缩短[(9±3)min比(17±6)min,P＜0.05],放电次数显著减少[(4±2)次比(9±3)次,P＜0.05],放电时间显著缩短[(196±73)s比(402±84)s,P＜0.05].两组患者均未发生并发症.结论 CARTO电解剖标测系统指导下射频消融室上速安全有效,可明显减少放电次数和时间,缩短X线曝光时间.
关键词： 阵发性室上性心动过速 导管消融术 CARTO系统 电解剖标测 -
CARTO系统指导下导管消融治疗心房颤动的术后护理
心房颤动(房颤)经导管射频消融治疗是近几年治疗心律失常的一项重要进展,三维电解剖标测系统(简称CARTO系统)指导下环肺静脉左房内线性消融术已成为目前国内多数中心房颤消融治疗的基本方法.2006年8月-2007年10月我科消融治疗房颤患者10例,现将治疗结果和术后护理体会报告如下.
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Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动
目的:观察Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床疗效.方法:28例心房颤动(阵发性23例,持续性5例)患者行射频消融治疗.Carto系统指导下构建左心房电解剖图,行双侧环肺静脉线性消融,环状标测电极验证肺静脉达到电隔离效果.若术中心房颤动不终止,则继续消融左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线.如心房颤动仍未终止,遂行同步直流电复律恢复至窦性心律.结果:28例患者均成功完成手术,其中18例只需完成双侧环肺静脉线性消融,10例需要继续行左房顶部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线的消融.随访3～29个月,2例复发房颤,2例复发房性心动过速,所有患者的手术成功率为86%.结论:Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动短至中期随访效果确切,具有较高成功率.
