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肾上腺巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
患者女,40岁,因“阵发性腰背部酸痛2月余”于2014年3月18日入院。既往无高血压等疾病史。腹部 B 超:右侧肾上腺部位见一无回声区,大小约6.4 cm ×5.0 cm ×1.5 cm,其内未见血流信号(图1A),考虑肾上腺囊肿可能。腹部 CT平扫可见右侧腹膜后一不规则囊性低密度影,CT 值10 HU,边界清楚,大小约6.8 cm ×5.3 cm ×1.7 cm;增强后未见明显强化(图1B、1C)。拟诊右侧腹膜后淋巴管瘤。术前血、尿、粪常规、血液生化、血电解质以及肾上腺全套(肾上腺素、血浆醛固酮、血浆皮质醇、血浆儿茶酚胺)、尿香草扁桃酸均未见异常。患者于2014年3月20日行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右肾上腺中部,大小约6 cm ×5 cm ×1 cm,囊实性。距肿瘤边缘约0.5 cm 处完整切除肿瘤。标本送检病理(图2):梭形细胞 Vimentin、抗平滑肌抗体阳性,Desmin 散在阳性,S-100小灶阳性,Melan-A,CD34, HMB45、Ki-67均阴性。诊断:右侧肾上腺血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)。
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手辅助腹腔镜腹膜后脂肪肉瘤切除术1例报告
患者,女性,44岁,3天前开始出现右侧腰腹部疼痛,呈阵发性,伴近半年体重下降约5 kg ,于当地医院行CT平扫检查提示右腹膜后肿瘤,入院后行B超检查发现右肾下方外侧探及一低回声团块,大小约5.9cm ×5.7cm,形态不规则,边界不清,内回声不均,可见强回声光团,行CT强化检查发现腹膜后右肾后外侧不规则形软组织肿块(图1),其内密度不均匀,可见点状钙化影,增强后病灶呈环形强化,中心可见分隔样强化及结节样强化,静脉期及延迟期病灶强化逐渐减退,病灶与周围组织分界不清,邻近胸壁软组织不规则肿胀并呈弱强化,邻近右肾下极见局灶性低密度灶,考虑右侧腹膜后恶性肿瘤,间叶组织来源可能性大。与患者及其家属充分交流沟通后,决定行手辅助腹腔镜右腹膜后肿瘤切除术。
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20例腹腔镜原发性腹膜后肿瘤切除术围手术期的护理
原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitonealtumors,PRTs)是一组来源于腹膜后间隙中脂肪、结缔组织、筋膜、血管、神经以及胚胎残留组织的非器官性良恶性肿瘤<'[1]>.临床少见,占全身恶性肿瘤的0.1%,其中85%为恶性<'[2]>.治疗主要采取手术切除,因其发现时往往较大且恶性肿瘤易于侵犯周围组织器官及腹膜后血管,不仅手术操作困难,出血多,有时还需要联合多脏器切除<'[3]>,手术难度较大.
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侵及重要血管的腹膜后肿瘤五例的诊治体会
2004年1月至2005年10月我院血管外科对5例累及重要血管的腹膜后肿瘤,采用合并重要血管切除重建的腹膜后肿瘤切除术,现报告如下.
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术中放疗在腹膜后肿瘤切除术中的应用及护理
[目的]研究腹膜后肿瘤切除联合术中放疗的安全性及有效护理方法.[方法]选择我院收治的经腹部CT和(或)MRI确诊为腹膜后肿瘤的病人62例.分为联合治疗组30例和对照组32例,比较两组手术前后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间及并发症情况.[结果]联合治疗组与对照组手术前后白细胞计数变化、胃肠功能恢复时间、切口拆线时间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组有5例出现放射性周围神经病,未发生肠坏死及局部纤维化引起的输尿管狭窄等远期并发症.[结论]手术联合术中放疗治疗腹膜后肿瘤安全性好,且不增加术后并发症风险,要充分做好围术期护理.
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手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果
目的 探讨术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果.方法 选取本院2014年1-12月收治的腹膜后肿瘤切除术患者30例为观察组,给予阶段式术前访视.选取同期收治的腹膜后肿瘤切除术患者20例为对照组,给予常规术前访视,比较2组的手术应激反应及护理满意度.结果 观察组术后的心率、收缩压、血糖、CRP均低于对照组(P<0.05);观察组术后的HAMD、HAMA低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05).结论 阶段式术前访视能够降低腹膜后肿瘤切除术患者的手术应激反应,确保手术的安全性,提高患者的手术访视满意度.
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达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术患者的护理
原发性腹膜后肿瘤(PRT)主要来自腹膜后间隙的脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织,临床少见,分良性和恶性2种,约80%的原发性腹膜后肿瘤是恶性[1].目前手术是治疗腹膜后肿瘤的主要方法.笔者所在科于2012年10月成功完成了首台达·芬奇外科手术系统辅助腹膜后肿瘤切除术,术后患者恢复良好.现将护理经验总结如下.
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腹膜后多发巨大脂肪肉瘤1例
患者,女,55岁.2006年始间断左侧腹痛、恶心、呕吐就诊外院,拟诊腹膜后肿瘤,行常规检查后在全麻下行左腹膜后肿瘤切除术,切除肿瘤大小分别为:12 cm×10 cm×10 cm、17 cm×13 cm×7 cm、12 cm×10 cm×9.5 cm,术后病理示:腹膜后混合性脂肪肉瘤、术后未予其它治疗.
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六例腹膜后肿瘤术中大出血的治疗体会
我院1988~2000年共行腹膜后肿瘤切除术21例,其中6例发生术中大出血,现将治疗体会报告如下. 临床资料:本组男4例,女2例.年龄7~68岁.术后病理报告为腹膜后恶性肿瘤5例,良性1例.瘤体重量900~3 200g,术中出血量1 000~5 000ml. 讨论:由于腹膜后间隙较大而又深在隐蔽,致使大多数患者在获得临床诊断时,肿瘤已较大,且常浸润大血管或与腹膜后大血管粘连,术中极易发生大出血.出血原因主要有:大血管损伤、骶前出血、肿瘤残面及瘤床出血.我们体会:除做好充分的术前准备,备足血液外,还应针对不同的出血原因,采取正确的处理方法.
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49例小儿腹膜后肿瘤的围手术期护理
总结了2008年1月至2010年12月本院49例小儿腹膜后肿瘤切除术患儿,在围术期强化健康指导与心理护理、加强病情观察、营养支持及基础护理等护理措施.患儿均按时完成手术,术后恢复顺利,伤口愈合良好,营养状况逐步改善,痊愈出院,无手术并发症或护理相关并发症发生.认为术前心理护理及健康指导,可以减轻患儿及家长的心理压力,改善患儿营养状况,保证患儿在佳状态下接受手术,术后实施有效的护理措施,可减少患儿术后并发症.
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肾上腺皮质腺癌局部复发6次手术治疗1例报告
患者男性48岁,1993年5月因左腰背部肿物伴疼痛不适而入院.无畏寒,发热,解大小便无异常;肿物质硬不可移动.完善有关检查后在硬外麻下行腹膜后肿瘤切除术.
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腹膜后神经鞘瘤的临床分析(附3例报道)
病例资料 病例1,男,24岁,因左腰背部坠胀感2个月余入院检查.查体:左肾区有叩痛.CT扫描示左肾下极可见椭圆形软组织影,边界清楚,密度低于肌肉,病灶呈囊状低密度影,大小约11.3 cm×6.4 cm,增强后囊壁强化.完善相关检查后,在全麻下行腹膜后肿块切除术,取第1 1肋缘下切口进入,术中见左肾下极囊性肿块,表面呈暗红色,包膜完整,与周围无粘连,仔细游离完整切除包块,术后病理报告肿瘤细胞梭形、细胞浆淡染,栅状排列,伴出血囊性变,诊断神经鞘瘤出血囊性变.病例2,男,32岁,因当地医院检查发现右肾积水转入我院,经B超及腹部X线平片+静脉尿路造影检查,诊断为右输尿管上段受压并肾积水,下腹部CT检查示,偶然发现腹膜后右腰大肌前缘紧邻输尿管一软组织密度团块影,大小约7.4 cm×4.1 cm,增强扫描病灶呈轻中度持续强化.在全麻下取右侧第12肋间切口进入,行腹膜后肿瘤切除术,术中见右腰大肌前缘紧邻椭圆形肿块,压迫右输尿管上端,肉红色,包膜完整,与周围轻度粘连,术后病理
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手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果
目的 :针对接受腹膜后肿瘤切除手术的患者行以术前访视的效果展开分析和讨论.方法 :随机在2017年1月到2018年1月期间在我院接受腹膜后肿瘤切除手术的患者中择取40名作为研究对象,并作为研究组;同时择取同期手术患者40名,将其作为对照组.对对照组行以常规性的术前访视措施,对研究组则行以阶段性术前访视措施.观察两组患者的应激反应以及对护理工作的满意程度,做以讨论.结果 :在经过不同的术前访视措施之后,研究组的患者在手术应激反应以及对护理工作的满意程度上均显著好于对照组,且各项进行对照分析均存在P<00.5,有统计学上的差异.结论 :临床中,对接受腹膜后肿瘤切除手术的患者行以有效的阶段性术前访视措施,能够在较大程度上降低患者的应激反应,保证手术的基本安全,而且还能够在较大程度上提升患者对于医护工作的满意程度,值得进行全面推广.