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中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效观察
目的：探讨中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的方法及其临床疗效，总结经验以提高自身治疗水平。方法将2010年4月～2013年4月我科收治的106例甲状腺功能亢进症患者随机分成对照组和观察组，其中对照组采用西医治疗，观察组在对照组基础上给予中医治疗，记录并作回顾性分析。结果观察组总有效率大于对照组，治疗后观察组FT3、FT4小于对照组而TSH大于对照组，且差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论中西医结合治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效肯定，能够改善患者临床症状及甲状腺激素水平，值得推广。
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甲状腺激素检测在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的临床应用价值
目的 探讨甲状腺激素检测在亚急性甲状腺炎与弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)这两种不同病因的甲状腺毒症中的鉴别诊断价值.方法 采用全自动化学发光免疫法检测157例亚急性甲状腺炎甲亢期患者及162例Graves病患者血清中甲状腺激素的含量,包括游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(fT4),并计算T3/T4、fT3/f4比值,对比分析各组甲状腺激素水平及T3/T4、fT3/fT4比值特点,研究运用其进行鉴别诊断的临床可行性.结果 亚急性甲状腺炎甲亢期组(以下简称亚急性甲状腺炎组)与Graves病组对比,fT3、fT4、T3、T4、T3/T4、fT3/fT4差异有统计学意义(P＜0.01).亚急性甲状腺炎组T4较T3、fT3、fT4升高显著,Graves病组fT3、T3、T4、fT4均升高明显.结论 亚急性甲状腺炎甲亢期时甲状腺激素水平变化较Graves病差异显著,甲状腺激素水平以T4相对升高显著时,应考虑亚急性甲状腺炎甲亢期可能,甲状腺激素水平均升高,特别是以fT3、T3升高相对显著时,应考虑Graves病可能.T3/T4=1.76×10-2、fT3/fT4 =2.81×10-1可以作为亚急性甲状腺炎甲亢期与Graves病的诊断切点.甲状腺激素检测可以作为鉴别亚急性甲状腺炎与Graves病这两种不同甲状腺毒症的一种简易快速的方法.
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105例甲亢患者肝功生化检测结果分析
甲亢是引起甲状腺毒症的主要原因,它是由于甲状腺合成及分泌甲状腺激素过多所引发的全身性疾病,包括了肝损伤.早期及时地发现由于甲亢造成的肝损伤,对临床治疗和患者预后有着重要意义.
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核素显像在无痛性甲状腺炎诊断中的价值
目的 探讨核素显像对无痛性甲状腺炎的诊断价值.方法 对20例正常者、45例Graves病和30例无痛性甲状腺炎患者进行放射性核素显像,同时测定血清甲状腺激素水平及摄131 I率.结果 Graves病与无痛性甲状腺炎组FT3、FT4值均升高,TSH均降低,与正常对照组比较差异均有统计学意义;无痛性甲状腺炎组FT3、FT4水平较Graves病组低.无痛性甲状腺炎组甲状腺不显影,摄锝比值及摄碘率极低,与Graves病组比较有显著差异.而Graves病组甲状腺显影,甲状腺轮廓清晰.结论 甲状腺摄碘功能测定及甲状腺显像能较准确的反映甲状腺疾病的功能、受损的范围及程度,是诊断无痛性甲状腺炎有效的检查方法.
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甲状腺功能亢进的外科护理
甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因导致的正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环系统中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称,又称甲状腺毒症.女性较为多见,临床上以神经系统兴奋性增高、神经过敏、易激动、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高为主要临床表现.我科在手术前后严密观察和精心护理,手术效果满意.
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葡萄糖转运蛋白2和蛋白酪氨酸磷酸酶-1B在甲状腺毒症妊娠大鼠胰腺中表达的观察
目的：检测甲状腺毒症妊娠大鼠胰腺中葡萄糖转运蛋白2（GLUT2）和蛋白酪氨酸磷酸酶‐1B（PTP‐1B）的表达，探讨其影响糖代谢的可能机制。方法雌性SD大鼠分为非妊娠组和待妊娠组，待妊娠组按雌雄比例2∶1合笼受孕后进一步分为单纯妊娠（R）组、妊娠期左甲状腺素钠低剂量（RA）组、妊娠期左甲状腺素钠中剂量（RB）组和妊娠期左甲状腺素钠高剂量（RC）组，非妊娠组进一步分为正常对照（N）组、左甲状腺素钠低剂量（A）组、左甲状腺素钠中剂量（B）组和左甲状腺素钠高剂量（C）组。予A、RA组（左甲状腺素钠50μg／100g）、B、RB组（左甲状腺素钠100μg／100g）、C、RC组（左甲状腺素钠150μg／100g）灌胃制造甲状腺毒症模型，N、R组予等量生理盐水。检测各组雌鼠甲状腺功能、FPG和FIns，Westernblot检测胰腺中GLUT2和PTP‐1B的表达。结果随着左甲状腺素钠剂量增加，N、A、B、C组和R、RA、RB、RC组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）[（2.65±0.07）vs（4.05±0.10）vs（4.87±0.63）vs（5.62±0.73）pmol／L；（2.67±0.10）vs（4.07±0.09）vs（4.84±0.11）vs（5.65±0.18）pmol／L，P＜0.01]、游离甲状腺素（FT4）[（10.54±0.58） vs （13.46±0.78） vs （25.77±0.85） vs （36.58±0.91）pmol／L ；（10.61±0.79） vs （13.53±0.66） vs （25.90±1.12） vs （36.65±0.62）pmol／L ，P＜0.01]升高，促甲状腺激素（TSH）[（0.086±0.009） vs （0.029±0.002） vs （0.024±0.001） vs （0.018±0.002）μU／ml；（0.070±0.009） vs （0.027±0.002） vs （0.021±0.001） vs （0.015±0.002）μU／ml ，P＜0.01]降低。甲状腺毒症各组（A、B、C 组和 RA、RB、RC 组）FPG 较对照组（N 组和 R组）升高[（5.43±0.32）、（5.74±0.21）、（6.34±0.46） vs （4.98±0.25）mmol／L ；（5.37±0.48）、（5.78±0.39）、（6.45±0.44） vs （4.88±0.38）mmol／L ， P＜0.01]，C组FIns较N组升高[（10.40±1.52） vs （8.25±0.80）μU／ml ，P＜0.01]，妊娠各组（R、RA、RB、RC组）FIns较非妊娠各组（N、A、B、C组）升高[（9.16±1.28） vs （8.25±0.80）μU／ml；（10.40±1.31） vs （9.20±1.32）μU／m l；（10.41±1.43） v s （9.75±1.24）μU／m l；（11.09±1.17） v s （10.40±1.52）μU／m l ， P＜0.01]。Western blot结果显示，甲状腺毒症各组 GLUT2表达较 N、R组降低，PTP‐1B表达升高（P＜0.05）。结论 GLUT2及PTP‐1B可能与妊娠期合并甲状腺毒症雌鼠出现糖代谢异常相关。
关键词： 甲状腺毒症 妊娠 胰腺 葡萄糖转运蛋白2 蛋白酪氨酸磷酸酶-1B -
妊娠一过性甲状腺毒症的临床研究
目的 调查沈阳地区既往健康的妇女妊娠早期妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)的患病率及其病因.方法 对来自沈阳地区10家医院的534例妊娠早期妇女进行问卷调查、体格检查、血清促甲状腺素(TSH)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平的检测.结果 (1)妊娠早期甲状腺毒症总患病率为9.75%,GTT的患病率为7.86%,占甲状腺毒症的80.77%;88.89%临床GTT表现为单纯FT3升高.(2)妊娠6、8～10和12周孕妇血清hCG水平逐渐升高,中位数分别为25300、85220和81780IU/L(P=0.000).血清TSH中位数依次降低(P＜0.01),分别为1.45、1.10和0.84mIU/L.(3)当妊娠妇女血清hCG水平＞50 000 IU/L时,GTT的比例明显升高;当血清hCG水平在80 000～110000IU/L时发生亚临床GTT的比例明显升高;当血清hCG水平＞110 000IU/L时发生临床CTT的比例明显升高.相关分析结果 显示,妊娠早期血清hCG与TSH显著负相关(r=-0.402,P=0.000),与FT3正相关(r=0.165,P=0.000),而与FT4无相关.结论 GTT是妊娠早期甲状腺功能亢进症的首要病因,占妊娠早期甲状腺毒症的80.77%,其血清学特点主要表现为血清FTT升高.妊娠早期血清hCG水平与GTT严重程度相关.
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中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎
甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病.由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏,其病因不同,组织学特征各异,临床表现及预后差异较大.病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减),有时在病程中3种功能异常均可发生,部分病人终发展为永久性甲减.
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中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症
一、概念甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.其中由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢);由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏,滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis).该症的甲状腺功能并不亢进.
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医院职工体检甲状腺疾病患病情况分析
甲状腺疾病发病率逐年增加，近些年甲状腺被列为常规体检项目，很多甲状腺异常特别是甲状腺结节在体检中被发现，体检多应用彩色超声检查，常见异常包括甲状腺结节、甲状腺弥漫性病变等，甲状腺产生两种相关的激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），这些激素通过核受体，对发育阶段的细胞分化起重要作用，并能维持成人的产热和代谢平衡。甲状腺疾病主要起因是自身免疫紊乱，也有报告与放射、碘摄入等有关，通过食品添加剂或富含碘的食物导致的碘摄入过多又与自身免疫性甲状腺疾病的发生率上升相关【1、2】，自身免疫紊乱可刺激甲状腺激素的过度产生（甲状腺毒症）或导致腺体破坏、激素缺乏，甲状腺良性结节和不同类型的甲状腺癌较常见。
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内分泌和代谢疾病的药物应用
1.1甲状腺功能亢进：格雷夫斯病是老年人甲状腺功能亢进常见的疾病。摄入大量含碘物质如放射性造影剂、胺碘酮、天然甲状腺粉，均可加重甲状腺毒症。治疗甲状腺功能亢进应仅限于控制症状。在严格监测剂量下，非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔能减轻各种甲状腺功能亢进的症状，如心律失常、颤动和焦虑。老年患者常常不能长时间耐受甲状腺功能亢进，50％以上患者发生充血性心力衰竭。因此，需要紧急救治。放射性碘疗效确切，不必采用分次小剂量疗法，而直接用较大剂量(15～30mCi)治疗。应用放射性碘可能有加重老年人甲状腺毒症的危险。放射治疗后，可用抗甲状腺药丙基硫氧嘧啶、卡比马唑或甲巯咪唑迅速恢复甲状腺功能。
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甲亢危象的早期识别与治疗要点
甲状腺功能亢进危象简称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重并发症，本病不常见，但病死率很高。所以本病的临床早期识别，早期治疗至关重要。甲亢危象在社区基层医院并不多见，基层临床医师对此病症认识若不充分，极易忽视病情以致延误治疗，危及患者生命。
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烟雾病合并Graves病的血管重建术疗效分析
目的：探讨烟雾病合并Graves病的临床特征和颅内外血管重建术的效果。方法回顾性分析4例成人烟雾病合并Graves病患者的临床资料,女3例,男1例,平均年龄(32±7)岁。对4例患者在经药物治疗甲状腺功能正常后,均行颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术,观察手术疗效及随访结果。结果(1)3例表现为脑梗死,1例表现为频繁短暂性脑缺血发作。 DSA证实2例为单侧烟雾病,2例为双侧烟雾病；头部MRI均可见脑梗死灶。(2)药物治疗甲状腺功能正常后,3例烟雾病症状稳定,1例在术后1周内有高热、心率快等高代谢症状；血管重建术后随访6~18个月症状改善,1例良好,3例优秀,Graves病均无复发。复查头部MRI提示4例患者均无新发脑梗死灶, MR血管成像可见缺血灶区域脑沟内动脉充盈较术前明显改善,有2例可见患侧大脑中动脉M2~M3段逆行充盈。术后单光子发射计算机体层扫描脑灌注成像提示,手术侧缺血灶灌注较手术前明显改善。结论合并Graves病时烟雾病症状加重,表现为急性或慢性脑缺血症状。控制甲状腺功能亢进症状后,脑缺血症状多数能缓解。颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术能够建立有效的侧支循环,改善临床症状。
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内向校正钾通道18基因突变导致甲状腺毒性周期性麻痹的临床特点
目的 分析内向校正钾通道18(KCNJ18)基因突变导致的甲状腺毒性周期性麻痹(thyrotoxic periodic paralysis,TPP)患者的临床表现和突变特点.方法 收集2002年7月至2011年10月我院TPP患者57例,其中男性55例,女性2例.运用巢式聚合酶链反应的方法,对57例患者和50名健康人进行KCNJ18基因的扩增测序.根据基因检测结果,分别回顾性总结分析KCNJ18基因突变患者和非KCNJ18基因突变患者的临床特点.结果 57例TPP患者中4例KCNJ18基因存在杂合突变,分别为p.Q126X、p.A200P、p.K360T、p.E388K.50名健康人中没有检测到这些突变.4例突变患者均为男性,发病年龄19 ～25岁,病程持续时间2～8h,均表现为重度的肌无力.4例患者在肌无力发病前均未被诊断甲状腺功能亢进.随访13 ～28个月,有3例患者再次出现临床发作,但当甲状腺功能亢进缓解后未再出现肌无力症状.结论 KCNJ18基因突变可以出现在中国TPP患者中,其临床发病年龄在20岁左右,临床病程较短而症状较重,且具有较高的复发率.
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垂体促甲状腺激素分泌瘤5例报告并文献复习
目的 探讨垂体促甲状腺激素(TSH)分泌瘤所致中枢性甲亢的临床特点.方法 对1992～2006年在解放军总医院确诊和治疗的5例垂体TSH分泌瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献资料进行总结.5例患者中男性4例、女性1例,平均年龄39.8(26～51)岁,平均病程为5.84(0.6～16)年.结果 5例垂体TSH分泌瘤占解放军总医院同期诊断的垂体腺瘤的0.33%(5/1 500).所有患者均伴有甲状腺毒症,其中4例为首发症状,例为视物模糊,所有患者均没有视野缺损.确诊之前误诊为原发性甲亢接受抗甲状腺药物治疗者3例,治疗6～16年,其中1例曾2次行甲状腺手术治疗.5例患者均有甲状腺激素水平增高,同时不伴TSH抑制(3.94～54.7mU/L);3例患者行促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋TSH试验,例无反应、1例呈过强反应.鞍区MRI检查4例为大腺瘤(直径1.5～3.6cm),例为微腺瘤.4例大腺瘤患者均行经口鼻蝶入路垂体瘤切除术,术后病理均证实为垂体腺瘤,例术后联合垂体放射治疗.术后1～2周复查血清甲状腺激素和TSH水平正常,随访3～32个月甲状腺功能仍正常.结论 甲状腺毒症患者血清TSH水平不被抑制时应警惕垂体TSH分泌瘤的存在,鞍区影像学检查可以进一步明确诊断,垂体TSH分泌瘤经口鼻蝶入路垂体腺瘤切除术联合垂体放射治疗可获得良好疗效.
关键词： 垂体促甲状腺激素分泌瘤 中枢性甲亢 甲状腺毒症 诊断 -
胺碘酮致飞行员甲状腺功能异常二例并文献复习
目的 总结飞行人员因心律失常服用胺碘酮而引起甲状腺功能异常的临床特征、诊断、分型、治疗及预后,为以后类似疾病的诊治及航空医学鉴定提供经验. 方法 通过回顾性分析2例飞行员因心房颤动服用胺碘酮而引起甲状腺功能异常的过程,结合文献复习,总结胺碘酮诱发甲状腺功能异常的临床特征、诊断、分型、治疗及转归. 结果 例1飞行员在服用胺碘酮7个月后停药,停药1个月后出现“低T3综合征”.停药2年后再次服用胺碘酮,1个月后出现碘诱导2型甲状腺毒症;停用胺碘酮3个月,甲状腺功能恢复正常.例2飞行员间断服用胺碘酮9年后诊断为碘诱导甲状腺功能减退,停用胺碘酮,并口服左甲状腺素钠75 μg,1次/d,补充治疗,5个月后甲状腺功能恢复正常.应用左甲状腺素钠2年后停药,甲状腺功能完全恢复正常.两例飞行员鉴定结论为暂时飞行不合格. 结论 飞行人员应用胺碘酮前,应完善相关检查.在治疗过程中、停药后6～9月甚至更长时间内,应定期检查甲状腺功能.对服用胺碘酮的飞行员要定期随访,尤其对既往存在甲状腺疾病和存在危险因素者.胺碘酮所引起的甲状腺功能异常有可能恢复正常.鉴定结论要结合心律失常和甲状腺功能情况综合判断.
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低钾性周期性麻痹临床特点分析
目的:探讨低钾性周期性麻痹的临床特点,比较原发性低钾周期性麻痹与甲状腺毒症继发周期性麻痹两组患者的异同点.方法:北京大学第一医院1996年12月至2008年12月住院治疗的低钾性周期性麻痹患者44例,回顾性分析其临床资料.结果:原发组和甲状腺毒症继发组各22例,两组患者共同的特点:(1)均好发于青壮年男性;(2)主要临床表现均为肢体活动障碍和乏力,大部分病例以反复多次发作为主;(3)部分病例(40.9%～68.2%)发病有明显诱因,诱因以饱餐、喝甜饮料和剧烈运动常见;(4)发病时,两组患者血钾水平均明显低于正常水平;(5)原发组与甲状腺毒症继发组分别有20%和25%的患者肌酸激酶明显升高,补钾治疗后较快恢复正常,乳酸脱氢酶及α羟基丁酸脱氢酶均正常;(6)补钾剂量与发病时血钾水平无相关性.两组患者的不同点主要表现为:(1)甲状腺毒症继发组患者有高代谢症状,甲状腺功能提示T3、T4升高和促甲状腺激素(TSH)降低,原发组患者无此类症状,其甲状腺功能正常;(2)甲状腺毒症继发组血钾水平显著低于原发组[(2.25±0.67)vs(2.78±0.49)mmol/L,P=0.007];(3)甲状腺毒症继发周期性麻痹较原发性低钾性周期性麻痹在补钾治疗过程中更容易山现反跳性高钾血症.结论:低钾性周期性麻痹有其临床特点,早期诊断及时补钾治疗预后较好.补钾时不能仅根据发病时血钾水平决定补钾剂量,应密切监测血钾水平.甲状腺毒症继发周期性麻痹在补钾治疗过程中更容易出现反跳性高钾血症,在补钾治疗时应当密切监测血钾,并积极根治甲状腺毒症.
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散发型无痛性甲状腺炎的探讨
近年来，一种散在发生的无痛性甲状腺炎在北京出现并逐渐增多。由于病程为自限性，患者无需服用抗甲状腺药物，在甲亢病人中对此症的识别具有重要意义。我们对近3年我院诊治的病例进行回顾性分析，探讨其发生率、病因、临床表现及实验室检查特点。 对象与方法 1.对象：1997～1999年我院诊治的甲亢病人符合以下条件者：①短暂的甲状腺毒症；②甲状腺不痛；③甲亢期甲状腺131I摄取率低和/或扫描摄锝功能差。本组46例，占同时期新发生甲亢患者的15%，男12例，女34例，男/女=1/3，年龄21～64岁，平均39.2±11.1岁。 2.方法：记录发病诱因、临床表现、甲状腺的物理、功能、相关抗体、同位素等检查结果与治疗：①甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4采用北京福瑞生物公司药盒放免法及sTSH采用中国原子能科学院药盒免疫放射法测定。正常值分别为：1.1～3.1nmol/L、64.5～162.5nmol/L、2.2～6.8 pmol/L、10.3～25.7pmol/L及0.3～3.5IU/L。批内差异分别为3.43%、3.21%、1.90%、2.93%及3.95%。批间差异分别为4.13%、8.85%、5.86%、6.65%及7.06%。②TRAb采用美国INCSTAR公司药盒放免法测定，正常值为0～13 U/L。③TGAb、TPOAb采用上海放射免疫分析技术研究所药盒放免法测定，正常值TGAb＜30%、TPOAb＜15%。④应用FH-408甲状腺功能仪测定口服Na131I 2 μCi后24小时摄取率。⑤应用法国SOPHA-DS 7型SPECT仪于口服Na99mTcO4 5 mCi后40分钟观察甲状腺显像。
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甲状腺功能亢进合并急性冠脉综合征7例报告
甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症.甲状腺激素通过其特异性受体发挥多种生物学效应,心血管系统即是重要的靶器官之一,但甲状腺功能亢进伴急性冠脉综合征为甲亢较少见的心脏表现.近3年我院收治了7例该类患者,现对其临床发病情况,发病机率及治疗作进一步探讨.
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亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断
亚急性甲状腺炎由于临床表现复杂多样,不典型病例常易造成临床误诊、漏诊.掌握亚急性甲状腺炎的临床特点,合理运用血沉,甲状腺功能,甲状腺彩色超声,甲状腺131Ⅰ摄取率以及细针穿刺细胞学检查等临床检查手段,并与可引起甲状腺毒症、颈部疼痛、甲状腺结节的多种疾病相鉴别,方可提高亚急性甲状腺炎的临床诊断率,减少误诊误治,改善患者预后.
关键词： 亚急性甲状腺炎 甲状腺毒症 颈部疼痛 甲状腺结节:分离现象
