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肾上腺巨大血管平滑肌脂肪瘤1例
患者女,40岁,因“阵发性腰背部酸痛2月余”于2014年3月18日入院。既往无高血压等疾病史。腹部 B 超：右侧肾上腺部位见一无回声区,大小约6.4 cm ×5.0 cm ×1.5 cm,其内未见血流信号(图1A),考虑肾上腺囊肿可能。腹部 CT平扫可见右侧腹膜后一不规则囊性低密度影,CT 值10 HU,边界清楚,大小约6.8 cm ×5.3 cm ×1.7 cm；增强后未见明显强化(图1B、1C)。拟诊右侧腹膜后淋巴管瘤。术前血、尿、粪常规、血液生化、血电解质以及肾上腺全套(肾上腺素、血浆醛固酮、血浆皮质醇、血浆儿茶酚胺)、尿香草扁桃酸均未见异常。患者于2014年3月20日行腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术,术中见肿瘤位于右肾上腺中部,大小约6 cm ×5 cm ×1 cm,囊实性。距肿瘤边缘约0.5 cm 处完整切除肿瘤。标本送检病理(图2)：梭形细胞 Vimentin、抗平滑肌抗体阳性,Desmin 散在阳性,S-100小灶阳性,Melan-A,CD34, HMB45、Ki-67均阴性。诊断：右侧肾上腺血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)。
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腹膜后淋巴管瘤误诊腹股沟嵌顿疝一例
患儿,男,3.5岁,因“左腹股沟区不可复性包块2 d”入院。2 d 前家长无明显诱因发现患儿左腹股沟区包块,不能回纳,伴有腹胀及哭闹,无恶心呕吐,食欲差,大便未排,小便正常。
入院查体：神志清楚,反应好,呼吸平稳,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,全腹无明显压痛及胃肠型,肠鸣音4次/min,未闻及气过水声及金属音,左腹股沟区可及一肿物,大小约4 cm ×4 cm,上界不清,质地韧,张力高,有触痛,透光试验阴性。阴囊及睾丸无异常。超声提示左腹股沟内见混合型光团,约42 mm ×38 mm 大小,随体位改变,实质部分可见血流信号,向上与腹腔相通,通道直径6 mm,拟诊断为左腹股沟嵌顿疝,手法复位未成功。急诊手术探查,取左腹股沟区斜切口,逐层切开,见提睾肌明显水肿,分离提睾肌,见囊肿样物,切开后即溢出淡棕色液体,量约600 ml,从切口向囊上方探查,无阻力,未触及肠管,向下通至阴囊上方,术中考虑腹膜后淋巴管瘤,延长切口,分离囊壁,见其后方为盆壁肌肉组织,该囊肿位于腹膜后间隙,完整剥离瘤体,4%碘酊涂抹处理创面,检查腹膜无损,腹股沟区未发现肿大淋巴结,腹膜后间隙放置引流管,逐层缝合切口。术后患儿恢复良好,病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤。 -
超声诊断小儿腹膜后淋巴管瘤疝入阴囊2例
例1,男,2.5岁.因阴囊肿物2年就诊.查体:一般情况良好,腹平软,未及肿物.左侧阴囊可触及一包块,大小约5.0cm×2.0 cm,透光试验(+),无压痛,不能还纳.双侧睾丸可触及.临床诊断:左侧精索鞘膜积液.超声检查:双侧睾丸大小、形态正常,回声均匀.于左侧阴囊可测及范围约6.3 cm×2.4cm×3.1 cm无回声肿块,其内可见少许纤细强回声带分隔(图1).沿左侧腹股沟管上行扫查盆腔,于左下腹可测及范围约5.6 cm×3.8 cm×4.1 cm无回声肿块,与膀胱左侧壁毗邻,形态欠规则,位置较固定,内部可见多发纤细强回声带分隔(图2).彩色多普勒血流显像(CDFI)示肿块内未检出血流信号.动态下观察左下腹肿块与阴囊肿块于左侧内环口处相连,狭细如"瓶颈样"改变(图3).超声诊断:左下腹囊性肿物疝入阴囊,腹膜后淋巴管瘤可能性大.手术所见:左侧内环口处囊性肿物呈"哑铃状",位于腹膜后,突入腹腔部分约5.5 cm×3.5 cm×4.0 cm,经内环口疝入阴囊的部分约6.0 cm×2.0 cm×3.0cm.肿物包膜完整,遂行切除.病理诊断:(腹膜后)淋巴管瘤.
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腹膜后淋巴管瘤的超声诊断
目的：探讨超声对腹膜后淋巴管瘤的诊断价值。方法对经病理证实的10例腹膜后淋巴管瘤的声像图特征进行回顾性分析，总结超声表现特点，并与CT结果对照。结果腹膜后淋巴管瘤在超声上表现为体积较大的多房性囊性占位，壁薄，囊腔内可见较纤细高回声分隔带，彩色多普勒检查未见彩色血流信号；CT显示境界尚清的囊样低密度影，内可见较薄的索条状分隔，CT值12~15 HU。结论超声检查在腹膜后淋巴管瘤诊断方面具有重要价值。
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腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗
目的总结腹膜后淋巴管瘤的诊断与治疗经验.方法对6例腹膜后淋巴管瘤临床资料进行分析.结果 6例病人首发症状为腹部肿块及消化功能障碍,术前确诊仅有1例,其余误诊为胰腺囊肿、畸胎瘤及卵巢囊肿.6例均行手术治疗.结论 B超、CT对腹膜后淋巴管瘤的诊断有重要意义,手术切除是目前治疗的理想方法.
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腹膜后淋巴管瘤并发多种畸形一例
患儿:女,13岁.因腹部隐痛2个月,对症治疗无效,发现右上腹部肿物入院.既往只有便秘史,检查腹不胀,全腹软,肝脾不大,右上腹肋弓与脐之间有一肿物约8.0 cm×8.0 cm,边界清,基底无活动,表面光滑无结节,肿物无压痛.脊柱正中第3、4腰椎处有半圆形软组织肿物,大小约4.0 cm×6.0 cm,突起皮肤表面、边界清、弹性硬、基底固定.实验室检查:血、尿、便常规,肝、肾功能,结果均在正常范围内.影像学检查:CT、MRI、X线片、B超、静脉尿路造影(IVP)检查显示:腰4～5脊椎裂,脊膜膨出,脊髓栓系,但无脊髓低位,右上腹囊实混合性肿物,双肾脏融合呈马蹄铁样变,无重肾,输尿管正常.
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超声检查腹膜后淋巴管瘤1例
1 临床资料患者,男,38岁,平素身体健康,爱好体育运动,无特殊病史,一次打篮球时突感腹部不适,随入院检查.
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女性盆腔肿块的CT征象分析
我们对我院31例经CT扫描并有B超和手术病理及临床证实的盆腔肿块患者的资料进行了全面的分析和探讨,旨在提高对女性盆腔肿块的CT诊断水平.1 资料与方法1.1 一般资料31例中,卵巢肿瘤24例,腹膜后淋巴管瘤1例,阑尾异位粘液囊肿1例,双附件慢性炎性包块4例,宫外孕破裂1例.年龄15～72岁,平均36岁.
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腹膜后淋巴管瘤的诊断
淋巴管瘤又称囊性淋巴管瘤,是一种少见的病因尚不清楚的肿瘤,常见于婴儿,偶尔发生于成人.一般认为它是一种发育异常,即淋巴管畸形,是胚胎发育时部分淋巴管未能与淋巴系统正常交通而导致的淋巴管扩张,或由于炎症纤维化、局部淋巴组织的损伤阻塞淋巴管形成的淋巴管扩张,导致淋巴及内淋巴液聚集.病理上由新生的淋巴间隙和淋巴小管形成的肿瘤,又称淋巴水瘤,此瘤一般多为囊腔,在一个大囊腔旁伴许多小囊腔,亦可为单囊,囊液含有丰富的蛋白和脂类,可见较多的淋巴细胞,肉眼观呈淡黄色清亮的淋巴液.
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小儿腹膜后淋巴管瘤破裂出血1例
小儿腹膜后淋巴管瘤是一种罕见的腹膜后良性肿瘤［1］。通常无特异性表现，往往有感染、出血等并发症时才就诊，误诊率较高。我们收治1例腹膜后淋巴管瘤伴破裂出血患儿，现报道如下：
患儿，男，4岁，因阵发性腹痛2d入院。患儿入院前2d出现阵发性腹痛，以右上腹为主，腹痛持续加重，病程中无发热及呕吐，既往健康，否认手术外伤史，否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史及家族遗传病史。体查：发育营养中等，急性痛苦病容，右侧腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，呼吸运动度减弱。右侧腹部触及一明显肿物，约16 cm ×15 cm ×10 cm，边界不清，右季肋区压痛明显，肌紧张，反跳痛明显，叩诊鼓音，移动性浊音（±），肝脾未扪及，右肾区叩击痛（＋）。辅助检查：尿常规正常，血WBC 59×109／L，RBC 316×1012／L，HB 93 g／L。肝炎、梅毒及HIV检查均（-）。腹部增强CT检查提示：肝肾间隙巨大囊肿性病变伴高密度肿块，囊肿凸向腹部后方生长，推移腹膜后大血管、右肾、输尿管及腰大肌，考虑腹膜后肿瘤伴出血可能（图1）。结合病史、体征、相应实验室及影像学检查，考虑为腹膜后肿瘤，合并瘤体破裂出血的可能性较大。急诊行剖腹探查手术，术中见腹膜后巨大多囊性肿物，肿物大小约18 cm ×5 cm ×12 cm，肿物有分隔，且每个囊腔内色泽暗黑，因肿物巨大，分离困难，行局部囊腔开窗减压，见有暗红色血性渗液，量约300 mL，仔细剥离肿物，可见肿物与右肾被膜、右侧输尿管、右肾动静脉及门静脉紧密粘连，且与下腔静脉包绕走行，基本完整切除瘤体，下腔静脉及门静脉管壁粘连处残存少许瘤体囊壁，予3％碘酊减灭。术后病理检查证实为腹膜后淋巴管瘤，囊壁伴慢性炎症及出血，血管充血（图2）。
