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腕掌侧皮下浅静脉移植在复杂断指再植术的手术配合
复杂性断指在切割的同时存在压、撕等挫伤,使手指血管在断裂的同时也存在挫伤,血管内膜受损.为了避免受挫血管因切除不彻底进行吻合而引起血栓导致再植失败,我院自1997年11月以来,开展腕掌侧皮下正中显微静脉应用于复杂性断指的指动脉移植,取得满意效果,现将手术配合报告如下.
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浅静脉移植修复周围血管损伤患者的护理
我院显微外科1997年6月至1999年12月采用浅静脉游离移植治疗四肢血管损伤16例，均获成功。1 临床资料1.1 一般资料 16例中男10例、女6例，年龄11～56岁，平均28.0岁。动脉损伤9例，肱动脉4例，股动、静脉3例；血管完全断裂并缺损＞2 cm 7例，部分断裂合并大段挫伤5例，单纯挫伤血栓形成4例。交通事故11例，高处坠落伤1例，机器挤伤2例，爆炸伤2例。16例中有12例合并骨折，3例膝关节脱位，1例合并膀胱破裂。1.2 手术方法 手术根据损伤部位选择持续硬膜外或臂丛神经麻醉，清理血管周围组织及血管残端，彻底清除后更换清创器械。选择适当的内固定器械固定骨折部位。对血管完全断裂缺损者，彻底处理残端；对血管部分断裂并挫伤的患者，切除挫伤血管壁段；对单纯血栓形成经取栓后发现血管内皮损伤严重者，切除相应的血管损伤段。测量血管缺损的长度，取对侧大隐静脉或头静脉等长，并附带周围软组织，结扎分支，分别标记远、近端，用0.1%肝素盐水浸泡已游离的浅静脉。供区血管残端结扎。以近端吻合动脉的远断端，远端吻合动脉的近断端，采用端端间断吻合，修复周围软组织。1.3 护理1.3.1 术前护理1.3.1.1 心理护理：患者因意外创伤加之创伤的疼痛而产生恐惧心理，给予精神安慰，消除紧张情绪，说明不良情绪对血管移植修复的影响，并介绍手术成功的可能性，使患者树立战胜疾病的信心。1.3.1.2 急诊观察及护理：本组患者多为复合伤，损伤重，血管损伤后出血量大，合并休克者占9例，入院后迅速建立有效的静脉通路，输血、输液，补充血容量，及时纠正休克。做好生命体征的监测，每15 min测血压、脉搏、呼吸1次并记录。留置尿管，每小时观察尿量并记录，如尿量＜30 ml/h，应加快输液速度，给予利尿剂及抗休克药物，及时发现有无肾衰竭。本组发生肾衰竭1例，经及时有效的血液透析痊愈。
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掌骨背皮瓣在不全离断并软组织缺损的断指再植中的应用
在不全断指再植中经常会遇到手指掌侧皮肤缺损，不能直接缝合，以致于需缩短指骨来进行闭合创面，影响再植的效果，造成手部外观及功能上严重缺陷。为解决这个问题，以往都用邻指皮瓣来大限度保留手指长度，但邻指皮瓣覆盖创面面积有限，又必须经二期分指，因此，这种术式应用范围窄，难以适用于大多数此类患者。我院自1997～2000年，尝试对16例不全离断断指、并掌侧皮肤缺损患者进行再植的同时，应用掌骨背皮瓣一期覆盖掌侧创面，手术取得了良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例，年龄15～43岁，平均29岁。左手5例，右手11例；食指7例，中指5例，环指4例。掌侧皮肤缺损大面积6 cm×2 cm，小面积2 cm×2 cm。缺损部位：近侧指横纹到近侧指间关节之间皮肤缺损8例，近侧指间关节处3例，近侧指间关节远侧指间关节之间5例；致伤原因：挤压伤4例，压砸伤6例，碾压伤3例及电锯伤3例。1.2 手术方法首先进行彻底清创，清除失活组织及污染物；取布样量创面，布样要大于创面0.2～0.3 cm，皮瓣的旋转点距指蹼皮肤游离缘约1.5 cm左右，以掌背血管为轴心线，设计皮瓣大小，以旋转点到受区的距离为皮蒂长度，大小各加0.5 cm；皮瓣大小两侧不超过血管轴心线3 cm，近端不超过腕横纹为准，即使超过也不能过腕横纹1.5 cm。在手掌侧划好皮瓣图样后，依样切取皮瓣，把掌骨背动脉包括在内，带着掌背神经，神经多出皮缘1 cm，打好皮下隧道放置；然后固定指骨，缝合肌腱，在镜下清创分离血管和神经，血管不够长，可取腕掌侧浅静脉移植，不够长的神经，用皮瓣内神经进行桥接吻合，皮瓣供区可直接缝合；这些断指一次通血成功，没有反复。术后按再植处理。
