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091 吸烟与Graves病相关问题
Graves病是以甲状腺激素增多为主要特点的自身免疫性疾病，其发病与体液免疫、细胞免疫、精神因素及生活习惯等有关。吸烟不仅是Graves病的诱发因素之一，亦是Graves眼病的重要危险因素，吸烟量、吸烟时间与该病明显相关，但存在地区和人种差异性。本文总结了吸烟对Graves病的发病、预后及对Graves眼病的影响。
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99mTc-MDP与口服泼尼松治疗小儿Graves重度突眼症的对比分析
Graves病属于器官自身免疫性疾病 ,目前国内的研究认为 Graves 病的发病机制或和抑制行 T 细胞功能缺陷 、 免疫调节失调 、 平衡紊乱有关 , Graves病患者体内会产生许多自身抗体[1] ,比如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺微粒体抗体等 ,其病理特征表现为甲状腺滤泡腔内的胶质减少或消失、滤泡上皮细胞增生、滤泡间可见不同程度的淋巴细胞浸润 ,主要以 T 淋巴细胞为主[2] .本研究纳入2016年2月到 2017年 6月我院收治的128例 Graves重度突眼症患儿为研究对象 ,进行不同方法治疗 ,效果明显 ,现报告如下.
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2型糖尿病合并活动性Graves眼病1例
病历资料患者,男,72岁,2型糖尿病史10余年,目前诺和灵30R芯早晚皮下注射配合拜唐苹降糖治疗,血糖监测尚可.高血压病史3年,一直口服氨氯地平5mg,1次/日治疗.有心律失常病史多年.无吸烟饮酒史.入院1年前出现心悸、多食、怕热、多汗、消瘦等症,在本院门诊诊断为Graves病,予他巴唑治疗,出汗、心悸等症状缓解.入院2月前自觉视物模糊,逐渐出现两眼球突出,红肿疼痛,复视、畏光、流泪,眼睑不能完全闭合.
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银甲散治疗Graves眼病1例
1病例资料患者,女,53岁,2007年6月外院诊断为甲状腺功能亢进症,口服抗甲状腺药物(甲巯咪唑15mg/qd)治疗.2007年8月复查甲功出现药物性甲减,随改甲巯咪唑10mg/qd并加用左旋甲状腺素12.5μg/qd治疗,10月患者出现突眼症状,伴眼胀痛不适,11月患者眼部症状加重,伴畏光、流泪、胀痛不适、视力下降,行大剂量激素冲击治疗,甲强龙500mg加入0.9%NaCl 250ml静脉滴注,每天1次,连用3天,大剂量冲击疗法后口服强的松片40mg,每天1次,连用7天,症状稍缓解,后病情反复,又行3次激素冲击治疗,效果不显,病情未得到改善.
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中医药治疗 Graves 眼病验案1则
Graves眼病（ GO）中医古籍称之为“目珠突出”、“鹘眼凝睛”，是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病，约有50％的甲亢患者伴有眼部改变，目前认为该病的发生与自身免疫有关，其确切机制至今尚未完全阐明［1］。 GO 是Graves 病的一个难治并发症，现代医学尚无有效长期缓解和根治本病的办法。笔者临床应用中医药控制GO收到一定疗效，特介绍典型病例1例如下。
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缩眼汤治疗Graves眼病临床观察
目的 研究缩眼汤治疗Graves眼病的疗效.方法 60例患者随机分为治疗组(缩眼汤+他巴唑治疗)30例,对照组(强的松+他巴唑治疗)30例.观察两组治疗前后临床症状、眼征、突眼度、视力、甲状腺功能改善情况.3个月为1个疗程,均观察两个疗程.结果 治疗组总有效率86.7%,显着高于对照组60%(P<0.05);且在减轻突眼度、提高视力、改善临床症状、眼征方面治疗组明显优于对照组(P<0.01),并且药物副作用少;对改善甲状腺功能则两组作用相近(P>0.05).结论 缩眼汤治疗Graves眼病疗效肯定.
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典必舒滴眼剂治疗甲状腺相关性眼病的临床观察
1 资料和方法1.1 临床资料收集2005年1月～2005年9月门诊诊断为Graves眼病患者,共18例,其中男性6例,女性12例.2例患者曾诊断为甲状腺功能亢进,目前以控制;3例患者有轻度甲状腺功能亢进,正在接受治疗:13例患者未查出甲状腺功能异常.年龄16～45岁,单眼8例,双眼10例.所有患者均由同一位医师采用Hertel突眼计,裂隙灯生物显微镜及非接触眼压计检查.
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长效糖皮质激素冶疗Graves眼病的疗效观察
目的:探讨长效糖皮质激素局部应用治疗Graves眼病的疗效.方法:对2006年5月至2007年4月在呼市医院就诊的Grayes眼病患者41例55眼球后注射曲安奈德,治疗前和疗程结束后1月～半年观察记录症状、眼征情况.结果:治疗前后眼球突出度分别为(17.90±2.10)mm和(14.40±2.30)mm,相差非常显著(P＜0.05),睑裂高度分别为(12.90 4-1.40)mm和(9.40±2.60)mm,相差非常显著(P＜0.05);眼科CAS分数下降2～4分,总有效率98.2%.结论:局部应用长效糖皮质激素治疗Graves眼病疗效显著,不良反应小,安全性高.
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云克配合131I治疗Graves病合并Graves眼病的近期疗效
目的 评价云克(99mTc-MDP)配合131I治疗Graves病(GD)并Graves眼病(Go)的近期疗效.方法 将131I治疗的95例GD和GO患者随机分为2组,研究组57例,于131I治疗后5～7天采用云克治疗GO,第1疗程10～15天,每天静脉推注云克4组(每组5 mg),第2疗程15～20天,每天静脉推注云克2组,第3疗程15~20天,每天静脉推注云克1组;对照组38例,于131I治疗后未用任何药物治疗GO.结果 研究组的显效、有效和无效率分别为38.6%、43.9%和17.5%;对照组为13.2%、23.7%和63.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.01).突眼程度越轻,疗效越好.结论 云克配合131I治疗GD并GO有较好的疗效.
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霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗甲状腺相关眼病的临床疗效观察
目的：对比霉酚酸酯等不同的免疫抑制药物对甲状腺相关性眼病的疗效和安全性，旨在寻求甲状腺相关眼病治疗的有效手段。方法共115例甲状腺相关性眼病患者被纳入本研究，所有患者被随机分成A、B、C三组，A组患者采用糖皮质激素泼尼松（30例），B组患者采用雷公藤多甙（TⅡ，45例）治疗，C 组患者采用霉酚酸酯（MMF，40例）治疗，疗程12周。疾病的严重程度和疗效判断采用改良Given-Wilson 积分指数系统，设定积分下降或上升≥3分为好转或恶化，＜3分为无变化。合并甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者同时服用抗甲状腺药物或左旋甲状腺素片以调节甲状腺功能。结果12周末，糖皮质激素组30例中15例（50%）好转，15例（50%）无变化；TⅡ组29例（64.4%）好转，16例（35.6%）无变化；MMF组36例（90.0%）好转，4例（10.0%）无变化。TⅡ组和糖皮质激素组相比，好转率之间无显著差异（P＞0.05），而MMF组的好转率高于TⅡ组和糖皮质激素组（P＜0.05）。所有115例患者均未出现眼部症状的恶化。各组治疗后的积分值均有一定程度下降（P＜0.01），下降幅度从大到小依次为MMF组、TⅡ组、糖皮质激素组。霉酚酸酯组3例（7.5%）出现轻度转氨酶异常；TⅡ组4例（8.9%）出现轻度月经异常，1例（2.2%）出现皮疹；糖皮质激素组2例（6.7%）出现轻度月经异常，1例（3.3%）出现体重增加，2例（6.7%）出现胃部不适，1例（3.3%）出现轻度转氨酶异常。结论新型免疫抑制药MMF用于治疗甲状腺相关性眼病疗效似乎优于TⅡ及糖皮质激素，且副作用较少；小剂量TⅡ治疗甲状腺相关性眼病的疗效与糖皮质激素相仿，但患者的耐受性较好且副作用更少。
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99Tcm-生长抑素眼眶显像在眼型Graves病中的诊断价值
目的：探讨99Tcm-生长抑素眼眶显像在眼型Graves病中的诊断价值。方法将86例临床已确诊的眼型Graves病患者设为试验组，30例健康志愿者设为正常对照组。所有研究对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶断层显像，并计算眼眶99Tcm-生长抑素类似物摄取比值（UR）。结果86例眼型Graves患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像剂摄取明显增高，呈现“猴眼”征，均为阳性：正常对照组显像剂摄取不明显，为“冷区”，均为阴性：患者组UR=1.67±0.18：对照组UR=1.05±0.17，患者组UR值明显高于对照组（P＜0.01）：患者双眼UR值分别为URr=1.64±0.20，URl=1.69±0.13，无统计学差异（P＞0.05）。结论99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对眼型Graves病具有明确的诊断价值；眼型Graves病为双眼发病。
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Graves眼病患者促甲状腺激素受体抗体的测定及意义
目的 探讨血清促甲状腺激素受体抗体(TRAb)的测定对Graves眼病(GO)的意义.方法 选取Graves病(GD)患者共138例:无突眼(GD)患者78例;GD合并突眼(GO)患者60例,其中GO组又分为两个亚组:非浸润性突眼患者35例,浸润性突眼患者25例.分别测定各组血清TSH、FT4、FT3、TRAb水平并计算TRAb阳性率.结果 (1)GD组与GO组治疗前血清TSH、FT4、FT3、TRAb水平比较,无显著性差异(P>0.05).(2)GD组治疗前后TRAb水平及阳性率比较,均有显著性差异(P<0.05);GO组治疗前后TRAb水平及阳性率比较,无显著性差异(P>0.05);治疗后血清TRAb水平GO组明显高于GD组(P<0.05).(3)浸润性突眼组TRAb水平高于非浸润性突眼组(P<0.05).结论 测定血清TRAb对GO的诊断具有一定的临床意义;当甲状腺功能亢进症状缓解后,GO患者血清TRAb水平较GD患者下降缓慢.
关键词： Graves眼病 促甲状腺激素受体抗体 -
甲状腺相关性眼病患者眼眶成纤维细胞高度表达胰岛素样生长因子1受体
目的 观察胰岛素样生长园子1受体(IGF-1R)在甲状腺相关性眼病(TAO)患者眼眶成纤维细胞(OFs)的表达及其在TAO发病机制中的作用.方法 取确诊为TAO并行眶减压术的患者及外伤眼球摘除术且无其他免疫疾病的正常人眼眶球后结缔组织,培养OFs.通过共聚焦显微镜观察,流式细胞仪检测IGF-1R的表达,并用统计学方法分析比较该受体在TAO患者与正常人之间表达的差异.结果 TAO患者OFs表达IGF-1R为(72.6±10.4)%,正常组为(27.8±10.7)%,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).通过共聚焦显微镜观察及定量分析发现,TAO患者OFs的IGF-1R较正常对照组明显表达增多(P＜0.05),且IGF-1R主要位于OFs的细胞核周围以及细胞质内.结论 与正常人相比,体外培养的TAO患者OFs高度表达IGF-1R.
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Graves 眼病免疫治疗的新靶点
Graves 眼病(Graves ophthalmopathy,GO) 或称甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是长期以来困扰内分泌医师的常见病症之一,目前尚无理想的治疗方法,常用免疫调节、球后放射照射、眼眶减压术等疗法.GO 的发病机制尚未完全明了,目前认为细胞免疫和体液免疫共同参与了GO 的发生和发展.
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中西医治疗Graves眼病的现状思考
Graves眼病是一种发病机制尚不明确的甲状腺相关性眼病,发病率占甲亢的5％～10％,女性多于男性,在成年人眼眶病中占首位,是目前医学治疗的难题之一,随着科技医疗水平的提高,治疗方法也在不断的提高和增加,治疗上,西医方法多样,但也增加了患者本身的负担,疗效和副作用问题也随之而来,中医在此有一定优势,其治疗种类多样,为今后治疗此病提供了有力的依据,本文将Graves眼病的认识及治疗作一简要的介绍,并展望Graves眼病治疗的发展趋势.
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烟雾综合征合并Graves病一例
1 病例报告 患者女性,33岁,主因"右侧肢体麻木20余天,无力7d"于2014-01-24入院.患者于20余天前出现右侧肢体麻木,伴言语不利,找词困难,说话费力,症状呈持续性,于当地医院输液治疗(具体不详),症状无明显好转,于7d前出现右侧肢体无力,自己不能站立,右手不能端碗,伴小便失禁,精神可,意识清楚,饮食正常.既往无糖尿病、高血压及冠心病病史,有甲状腺功能亢进(甲亢)病史2年,于6个月前应用I131治疗,后服用甲巯咪唑(10 mg,2次/d)、普萘洛尔(5 mg,3次/d)及维生素B1(10 mg,3次/d)治疗,无其他既往病史,且否认家族中有类似病史.
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内镜下平衡眶减压术治疗重度Graves'眼病
目的 探讨重度Graves’眼病的内镜下平衡眶减压手术方法及其疗效.方法 对2010年7月至2014年6月天津市第一中心医院收治的6例12眼明确诊断为重度Graves'眼病并严重影响视觉功能及容貌的患者行平衡眶减压手术,即内镜下眼眶内、下壁减压术+眼外侧开眶减压术.观察手术前后患者的视力、眼球突出度、眶内容积、平均睑裂高度、眶内压等指标.应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析.结果 术后随访12 ～ 28个月,患者的视力、眼球突出度、眶内容积、平均睑裂高度分别从术前的(0.23 ±0.08)、(22.08±1.08) mm、(26.84±0.62) cm3、(12.03±0.91)mm,改善为术后1年的(0.48±0.13)、(15.67±1.44) mm、(31.56±1.10) cm3、(8.62±0.75) mm,差异有统计学意义(t值分别为-5.749、17.924、-16.567、9.600,P值均＜0.001),术后眶内压较术前降低,差异有统计学意义(t值分别为-6.759、-11.850、-6.189,P值均＜0.001).术后3例患者出现复视,均于术后3～5个月后消失.结论 鼻内镜下平衡眶减压术可能是治疗重度Graves'眼病的有效方法之一.
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内镜下经筛径路眶内侧壁减压联合脂肪减压术治疗Graves眼病
目的 探讨内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合内镜下经筛径路眶肌锥内脂肪减压术治疗Graves眼病(Graves' ophthalmopathy,GO)的可行性,并分析其疗效.方法 对2006年10月至2011年5月因并发眶尖拥挤视神经病变而接受眶减压手术的29例GO患者进行回顾性分析.所有患者术前确诊为非组织活动期,均因视力下降、视野缺损或色觉障碍,同时合并眼球突出而接受内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合肌锥内眶脂肪减压术,术后定期随访.根据术后9个月视力、色觉改善程度,以及眼球突出度矫正度、复视等并发症判断疗效.结果 共收集资料齐全的GO患者29例(45眼).术后9个月,44眼(97.8％)视力明显改善,视力从术前((x)±s,下同)的-0.65±0.30提高至-0.24±0.22,视力平均提高达0.55 ±0.17,手术前后比较差异有统计学意义(t=- 13.012,p＜0.001)；29眼术前色觉障碍者,23眼(79.3％)术后明显改善；术后双眼眼球对称度达100％,手术前后比较,平均眼球突出矫正度达(7.07±1.59) mm(4～11 mm).术后所有病例双眼眼球突出度相差＜2 mm,除1例术后复视加重外,术后无一例新发复视、视力下降、眶内出血等并发症发生.结论内镜下经筛径路眶内侧壁减压术联合肌锥内眶脂肪减压术在实现眶尖部减压的同时可以达到有效矫正眼球突出度的效果,且具有微创,无颜面部瘢痕,术后复视、眼球移位等发生率极低的优点,该术式是治疗GO并发眶尖拥挤视神经病变患者的安全有效的手段之一.
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眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病的研究进展
甲状腺相关性眼病是一种与甲状腺关系密切、以眼球突出等眼部症状为临床表现的自身免疫性疾病.眼眶减压术是其外科治疗的重要方法之一,根据该病的分级及活动程度,可通过外部入路、微创入路、内窥镜入路或联合入路进行眶骨壁减压或眶脂肪减压,随着科学技术的进步及眼科医生不断的经验积累,手术方法不断得到改进,且更科学,疗效更满意.本文对眼眶减压术的各种方法及手术入路的研究进展进行总结,为手术方式的恰当选择提供参考.
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Graves眼病的糖皮质激素治疗
Graves眼病是指自身免疫性甲状腺疾病引起的眼眶炎症,主要累及眼外肌和球后脂肪产生突眼或眼外肌功能障碍.糖皮质激素通过免疫抑制和抗炎作用可使Graves眼病得到不同程度的缓解.本综述比较了口服、局部注射和静脉注射糖皮质激素三种治疗方法的疗效、副作用及用药指征,显示口服用药效果优于局部用药,静脉给药似乎优于口服,但副作用较大.发现Graves眼病需及早治疗,尤其是活动性眼病更需要治疗,防止眼病恶化,治疗时需权衡糖皮质激素的风险与获益.
