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甲亢误诊13例分析
甲亢系由多种病因导致甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过量,过量的甲状腺素进入循环血液中,作用全身的组织和器官,造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征.多见于女性,以20～40岁多见.临床表现为消瘦、突眼、心悸、震颤、失眠、烦躁、神疲力乏等症状.因其起病缓慢,部分患者缺乏典型的临床表现,以突出的某一系统的症状为主要表现而易于误诊.
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浅析针灸在防治Graves病中的应用
随着社会环境的改变,甲状腺功能亢进症(甲亢)的发病率逐年增高,其中Graves病约占甲亢的90％[1].目前认为Graves病是在遗传基础上,由于感染、精神创伤等引起的一种自身免疫性疾病.临床表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼及较少见的胫前黏液性水肿.治疗Graves病常用抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘及手术治疗,但均不能纠正免疫功能紊乱.ATD治疗控制高代谢症群疗效明显,但易复发,部分患者甲状腺肿大及突眼难以治疗;放射性碘及手术治疗治愈率高,但均为创性治疗,易致终身甲减或突眼加重[2].近年来,针灸的作用机制研究和临床应用方面起得了进展[3],针灸治疗Graves病确有疗效,特别对甲状腺肿大、突眼等症状疗效明显,下面就针灸与Graves病的关系及其作用机制进行归纳.
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从风论治配合针灸治疗甲状腺相关性眼病的探索
甲状腺相关性眼病(TAO)是一种常见的眼眶病,主要症状有眼睑退缩、结膜充血水肿、眼眶疼痛,眼球突出,眼睑滞后或内陷,眼外肌受累引起的眼球运动障碍、复视、暴露性角膜炎和视神经受累等.TAO对于中西医来说都是一种尚需进一步探索的疾病,笔者采用从风论治的思路,配合针灸,治疗1例经外院激素治疗效果不佳的TAO复视患者,效果满意,或许可为TAO的治疗提供新的辨证角度.
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典必舒滴眼剂治疗甲状腺相关性眼病的临床观察
1 资料和方法1.1 临床资料收集2005年1月～2005年9月门诊诊断为Graves眼病患者,共18例,其中男性6例,女性12例.2例患者曾诊断为甲状腺功能亢进,目前以控制;3例患者有轻度甲状腺功能亢进,正在接受治疗:13例患者未查出甲状腺功能异常.年龄16～45岁,单眼8例,双眼10例.所有患者均由同一位医师采用Hertel突眼计,裂隙灯生物显微镜及非接触眼压计检查.
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成功救治甲亢危象一例
患者女,35岁,因"四肢阵发性抽搐2小时伴谵妄"于2009年4月15日12:48来诊.该患于4 h前与家人有争吵,2 h前被家属发现间断性四肢抽搐,胡言乱语,遂来本院求治.2年前有甲亢病史,半年前自行停药(具体用药家属不能提供),3个月前曾自行口服甲状腺素治疗.查体及病情进展:谵妄、胡言乱语,T:37.5℃,HR:107次/min,突眼,双侧瞳孔等大(直径4 mm),对光反射存在,颈软,甲状腺Ⅱ度肿大,可及血管杂音,心肺听诊无异常,腹平坦,肝脾无肿大,强直性肌张力增高,不对称,有不自主抽动.
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甲状腺功能测定对内分泌突眼的诊断价值
目的 探讨三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)测定对内分泌性突眼的诊断价值.方法 采用化学发光法检测130例Graves病(GD)伴眼球突出患者、127例单纯性GD患者、128例正常人血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平,并对检测结果进行比较分析.结果 与正常对照组相比,GD伴眼球突出患者和单纯GD患者血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平明显升高(P＜0.05),GD伴眼球突出患者和GD患者血清T3、FT3、T4、FT4、TSH水平无明显差异,这些指标水平与突眼呈相关关系.结论 甲状腺功能的测定虽然对GO的诊断作用无明显帮助,却有助于临床医生判断突眼的严重程度,从而制定合理的治疗方案.
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CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出
目的 评价CT和MRI诊断非外伤急性眼球突出(NTAP)的价值.方法 回顾性分析42例NTAP的临床资料、CT及MRI表现.结果 42例NTAP中,14例眼眶自身感染包括蜂窝组织炎8例、炎性假瘤肌炎4例及视神经炎2例,影像学表现为眶脂体模糊片影、眼外肌及视神经增粗.20例鼻源性眼眶感染,包括毛霉菌病1例、骨膜下脓肿10例及鼻窦黏液囊肿9例,表现为眶尖不规则片状T2WI低信号、沿眶壁边缘清晰低密度影及突入眶内的囊性病变,伴相邻鼻窦炎.眶内血肿5例,CT及MRI表现符合出血演变.自发性颈动脉海绵窦瘘3例,表现为眼上静脉增粗及海绵窦扩大.结论 CT及MRI诊断NTAP病变有重要临床应用价值.
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鼻窦肿瘤致眼球突出50例临床分析
目的:探讨鼻窦源性眼眶肿瘤的临床表现、诊断及治疗方法.方法:回顾分析50例侵犯眶内的鼻窦肿瘤临床表现,诊断治疗及手术入路.结果:50例均有不同程度突眼,复视20例,视力下降10例,上睑下垂3例.球结膜水肿10例,鼻部症状12例.CT检查表现骨质缺损,软组织块影;MRI检查:鼻窦、眼眶肿块信号连续.所有患者均行手术治疗,经口腔进路35例,内眦开眶5例,眉弓开眶5例,经口腔加内侧联合开眶5例,49例眼球复位,1例眶内容物剜出.结论:CT、MRI检查,局部穿刺对定位定性诊断均有助,良性肿瘤首选经口腔,内眦眉弓进路.恶性肿瘤联合进路.可提高治疗水平.
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甲状腺功能亢进的外科护理
甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因导致的正常甲状腺激素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环系统中甲状腺激素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称,又称甲状腺毒症.女性较为多见,临床上以神经系统兴奋性增高、神经过敏、易激动、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高为主要临床表现.我科在手术前后严密观察和精心护理,手术效果满意.
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特殊类型的甲状腺功能亢进症误诊为肠易激综合征20例临床分析
甲状腺功能亢进(甲亢)的典型表现有多食、消瘦、弥漫性甲状腺肿大、突眼等症状,诊断不难,但若临床表现不典型或以某一系统症状为突出表现时,极易误诊、误治,延误治疗时间,本文对2000～2006年间,在外院拟诊为肠易激综合征,后经我院确诊为甲亢并治疗痊愈20例进行临床分析,以期从中吸取教训.
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Graves眼病部分免疫抑制剂疗效探讨
目的对比几种免疫抑制剂对Graves眼病的疗效,旨在寻求免疫治疗的有效手段.方法 Graves眼病75例,A组31例,采用泼尼松(16例,其中完成13例)或雷公藤多甙(TW,15例)治疗;B组23例,采用环孢素A(CsA,11例)或霉酚酸酯(MMF,12例)治疗,疗程12周;对照组21例,仅给抗甲状腺药治疗并调节甲状腺功能.疗效判断采用改进的Given-Wilson积分指数系统,积分下降或上升≥3分为好转或恶化,<3分为无变化.结果 12周末,泼尼松组13例中7例好转,6例无效;TW组15例中10例好转,5例无变化;CsA组11例中5例好转,6例无效;MMF组12例中11例好转,1例无变化;对照组21例中4例好转,5例恶化,12例无效.MMF好转率高于CsA(P<0.05);TW与泼尼松比较差异无显著性(P>0.05).各治疗组12周末眼病分值均有下降(P<0.01),下降幅度大小依次为MMF 、TW、泼尼松和CsA组.结论 MMF用于治疗Graves眼病疗效优于CsA,且较低剂量应用副作用不多;较小剂量的TW治疗Graves眼病疗效与泼尼松相仿,但可能副作用较少.
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经结膜入路扩大眶腔轻度眼球突出矫正术
目的 探索经结膜入路扩大眶腔治疗眼球轻度突出的手术方法,以改善患者外观.方法 采取眼球内侧结膜入路,沿眶内侧壁骨面向深部眶尖处剥离眶内侧壁的筛骨板,深可达2.5～3.0 cm,上下分离骨面宽约2.0～2.5 cm,使筛骨板骨折压缩筛窦扩大眶腔.2006年6月至2008年4月手术3例.结果 3例患者手术均获成功,术后半年随访双侧眼球活动均正常,无复视和视力减退,面部无皮肤瘢痕.结论 眼球内侧结膜入路剥离筛骨板扩大眶腔是治疗眼球轻度突出的有效方法.
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经颅开眶治疗眶内突眼性肿瘤的改良方法
目的探讨经颅开眶摘除眶内肿瘤改良手术的可行性.方法1998年1月至2004年3月,我们共收治了8例眶内占位性病变患者.由双侧头皮冠状切口径路,将经颅开眶术的单块额眶骨瓣[1]改为额、眶上缘眶上壁两块骨瓣的截骨方式.移开骨瓣后,分别探查颅内及眶内,术毕,复位眶上壁眶上缘及额骨骨瓣,用微型钛板钛钉作坚强固定.结果手术视野清晰,术区显露良好,术中发现眶内病变部位分别为球后外上方、球后及球后内上方.病种涉及泪腺癌、视神经鞘瘤、脑膜瘤、海绵状血管瘤.术中需输血者为4例.术后数日内3例发生复视,1例失明.经3～6个月随访3例复视消失,6例裸眼视力同术前,1例失明,1例视力下降.眼突出度与健侧相对称,额眶部外形良好,创口瘢痕隐蔽,无其它并发症.结论本术式经颅摘除眶内肿瘤是较为安全、显露良好的方法,手术操作更为容易,又能保持眶上壁颅前窝的完整性,减少了并发症的发生.
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术前CT诊断右侧非返性喉返神经一例
患者女，53岁。因体检发现右甲状腺多发结节半个月于2011年2月23日收住入院。查体：体温37.1℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；无突眼、双手震颤和吞咽困难。于甲状腺右叶下极触及一肿块约3.0cm×3.0 cm,质地中等，光滑，上界清楚，下界伸入胸骨后，肿块无压痛，随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及肿块，甲状腺区未触及震颤，未闻及血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。心肺听诊和腹部检查未发现异常。
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鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病的研究进展
甲状腺相关眼病(thyroid-ssociated ophthalmopathy TAO)往往引起突眼,不仅影响容貌,也可能导致视力的损伤.鼻内镜下眶减压术是一种安全有效且微创的治疗方法.本文对该手术的历史演变、手术指征、并发症以及存在的问题等作一综述.
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突眼和颅面部发育不良的外科矫治术
目的分析手术治疗颅面发育不良所致突眼症的效果和并发症.方法针对不同年龄的患者,选用3种不同的手术方法:1～3岁者,选用全额骨块截骨和额眶带前移手术;4～15岁者,选用Le FortⅢ型颅面部截骨和骨牵拉成骨术;16岁以上患者,选用Le FortⅢ型颅面部截骨前移术,于截骨当时即期前移颅骨或中面部骨架.结果18例患者均取得了良好的治疗效果,眼球突出度平均减少7.7 mm,前颅底前后向深度平均增加8.2 mm,眼眶下缘平均前移7.8 mm,颅底相对上颌骨的夹角平均增加9°,提示术后眼球突出度和颜面外形接近正常同龄人.结论颅面截骨后即期前移,或者截骨手术后用骨牵引方式逐渐前移颅面结构,以增加眼眶的容积,是治疗颅面发育不良所致突眼症的佳方法.(中华眼科杂志,2004,40:380-384)
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近视眼眼球突出度及相关研究
目的 探讨眼球突出度、等效球镜度数、眼轴长度之间的相关性.方法 近视患者及正视者189例,散瞳检影验光进行屈光度检查,采用Hertel眼球突出计测量眼球突出度,相干光生物测量仪(IOL-master)测量角膜曲率、眼轴长度.按眼轴长度不同分正视及轻度近视组、中度近视组、高度近视组.均取右眼进行各组之间眼球突出度比较,分析眼球突出度、等效球镜度数、眼轴长度三者之间关系.结果 正视及轻度近视组眼轴＜25.00 mm,平均(23.54±0.73)mm,等效球镜度数为(-0.76±1.29)D.中度近视组眼轴长度25.00～27.00 mm,平均(25.77±0.53)mm,等效球镜度数为(-5.33±2.37)D.高度近视组眼轴≥27.00 mm,平均(30.08±2.09)mm,等效球镜度数为(-15.92±5.12)D.正视及轻度近视组平均眼球突出度为10.50～19.50 mm,平均(14.66±1.94)mm,中度近视组平均眼球突出度为13.00～19.50 mm,平均(16.16±1.40)mm,高度近视组平均眼球突出度为14.00～23.00 mm,平均(18.30±1.63)mm.高度近视组眼球突出度分别大于中度近视组、正视及轻度近视组(P＜0.01).中度近视组眼球突出度大于正视及轻度近视组(P＜0.01).眼球突出度、等效球镜度数、眼轴三者之间存在线性相关关系,一元线性回归方程分别为眼球突出度=0.616×AL(眼轴长度)(R2=0.990,F=18 450.30,P＜0.01);眼球突出度=14.65-0.227×SE(等效球镜度数)(R2=0.500,F=187.05,P＜0.01);等效球镜度数=52.06-2.24×AL(眼轴长度)(R2=0.892,F=1537.83,P＜0.01).结论 随着眼轴长度、等效球镜度数增加,近视眼眼球突出度随之线性增加.随着眼轴增长眼球向后扩张、眼球向前突出,眼球向前突出更为明显.
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甲状腺相关眼病403例临床分析
目的 总结甲状腺相关眼病(TAO)的临床特征以及眼部病变发生发展的影响因素.方法 回顾性系列病例研究.收集四川大学华西医院眼科2009年11月至2012年6月诊治的403例甲状腺相关眼病患者的临床资料,包括眼部检查、影像学检查及甲状腺功能测定情况等.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,对影响因素采用多因素logistic回归分析.结果 TAO多发于40岁以上人群,性别之间差异无统计学意义(x2 =0.133,P =0.670),以双眼患病多见.本组中甲状腺功能异常303例,甲状腺机能亢进289例.甲状腺机能亢进患者行Ⅰ131治疗62例,之后51例(82.26％)发生甲状腺功能减退,其中64.71％患者出现眼征或症状加重.甲状腺功能异常患者TAO严重程度2级以上(67.66％)以及CAS评分(即临床活动性评分标准)4分以上者(40.29％)均较甲状腺功能正常组严重度2级以上(37.00％)及活动度4分以上者(21.32％)高.33.75％患者以眼睑水肿为就诊原因；78.41％患者出现眼睑肿胀,75.93％上睑挛缩及83.37％上睑迟落,10.42％患者睑裂闭合不全,49.38％眼球运动受限,9.43％角膜受累；CT显示直肌受累频率依次为下内上外直肌.在83例吸烟者(男女比例为27∶1)中有56例(67.47％) TAO严重度在4级以上.结论 对于甲状腺功能异常的患者,TAO的严重程度与甲状腺的功能控制状况有关,Ⅰ131治疗甲状腺功能亢进后出现甲状腺功能减退与眼病的加重有关,吸烟与眼病严重度有一定关系.
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非甲状腺相关性免疫眼病突眼的MRI诊断价值
目的 分析非甲状腺相关性免疫眼病突眼的MRI表现和诊断价值.方法 经手术病理证实的168例非甲状腺相关性免疫眼病突眼患者均行MR检查,采用头颅8通道相控阵线圈,其中3例仅平扫,165例行增强检查.结果 168例中血管瘤68例,淋巴瘤34例,泪腺混合瘤14例,炎症、炎性假瘤及肉芽肿性病变12例,泪腺腺样囊腺癌6例,眼眶内神经鞘瘤6例,皮样或表皮样囊肿5例,脑膜瘤5例,孤立性纤维瘤3例,视神经胶质瘤2例,胚胎性横纹肌肉瘤2例,脂肪瘤2例,神经纤维瘤、脊索瘤、泪腺癌肉瘤、血管周细胞瘤、间叶软骨肉瘤、血管肉瘤、成熟型囊性畸胎瘤、血肿、低度恶性丛状纤维组织细胞瘤各1例.165例行增强检查者影像诊断与手术病理结果符合者111例(67.3％),包括血管瘤65例,淋巴瘤22例,泪腺混合瘤10例,炎性假瘤5例,脑膜瘤3例,泪腺腺样囊腺癌3例,视神经胶质瘤1例,神经鞘瘤1例,皮样囊肿1例.11例同时行动态增强检查,其中10例影像诊断与病理结果相符,包括血管瘤7例,淋巴瘤2例,脑膜瘤1例,其动态增强曲线分别表现为持续上升型、快进快出型和平台型、快进快出型.3例仅行MR平扫,表现为软组织肿块.结论 常规眼眶MRI可以显示引起突眼的病变,对病灶的定位、定性有很大帮助,增强或动态增强扫描能进一步观察病灶血供情况.
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131Ⅰ治疗青少年甲亢相关问题及对策
目的探讨个体化131Ⅰ(1311碘)治疗青少年甲亢相关问题及对策.方法18岁以下青少年甲亢患者87例,分两组131Ⅰ治疗组39例;ATD(抗甲状腺药物)治疗组48例.分别进行疗效比较、突眼治疗的比较、治疗后甲低发生率的比较以及治愈后复发率的比较.结果131Ⅰ组39例患者治愈27例(69.23%),好转8例(20.51%),无效4例(10.36%);ATD组48例患者治愈22例(45.83%),好转15例(31.25%),无效10例(20.83%).发生突眼及突眼缓解率两组治疗无明显差异,131Ⅰ治疗甲低发生率高于ATD治疗,治愈后甲亢复发率低于ATD治疗.结论个体化131Ⅰ治疗青少年甲亢疗效良好优于ATD治疗,131Ⅰ治疗青少年甲亢是一种比较有效的方法,但不是首选方法.
