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CT导向下介入125Ⅰ粒子置入联合化学消融治疗腹膜后恶性肿瘤
目的:观察分析对腹膜后恶性肿瘤患者进行临床治疗时,采用C T导向下介入125Ⅰ粒子置入与化学消融联合治疗的临床效果.方法:将我院在2015年1月—2016年1月期间收治的30例腹膜后恶性肿瘤患者作为本次研究对象,回顾患者的一般临床资料,探讨此次治疗效果.结果:经临床治疗后,本组的30例腹膜后恶性肿瘤患者取得83.3%的治疗有效率,其中疼痛完全缓解11例,部分缓解14例.对患者开展为期12个月的随访,无死亡病例,均存活.结论:对腹膜后恶性肿瘤患者采用C T导向下介入125Ⅰ粒子置入联合化学消融治疗,有助于缓解患者的疼痛,从而延长患者生命,值得在临床中应用.
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腹膜后节细胞神经母细胞瘤2例
例1女性,2岁.发现腹部包块20余天入院.CT示上腹部腹膜后恶性肿瘤,周围组织受侵犯.行剖腹探查术,术中见肿瘤大直径7cm,位于左肾前方,上极与胰尾相连,边界不清,内侧与腔静脉、主动脉粘连,无法分离,行肿瘤部分切除术.
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超声诊断胎儿腹膜后肿瘤1例
孕妇, 26岁, G1P1, 孕26周.常规超声检查:胎儿大小正常, 于胎儿左侧腹膜后显示一3.5cm×2.6cm×3.2cm不均质性较底回声区, 边界尚规则, 左肾挤至左下方(图1).超声诊断:1.晚孕, 胎儿存活;2.胎儿左侧腹膜后实质不均质性包块(肾上腺来源).足月顺产分娩一周后, 对婴儿行超声检查, 见包块较前增大.腹部CT:左侧腹膜后占位.静脉肾盂造影示:两肾功能良好, 左肾位置偏低.出生31天时行手术治疗, 术中见左上腹腹膜后包块直径约5cm, 内侧达腹中线, 基底部浸润包绕着腹主动脉及分支, 剖面呈鱼肉样.术后36小时因呼吸循环衰竭而死亡.病理诊断:(腹膜后恶性肿瘤, 考虑肾上腺神经母细胞瘤.
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腹膜后恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男,70岁,无痛性左上腹包块6个月入院.查体在左侧上腹部可触及一约10 cm×15 cm大小肿物,边缘不规则,质硬,活动度差.腹部CT表现:平扫S1~S15层面示左侧肾上极有一约15.0 cm×15.0 cm×25.0 cm大小肿物,密度不均,可见低密度坏死区及钙化,CT值约20~160Hu,形态不规则,与周围组织分界不清,肾上极,肾周脂肪间隙及肾窦均消失,肾下极可见.脾脏与肿物相连,脾门显示不清.腹腔大血管显示尚清.增强扫描显示肿块不规则增强.诊断:左腹膜后恶性肿瘤,建议病理学检查.
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手辅助腹腔镜腹膜后脂肪肉瘤切除术1例报告
患者,女性,44岁,3天前开始出现右侧腰腹部疼痛,呈阵发性,伴近半年体重下降约5 kg ,于当地医院行CT平扫检查提示右腹膜后肿瘤,入院后行B超检查发现右肾下方外侧探及一低回声团块,大小约5.9cm ×5.7cm,形态不规则,边界不清,内回声不均,可见强回声光团,行CT强化检查发现腹膜后右肾后外侧不规则形软组织肿块(图1),其内密度不均匀,可见点状钙化影,增强后病灶呈环形强化,中心可见分隔样强化及结节样强化,静脉期及延迟期病灶强化逐渐减退,病灶与周围组织分界不清,邻近胸壁软组织不规则肿胀并呈弱强化,邻近右肾下极见局灶性低密度灶,考虑右侧腹膜后恶性肿瘤,间叶组织来源可能性大。与患者及其家属充分交流沟通后,决定行手辅助腹腔镜右腹膜后肿瘤切除术。
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原发性腹膜后恶性肿瘤17例诊治体会
原发性腹膜后恶性肿瘤有别于腹膜后器官发生的肿瘤,是独立发生的,绝大部分为恶性.肿瘤早期可无症状,不易发现,当有症状时肿瘤已达到较大体积,血供较丰富,且大部分已侵犯周围器官,切除较困难,术中出血多,不易完整切除,术后易复发,故预后较差.
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进一步推广高场强MRI在腹部的临床应用
腹部脏器多、结构复杂,而且疾病的种类繁多,但临床症状、体征缺乏特异性.严重危害人民健康的恶性肿瘤,如肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌和腹膜后恶性肿瘤等肿瘤早期诊断困难.B超和CT在临床的广泛应用,有效地改善了这种状况.随着我国国力的不断增强、人民群众经济条件的逐步好转、高质量健康需求的进一步增长,高场强(1.5 T和3.0 T)MRI在临床,特别是在腹部的应用受到广泛关注.
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胎儿腹部恶性肿瘤超声表现1例
孕妇,24岁.孕1产0,妊娠36周.既往体健,孕早期有放射线接触史.否认孕期服药及家族遗传肿瘤病史.超声常规检查:胎头于耻上,双顶径 9.0 cm,脑室无扩张,脊柱排列整齐,胎心136次/min.于胎儿腹部左肾与腹主动脉间可见团状高回声(图1),大小约 5.4 cm×4.6 cm,包膜不完整,内部有粗大点状回声,分布不均匀.彩色多普勒血流显像示:肿块内血流丰富并可测及高速动脉血流信号(图2).胎盘羊水未见异常. 超声诊断:①宫内孕单胎,头位;②胎儿腹部肿瘤(腹膜后恶性肿瘤).
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姜炭在宫颈癌放射治疗所致的放射性直肠炎中的止血作用及机制研究
放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。急性期多在放射治疗后1~2周,可见腹泻、里急后重、便血等症状;慢性放射性直肠炎是指由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化,闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致[1],多发生在放射治疗的6个月至数年,可出现便血,甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘,给患者生活造成很大痛苦与不便。它是盆腹部肿瘤放射治疗常见并发症之一,可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤[2]。而放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法,5年生存率50%,随着放射剂量的增加,放射线可直接损害肠黏膜细胞而出现放射性直肠炎,给患者带来很大的痛苦,严重影响患者的生活质量。本课题拟通过姜炭在放射性直肠炎动物模型上止血及止泻作用机制研究的基础上,进一步探讨宫颈癌常规放射治疗后出现放射性直肠炎,并应用于放射性直肠炎患者在常规治疗方案基础上联合姜炭口服同时结合灌肠,观察其对止血及止泻效果,期望对提高宫颈癌放射治疗后直肠炎患者治愈率提高起到一定的推进作用。对于减轻患者的痛苦,提高患者的生存质量具有极其重要的意义。
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巨大腹膜后恶性肿瘤侵及大血管的处理
巨大腹膜后原发恶性肿瘤常累及周围重要脏器和大血管,术中出血多,手术风险大,死亡率较高.我科于1990年1月~2001年12月共进行了其中11例涉及的巨大腹膜后恶性肿瘤切除术,现报告如下.
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CT引导下125I粒子治疗腹膜后恶性肿瘤穿刺路径分析
目的:分析CT引导下125I粒子治疗腹膜后恶性肿瘤不同穿刺路径的安全性及可行性。方法回顾性分析25例CT引导下经肝、经胃、经十二指肠、经肠系膜间、经胸腰髂肋肌行125I粒子植入治疗的腹膜后肿瘤患者,其中腹膜后淋巴结转移癌21例、胰腺癌4例。患者术前均行充分的肠道准备,应用近距离治疗计划系统(TPS)制定术前计划;CT引导下,根据病灶位置不同选择相应的穿刺路径,采用1~3支植入针植入125I粒子;术后即刻扫描CT行验证计划。结果25例均顺利完成手术,经肝路径21例,经胃路径9例,经十二指肠路径2例,经肠系膜路径2例,经胸腰髂肋肌路径5例。术后所有患者均未出现出血、腹膜炎、呕血、黑便等穿刺相关并发症。术前与术后粒子总活度、粒子数目及周边剂量(D90)差异无统计学意义。结论以上5种穿刺路径安全、可行;经空腔脏器植入时,需要有严格的外科围手术期管理措施。
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腹膜后恶性肿瘤的治疗--附26例体会
腹膜后肿瘤系指原发于腹膜后间隙的肿瘤,不包括腹膜后脏器的肿瘤.组织来源主要有脂肪组织、肌肉、淋巴组织、神经等.腹膜后肿瘤发生率约占肿瘤发病率0.2%以下[1,2],其中恶性占大多数,(国内外报道,50%~85%不等)[1,3~6].其生物学特性多为低中度恶性,但复发率可高达90%[4].术后5~10年内也有40%的复发率[7].如何提高疗效,降低复发率仍是目前面临的问题.作者总结我院近年来收治的此类病例26例,分析报告如下.
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健康教育保留灌肠法治疗急性放射性肠炎25例效果观察
放射线对肿瘤细胞的局部杀伤作用是放射治疗的物质基础,是当今抗癌治疗的重要手段之一[1].宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,放射性治疗是中晚期宫颈癌患者的主要治疗手段,而放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经放射性治疗引起的肠道并发症,分别累及小肠、结肠和直肠,分急性和慢性,急性一般发生在照射期,慢性发生在放疗后6个月~2年.
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无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果观察
目的 观察无水乙醇碘化油混合液在介入治疗腹膜后恶性肿瘤中的应用效果.方法 回顾性分析2012年1月至2015年10月南阳市中心医院收治的23例腹膜后恶性肿瘤患者的临床资料,其中脂肪肉瘤5例、神经纤维肉瘤4例、平滑肌肉瘤7例、恶性间皮瘤4例、胃肠道间质瘤腹膜后转移3例.所有患者均予以CT导向下经皮细针穿刺并配合使用无水乙醇碘化油混合液治疗.观察混合液弥散效果、肿瘤变化情况以及疼痛缓解情况,观察治疗期间及治疗后并发症发生情况.结果 23例患者,穿刺注射治疗均顺利完成.CT扫描结果显示,M=100%:12例(52.17%);80%≤M<100%:7例(30.43%);50%≤M<80%:4例(17.39%);治疗前与治疗后1、3、6、12个月肿瘤大径比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前VAS评分(6.50±1.03)分与治疗后1 d(5.22±1.15)分、1个月(1.27±1.12)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗过程中出现穿刺区域灼烧痛10例(43.47%),术后出现恶心2例(4.65%),呕吐2例(4.65%),体温升高5例(11.63%),后均自行消失或经常规处理消失.无重度感染等严重并发症或难治性并发症.结论 介入治疗中使用无水乙醇碘化油混合液,治疗腹膜后恶性肿瘤效果显著,能有效缩小肿瘤体积,缓解患者疼痛症状,并发症较少,安全性高.
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原发性腹膜后肿瘤的诊治进展
原发性腹膜后肿瘤( Primary retroperitoneal tumor,PRT)指起源于腹膜后潜在腔隙的肿瘤,主要来源于腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管、神经、淋巴组织以及胚胎残留组织,但不包括胰、肾、肾上腺等实质性脏器和大血管的肿瘤[1].原发性腹膜后恶性肿瘤,主要包括淋巴瘤以及脂肪肉瘤[2].早期临床上缺乏特异症状和体征,故定位及定性诊断均较困难[3],通过对原发性腹膜后肿瘤的病理机制、诊断及治疗等进行综述,对临床治疗指导.
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放射性直肠炎中医药研究新进展
放射性直肠炎(radiation enteritis,RE)是由于较大剂量放射线照射直肠所引起的肠道并发症,临床表现为腹泻、腹痛、便血和黏液脓血便,严重者可出现肠梗阻、肠穿孔及直肠阴道瘘.现代医学对放射性肠炎的常规治疗多采用对症、手术、营养支持等治疗,不良反应颇多,复发率高.探索中医中药对本病的影响受到关注,现介绍如下.1 概念与流行病学放射性肠炎是放射治疗盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤所引起的肠道并发症,可分别累及小肠、结肠和直肠.放射疗法之后,在直肠前壁,齿线上5.0~9.0cm范围内出现放射性烧伤,而致直肠黏膜充血、水肿,出现相应临床表现者为放射性直肠炎.本病在腹(盆)腔肿瘤接受放射治疗患者中发生率为6%~17%.
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六例腹膜后肿瘤术中大出血的治疗体会
我院1988~2000年共行腹膜后肿瘤切除术21例,其中6例发生术中大出血,现将治疗体会报告如下. 临床资料:本组男4例,女2例.年龄7~68岁.术后病理报告为腹膜后恶性肿瘤5例,良性1例.瘤体重量900~3 200g,术中出血量1 000~5 000ml. 讨论:由于腹膜后间隙较大而又深在隐蔽,致使大多数患者在获得临床诊断时,肿瘤已较大,且常浸润大血管或与腹膜后大血管粘连,术中极易发生大出血.出血原因主要有:大血管损伤、骶前出血、肿瘤残面及瘤床出血.我们体会:除做好充分的术前准备,备足血液外,还应针对不同的出血原因,采取正确的处理方法.
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腹膜后恶性血管周上皮样细胞肿瘤1例
患者,男,62岁,无明显诱因出现双下肢胀痛不适半年余,遂入院就诊.查体:腹部可触及质韧肿物,无压痛及肉眼血尿,既往体健,无手术及输血史,无家族遗传史,于外院行全腹CT平扫示左中下腹部巨大软组织肿块.血尿常规、血凝、胸片心电图及肝肾功能均未见明显异常.入院后行双肾CTA检查示:左侧腹膜后团块样混杂密度占位,胰尾部及左侧肾脏受压移位并与病变部位分界不清,肿块处可见丰富的迂曲、团状血管网,肿块大小约7.8 cm×10.7 cm×13.3 cm(图1).
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全麻误吸致吸入性肺炎四例
全麻患者术中误吸致吸入性肺炎为一种罕见的严重麻醉意外,来势凶险,往往危及生命.1994年6月~2003年6月,我中心共诊治了4例术中误吸致吸入性肺炎患者,男3例,女1例,年龄38~62岁,平均48岁.肝癌、胰头癌、结肠癌、腹膜后恶性肿瘤各1例.
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腹膜后副神经节瘤1例报告
患者,女,48岁。因“体检发现右肾占位性病变一月余”于2014年11月3日就诊,无肉眼血尿、腰痛及发热,无尿频、尿急、尿痛。入院后行腹部 CT、CTA、DSA 平扫及增强(图1~3),提示右肾占位性病变,考虑腹膜后恶性占位性病变可能性大,主要供血动脉为右肾动脉分支及腹主动脉分支。ECT提示 L-GFR 40.69,R-GFR 66.03。PET/CT示腹膜后右肾前间隙巨大软组织占位,考虑恶性肿瘤,侵犯右肾下极及右肾周间隙,与胰腺界限不清。诊断:右侧腹膜后恶性肿瘤。术前邀请叶章群教授、郑新民教授、王齐襄教授等专家来我中心会诊,诊断意见:腹膜后肿瘤性质待定。专家介绍腹膜后肿瘤分为良性和恶性肿瘤,良性肿瘤有髓性脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、神经鞘瘤、副神经节瘤;恶性肿瘤包括脂肪肉瘤、恶性黑色素瘤、精原细胞瘤及其他。腹膜后肿瘤的病理学类型复杂,来源多种多样,术前难以定性。术前必须清楚了解肿瘤大小、部位、与周围脏器及血管的关系,肿瘤可能侵犯的其他部位,如下腔静脉、胰腺等。本例患者术前CT、CTA 、DSA已提示肿瘤有2支主要供应血管,瘤体与右肾下极及胰腺界限不清,必要时术中可与相关科室(普通外科、血管外科等)联系,合作处理,以应对可能需要进行的多脏器切除、血管切除及血管重建和大出血等情况。