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胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤手术体会
目的：研究并探讨保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤的手术效果。方法选取30例壶腹周围肿瘤患者作为研究对象，按照电脑随机抽取的方法，将这30例患者分为对照组和观察组，各15例。对照组进行常规胰十二指肠切除手术，观察组行保留幽门的胰十二指肠切除术。对比两组患者的手术成功率、术中出血量、肛门排气恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况。对患者进行为期1年的随访，对患者的死亡情况以及淋巴结转移情况进行观察。结果与对照组相比，观察组患者的手术成功率明显更高（P ＜0.05），术中出血量明显更少（P ＜0.05），肛门排气恢复时间和住院时间明显更短（P ＜0.05），术后并发症发生率和病死率均更低（P ＜0.05）。结论保留幽门的胰十二指肠切除术能够有效治疗壶腹周围肿瘤，缩短住院时间，有效减少术后并发症的发生，提高存活率。
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捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的机制
0引言胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围肿瘤的主要手段,为腹部外科大手术之一,但该术式操作复杂,自从1935年Whipple首次成功施行以来,经历了67 a的发展,仍然面临着巨大的风险即胰肠吻合漏,一旦发生,被激活胰液具有很强消化力,漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织(血管、肠)、造成出血和感染、肠漏等,长期无法愈合,死亡率很高.所以预防胰漏这一重大课题,一直备受国际外科界的关注.
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胰十二指肠切除术后并发症的预防与治疗
自1935年,Whipple将胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)相关进展整理成文并发表于<外科学年鉴>后,PD即被确立为胰头和壶腹周围肿瘤的标准治疗术式,在世界范围内得到广泛应用.由于PD术式复杂,创伤大,并发症多,因而早期施行后的病死率较高.
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胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤手术体会
目的：探讨胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤手术体会。方法：回顾性分析2012年8月～2013年8月在我院外科治疗的40例壶腹周围肿瘤手术患者的临床治疗，均行胰十二指肠切除术治疗，观察手术成功率、术后并发症发生情况、死亡率等。结果：所有患者均100％手术成功，术后并发胃排空障碍3例，腹腔感染1例，无胰瘘、胆瘘及胃肠吻合口瘘等严重并发症发生；经过1～2年随访，4例死于肿瘤复发，2例死于应激性溃疡上消化道大出血，2例因非手术并发症死亡，1例死于急性心衰合并肺水肿，其余均生存至今，但5例出现肝内或腹腔内淋巴转移。结论：胰十二指肠切除治疗壶腹周围肿瘤是新型的手术方式，对于提高根治率，减少并发症有积极的作用，有较好的近期疗效。
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胰头及十二指肠第二段切除术治疗壶腹周围肿瘤四例
目的研究胰头十二指肠第二段切除术的临床应用. 方法对4例胰头十二指肠第二段切除术患者的临床资料进行回顾性分析. 结果本组包括3例良性和1例低度恶性病变.平均手术时间417 min,术中平均输血量533 ml,平均住院时间28.6 d.无手术死亡和近期严重并发症,仅出现1例术后胃排空延迟.随访6～36个月,4例患者现均存活.出现轻度脂肪泻伴消瘦1例;无新发糖尿病和严重的胃肠道症状.1例潜在恶性十二指肠间质瘤患者,随访26个月无局部复发或转移征象. 结论对于壶腹周围的良性和某些低度恶性病变,胰头十二指肠第二段切除术是一种较为理想的治疗手段.
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超声内镜与CT对胰腺及壶腹部周围肿瘤的术前诊断价值
目的评估超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)和CT对胰腺及壶腹部周围肿瘤的术前诊断价值.方法回顾性分析33例胰腺及壶腹部肿瘤患者术前EUS、CT资料,与手术探查及术后病理结果对照,从肿瘤大小、部位等角度筛选出影响EUS准确性的因素.结果EUS在判断胰周脂肪浸润、胆管扩张、胰周脏器侵犯、血管侵犯等方面敏感性、特异性与CT的差异无统计学意义(P＞0.05);EUS在胰管扩张及淋巴结转移方面的诊断价值优于CT(P=0.039和P=0.004);EUS判断胰周脂肪浸润和胰周脏器侵及的准确性与肿瘤大小有关(P=0.015和P=0.022),判断胰管扩张的准确性与肿瘤部位有关(P＜0.001).结论EUS对胰腺及壶腹部周围肿瘤诊断的临床价值很高,结合CT检查有助于加强对患者术前评价的认识.
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壶腹周围癌外科手术治疗术式选择
壶腹周围肿瘤是发生在Vater壶腹及其周围组织的肿瘤,包括来自Vater壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头部的肿瘤.
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腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性和有效性研究
目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年5～12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科完成的60例胰十二指肠切除术患者的围术期临床资料，其中LPD 30例，开腹胰十二指肠切除术（OPD）组30例。比较两组患者围术期结果间的差异。结果 LPD 组患者手术时间长于 OPD 组[（542．6±58．6）min vs （383．1±64．6）min，P＜0．001）]，但术中出血量更少[（190．3±192．0）ml vs （373．3±363．8）ml，P＝0．018）]，术中输血率更低（30％ vs 66．7％，P＝0．004），术后胃排空延迟发生率更低（6．7％ vs 26．7％，P＝0．038），入住科室ICU时间[（2．3±0．9）d vs （5．0±0．9）d，P＜0．001）]及住院时间[（14．7±1．2）d vs （18．5±2．1）d，P＜0．001）]更短，肿瘤直径更小[（2．6±0．7）cm vs （3．9±2．4）cm，P＝0．009）]。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染／脓肿、切口感染、二次手术率、总并发症发生率、病死率、手术切缘（R0切除率）、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数、血管浸润率及肿瘤分化程度间比较，差异均无统计学意义。结论 LPD虽手术复杂、难度大，然对经验丰富的胰腺外科医师而言，该术式是安全有效的。
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腹腔镜胰十二指肠切除术胰腺颈部离断的方法选择
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中胰腺颈部离断的方法、处理技巧和经验.方法 回顾性分析2014年12月至2017年1月福建医科大学附属协和医院基本外科对58例壶腹周围肿瘤患者行腹腔镜胰十二指肠切除术的病例资料.男性26例,女性32例,年龄18～65岁,平均年龄(46±12)岁.结果 58例患者均手术顺利,3例因早期学习曲线于腹腔镜下完整切除标本后取辅助切口行开放吻合,2例因肿瘤侵犯门静脉或肠系膜上静脉中转开放手术,余53例完全腹腔镜或腹腔镜联合机器人完成手术.42例先结扎胃十二指肠动脉,贯通胰后隧道悬吊胰腺后再由下往上离断胰腺颈部;13例充分分离胰后间隙,由下往上离断胰腺颈部,结扎胃十二指肠动脉;3例先结扎胃十二指肠动脉,游离胰腺颈部上缘的门静脉和胰腺颈部下缘的肠系膜上静脉,由前往后逐步离断胰腺颈部.平均断胰时间(34.9±9.7)min,平均断胰出血量(30.1±8.2)ml.术后并发症主要包括,胰瘘7例(生化漏2例,B级3例,C级2例),胆瘘3例,胃瘘1例,胃排空延迟(C级)1例,腹腔感染5例,肝功能衰竭1例,腹腔出血2例,再次手术2例,1例围手术期死亡,其余患者均康复出院.术后平均住院时间(14.2±5.1)d.结论 胰腺颈部的离断是腹腔镜胰十二指肠切除术的重要步骤,应充分重视,同时应根据术中探查情况结合术前影像学检查选择合适的离断胰腺颈部的方法.
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胰十二指肠切除术后消化道重建方式分析
胰十二指肠切除术( panereatieoduodenectomy,PD)是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的有效措施.随着手术经验的积累和技术的不断完善,在大型胰腺中心PD的病死率已可控制在5％以下[1-2].但PD术后并发症发生率为30％～60％[3],胰漏是常见、严重的并发症,也是导致手术死亡的主要原因.随着吻合口方法的改进,胰腺残端的妥善处理和胰管内置引流管的合理应用,胰漏的发生率已有所下降,但仍在5％～13％[4],且发生胰漏后仍有20％～ 50％的病死率[5-6].
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老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30天内死亡预后因素分析
目的 分析老年壶腹周围肿瘤胰十二指肠切除术后30 d内死亡预后因素.方法 回顾性分析1985年1月至2006年11月收治的127例接受胰十二指肠切除术的老年壶腹周围肿瘤患者的临床资料.以术后30 d内死亡为结局变量,采用Chi-squared检验、Fisher精确概率检验以及t检验找出预后因素.结果 手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低是老年壶腹周围肿瘤患者胰十二指肠切除术后30 d内死亡的预后因素.结论 老年壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术应正确处理手术用时长、术中出血量、术后出血、肺部感染和术后总蛋白量低等预后因素.
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胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌20例
我院1990年6月～1998年8月对20例壶腹周围癌患者施行了胰十二指肠切除术,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组20例患者,男性8例,女性12例.年龄34～67岁,平均50.5岁.出现症状至就诊病程长者50天,短者10天.胰头癌6例,壶腹癌14例,其中有6例患者并发胆囊结石.20例患者入院时皮肤巩膜均有中度黄染,均采用Child术式,手术切除范围包括胆总管下端、胰腺头部、十二指肠全部、胃及空肠一部分,胃切除1/3者16例,1/2者4例,胆囊切除5例,胆囊切开取石造瘘1例,胰空肠吻合采用套入法,胰空肠吻合口处均放置橡皮引流管.
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计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分系统及其改进公式版在预测胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤手术风险中的价值
目的：探讨计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（ POSSUM）系统及其改进公式版（ P?POSSUM）在预测胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤手术风险中的价值。方法分别采用POSSUM和 P?POSSUM系统对1985年1月至2010年12月在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科接受胰十二指肠切除术的432例壶腹周围肿瘤患者的临床资料进行评分，根据公式计算患者预期术后并发症和死亡的发生情况。采用受试者工作特征曲线（ ROC）以及不同危险因素群的实际并发症发生率或死亡率（O）与预测并发症发生率或死亡率（E）的比值来判断两种评分系统的预测效能，以Hosmer?Lemeshow检验判断两种评分系统的拟合优度。结果432例患者的生理学评分为（16．1±3．5）分，手术侵袭度评分为（19．6±2．7）分。 POSSUM和P?POSSUM系统预测死亡的ROC曲线下面积分别为0．893和0．888，差异无统计学意义（P＞0．05）。 POSSUM系统预测并发症的曲线下面积为0．575。POSSUM系统在预测并发症发生率为20％～40％时为准确，O／E值为0．81。与POSSUM系统比较， P?POSSUM系统在预测术后死亡率上更具优势，在死亡率预测值＞15％时，预测较为准确，O／E值为1．00。结论 POSSUM和P?POSSUM系统对壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者死亡的预测效能较好，而POSSUM系统对并发症的预测效能较差。可通过修改评分的常数和权重，建立适合胰十二指肠切除术的评分系统，以利于更好地预测手术风险，降低术后并发症和死亡率。
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改良胰十二脂肠切除与重建方法临床研究
目的 总结胰头十二指肠切除与重建的改良方法,以缩短手术时间,降低手术并发症,促进患者恢复,提高其生存质量.方法 回顾分析我院2003年至2007年65例胰头十二指肠切除术采用保留十二指肠升部的35例,描述手术要点,总结其优点.结果 改良手术组较传统手术组在手术时间、并发症发生率、出血量、住院天数方面显示出了明显的优势,同时淋巴结清扫个数与传统手术统计学显示无明显差异.结论 胰十二脂肠切除术中保留十二指肠升部,消化功能恢复快,不影响根治时相关淋巴结的廓清.用Roux-Y-吻合重建消化道,可有效减少术后并发症的发生.
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创必复预防胰肠吻合术后胰瘘的临床应用体会
胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy， PD）是肝胆胰外科复杂手术之一，也是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的经典术式，目前已在各大医院广泛应用。虽然近年来PD术后并发症及病死率有所下降，但胰肠吻合术后并发胰瘘（pancreatic fistula，PF）无法完全避免。胰瘘的定义很多，意见不一，但目前越来越多的学者认同国际胰瘘研究小组（interna-tional study group of pancreatic fistula，ISGPF）在2005年拟定的定义，即术后3d，引流液中胰酶的浓度超过血浆胰酶水平上限的3倍（>300IU/L）[1]。文献报道其发生率为5%~25%[2]，外科医师们采用各种手术方法预防胰瘘，但终没有一种手术方法能够避免胰瘘。我们使用一种熟练的胰管空肠粘膜对粘膜连续吻合方式，并将生物材料创必复应用于胰肠吻合口，取得了良好的效果。
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胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术
到目前为止,胰十二指肠切除术还原剂是治疗壶腹周围肿瘤有效的方法,该手术在腹部外科领域具有手术难度大、手术时间长,切除范围广,消化道重建复杂,对病人正常生理状况影响大,术后并发症多、死亡率高等特点.随着近年来手术水平及围手术期处理的提高,手术死亡率明显下降,但是术后并发症的发生率仍较高[1～3].
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有关胰十二指肠切除术的随机对照研究的总结
胰十二指肠切除术是治疗良恶性胰头和壶腹周围肿瘤的手术,也是消化外科复杂的手术.随着这一手术的日益推广和很多改良术式的出现,如保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术,围绕这一手术出现了很多争议.如PPPD的有效性和指征,扩大胰十二指肠切除术能否改善生存等.自"循证医学"的概念1992年在JAMA介绍以来,以其为基础的随机对照研究(RCT)极大地带动了临床研究的进步,同样深刻影响了胰腺外科领域.Kaido分析了既往10年以英文发表的有关胰十二指肠切除术的随机对照研究报告,发表在2006年10月出版的<胰腺>杂志上(Pancreas,2006,33:228-232).
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胰十二指肠切除Roux-en-Y型重建术47例报告
目的探讨改良手术方式对降低胰十二指肠切除术后并发症及病死率的影响.方法回顾性分析带蒂游离空肠段,行胰、胆、胃、空肠Roux-en-Y吻合重建消化道的胰十二指肠切除术47例患者的临床资料.结果 47例无手术死亡,无胰、胆肠吻合口漏(瘘)并发症,均于术后10～16天痊愈出院.43例获得随访,随访率91.5%.术后随访除2例(4.7%)出现慢性脂肪痢样腹泻和营养不良症外,余41例消化吸收功能正常,营养状况良好.全组无胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、上行性感染和倾倒综合征发生.结论本术式可降低胰十二指肠切除术后并发症的发生率和病死率,值得临床推广应用.
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壶腹周围癌某些相关基因表达与预后的关系
胆总管在穿经十二指肠壁时与胰管汇合后略膨大,称胆胰壶腹(简称壶腹).壶腹及其外周环绕的括约肌向十二指肠肠腔突出,使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头.在壶腹周围(包括壶腹)上述组织结构所发生的肿瘤统称壶腹周围肿瘤,可为良性或者恶性,以恶性居多.恶性肿瘤包括来自壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头的癌肿,临床上把前三者统称壶腹部癌,连同胰头癌统称壶腹周围癌[1].70年代以来,随着分子遗传、分子生物学的迅猛发展,使肿瘤病因的研究进入分子水平.肿瘤的发生是一个多因素、多阶段的综合作用过程,癌基因的激活与抑癌基因的失活被公认为其中的重要因素.壶腹周围癌的发生也不例外.
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梗阻黄疸的诊断及治疗(四)
四、梗阻性黄疸减黄治疗方法梗阻性黄疸病因,可大致分为胆道结石、胆道炎症、胆道及壶腹周围肿瘤等.目前,对梗阻性黄疸主要采取针对病因的治疗方法.
