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眼科耳鼻喉科联合手术治疗甲状腺相关眼病患者的护理
对21例眼耳鼻喉科联合眶减压术患者围手术期的护理进行总结,通过采取病情观察和护理、心理护理、康复指导等护理措施有效地减少和预防并发症的发生.护理措施主要包括术前准备、眼部保护性护理;术后体位管理、饮食指导、疼痛护理、眼部敷料的观察与护理、鼻部护理及术后出血、感染、复视、脑脊液鼻漏等并发症的现察与预防.患者经过治疗和护理,突眼症状有不同程度的减轻,角膜刺激症状减轻或消失,无严重并发症的发生,患者顺利出院.
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鼻眼相关外科的发展及存在的问题
鼻、眼缘于两者解剖学的比邻关系,在许多疾病如外伤、炎症、肿瘤等的发生、发展和转归方面有着紧密的联系,故不断涌现出经鼻入路处理鼻眼相关疾病的方法.早在20世纪80年代,在卜国铉教授的倡导下国内就已经开展了显微外科经筛蝶窦入路的视神经减压术;经额、筛和上颌窦入路的眶减压术、球后异物取出术;经额入路的球后肿瘤切除术等,并于1994年出版了《鼻眼相关外科学》专著[1].
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甲状腺相关性眼病的临床治疗
甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病[1],存在自限性的特点,在选择治疗方案时应首先判断其严重程度、病情活动程度,根据病情选择不同的治疗方案.病情轻微者,即使处于活动期也可只用支持疗法,缓解症状,同时定期随诊,掌握病情变化.对于病情严重的患者,要分析病情的活动程度,活动期患者选择激素治疗、放疗或放疗联合激素治疗,也可根据病情采用不同术式的眶减压术,对于活动期的患者手术后应同时进行药物治疗,以巩固疗效.对病情严重的静止期患者,药物治疗无效,病情稳定4～6个月后可根据病情采用手术治疗,如存在眼球突出可行眶减压术,眼球突出缓解后才可行眼外肌手术或眼睑手术,解除牵拉,恢复眼球运动,消除复视,改善外观.甲状腺相关性眼病病情的恶化与静止相互竞争性存在,并与原发甲状腺病相互关联,治疗中应密切观察病情变化随时选择适当的治疗方案.
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内镜下经眶内壁眶减压术治疗甲状腺相关性眼病
目的 评价鼻内镜下经筛窦及眶内壁减压联合眶脂肪减压治疗甲状腺相关性眼病(TAO)的效果.方法 回顾性分析TAO 11例(17眼)的临床资料.患者均为眼球突出非组织活动期,内镜下行经筛窦及眶内壁眶减压联合脂肪减压手术,术后定期随访.结果 术后6个月,眼球突出矫正度达(5.24±1.79) mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且术后双眼眼球突出度相差均＜2 mm;术前角膜上皮异常者14眼(82.35％),术后减少为2眼(11.76％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后睑裂高度平均下降(2.59±0.48) mm,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后无视力下降或眶内出血等并发症发生.结论 鼻内镜下眶内壁减压联合眶脂肪减压术治疗甲状腺相关性眼病效果良好.
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内窥镜眶减压术治疗甲状腺功能障碍性视神经病变
目的 评价内窥镜眶减压术治疗甲状腺功能障碍性视神经病变的临床效果.方法回顾性研究2012年2月到2015年11月确诊为甲状腺功能障碍性视神经病变26例(45只眼),均行内窥镜经鼻眶减压术,观察手术前后视力、眼压、眼球突出度、眼球运动、复视检查、色觉及视野等检查结果.结果 内窥镜经鼻眶减压术后,全组45只眼(100%)佳矫正视力均有提高,无视力下降者.术前佳矫正视力为光感~0.4者42只眼(93.33%),术后佳矫正视力为0.5~1.5者41只眼(91.11%).眼球突出度及眼压均较术前明显降低,6例(23.08%)出现内斜或原有内斜角度增大.无术中术后并发症发生.结论 内窥镜经鼻眶减压术安全、有效、微创,无头面部瘢痕,是甲状腺功能障碍性视神经病变良好的手术方法.
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鼻内镜下眶减压术治疗甲状腺相关眼病的研究进展
甲状腺相关眼病(thyroid-ssociated ophthalmopathy TAO)往往引起突眼,不仅影响容貌,也可能导致视力的损伤.鼻内镜下眶减压术是一种安全有效且微创的治疗方法.本文对该手术的历史演变、手术指征、并发症以及存在的问题等作一综述.
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经鼻内镜鼻眼疾病微创术的护理
随着鼻内镜技术的熟练运用及微创外科理念的完善，鼻内镜手术不仅能治疗鼻部疾病，而且还能治疗眼科疾病，如内镜下鼻腔泪囊造口术、视神经减压术、眶减压术、眶尖肿瘤摘除术等[1]。我院在鼻内窥镜下对鼻眼疾病进行手术65例，现总结围术期护理体会如下。
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Grave's眼病内窥镜下经筛径路眼眶减压术患者的护理
目的 探讨内窥镜下经筛径路眼眶减压术(endoscopic transethmoid orbital decompression,ETOD)治疗Grave's眼病(Grave's ophthalmopathy,GO)的有效护理措施.方法 分析31例(57只眼)在我科实施ETOD的治疗及临床护理经验.结果 31例GO患者经过有效的治疗和精心护理,出院时31例(57只眼)眼球突出度均矫正满意,9例(16只眼)视力下降患者术后均有所提高.术后并发眼球移位2例.结论 积极的治疗与有效的护理,是提高手术安全性,减少并发症的有效保障.
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联合术式治疗重度甲状腺相关眼病的研究
目的 探讨鼻内窥镜下眶减压联合米勒肌切除,治疗重度甲状腺相关眼病的疗效.方法 回顾性分析吉林大学第二医院眼眶科自2011年1月至2013年12月收治的10例(16眼)重度甲状腺相关眼病患者,同时伴眼球高度突出、眼睑退缩、暴露性角膜炎,且内科治疗无效.手术均采用鼻内窥镜下眶减压术联合Müller肌切除治疗,以达到降低眶压、减轻眼球突出度、角膜暴露和改善容貌的目的.结果 所有患者均随访6～24个月,除1例患者术后复发外,其余均达到较佳的矫正效果.患者不仅高眶压症状及眼睑退缩状态得到良好矫正,复发率低,而且无可见瘢痕.结论 鼻内窥镜下眶减压联合上睑退缩矫正术,可以缓解重度甲状腺相关眼病患者的眼球突出和眼睑退缩情况,并可以达到美容效果;对保守治疗无效的重度甲状腺相关眼病,是一种安全、有效,且并发症少的治疗手段.
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甲状腺相关性眼病改良式眶减压手术的临床治疗
目的 回顾性分析采用球后脂肪、锥体内脂肪+眼外肌粘连松解治疗甲状腺相关性眼病的方法及效果.方法 采用下睑结膜、皮肤入路或上、下睑联合入路,切除增生的脂肪组织,松解眼外肌粘连.切除球后脂肪、锥体内脂肪5.1～11.8ml,平均7.2 ml.术前眼球突度18～ 26 mm,平均21 mm.结果 本组共205例患者,术后眼球回缩幅度4 ～9 mm,平均6mm.双眼后退幅度相对可控,突度基本一致,差值小于2 mm.术后球后不适、胀痛消失,复视、眼睑位置及眼球活动受限完全或部分矫正,视力提高或无变化,效果满意.结论 改良式眶减压手术可以矫正轻、中度甲状腺相关性眼病眼球突出,提高视力,改善眼球运动障碍;对治疗甲状腺相关性眼病突眼症,是一种安全有效、美容效果好且并发症少的治疗手段.
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经冠状入路眼眶减压术26例
目的探讨经冠状入路眼眶减压术(coronal surgical approach to orbital decompression,CSAD)的临床疗效.方法选择双眼甲状腺相关眼病(thyroid associated Ophthalmopathy,TAO)患者26例(52眼),行CSAD手术,其中二壁减压20例,三壁减压6例.结果手术前平均睑裂宽度14.5mm,手术后11.7mm;术前平均眼球突出度23mm;术后平均眼球突出16.8mm,平均后退6.2mm,术后视力提高18例(36眼)无变化7例(14眼)减退1例(2眼);术后复视改善17例,无变化6例,复视症状加重3例.结论CSAD具有减压效果明显,并发症少,术后眼部无瘢痕等优点.
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经鼻窦内窥镜眶内减压术的配合
近年来,应用鼻窦内窥镜进行鼻眼科手术,取得较好效果.本文介绍8例因各种原因引起的眶内压增高症经鼻内窥镜下行筛窦,上颌窦进眶减压术的配合问题.1 临床资料8例患者中,男5例,女3例.年龄20～40岁.其中,恶性突眼2例,急性筛窦炎伴眶内蜂窝组织炎2例,眶外伤、眼内血肿、上颌窦骨折、筛窦积血各1例.
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Graves眼病的临诊应对
Graves眼病是Graves病常见的甲状腺外表现，是一种器官特异性自身免疫病。估计每100000人群中每年有16名女性、3名男性发病。其中有3%~5%的Graves眼病患者病情严重，可危及视力，需要积极处理。对临床医师而言，正确评估该病的活动性及严重度对判断该病是否需要干预及采取何种干预措施非常有帮助。该病的干预措施主要包括控制甲亢，缓解局部症状，而对处于活动期的中重度眼病患者采取免疫抑制和治疗，处于非活动期的患者考虑予以康复手术。
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眶悬带技术在内镜眶减压术中的应用
目的 总结在经鼻内镜眶减压术中应用眶悬带技术,以降低术后复视发生率的初步经验.方法 6例共11眼行经鼻内镜眶壁减压术.其中包括5例(10眼)Graves眼病和1例(1眼)外伤后病例,手术采用眶悬带技术,即保留眼眶内壁赤道高度条带状眶骨膜以稳定内直肌及眼球,避免其过度疝入眶内而改变其运动矢量.对比术前、术后眼球突出度、复视、眼痛、结膜充血等变化.结果 术后患者眼球突出度减少2～5mm,平均回缩3.2mm.术前2例存在复视,术后复视减轻,其余4例无术后复视发生.5例Graves眼病患者眼胀痛消失,结膜充血减轻,眼球活动度及外观改善.1例外伤痛例双眼突出度接近,外观改善.结论 在经鼻内镜眶减压术中保留位于内直肌内侧的条带样眶骨膜,使之成为稳定内直肌及眼球的悬带.该技术能够在保证眶脂肪自悬带上下方溢出而减压的同时,可有效预防术后复视的发生.
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鼻内镜外科治疗鼻眼相关疾病的进展
鼻眼相关外科学是鼻科学和眼科学的边际学科,主要研究通过鼻科手段处理眼科病变[1].现代鼻眼相关外科学的主要范畴包括经鼻内镜视神经管减压术、经鼻内镜眶减压术、经鼻内镜眶内壁骨折整复术、经鼻内镜鼻腔泪囊造口术等.现就鼻内镜下鼻眼相关外科中的近况,分述如下.
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甲状腺相关眼病药物治疗与眼眶减压手术时机的相关分析
目的:探讨甲状腺相关眼病药物治疗的方法和疗程对眼眶减压手术时机的影响.方法:回顾性分析46例眶减压术患者初诊甲状腺相关眼病后的药物治疗的时间、依从性和类型.结果:早期药物治疗组的术前病程明显延长(P＜0.05);规则治疗组的术前病程明显延长(P=0.047＜0.05),视神经受压率和角膜受累率明显低于其他组;不同药物组的术前病程没有差异,但联合激素组的术前病程明显延长(P＜0.05).结论:早期、规则、联合激素的药物治疗是有效控制病程,改善预后的关键.
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鼻内窥镜技术在治疗眶内高压症的应用
目的为了研究经鼻内窥镜眶减压术新技术在临床的疗效.方法对11例因各种原因引起的眶内压增高症,在鼻内窥镜下行筛、上颌窦进路眶减压术.结果治愈率63.6%,显效率27.3%,总有效率90.9%.结论证明此新技术在治愈率及总有效率明显增高,与同类病例传统术式相比,具有并发症少,创伤小,疗效好、无颜面切口等显著特点.
