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肾病综合征伴发支气管哮喘18例临床分析
肾病综合征(nephrotic syndrome)是一种常见的泌尿系统疾病,其发病存在免疫遗传学基础,T细胞功能紊乱参与其中.支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病,其发病与遗传、Th2优势应答、特应质等相关.目前对支气管哮喘的研究主要集中于正常儿童,而在肾病综合征患儿中,支气管哮喘的研究很少.为探讨二者的相互关系、临床特点及疗效,本文收集了我科2008年5月至2011年4月收治且资料完整的肾病综合征伴发支气管哮喘患儿18例,对其临床特征及其治疗进行分析如下.
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运动诱发气道痉挛与特应质的关系
目的 调查运动诱发气道痉挛( EIB)和特应质之间的关系.方法 采取整群抽样的方法选取北京市城区和郊区各1所中学学生,利用运动筛查试验的方法调查EIB的发生率,通过血清总IgE水平和皮肤过敏原点刺结果判断特应质,根据支气管激发试验判断气道高反应性.将发生EIB的学生(EIB组)与正常学生(对照组)进行配对分析,均接受皮肤过敏原点刺、血清总IgE水平测定和支气管激发试验,利用相关分析方法判断EIB和特应质的关系,分析EIB学生气道高反应的发生情况.结果 共773名10～13岁学生(男389名,女384名)参加研究,其中89名学生(EIB组,男43名、女46名)运动筛查试验阳性,EIB发生率为11.5％ (89/773)；EIB组89名学生中,16人血清总IgE水平和皮肤过敏原点刺结果超过正常上限,对照组70名学生中,10人血清总IgE水平和皮肤过敏原点刺结果超过正常上限.通过x2检验发现,特应质与EIB之间无明显相关；50名接受支气管激发试验的EIB组学生中,只有1名呈阳性结果.结论 特应质与EIB发病无明显相关.绝大多数EIB学生不存在气道高反应.
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伴特应质的哮喘患儿190例临床分析
目的 了解特应质与儿童哮喘之间的关系.方法 对190例哮喘患儿进行分析,比较有无特应质的哮喘患儿在哮喘发作频率、无症状天数、大呼气峰流速、家族史方面的差异.结果 55.3%的哮喘患儿伴特应质,51.6%有阳性家族史,而且伴特应质的哮喘患儿69.5%有阳性家族史,特应质与非特应质的哮喘患儿间在吸入治疗前后的哮喘发作频率、无症状天数方面,差异均有非常显著性(P＜0.01).结论 儿童哮喘的发生与特应质相关,伴特应质的哮喘患儿吸入激素治疗有效.
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特应质对儿童风湿病发病的免疫机制研究进展
儿童风湿病的特点是病程长、多系统累及,有一定的致残率和致死率,预后差,需要长期的治疗和随访.目前认为很多因素对儿童风湿病发病产生影响,其中特应质对儿童风湿病的影响颇有争议.既往认为Th1介导的风湿性疾病和Th2介导的特应质在发病机制上有相互拮抗作用,也有学者认为二者共存可以互相平衡,减轻病情.但近期发现,合并特应质对风湿病患儿病情产生不利影响,表现为病情相对较重、易反复,病程迁延不愈,预后欠佳.目前通过研究发现特应质对儿童风湿病的影响机制中可能包含着复杂的免疫调控网络,不能仅仅用Th1/Th2平衡失调来解释其发病机制,而Th17、调节性T细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞等亦在其发病机制中发挥重要作用.该文拟结合国内外研究进展,就特应质对儿童风湿病的免疫影响机制的研究进展作一综述.
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扶正固本法对特应质青少年基因表达的影响
目的 探讨中药在基因水平调整过敏体质的机制.方法 选择花粉症、哮喘、特应性皮炎患者为研究对象,应用扶正固本中药进行治疗,疗程为6个月;观察治疗前后IgE高亲和力受体B链基因(FceRll3)、白介素5受体α链基因(IL-5Rα)、人类白细胞抗原(HLA-A)表达以及临床症状、免疫球蛋白E(IgE)等的变化情况.结果 各治疗组治疗前后基因表达均有改变,临床症状、IgE亦有改善.结论 提示中药可以改变体内高致敏状态,缓解青少年过敏症状.
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上海地区720例特应质儿童食物过敏临床分析
目的 探讨上海地区特应质儿童中食物过敏的发病情况和临床特点,以及食物过敏与其他过敏性疾病的关系.方法 采用国际上经典的食物过敏诊断方法 进行研究,对2007年7月-2008年7月因过敏症状在上海儿童医学中心过敏/免疫专科就诊的720例2个月～17岁特应质儿童,进行病史收集、皮肤点刺试验、排除性饮食试验和开放式食物激发试验.结果 后确诊食物过敏59例(发生率8.19%).初次发生食物过敏的平均年龄为(0.40±0.33)岁.引起过敏的主要食物为鸡蛋(5.83%)、牛奶(2.78%),虾(1.67%)、鱼(1.25%);3岁以下儿童对鸡蛋过敏多见,≥3岁对虾过敏多见(P<0.01);94.92%的儿童对一种或二种食物过敏.食物过敏100%可引起皮肤症状,25%的特应质儿童因食物过敏引起湿疹;消化道症状发生率为3.39%;呼吸道症状发生率为1.69%;过敏性休克发生率为1.69%.≥3岁仍食物过敏的儿童吸入性过敏原阳性、患哮喘和过敏性鼻炎/结膜炎的人数均显著多于3岁以下的食物过敏儿童(P<0.01).结论 上海地区的特应质儿童中,食物过敏的发生率高,发生年龄小.对有皮肤过敏症状的儿童,应首先考虑食物过敏可能.早期诊断并阻断食物过敏,可预防其他严重过敏性疾病的发生.
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儿童肾病综合征与喘息性疾病关系研究进展
肾病综合征合并喘息性疾病的患儿其临床表现有其特殊性,但肾病综合征与喘息性疾病有何关系目前尚难定论.通过对肾病综合征及喘息性疾病在遗传学、特应质、血IgE水平、Th1/Th2细胞功能、一氧化氮水平、呼吸道病毒感染等方面的研究,推测肾病综合征与喘息性疾病可能存在相似的免疫发病机制,有一定的潜在关系和发病基础.
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温州地区402例哮喘患儿特应质现象分析
目的 对温州地区15岁以下哮喘患儿特应质现象进行分析,探讨其临床及理论价值.方法 回顾性分析402例哮喘患儿皮肤过敏原诊断试验、血清特异性IgE、总IgE、个人过敏史、家族史、过敏原检出率、类型及与年龄关系.结果 哮喘发病有家族聚集倾向,家族过敏史总阳性率为52.74%.个人过敏史总阳性率为61.69%.过敏原皮肤诊断试验和过敏原血清特异IgE阳性率达83.58%,吸人性过敏原阳性人数占检测患儿的74.13%,其中以粉尘螨(61.44%)、屋尘螨(58.96%)为主;食人性过敏原阳性占24.38%,以小虾(16.67%)、牛奶(8.46%)为主.血清总IgE阳性率87.9%,总IgE阳性组和阴性组的哮喘患儿血清嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)、户尘螨sIgE(D1)、粉尘螨sIgE(D2),皮肤过敏原诊断试验(pt)、家族过敏史、个人过敏史差异有统计学意义(P均≤0.05).哮喘患儿3岁前、后过敏原分布不同,3岁以后吸人性过敏原阳性为主.发病诱因中以上呼吸道感染为多,哮喘症状发作的时间主要集中在临睡、夜晚、清晨.结论 儿童哮喘存在明显特应质现象,对其的正确认识和诊断对哮喘免疫机制的深入研究、综合治疗如在糖皮质激素吸入治疗的基础上,增加患儿教育、过敏原避免、特异性的免疫治疗等具有实用和理论指导意义.
关键词： 哮喘 特应质 过敏原皮肤诊断试验 过敏原血清特异IgE -
脐血细胞因子与特应性疾病发生风险的前瞻性研究
目的探讨特应质夫妇所生婴儿发生特应性疾病的风险.方法应用ELISA法检测30名特应质及26名非特应质父母婴儿脐血IL-4、IL-10、IFN-γ、IgE、IL-4/IFN-γ水平,并对这些新生儿进行随访,观察过敏症状的发生情况.结果特应质组IL-4、IL-10均高于非特应质组,两组差异显著(t=4.48、5.99,P均＜0.05);IL-12、IFN-γ含量两组间无明显差异(t=-0.77、1. 70,P均＞0.05);特应质组IL-4/IFN-γ比值高于非特应质组(t=2.80,P＜0.05),两组间差异显著.以≥0.35 kU/L为脐血IgE升高的界值,特应质组阳性率明显高于非特应质组(X2=5.73,P＜0.05).在6～9个月的随访中,特应质组发生过敏性疾病的人数明显高于非特应质组(分别为75%、38.5%;X2=7.36,P＜0.05).结论特应质夫妇的婴儿出生时就有潜在的过敏倾向;父母特应质病史与脐血IgE升高有一定相关性,脐血中IgE水平高的婴儿发生过敏性疾病的机率明显增高;脐血细胞因子检测对预测特应性疾病发生有一定的临床意义.
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不同孟鲁司特钠方案预防特应质喘息性支气管炎患儿发作的研究
目的：观察并探讨不同孟鲁司特钠服药方案预防特异质喘息性支气管炎患儿喘息及哮喘发作的临床疗效。方法入选2012年1月~2014年6月收治的150例喘息性支气管炎患儿为研究对象,患儿治疗稳定后根据随机数字表分为3个月服药组、6个月服药组和对照组,每组各50例,3个月服药组给予口服孟鲁司特钠3个月预防性服药方案,6个月服药组给予口服孟鲁司特钠6个月服药方案,对照组不给于药物干预,随访6个月后采血检测血清IgE、白三烯E4等炎性介质,比较三组随访期间喘息及哮喘发生率。结果随访6个月后三组患儿血清IgE、LTE4、IL-4、IL-8、IL-10浓度差异显著(P<0．05),6月组上述指标均低于3月组,3月组均低于对照组,两两比较差异均有统计学意义( P<0．05)。随访3个月、6个月时三组患儿喘息发生率与哮喘发生率差异显著(P<0．05)；对照组喘息与哮喘发生率均高于两个服药组,3个月服药物喘息与哮喘发作率略高于6个月组,两个服药组喘息与哮喘发作率差异无统计学意义( P>0．05)。结论对稳定期特应质喘息性支气管炎患儿预防性口服孟鲁司特钠能有效降低喘息与哮喘发生率,6个月服药方案较3个月方案具有比较优势。
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儿童幼年系统性红斑狼疮合并特应质对其病情及预后的影响
目的 探讨儿童幼年系统性红斑狼疮(JSLE)合并特应质对其病情及预后的影响.方法 收集2005年10月至2015年4月上海交通大学医学院附属仁济医院儿科确诊的JSLE 60例,通过混合性队列研究的方法,将JSLE分为特应质组(26例)和非特应质组(34例);记录2组患儿入组时临床及实验室相关资料和随访过程中病情评估指标、治疗药物以及病情预后等资料,通过数据统计和分析,比较2组之间各指标的差异.结果 1.在起病初期,特应质组系统性红斑狼疮疾病活动性指数(SLEDAI)评分[(17.080±5.628)分比(12.590 ±4.856)分]、抗双链DNA (ds-DNA)抗体滴度[(62.590±43.602) IU/mL比(40.230±30.189)IU/mL]、红细胞沉降率[(59.150 ±40.315) mm/1 h比(40.350 ±31.865) mm/1 h]均明显高于非特应质组(P均＜0.05),而补体C3[(0.450 ±0.218) g/L比(0.640 ±0.333) g/L]、C4[(0.047 ±0.024) g/L比(0.116±0.172) g/L]均低于非特应质组(P均＜0.05).2.随访1个月、6个月、1年,JSLE特应质组SLEDAI评分均高于非特应质组(P均＜0.05).3.特应质组所需糖皮质激素日平均累积剂量大于非特应质组,使用免疫抑制剂种类多于非特应质组(P＜0.05).4.在1年随访期间,特应质组病情复发次数及达到病情稳定时间均高于非特应质组(P＜0.05).结论 儿童JSLE合并特应质可能对其病情及预后产生不利影响.
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特应质的肺炎支原体肺炎患儿自然杀伤细胞亚型的变化
目的 探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿NK细胞亚型的变化及其与特应质之间的关系.方法 收集2010年7月-2011年2月于本院住院或门诊就诊的MPP患儿33例,其中MPP伴特应质患儿18例,MPP不伴特应质组15例.同时收集非MPP(NMPP)患儿20例,其中NMPP伴特应质患儿9例,NMPP不伴特应质患儿11例.另收集15例健康儿童作为健康对照组.收集所有研究对象外周静脉血标本,采用密度梯度离心法分离获得外周血单个核细胞,分别用标准刺激剂[佛波酯(PMA)+离子霉素(Ion)]孵育4 h,或特异性肺炎支原体(MP)抗原孵育育24h,或不予刺激剂孵育,应用流式细胞术测定NK细胞内细胞因子IL-4和IFN-γ水平.结果 1.PMA+ Ion刺激后,MPP组、NMPP组和健康对照组NK细胞内IL-4、IFN-γ表达的差异均无统计学意义(Pa＞0.05).2.在MP抗原不同水平刺激下(0.1μg·L-1、0.2μg·L-1),MPP组NK细胞内IL-4、IFN-γ水平高于NMPP组及健康对照组(Pa＜0.05),NMPP组与健康对照组无统计学差异(Pa＞0.05).MPP伴特应质组IL-4水平高于MPP不伴有特应质组(Pa＜0.05),而IFN-γ表达水平在2组间则无明显差异(Pa＞0.05):IL-4和IFN-γ表达水平在NMPP伴特应质组和NMPP不伴特应质组患儿之间均无明显差异(Pa＞0.05).3.MPP组提高MP抗原刺激水平,IL-4表达水平的增幅随之上升,而IFN-γ表达水平的增幅则逐渐下降.结论 在MPP患儿中,标准刺激剂不能改变NK细胞来源的IL4、IFN-γ水平,用MP抗原刺激能明显提升NK细胞来源的IL-4及IFN-γ水平,且以IL-4升高为主.这一现象在MPP伴特应质的患儿中更为突出,且与MP抗原水平有关.MP感染促使NK细胞来源的IL-4水平明显升高,与特应质相互协同,从而加重过敏症状.
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中西医联合治疗幼年特发性关节炎合并特应质
目的 明确中西医联合治疗幼年特发性关节炎(JIA)合并特应质患儿的疗效.方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院儿科2012年12月至2013年12月门诊和住院部的新发JIA病例,分为JIA合并特应质中西医组(特应质中西医组,14例)、JIA合并特应质西医组(特应质西医组,15例)和JIA非特应质西医组(非特应质西医组,36例),另设立健康对照组(25例).采用交叉比较,先比较有无特应质对于西医疗法的反应,再比较在西医基础上加用中医对于JIA合并特应质的疗效.采用美国风湿病学院(ACR)制定的ACR30标准评定疗效,采用酶联免疫反应法测定血清IL-1β、IL-6和IL-17水平.结果 随访6个月,随访期间有10例患儿退出研究,终55例完成研究.1.入组时,特应质中西医组和特应质西医组的红细胞沉降率(ESR)分别高于非特应质西医组[(33.89±20.11) mm/1h比(17.35±10.71) mm/1h,t=2.13,P＜0.05;(36.22±15.56) mm/1h比(17.35±10.71) mm/1h,t=2.23,P＜0.05].2.入组时,IL-1β水平在非特应质西医组为(0.94±0.68) ng/L、特应质组(包括中西医组和西医组)为(1.22±0.80) ng/L、健康对照组为(0.30±0.11)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);IL-6水平在非特应质西医组为(1.40±0.98) ng/L、特应质组为(1.66±0.99) ng/L、健康对照组为(0.73±0.44) ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);IL-17水平在非特应质西医组为(0.90±0.61) ng/L、特应质组为(1.41±0.81) ng/L、健康对照组为(0.29±0.24)ng/L,组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);此外,特应质组的IL-17也高于非特应质西医组(t=2.71,P＜0.01).3.随访第3个月,非特应质西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为17例(54.8％)和12例(38.7％);特应质西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为9例(75.0％)和3例(25.0％),差异无统计学意义(u =145.5,P＞0.05);特应质中西医组达到ACR30、ACR50好转标准患儿分别为4例(33.3％)和7例(58.3％),与特应质西医组比较差异有统计学意义(u =40.5,P＜0.05).4.随访第6个月,特应质西医组[(0.75±0.33) ng/L]显著高于特应质中西医组的IL-17水平[(0.37±0.44)ng/L](t=2.43,P＜0.05).结论 特应质会明显提高JIA患儿的炎症因子水平,通过中西医联合治疗,可以有效降低炎症因子特别是IL-17的水平,从而获得更好疗效.
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特应质对幼年特发性关节炎病情的影响
目的 探讨特应质对幼年特发性关节炎(JIA)病情变化的影响.方法 收集2008年7月至2013年7月丁上海交通大学医学院附属仁济医院儿科住院或门诊就诊的JIA患儿117例,通过回顾性队列研究的方法,分为JIA特应质组34例和JIA非特应质组83例;再从JIA特应质组分为患有变应性鼻炎(AR)患儿19例和无AR 15例,分别记录每组患儿入组时临床及实验室相关资料,通过数据分析和统计,分别比较JIA特应质组与JIA非特应质组、JIA并AR组和JIA无AR组之间美国风湿病学会(儿科)标准(ACR Pedi) 30/50/70缓解情况及JIA并AR组中AR评分与28个关节疾病活动度(DAS28)的相关性.结果 1.JIA特应质组起病时医师疾病严重度评价(VAS)、患儿或监护人VAS、关节活动受限数目以及儿章健康评估问卷(CHAQ)评分均高丁JIA非特应质组(P均＜0.05);JIA特应质组在发病3个月达ACR Pedi30、50,发病6个月达ACR Pedi50、70的比例均低丁JIA非特应质组(P均＜0.05);在发病3、6个月后,JIA特应质组单位体质量糖皮质激素累积剂量大丁JIA非特应质组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).2.在JIA并AR组和JIA无AR组中发现:入组时JIA并AR组的医师VAS、忠儿或监护人VAS、关节活动受限数目以及CHAQ评分均高丁无AR组(P均＜0.05);在确诊后的3个月,JIA并AR组达ACR Pedi30、50的比例比较低;确诊后的6个月发现JIA并AR组单位体质量糖皮质激素累积剂量大丁JIA无AR组,而达ACR Pedi30、50、70比例低丁JIA无AR组,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05);JIA并AR组患儿入组时、3个月、6个月发现AR评分和DAS28均呈止相关(r=0.671、0.518、0.496,P均＜0.05).结论 JIA患儿合并特应质或者AR可能对JIA病情产生不利影响.
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湖南省98例哮喘儿童ORMDL3基因多态性分析及与OPN、TGF-β1水平相关性探讨
目的：研究湖南省哮喘儿童ORMDL3基因多态性，并探讨其与骨桥蛋白（OPN）及转化生长因子β1（TGF-β1）的相关性。方法收集湖南省的哮喘患儿（n=98，哮喘组）及非哮喘儿童（n=30，对照组）外周血，其中哮喘组又分为伴特应质（n=62）和无特应质亚组(n=36)，进行ORMDL3基因单核苷酸多态性分析并检测OPN和TGF-β1含量。结果哮喘组与对照组ORMDL3基因rs7216389位点的基因型及等位基因构成比差异无统计学意义。哮喘组OPN含量高于对照组（P<0.05），其中伴特应质及无特应质亚组的OPN含量也明显高于对照组（P<0.05）；伴特应质哮喘组血清TGF-β1含量高于对照组（P<0.05）。不同基因型哮喘患儿的OPN及TGF-β1含量差异均无统计学意义。哮喘组及其两个亚组的OPN与TGF-β1含量均呈直线正相关（r=0.620,0.734,0.649，P<0.01）。结论 ORMDL3基因rs7216389单核苷酸多态性与湖南省哮喘儿童无相关性；OPN、TGF-β1参与了哮喘的发生发展过程；ORMDL3基因rs7216389位点并不影响OPN、TGF-β1的表达，可能与气道重塑无明显相关性。
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儿童哮喘发病的相关危险因素
目的:探讨儿童哮喘发病的相关危险因素,为儿童哮喘防止提供帮助.方法:随机选取2010年1月～2012年1月我院收治的儿童哮喘患儿100例作为观察组,对患儿的资料进行回顾性分析,并以调查问卷的形式进行相关因素分析,同时选取我院健康体检的儿童100例作为对照组,对相关的危险因素进行Logistic回归分析.结果:7个相关因素为高危因素,11个相关因素为危险因素.结论:了解引发儿童哮喘的相关危险因素,可以对儿童哮喘进行有效的防治.
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新生儿脐血细胞因子与特应质家族的相关性研究
目的:测定并分析新生儿脐血IL-4,IL-13,IFN-γ,TGF-β的含量与特应性家族的相关性.方法:应用ELISA法检测32名父母均非特应质婴儿、24名父母单方特应质婴儿及16名父母双方均为特应质婴儿脐血IL-4,IL-13,IFN-γ,TGF-β含量,并随访6个月内婴儿发生湿疹、食物过敏性腹泻及喘息等特应质疾病的情况.结果:单方特应质组和双方特应质组的IL-4,IL-13均明显高于非特应质组(P＜0.01,P＜0.05);双方特应质组的IL-4,IL-13均明显高于单方特应质组(P＜0.05).TGF-β含量单、双方特应质组明显低于非特应质组( t＝2.1471,2.4717,P＜0.05);随访婴儿30人发生湿疹,总发病率41.67%,是婴儿期常见的特应性疾病;随访婴儿中7人发生食物过敏性腹泻,总发病率9.72%;随访婴儿中发生喘息人数为8人,总发病率11.11%.非特应质组发生特应性疾病总人数8人(25%),湿疹8人,食物过敏性腹泻1人,喘息1人;单方特应质组发生特应性疾病总人数13人(54.17%),湿疹10人,食物过敏性腹泻3人,喘息3人;双方特应质组发生特应性疾病总人数14人(87.5%),湿疹12人,食物过敏性腹泻3人,喘息4人.单方特应质组和双方特应质组的婴儿发生特应性疾病的人数均高于非特应质组(P＜0.05);双方特应质组的婴儿发生特应性疾病的人数高于单方特应质组(P＜0.05).结论:特应性疾病有遗传倾向,脐血细胞因子检测对预测特应性疾病发生有一定临床意义.
