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可乐定复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,由于中枢神经系统和心血管系统毒性低,且具有感觉、运动神经阻滞分离的特性,在产科及术后镇痛中已广泛应用.为了改善低浓度罗哌卡因的镇痛效果,我们于首次剂量加入75μg可乐定,旨在观察其对0.1%罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的影响.
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急性有机磷农药中毒需进一步认识
急性有机磷农药中毒(AOPP)来势凶猛,病情凶险变化快,如抢救不及时死亡率高。在我国对于AOPP的救治已积累了丰富经验,但至今仍缺乏统一的治疗方案。从而说明AOPP治疗仍需深入研究,其中许多问题还需进一步认识。1 如何正确理解AOPP的标本兼治含意 AOPP主要是农药抑制了神经系统胆碱酯酶(ChE)活性,使乙酰胆碱(Ach)大量蓄积,导致胆碱能神经功能紊乱。其实ChE活力降低是因,Ach增多是果,如果把ChE活力降低看作本,那么Ach增多就是标。为了既治标又治本,人们便把恢复降低的ChE活力和对抗过多Ach作用的治疗,借用中医术语标本兼治加以强调。然而,标本兼治有急则治其标,缓则治其本的含意,也许是受此含意的影响,长期以来,临床上重治标轻治本的现象屡有发生,以致阿托品的用量不当现象屡见不鲜[1],而忽视复能剂氯磷定的应用,以致大大影响着患者的治疗效果。所以,正确理解标本兼治的含意,实际上应该是标本同治。强调标本同治,就是强调复能剂与抗胆碱药联合使用,双管齐下,无先后之别,更无缓急之分,特别是对中、重度AOPP患者尤应如此,并抢在洗胃之前或与洗胃同时给于首次剂量。
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131Ⅰ治疗甲状腺分化癌患者对睾丸内分泌功能的影响
甲状腺分化癌(DTC)、尤其是颈外转移的131 Ⅰ治疗被认为是目前为有效和较安全的方法[1],其副作用主要为放射性损伤。随着日益广泛的深入研究,性腺功能的变化亦较为受人关注。我们在这方面作了些工作,现报道如下。 一、资料和方法 1.临床资料:随访近29个月内48名男性住院患者,年龄为28~68岁,平均年龄45岁,均经外科手术切除全部或大部分甲状腺,病理检查为甲状腺乳头状、滤泡状或乳头状滤泡状混合性腺癌。术后给予患者131 Ⅰ治疗,首次剂量为1.11~2.96 Bq,视病情轻重,以后疗程间隔为3~12月。首次治疗一般可消除大部分甲状腺,后续疗程为:仅残余甲状腺3.70~5.55 Bq;颈淋巴结转移3.70~7.40 Bq;肺、骨转移5.55~9.25 Bq。48名患者131 Ⅰ累积剂量为1.11~59.2 Bq。
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美沙酮脱毒治疗中的个体差异两例报告
我院在使用美沙酮口服液脱毒治疗过程中,发现因个体差异控制戒断症状不完全致焦虑发作两例,现报告如下:例1,男,37a,烫吸、静脉注射(iv)海洛因6a多.吸毒量0.8g@d-1,入院后常规查体,均未见异常,给予美沙酮脱毒治疗.首次剂量口服(po)40mg,d214:00再次po40mg,22:00时病人出现戒断症状,流涕、发冷、心慌,查心率每分钟110次,血压114/76mmHg,瞳孔直径4mm,又po美沙酮30mg,密切观察.30min后病人仍感心慌、流涕、恶心、起鸡皮疙瘩,查心率仍为每分钟110次,血压114/76mmHg,瞳孔直径4mm,立即肌肉注射(im)丁丙诺啡0.3mg,戒断症状有所缓解,40min后患者仍感恶心、呕吐、烦躁不安,查心率为每分钟85次,血压108/68mmHg,瞳孔直径4mm,再次im丁丙诺啡0.45mg+阿托品0.5mg,患者症状逐渐缓解消失,d3调整剂量po美沙酮60mg,并在此基础上逐日递减至完成脱毒治疗出院.
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甲腈吡啶酮治疗难治性心力衰竭20例临床观察
甲腈吡啶酮为人工合成的双吡啶化合物,是氨力农(Amrinone)的碳腈衍生物,属新一代非洋地黄,非儿茶酚胺类正性肌力药物,通过大量实验资料和临床研究表明,该药通过选择性抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加细胞内的cAMP浓度而发挥正性肌力作用,扩血管作用及正性舒张作用[1].我院1996年12月-1999年6月应用该药治疗难治性心力衰竭20例,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 20例中,男13例,女7例,年龄25~78岁,平均51.2岁,其中风心病10例,冠心病2例,心肌病5例,肺心病3例,NYHA分级心功能Ⅲ级6例,Ⅳ级14例.入选病例均符合难治性心力衰竭的临床诊断标准即心功能Ⅲ-Ⅳ级的充血性心力衰竭(CHF)患者,经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张剂治疗及消除并发症和诱因后,心力衰竭的症状和体征未能得到改善甚至恶化者[3,4]1.2 方法甲腈吡啶酮为鲁南制药厂生产,(1mg/1ml米力农)首次剂量0.5μg/kg,缓慢静推5~10min,继续以0.375~0.75μg/(kg·min)静滴维持24~48h,心力衰竭症状控制后改1/d静滴,总量5mg,7d一疗程.1.3 疗效判断显效:能达到完全缓解的标准,或心功能改善2级以上者;有效:能达到部分完全缓解的标准,或心功能改善1级,一般处于Ⅱ~Ⅲ级;症状及体征减轻,但仍有若干心衰症状继续存在;无效:心功能改善不足1级,或症状及体征无改善,甚至加重者.
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口服甲硝唑引起血尿2例
1 病例简介例1:男,48岁,教师.1999年8月23日因牙龈脓肿切开排脓后服用甲硝唑0.6g(首次剂量),无不适,继用0.4g,3次/d,2天后晨间自觉尿急、尿痛,并在排尿后发现少量鲜血由尿道口溢出,无发热,急来我处就诊.
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心得安防治偏头痛
目前普遍认为心得安是预防偏头痛的首选药物,尤其适用于禁用麦角胺严重高血压、心绞痛或甲状腺毒症的偏头痛患者.首次剂量为每次20mg,每日4次,1周后逐渐增加剂量,四周为一疗程.使用时注意心率及血压的变化.
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单剂肝素给药法在血液透析中抗凝效果的研究
肝素用于血液透析中抗凝已有多年的历史,以往均采用常规持续肝素输注法,即透析开始时给予首次剂量肝素,以后每小时追加一定剂量的方式.我院根据肝素的半衰期,探索采用单剂推注肝素抗凝法,取得了良好的效果,现报道如下.
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自控镇痛对产妇术后的影响
1 资料与方法选择无心肺功能不全及凝血功能障碍、孕足月、有剖宫产指征的产妇60例,随机分为两组.术前肌肉注射鲁米那0.1g和海俄辛0.3mg;麻醉选择L2、3间穿刺头侧置管.术中硬外麻醉用1:2:1溶液(1份生理盐水加2份0.75%盐酸利多卡因及1份1%丁卡因)20ml,内加1/20万肾上腺素.术中麻醉效果良好,生命体征平稳.术毕镇痛30例接镇痛泵(雅培),镇痛药袋配方为吗啡70μg/ml、1.12mg/ml布比卡因、0.05mg/ml氟哌啶共100ml.给药模式为:首次剂量+维持剂量+患者自控剂量.设置内容为:首次剂量度毫克吗啡;维持量2ml/60min;病人自控剂量2ml/次;锁定时间1次/60min.对照组30例,术后肌肉注射杜冷丁镇痛.计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验.
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重度急性酒精中毒致低血糖综合征28例临床观察
1临床资料本组28例,男17例、女1例,年龄25~50岁,平均38.6岁,均为急性酒精中毒患者,饮52度白酒量400~1 000 mL,平均825 mL.患者均呈昏迷状态,伴有大汗、呕吐、躁动或深度睡眠.本组患者接诊后立即给予纳络酮以促进苏醒,纳络酮首次剂量0.8~1.2 mg静注,如30 min后患者不苏醒再次给用0.8~1.2 mg静注.同时给予补液、营养脑神经、吸氧及对症治疗.本组患者使用纳络酮后效果均不明显.急检血糖均有不同程度的降低(血糖值为1.7~3.9 mmol·L-1,平均为3.1 mol·L-1),立即给予50%葡萄糖100 mL静注,续滴10%葡萄糖500 mL+10%氯化钾10 mL,患者病情逐渐好转,大汗消失,意识逐渐清醒,无一例死亡.
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不同首次剂量猪肺磷脂注射液治疗新生儿肺透明膜病的临床效果
目的:探究不同首次剂量猪肺磷脂注射液(固尔苏240 mg意大利凯西制药公司)治疗新生儿肺透明膜病的临床效果.方法:选取收治的88例肺透明膜病新生儿,按照首次应用猪肺磷脂注射液剂量不同随机分成两组,首次剂量为200 mg/kg的44例患儿设为研究组,首次剂量为100 mg/kg的44例患儿设为对照组,比较两组患儿治疗前后血气指标、胸片X线情况,以及接受第2剂、第3剂治疗情况、发生并发症状况.结果:两组患儿在应用猪肺磷脂注射液治疗之前血气指标及胸片X线情况无明显差异.研究组治疗后6小时血气指标、胸片X线情况均比对照组优,接受第2剂、第3剂治疗的比例较对照组低,并发症总发生率低于对照组(P<0.05).结论:予以肺透明膜病新生儿猪肺磷脂注射液首次剂量200 mg/kg,可提高临床疗效,改善各项血气指标及胸片X线情况,减少接受第2剂、第3剂治疗的几率,降低并发症总发生率.
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养血清脑颗粒治疗偏头痛的临床随机对照研究
目的临床研究养血清脑颗粒(当归、川芎、熟地、白芍等)治疗偏头痛的疗效.方法对我院神经内科门诊256例偏头痛患者进行随机对照研究.256例中男性104例,女性152例,平均年龄(33.62±8.71)岁,轻度头痛118例,中发头痛80例,重度头痛58例.入组病例按Richid随机分配表,治疗组给予养血清脑颗粒4.0g(1袋)/次,3次/日,对照组给予去痛片,1片/次,重度头痛患者首次剂量均加倍.结果疗效判定分为治愈,显效(症状减轻50%以上),有效(症状减轻25%~50%),治疗组128例中,总有效率为81.25%.对照组总有效率为44.53%,两组疗效经统计学处理有显著差异(P<0.01).结论养血清脑颗粒对偏头痛治疗有效,可显著减轻发作的程度.
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145例小儿氯胺酮麻醉首次剂量临床观察
随着氯胺酮在小儿麻醉上的广泛应用,越来越显现出剂量和年龄的关系.我们通过临床实践发现,2岁以下小儿用量明显偏高,而首次剂量又是影响麻醉效果的关键.本文对145例2岁以下患儿首次肌肉注射剂量做了临床观察.现报告如下.
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卡托普利治疗充血性心力衰竭35例
近年来我科在应用洋地黄药物的基础上加用卡托普利联合治疗充血性心力衰竭取得良好效果.1 临床资料1.1 一般资料本组35例病人,其中男16例,女19例.年龄在50~75岁之间.1.2 方法卡托普利首次剂量6.25mg(剂量过大会使患者产生体位性低血压),逐渐加大到25mg/次,3次/d,饭前0.5h口服.1.3 结果35例患者在应用药物治疗以后,心力衰竭症状均得到纠正.
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盐酸氟西汀致荨麻疹2例报告
1 临床资料1.1 病例1,患者,女,32岁,2008年11月15日门诊治疗,诊断抑郁症,给予氟西汀片治疗,首次剂量为10mg/d,剂量逐渐递增,于2008年12月10日加至30mg/d,此后一直维持此剂量不变,于 2009年3月7日开始皮肤表现荨麻疹,以头面部、四肢、躯干明显,大片融合状,面部浮肿,口服氟西汀片2h后显著发作,查体体温38.3℃,血常规白细胞15.6×109/L,给予扑尔敏片4mg/次,每日3次,荨麻疹症状减轻,诊断为口服氟西汀所致荨麻疹,医嘱立即停止口服氟西汀片,更换盐酸帕罗西汀片治疗,停止口服氟西汀片3d后无荨麻疹症状表现.
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第一次吃药该加倍还是减半
为避免产生耐药性,很多患者服药时总是小心翼翼,生怕服多了。但有些药物第一次服用时则要求不同,医生有时候会特别叮嘱,一些药需要首次剂量减半,一些药需要首剂量加倍,为什么会这样呢?
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丙泊酚或复合芬太尼在人工流产手术的对比观察
目的探讨丙泊酚首次不同剂量或复合芬太尼在门诊人工流产手术中的效果.方法 300例人流者随机分为A组(丙泊酚2mg/kg)、B组(丙泊酚3mg/kg)、C组(丙泊酚1.5mg/kg复合芬太尼1μg/kg),记录各组丙泊酚总用量及神志消失、意识恢复和定向力恢复的时间.结果神志消失时间各组无显著差异(P>0.05);意识恢复和定向力恢复时间B组同A、C两组相比明显缩短(P<0.05).结论丙泊酚用于门诊人流手术首次剂量宜选用3mg/kg.
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小儿应用氯胺酮麻醉呼吸管理及并发症的应急处理(附133例分析)
我科于1995年1月~1999年12月,对小儿应用氯胺酮麻醉133例,现就其麻醉的呼吸管理及防治方法总结如下。1 临床资料 133例中,男性85例,女性58例;年龄2天~12岁,平均5.4岁。手术包括疝气、阑尾炎、清创、眼部手术、X线检查造影等手术,手术时间约为30min~4h 30min。方法和剂量:肌肉注射首次剂量为4~6mg/kg,静脉注射首次剂量2mg/kg,术前均用东莨菪碱0.01mg/kg及安定2mg/kg+。2 监测和呼吸管理 术前常规于患儿胸前放听诊器,监测心率和呼吸音,并间断测BP,观察口唇颜色及呼吸运动,气管插管时应用辅助呼吸或呼吸机控制呼吸,应用无创脉搏血氧饱和度仪连续监测心率和血氧饱和度。3 讨论 小儿氯胺酮麻醉的呼吸并发症主要是呼吸抑制,喉和支气管痉挛较为罕见,根据文献报告和结合实践,氯胺酮对呼吸抑制较轻而短暂,单次静注较肌注更为明显,呼吸抑制发生率及其程度与氯胺酮的血浆浓度有关[1]。据国内报告,注射速度快及同时使用镇静和镇痛药致呼吸抑制发生率高[2、3]。本组发生3例,其中1例为3个月婴幼儿,肌注(6mg/kg)2min后发生呼吸停止和发绀。婴幼儿脱水或全身状况欠佳及有颅内压力、眼内压力升高的患儿或青光眼患儿,肌注氯胺酮后更应警惕引起呼吸抑制。此外,分泌物增多导致呼吸不完全阻塞虽是小儿麻醉的一个共性问题,但氯胺酮可有分泌物增加,如果吞咽频繁可引起胃扩张、膨隆,呼吸急促,从而使患儿呼吸抑制。 喉痉挛和支气管痉挛尚属罕见,本组有2例喉痉挛,氯胺酮肌注剂量分别为4mg/kg、5mg/kg,均发生于注药后和手术开始前或正在进行静脉穿刺时,这可能与浅麻醉下疼痛刺激有关。由于氯胺酮麻醉时咽喉反射依然存在,浅麻醉下甚至亢进,疼痛刺激使患儿屏气以致缺氧。扁桃体Ⅱ°、Ⅲ°肿大,压迫喉头引起上呼吸道梗阻,应及早发现,即刻行气管插管,让呼吸道通畅,还有饱食患儿、鼻塞感冒患儿。若须急诊手术时,对饱食患儿需胃肠减压后,并备吸引器及时清除分泌物及食物。以使呼吸道及时通畅。
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首次剂量氯胺酮在剖宫产手术中的应用
目的 在剖宫产手术中应用首次剂量的氯胺酮,观察病人术后疼痛评分,以此对首次剂量氯胺酮效果作出临床评价. 方法 择期剖宫产病人40例,随机分为两组,即实验组和对照组,每组20例. 实验组在对照组治疗基础上加用氯胺酮. 结果与结论 首次剂量的静脉小剂量氯胺酮镇痛,能有效减少病人术后疼痛,不失为一种安全有效、经济实惠的麻醉方法.
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梅毒对阿奇霉素耐药1例
临床资料患者男,43岁.2005年4月19日因术前体检发现RPR阳性3天就诊.患者于3天前因肛门不适,大便有排不尽感,在外院准备做直肠镜检术,术前进行常规传染病检测,发现RPR阳性,遂转来我院.患者既往健康,有青霉素过敏史.询问病史,2个月前有不洁性接触史,家族中无传染病史,配偶健康状况良好.系统体检未见异常,全身皮肤和黏膜未见皮疹,浅表淋巴结不大.实验室检查:血RPR阳性,滴度1:2,TPHA阳性,滴度1:80.疑为早期梅毒,遂予阿奇霉素0.5 g,qd,口服,首次剂量加倍,共服用3周.于5月8日发现躯干及四肢出现散在淡红色皮疹,无其它不适.体格检查:一般情况良好,各系统未见明显异常.专科情况:躯干及四肢散在直径0.2~0.6 cm圆形玫瑰色斑疹,边界尚清,表面无明显脱屑.背部可见粟粒大小毛囊性丘疹,手、足未见明显皮疹,阴囊下方有6个直径0.5 cm斑丘疹,边缘呈宽的灰白色隆起,中心稍凹陷,触诊为中等硬度,表面潮湿但未见明显破溃、渗出.双侧腹股沟各有2~3个蚕豆大淋巴结.实验室检查:RPR阳性,滴度1:32.诊断:二期梅毒.给予头孢三嗪2 g/d,静滴.