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不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响
近年来,椎管内麻醉的方法及穿刺针有了较多的改进,从腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰硬复合麻醉到持续蛛网膜下腔麻醉,麻醉效果日趋完善.人们对这些麻醉的镇痛效果、平面、血液动力学、术后头痛等问题进行了研究与探讨,而对术后病人腰背痛的影响的研究则较少.我们对我院近年来部分下腹部及下肢手术实施椎管内麻醉的病人进行了随访,以观察连续硬外麻醉、两点法腰硬复合麻醉、单点腰麻及单点法腰硬复合麻醉术后病人腰背痛的发生情况.
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喉罩通气+硬膜外麻醉在腔镜胆囊切除术中的应用观察
目的:以喉罩通气+硬膜外麻醉在腔镜胆囊切除术的麻醉方式为对照组、观察该麻醉方式与气管插管全身麻醉优缺点。方法选择32例20岁—60岁择期腹腔镜胆囊切除术患者,美国麻醉医师协会asa分级Ⅰ级或Ⅱ级、按照完全随机方法分为2组,每组16例。喉罩控制通气+硬外麻醉组(a组)、气管插管下静吸复合全麻组(B组)。在麻醉诱导用药量、术中术后苏醒时间分别观察患者的心率、血压,苏醒时间及麻醉恢复期躁动的发生率。结果喉罩控制通气+硬外麻醉组,麻醉诱导用药量较对照组少,插管应激反应明显较对照组低,术后苏醒时间短,恢复期躁动发生率低, a组于B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩通气+硬外麻醉的方式在腔镜胆囊切除术中应用较传统的气管插管下静吸复合全麻有明显优点。
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止痛泵在肛肠病术后的应用
为解决肛肠病患者手术后疼痛的问题,我们于2000~2001年将止痛泵应用临床,取得了较好的疗效,现报告如下. 1 材料与方法 1.1 临床资料本组50例,男26例,女24例;年龄18~61岁,平均38岁.混合痔31例,肛裂12例,高位肛瘘7例.行混合痔外剥内扎术31例,肛门内括约肌松解术12例,高位肛瘘切开挂线术7例. 1.2 材料应用江苏扬州市客乐医用器械厂生产的一次性止痛泵,普鲁卡因皮试阳性者,用0.75%布比卡因35 ml、盐酸哌替丁20mg、生理盐水加至100 ml.普鲁卡因皮试阴性者,可用丁卡因100 mg、盐酸哌替丁20 mg、生理盐水加至100 ml. 1.3 操作方法行硬外麻醉时,穿刺点选L3~L4椎间隙,向下置管3~5 cm.行骶管麻醉时,用硬膜外穿刺针于骶管裂孔处穿刺,置入硬膜外导管6~8cm,留置导管.常规给局麻药,供手术麻醉使用.手术结束前5 min,从留置导管中注入0.75%布比卡因5ml后,将留置的导管与止痛泵相连接,检查接头处无渗漏,调整流速为2ml/h即可.病人返病房后,止痛泵放置于病人床头,病人起床活动时可将止痛泵挂在上衣领,携带方便.
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自控镇痛对产妇术后的影响
1 资料与方法选择无心肺功能不全及凝血功能障碍、孕足月、有剖宫产指征的产妇60例,随机分为两组.术前肌肉注射鲁米那0.1g和海俄辛0.3mg;麻醉选择L2、3间穿刺头侧置管.术中硬外麻醉用1:2:1溶液(1份生理盐水加2份0.75%盐酸利多卡因及1份1%丁卡因)20ml,内加1/20万肾上腺素.术中麻醉效果良好,生命体征平稳.术毕镇痛30例接镇痛泵(雅培),镇痛药袋配方为吗啡70μg/ml、1.12mg/ml布比卡因、0.05mg/ml氟哌啶共100ml.给药模式为:首次剂量+维持剂量+患者自控剂量.设置内容为:首次剂量度毫克吗啡;维持量2ml/60min;病人自控剂量2ml/次;锁定时间1次/60min.对照组30例,术后肌肉注射杜冷丁镇痛.计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验.
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复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉用于老年高血压腹腔镜胆囊切除术的临床观察
目的:通过观察腹腔镜胆囊切除术维持期间血流动力学指标的变化,讨论复合丙泊酚辅助硬外麻醉用于老年高血压腹腔镜胆囊切除术LC的临床疗效.方法:将86例行LC的老年高血压患者随机分为两组,每组均为43例.观察组行复合丙泊酚辅助硬膜外麻醉;对照组为单纯硬膜外麻醉.观察两组术中血液动力学变化.记录病人自主呼吸恢复时间,呼之睁眼时间,术毕停药至苏醒拔管的时间,定向力恢复时间及头痛、苏醒期躁动、恶心、呕吐等不良反应.结果:在血流动力学的比较上气腹后观察组CO、CL各时相均增高,且差异有统讣学意义(P<0.05);对照组气腹后45 min,CO和CL降低,且观察组的MAP、HR变化幅度均较观察组大.在恢复期各项指标的比较上,观察组能显著降低术后各种不良反应的发生率,缩短了自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和术毕停药至苏醒拔管的时间,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:复合丙泊酚辅助硬外麻醉用于老年高血压LC,可很好地保持血流动力学的平稳,术后清醒恢复快,不良反应少,是治疗老年高血压LC首选的麻醉方法.复合丙泊酚辅助硬外麻醉用于老年高血压LC的临床观察
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椎管内麻醉在急诊剖宫产手术中的麻醉体会
目的:探讨椎管内麻醉在急诊剖宫产手术中的麻醉体会.方法:比较腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊剖宫产手术中的麻醉效果和不良反应.结果:两组产妇均按时顺利完成手术,SpO<,2>稳定,无缺氧.CSEA组麻醉效果优于EA组.结论:CSEA在急诊剖宫产手术中起效快、用药量少、阻滞完善、不受手术时间限制,是急诊剖宫产手术麻醉的好方法.
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硬外麻醉辅用异丙酚致过敏1例
患者60岁,48kg.在硬外麻醉辅用异丙酚镇静下行"结肠癌切除根治术".术前,T36.6℃,BP16/12kpa,R18次/分.P82次/分,无药物过敏史和家族史.术前用药阿托品0.5mg、鲁米那0.1g肌注.病人取左侧卧位.常规无菌操作,硬膜外穿刺置管顺利,回抽无血液.给试验剂量1.33%利多卡因、0.15%地卡因混合液3ml,10分钟后测阻滞平面达T6-L2,追加麻醉药7ml,手术开始缓慢静注异丙酚30mg,10分钟后,患者颜面、颈、胸部出现散在性红斑.心率120次/分,呼吸26次/分,血压12/7kpa.立即面罩吸氧,静注麻黄素10mg,力月西5mg,非好根12mg,此时腹部出现荨麻诊,BP无回升,给予地塞米松10mg静注.25分钟后情况改善,BP回升15/11kpa,神志清,随后静注10%葡萄糖酸钙10ml,1小时后荨麻疹逐渐消退,病情稳定,术毕安返病房.术后随访无异常.
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经尿道前列腺剜除术联合电切治疗大体积前列腺增生体会(附35例报告)
目的:探讨经尿道前列腺剜除术联合电切治疗大体积前列腺增生的治疗效果和操作应用体会。方法35例大体积前列腺增生患者先行前列腺剜除术,当剜除困难或视野不清时,改行尿道内前列腺电切术,然后两种术式交替进行直至腺体被完全切除彻底。结果通过两种术式的结合,除1例外完成其余患者大体积前列腺增生的经尿道电切治疗,无1例电切综合症及大出血发生。结论通过两种术式的结合,解决了大体积前列腺增生患者的经尿道电切治疗的问题,减少了并发症,手术安全,术后并发症少,扩大了经尿道电切手术适应征。
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甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用
目的 观察剖宫产手术患者在甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉期间的阻止完善率和循环不稳发生率.方法 选择行择期或急诊剖宫产手术患者60例,随机分为三组,每组20例.L组为2%利多卡因硬膜外麻醉组;B组为0.6%甲磺酸罗哌卡因硬膜外麻醉组;S组为腰麻组,L组、S组为对照组,B组为观察组.结果 B组与L组阻滞完善率比较差异有统计学意义(P<0.05),与S组比较差异无统计学意义(P>0.05);B组与S组循环不稳定发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),与L组比较差异无统计学意义.结论 0.6%甲磺酸罗哌卡因硬膜膜外麻醉用于剖宫产手术患者时,其阻滞效果明显优于利多卡因,与腰麻效果相当;而循环不稳定发生率又明显低于腰麻组,是产妇硬膜外麻醉的一种理想药物.
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剖腹产手术麻醉的改进
本文对0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果和安全性作一临床观察,并与0.5%布比卡因和2%利多卡因硬外麻醉的效果进行比较.
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小剂量氯胺酮在阑尾腹腔镜手术中的应用
目的 比较硬外麻醉中,小剂量氯胺酮对气腹及游离阑尾系膜牵 拉阑尾引起不适的影响;比较硬外麻醉与静脉全麻用于阑尾腹腔镜手术时对血压(BP)、心 率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)的影响.方法 80例阑尾腹腔镜手术患者随机分成硬外麻醉组(E)40例,其中20例给予常规镇静 剂(E1),另外20例在给常规镇静剂基础上给予小剂量氯胺酮(E2),静脉复合全麻40例(G).监测患者在麻醉前、气腹前后、游离切割阑尾及术毕放气后的BP、HR、SpO2、PETCO 2;观察硬外麻醉患者在气腹、游离切割阑尾时是否出现右肩部放射痛、胃痛、恶心、躁动 ,记录各组数据.结果 ①气腹后各组患者均较气腹前HR明显增快, 平均动脉压(MAP)明显升高;②E组患者气腹后PETCO2明显上升,G组无明显影响;③G组患 者麻醉后SpO2较E组高;④E组患者BP、HR、SpO2、PETCO2均在正常范围内;⑤E2组患者在手术过程中各种不适明显少于E1组.结论 小剂量氯胺酮辅 助硬外麻醉用于阑尾腹腔镜手术安全、可靠、舒适、简便、经济,是较理想的麻醉方法.
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低浓度局麻药物在高龄老人硬外麻醉中的应用
近年来,手术治疗的老年病人不断增加,年龄也日益增高.我院自2002年1月~2003年12月两年内对70岁以上的高龄老人采取低浓度局麻药物硬外麻醉56例,取得了良好的效果.现报道如下:
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剖宫产硬膜外麻醉期间应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例
术前预防性应用抗生素可避免手术期及术后感染,降低手术切口感染率.我院产科在术前30min硬外麻醉后,静脉应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例,报告如下.
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单次硬膜外麻醉新式剖宫产术100例临床分析
我院自2000年4月起开展了单次硬外麻醉新式(改良式)剖宫产术[1],即采用腹部横直切口,钝性分离,不缝合腹膜,取得了良好的效果,现报道如下:
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剖宫产术前硬外麻醉致产妇死亡2例分析
在法医学尸体解剖检验中,发现2例剖宫产孕妇,由于硬脊膜外腔麻醉误入蛛网膜下腔呈全脊髓麻醉致产妇死亡.现将这2例案例报告如下,以提高警惕防止类似的事故再次发生.
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局麻与硬膜外麻醉下聚丙烯材料补片应用腹股沟疝修补术效果及慢性疼痛调查——基层医院经验
目的 对比分析局麻与硬外麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝疗效,探讨基层医院在有限条件下治疗腹股沟疝更适宜的麻醉方式.方法 采用前瞻性研究方法,纳入研究的患者为2016年7月至2017年1月半年来收治的102例腹股沟疝所有患者分成局麻组与硬外麻组,两组均采用疝囊高位结扎+平片无张力修补术,比较两组手术时间、术后伤口疼痛时间、术后不良反应和并发症的发生和差异;记录术后患者对麻醉效果的满意度;出院后嘱病人1周后回院复查1次,1个月、6个月、12个月、24个月电话随访1次.结果 两组皮下血肿、术后伤口感染、阴囊肿胀、腹股沟神经与腹腔脏器损伤、术后伤口疼痛时间差异无统计学意义(P>0.05),局麻组住院时间、住院费用、恶心/呕吐、头昏/头痛、尿潴留并发症发生率均比硬外麻组低或少,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者在2年随访中各有2例出现腹股沟区疼痛,服用NSAIDs类药物好转.两组术后1月、6月、12月和24月VAS评分结果,其差异没有统计学意义(表3).两组患者对手术中麻醉满意情况见表4,硬膜外组满意患者多于局麻组.结论 基层医院实施局麻下开放式腹股沟疝平片无张力修补术可行,也不增加慢性疼痛的发生.
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硬膜外分娩镇痛的临床观察
产痛是产程中普遍存在的问题,国内外进行了大量的研究,硬外麻醉镇痛被公认是比较安全、有效的方法。本研究对用与不用硬外麻醉镇痛分娩的镇痛效果、产程、分娩方式、产后出血及新生儿影响进行观察,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 自1999年4~12月,对本院80例足月妊娠,头位,无产科、麻醉禁忌证,临产后要求分娩镇痛的初产妇(观察组),采用硬外麻醉镇痛方法。并将同期,条件相似,未用任何镇痛方法分娩的80例初产妇作为对照组。两组产妇的年龄、身高、体重,孕次、孕周均无显著性差异,P>0.05。
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梅花针加环抱器治疗股骨下段骨折
应用梅花针加钛镍形状记忆环抱器(下称环抱器)治疗股骨下段骨折盯例,效果比较满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男回例,女18例,年龄小18岁,大∞岁,平均弱岁。闭合性骨折酷例,开放性骨折丝例。其中粉碎性骨折弘例。伴颅脑损伤9例,肠破裂3例,血管损伤2例。1.2治疗方法硬外麻醉,患者取侧卧位。作后外侧切口长约15 cm显露骨折端,不必剥离骨外膜,选一合适梅花针由近端逆行打入,骨折端复位后顺行打人梅花针。有骨碎片者整复后用肠线临时捆缚固定。选择适当尺寸和类型的环抱器,浸入冰盐水后撑开臂部使其张开;置入环抱器,用热盐水纱布热敷环抱器,其锯齿臂即因温差效应迅速收拢恢复原状,紧紧抱握骨折端及骨碎块。伴股部血管损伤者同时探查修补。术后不用外固定。无合并伤者术后3 d即可进行关节功能锻练及下地负重行走。1.3治疗结果本组盯例经8~笛个月随访,均于术后10~14周达骨折临床愈合,并于半年内拔除髓内针取出环抱器,无一例出现环抱器弯曲、折断或滑脱现象,也未发现金属电解蚀损。
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肝癌微波凝固治疗的麻醉
目的 总结2004年1月至2006年12月,用UMC-1超声引导微波凝固治疗仪,治疗肝癌183例,用不同麻醉方法治疗,探讨对全身不同的影响.方法 选择肝癌肿瘤患者183例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄33~78岁.随机分为两组,A组:选择硬膜外麻醉118例,T8.9穿刺成功后用2%利多卡因5ml,5分钟后麻醉平面T4-T10,用0.375%罗派卡因维持麻醉,辅助少量杜氟1.5ml镇静,减少应激反应.B组:65例选择静脉全麻+局部麻醉,治疗时用2%利多卡因5-10ml局部麻醉,丙泊酚0.05-1mg/kg/h,杜氟1.5ml静注,病人入睡后即可开始手术治疗.结果 两组病人术中生命体征均正常.A组病人能很好配合医生治疗,术后也便于安装止痛泵止痛.B组病人麻醉后不能很好配合医生治疗,术后因肝包膜胀痛,需立即行止痛治疗,老人及体质差的病人循环和呼吸影响较大.结论 肝癌用UMC-Ⅰ微波凝固治疗仪治疗时,只要无硬膜外禁忌症前提下,麻醉医生熟练操作,选择硬外麻醉明显优于静脉麻醉,麻醉费用也较低廉,术中也便于麻醉管理.
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手术病人几种常见心理问题及护理
我科自1998年12月开展整体护理以来,增加手术护士与病人交流机会,在建立良好护患关系的基础上,通过询问、观察等方式相结合,收集病人有关资料,根据其心理特点采取相应的护理措施,收到良好效果,现总结如下: 1.临床资料 选择1998年12月—1999年3月手术病人124例,均为择期手术,其中区域神经阻滞麻醉29例,硬外麻醉70例,局麻35例,年龄小5岁,大78岁。 2.心理问题及护理 2.1 焦虑 大多数病人由于缺乏与手术相关知识,顾虑重重,担心手术治疗能否治愈自身疾病,是否对生命构成威胁,有无术后后遗症等,对自身健康及生命安全表示极度关注,病人往往主诉精神紧张、坐立不安等,此时我们要鼓励病人表达造成焦虑的因素,根据病人文化水平所能理解的程度,进行手术相关知识的宣教,如手术目的、手术的必要性及安全性、手术的大概过程、以往手术成功例数、介绍有关医务人员的技术水平、说明我们将全部守候在其身边及我们对其生命和健康的责任心等,言谈中我们避重就轻,使病人对手术清楚的认识,以解除病人的思想顾虑,调动病人主观能动性,从而使病人能积极地配合手术。 2.2 恐惧 大部分病人认为手术非同小可,对手术存在恐惧心理,我们在善于推测或确定造成恐惧的原因,采用针对性护理。其相关因素多见于: