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两重性——紫癜胃肠型及其肠道并发症的论治
过敏性紫癜(Henoch-Sch·nlein purpura,HSP)是一种小血管炎,以皮肤紫瘢、关节炎、腹痛、血尿为主要表现.多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病.主要发生在儿童,症状可以涉及皮肤和结缔组织、关节、胃肠道、阴囊以及肾脏等并发症.
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脊髓损伤神经源性肠道功能障碍的诊断、评价和康复治疗现况
脊髓损伤(spinal cord injury)神经源性肠道功能障碍(neurogenic bowel,NB)[1-2],是脊髓损伤后肠道失中枢神经支配造成感觉运动障碍,使结肠活动和肛门直肠功能发生紊乱,导致结肠通过时间延长,肛门括约肌失去自主控制,直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱,表现为便秘、大便失禁等肠道并发症[2],损伤平面在T5-6以上可影响全部肠道[3].
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创伤和感染后肠功能检测方法的研究进展
肠道的主要功能是消化吸收营养物质、排出肠道内残渣以及形成一个防御性屏障以阻止外源性有害物质的入侵[1].近年来,随着对创伤、休克、感染及其肠道并发症研究的深入,肠道作为机体的一个重要器官,在重症疾病发生、发展和转归中的作用,尤其是在全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)发病过程中所起的作用日益受到重视.
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开放和微创腰椎前路手术
前路腰椎椎间融合术(ALIF)始于20世纪30年代初,主要治疗腰椎结核和腰椎滑脱症等.采用经腹膜外和腹膜腔两种手术入路,腹膜外入路因对肠道干扰少而减少术后肠道并发症.腰椎轴向生理负荷主要位于前、中柱,ALIF有助于对抗和传递前方压应力,机械支撑符合生理结构,能促进移植骨融合.
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腹腔镜胆囊切除术肠道并发症的原因与处理
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)肠道并发症的原因及处理.方法 回顾分析987例LC中6例肠道并发症的原因及处理方法.其中肠管、肠系膜血肿2例保守治疗;术中发现十二指肠损伤1例中转开放手术修补;术后第2天发现十二指肠损伤穿孔2例,二次开腹予以修补,再次开腹高位空肠造瘘、充分引流;1例十二指肠球部溃疡应激性穿孔行二次开腹修补.结果 6例肠道并发症中胆囊与周围脏器粘连严重4例,其中合并活动溃疡应激穿孔1例;腹腔穿刺损伤肠壁及系膜2例.3例病情危重.6例均治愈出院.随访6个月~3年,平均2年,发生并发症3例,其中切口疝1例,粘连性不完全肠梗阻2例.结论 胆囊周围炎性粘连导致游离极为困难以及术中暴露不良是发生肠道并发症首要原因.及时有效的处理,可避免发生严重后果.
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宫颈癌放射治疗并发放射性直肠炎的预防
子宫颈癌是女性常见肿瘤之一,是女仅次于乳腺癌的第2个常见恶性肿瘤.放射治疗适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放射治疗[1].放射治疗所致肠道并发症有:放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠肠道瘘、肠粘连、肠梗阻、肠穿孔等,以直肠炎为常见,轻者因严重近期反应而中断治疗,影响放疗效果;重者因严重远期反应,导致肠道功能受损,影响病人的生存质量.现总结2001年5月-2005年5月共74例宫颈癌病人进行放射治疗并发放射性直肠炎的预防经验如下.
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放射性肠炎
放射性肠炎是指盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤患者接受放射治疗后,肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损及肠壁组织受损引起的肠道并发症.可分别累及小肠、结肠和直肠,故又称放射性直肠、结肠、小肠炎.该病以女性多见,男女之比约为1:9.
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内镜治疗放射性肠炎6例报告
放射性肠炎(enteritis of radiotherapy)是腹腔腹膜后或盆腔的恶性肿瘤接受放疗后引起的肠道并发症.随着放疗的广泛应用,放射性肠炎的发病有所增多.我们在工作中采用内镜治疗6例以便血为主要表现的放射性肠炎,取得较好效果,现总结报告如下.
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恒康玉清全肠灌洗液在术前肠道准备中的临床应用与观察
结肠、直肠内潴留的粪便由食物残渣、脱落细胞及大量细菌组成,故肠道手术前肠道准备不充分易影响术后功能恢复及感染引起吻合口瘘等肠道并发症.因此相关外科手术前肠道清洁准备非常重要.以往我们采用的是传统的清洁灌肠,缺点是要求限制饮食时间长,能量摄入不足及反复灌肠易致患者消耗及缺水.我科从2003年7月开始选用了恒康正清全肠灌洗液对术前肠道清洁,取得满意效果,现报告如下.
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保留灌肠治疗宫颈癌放疗后远期肠道并发症的观察
为探讨治疗宫颈癌患者放疗后远期肠道并发症的有效方法,采用保留灌肠.结果56例肿瘤患者经过1~2个疗程的治疗,放射性肠炎症状得到控制和治愈,总有效率91.07%~96.43%.结果提示,保留灌肠治疗子宫癌患者放疗后远期肠道并发症效果好,无毒副作用,适于临床应用.
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结肠血吸虫病伴肠道并发症的临床与病理探讨
本文对近4年来经病理检查证实的结肠血吸虫病伴肠道并发症74例进行临床分析和病理特点研究,以加深对其临床认识和提高临床诊疗水平.
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头孢哌酮钠致相关性腹泻5例报告
随着抗生素在临床广泛应用,发现其肠道并发症多见甚至严重,现将遇到的5例头孢哌酮钠所致相关性腹泻报告如下.1 临床资料1.1 病例:男3例,女2例,年龄32~56岁.肺炎1例,慢性支气管炎急性发作2例,外伤清创缝合病人2例,均为门诊病人,后转入院.
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抗炎药所致溃疡的药物明防治
许多药物具有胃肠道毒性作用,可致胃肠道粘膜损伤,表现为点状出血、弥漫性浅表粘膜糜烂,也可致溃疡、出血甚至穿孔等。其中,由非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等)所引起的胃肠道粘膜损伤为常见,因为这类药物应用广泛,特别是老人。有报道指出,60岁以上的非甾体抗炎药使用者的肠道并发症是60岁以下者的2.5倍,形成浅表性或深部溃疡的机会也较多。
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健康教育保留灌肠法治疗急性放射性肠炎25例效果观察
放射线对肿瘤细胞的局部杀伤作用是放射治疗的物质基础,是当今抗癌治疗的重要手段之一[1].宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,放射性治疗是中晚期宫颈癌患者的主要治疗手段,而放射性肠炎是盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤经放射性治疗引起的肠道并发症,分别累及小肠、结肠和直肠,分急性和慢性,急性一般发生在照射期,慢性发生在放疗后6个月~2年.
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ICU危重患者肠内营养支持及护理发展现状
现代营养治疗学指出,营养支持治疗并不是单纯提供营养、维持氮平衡,更重要的作用是保持机体组织、器官的结构功能,维持细胞代谢,参与生理功调控与组织恢复,改善机体免疫功能[1].长期全肠外营养会导致肠黏膜萎缩、通透性增高、免疫功能障碍及肠道细菌易位,肠内营养较肠外营养并发症少,合理的护理管理能减少肠内营养所致肠道并发症[2].
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放射性腹泻
放射性腹泻是放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿瘤所引起的肠道并发症.其发生与总的放射剂量有关,剂量越大,损伤程度越重.放射总量低于40Gy时部分患者即可发生放射性腹泻,但超过50Gy时发生率急骤升高.放射性腹泻的发病受多方面因素的影响:①一次或短期内大剂量照射常引起明显的放射损伤,而小剂量分次照射可以减少这种损伤,并使胃肠道粘膜在照射间期得以修复.②许多化疗药物(如5-FU)和某些抗生素能够损伤胃粘膜,同时化疗会增加放射性腹泻的发生和症状.③小肠、结肠和胃对放射性的耐受低于直肠和食管.④患者自身情况如腹部或盆腔手术史或感染史、高血压、糖尿病、血管炎、营养不良等.
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放射性直肠炎中医药研究新进展
放射性直肠炎(radiation enteritis,RE)是由于较大剂量放射线照射直肠所引起的肠道并发症,临床表现为腹泻、腹痛、便血和黏液脓血便,严重者可出现肠梗阻、肠穿孔及直肠阴道瘘.现代医学对放射性肠炎的常规治疗多采用对症、手术、营养支持等治疗,不良反应颇多,复发率高.探索中医中药对本病的影响受到关注,现介绍如下.1 概念与流行病学放射性肠炎是放射治疗盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤所引起的肠道并发症,可分别累及小肠、结肠和直肠.放射疗法之后,在直肠前壁,齿线上5.0~9.0cm范围内出现放射性烧伤,而致直肠黏膜充血、水肿,出现相应临床表现者为放射性直肠炎.本病在腹(盆)腔肿瘤接受放射治疗患者中发生率为6%~17%.
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肝门阻断对小肠组织学及微循环的影响
肝门阻断产生的缺血再灌注损伤和血流动力学障碍造成的肝外多脏器损伤(EHMOD)往往被忽视.Lxin等[1]的研究表明,经肝门阻断120 min大约80%的大鼠在手术后24 h内死于肝外多脏器损伤[1].其死因依次为呼吸衰竭(30%),心血管衰竭(26%)和肠道并发症(24%).
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3例造血干细胞移植术后并发重度肠道移植物抗宿主病患者的护理
对2例慢性髓性白血病和1例急性髓性白血病患者行异因因造血干细胞移植(allo-HSCT).干细胞分别来自血缘HLA相合、非血缘HLA相合及血缘HLA 1个位点不合的供者.3例患者于移植后60、105、116 d并发重度肠道移植物抗宿主病(GVHD),予以免疫抑制剂治疗及相应的护理措施,结果1例因肺部结核杆菌及白色念珠菌感染死亡,2例得到有效控制.提示allo-HSCT后并发重度肠道GVHD进展快、症状重,密切观察病情,加强消化道护理、心理护理、保护性隔离及用药护理对移植患者的预后至关重要.
关键词: 异基因造血干细胞移植 移植物抗宿主病 肠道并发症 护理 -
炎症性肠病并发症
肠道粘膜的慢性炎症是炎症性肠病的一个特征。炎症性肠病患者除了慢性肠道疾病外,还有肠外表现,如累及关节(周围关节炎、骶髂关节炎、类风湿性脊椎炎)、皮肤(结节性红斑、坏疽性脓皮病)及肝脏(原发性硬化性胆管炎)。由于这些肠道和肠外的表现,继发性的疾病并发症可在第一次发病时就已存在,也可在以后的随访过程中出现。为了便于理解,将这些并发症分为肠道和肠外两类。1 肠道并发症 不同类型的炎症性肠病具有不同的肠道并发症。这一事实可作为Crohn病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)存在不同病因和发病机制这一假说的论据。炎症性肠道并发症的特异性有时甚至可用于未定型结肠炎的分型,如肠瘘的存在支持CD病的诊断;有的肠道并发症具有交叉性,如肠道大出血可见于UC和CD病,大肠狭窄有时也可见于UC。1.1 CD CD的肠道并发症发生率较高,有时在整个病程中可发生数次。CD常见的肠道并发症是肠狭窄和肠瘘,与其浸润肠壁全层有关。肠穿孔虽较少见,但可威胁到生命并和病死率有关。曾提议根据反复出现的某些并发症将CD病分成不同的亚型,即穿孔型(或穿透型,或瘘道型)和非穿孔型(或狭窄型,或疤痕型)。这一提议的支持者认为穿孔是一更严重的事件,其严重性超过了可能存在的狭窄。反对者认为穿孔通常与狭窄有关。事实上有关细胞因子表达的资料显示了宿主免疫反应的差别,支持两种亚型的存在[1]。