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塑料吸管在微创经皮肾穿刺取石术中的应用
标准的经皮肾造瘘术和经皮肾镜术,穿刺通道要扩张到26-36 F,通道较大,易发生出血,手术风险较大,影响了该项技术的临床推广应用.在此基础上,1992年广州学者黄健等[1]提出只将穿刺通道扩张到14-16 F的经皮肾微造瘘术,并利用此通道进行经皮肾输尿管镜碎石取石术.
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输尿管上段结石的微创治疗
我国泌尿系结石患病率为1％ ～5％,年发病率约(150 ～200)/10万人,其中25％的患者需住院治疗[1].近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界三大结石高发区之一[1].输尿管上段结石为多发病,与中下段结石相比,其治疗手段多,包括溶石、排石、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石取石术(ureterorenoscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、腹腔镜输尿管切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy)以及开放手术.本文就输尿管上段结石微创治疗的研究作一综述.
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输尿管镜碎石取石术后结石残留20例的再处理
目的：研究经输尿管镜取石术术后残留结石的处理方法和效果，指导临床实践。方法将深圳市南山蛇口人民医院收治的20例输尿管镜碎石取石术后结石残留患者作为研究对象，根据患者结石残留的大小等因素制定处理方法，结石直径小于10 mm可使患者出院后观察等待，残留结石直径大于或等于10 mm时，可利用体外冲击波碎石方法（ESWL）进行治疗；若患者通过观察或是冲击波治疗后结石未清除时，可为患者在局麻作用下再次利用输尿管镜实施碎石取石。结果研究对象中9例患者残留结石直径小于10mm，6例经观察等待后自行将残留结石排出，3例患者在拔除尿管时将结石带出；11例患者残留结石的直径大于等于10 mm，7例患者接受ESWL后成功碎石，2例患者接受了输尿管镜下气压弹道碎石方法成功去除残留结石，2例患者在局麻作用下利用输尿管镜成功取石，患者未出现明显的并发症。结论根据患者残留结石的具体情况实施有针对性的合理的取石方法，可以有效清除结石残留。
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头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果对比
目的 比较头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全性及有效性.方法 选取2017年1月1日～2018年12月31日我院收治确诊为输尿管上段嵌顿性结石(结石位置在腰4以上)且行微创手术治疗的85例患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为观察组(44例)和对照组(41例).其中行输尿管镜联合封堵器者为观察组,采用钬激光碎石治疗;行微创经皮肾镜者为对照组,采用气压弹道碎石治疗.比较两组患者的碎石成功率、结石清除率、手术时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况.结果 观察组患者的碎石成功率为95.4％,结石清除率为95.2％,分别与对照组的100.0％、97.6％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组,住院费用、并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜均是治疗输尿管上段嵌顿性结石效果较好的手术方式.头高脚低截石体位输尿管镜联合封堵器术后并发症发生率更低,安全性更高,是治疗输尿管上段嵌顿性结石较好的选择.
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经皮肾镜及输尿管镜治疗肾输尿管结石临床分析
目的：探讨经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石的手术疗效及安全性。方法：回顾性分析2011-07~2013-06经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石63例病人的临床资料。结果：59例病人一期手术取得成功,结石取尽率(59/63)93.7%,手术时间30~100 min,平均45 min,1例输尿管结石因组织包裹转为开放手术取石,1例术后复查示结石残留行体外冲击波碎石,2例因残留的结石均<6 mm予以药物排石治疗。病人平均住院时间为7.5 d。1例病人术后出现菌血症,1例发生轻度肾周血肿,无其它严重并发症。结论：经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管结石具有创伤小、碎石成功率高、并发症少的优点,是一种安全有效的方法。
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微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂性上尿路结石患者的护理
我院2004年6月-2006年6月开展微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(MPCNL)配合钬激光碎石机治疗复杂性上尿路结石37例.
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输尿管镜钬激光碎石取石术35例并发症分析
目的：探讨分析输尿管钬激光碎石取石术患者术后常见并发症，并探讨相应的预防措施。方法：回顾性分析在我院行输尿管钬激光碎石取石术并出现并发症的35例患者的临床资料，总结有效的并发症预防措施。结果：35例患者中发生尿路感染14例（40％），出血10例（28．6％），输尿管黏膜损伤8例（22．8％），输尿管穿孔3例（8．6％）。结论：输尿管钬激光碎石取石术患者术后均会存在不同程度的并发症，应熟练掌握常见并发症的发病特点，可有效降低术后并发症，改善患者预后。
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用输尿管镜碎石取石术治疗急诊输尿管结石并肾绞痛的疗效观察
目的:探讨输尿管镜碎石取石术治疗急诊输尿管结石并肾绞痛的疗效.方法:采用对比分析法,对我院2011 年3月～2012年8月收治的150例患者进行输尿管结石并肾绞痛治疗,将其随机分为试验组与比较组,每组75例.试验组采用输尿管镜碎石取石术进行治疗,比较组采用一般药物进行治疗,对其疗效进行对比分析,观察哪组治疗效果具有优越性.结果:试验组的治疗效果明显高于比较组,且无并发症出现,具有显著的治疗优势.结论:输尿管镜碎石取石术治疗输尿管结石并肾绞痛的临床效果良好,具有推广价值与意义.
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经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效观察
目的：探讨经皮肾输尿管碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法选取收治的上尿路结石患者36例，将其随机分为对照组和观察组，对照组行尿道输尿管镜结石术治疗，观察组采用经皮肾输尿管镜取石术治疗，观察比较两组患者的手术成功率及结石清除率，同时观察比较两组患者术前、术后1、3天血清C反应蛋白值。结果观察组手术成功率94.4％、结石清除率100％，明显优于对照组手术成功率66.7％、结石清除率77.8％。两组数据比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组患者血清C反应蛋白水平无明显差异，不具备统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮肾输尿管碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效确切，而且具备良好的安全性和有效性。
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微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石
本院于2004年6月至2006年10月采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(Mini-PCNL)治疗复杂性上尿路结石患者57例,取得了较好的治疗效果,现报告如下.
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不同剂量盐酸羟考酮注射液对输尿管镜碎石取石术患者自控镇痛的影响
目的 观察不同剂量盐酸羟考酮注射液用于经尿道输尿管镜碎石取石术术后患者自控镇痛的临床效果和不良反应.方法 收集廊坊市人民医院2014年1月至2016年12月泌尿外科择期腰硬联合麻醉经尿道输尿管结石碎石取石手术且接受术后镇痛患者210例,按随机数表法将患者分为A、B、C组,每组70例.3组患者均采用自控镇痛泵镇痛,镇痛药液配比:A组为盐酸羟考酮注射液50 mg+托烷司琼6 mg+0.9%氯化钠配置成100 mL溶液,B组为盐酸羟考酮注射液75 mg+托烷司琼6 mg+0.9%氯化钠配置成100 mL溶液,C组为盐酸羟考酮注射液100 mg+托烷司琼6 mg+0.9%氯化钠配置成100 mL溶液,3组均无背景输注速率,患者自控单次输注2 mL,锁定时间均为5 min.采用视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay镇静评分法比较3组患者术后4、8、16、24及48 h不同时间点的VAS评分、Ramsay评分,比较3组患者术后的不良反应及镇痛泵按压次数.结果 B、C两组患者术后4、8、16、24及48 h VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组术后4 h、8 h Ramsay评分高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后48 h内躁动发生率显著高于B、C两组,差异有统计学意义(Z=2.475,P<0.05),C组患者恶心发生率高于A、B两组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者术后48 h镇痛泵实际按压次数显著高于B、C两组,差异有统计学意义(Z=2.678,P<0.05).结论 镇痛泵自控单次给药1.5 mg用于经尿道输尿管镜碎石患者术后镇痛效果良好,不良反应较少.
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输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效分析
目的：比较分析输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的临床疗效。方法选取2010年1月至2012年7月期间于该院接受诊断和治疗的单侧输尿管上段结石患者126例，根据手术方式不同分为腹腔镜组和输尿管镜组，每组63例。输尿管镜组患者给予全麻下输尿管镜碎石取石术治疗，腹腔镜组患者给予全麻下后腹腔镜输尿管切开取石术治疗。比较两组患者手术时间、结石清除率、术后镇痛泵使用时间，分析两种治疗方式的临床疗效。结果输尿管镜组患者手术时间显著低于腹腔镜组，结石清除率显著高于腹腔镜组，比较结果均具有统计学意义（P＜0．05）；两组患者住院时间和手术后镇痛泵使用时间比较结果无统计学意义（P＞0．05）；两组患者手术并发症发生状况比较结果无统计学意义（P＞0．05）。结论输尿管镜碎石取石术与后腹腔镜输尿管切开取石术两种手术方式在治疗单侧输尿管上段结石方面均具有较好的临床疗效，均能显著降低患者手术并发症的发生，而后者具有手术时间短、结石清除率高等优势，值得在临床推广使用。
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B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石
目的:微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法:采用B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石18例.结果:B超引导下微创经皮肾穿刺扩张至F14～16,建立通道成功100%,结石的清除率94.4%.术后配合体外震波碎石(ESWL)总排净率为100%,平均术后住院7 d.结论:B超引导下微创经皮肾气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石具有目标准确,肾组织损伤小,术中安全,结石清除率高等优点,值得基层推广应用.
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中西医结合临床护理路径在输尿管镜碎石取石术患者中的应用
目的 探讨中西医结合临床护理路径在输尿管镜碎石取石术患者中的应用效果.方法 将60例输尿管结石患者按随机数字法分为对照组和观察组各30例,对照组采用传统治疗和护理,观察组按中西医结合临床护理路径进行护理,应用中医耳穴贴压法缓解疼痛,艾灸配合足三里穴位按压促进患者术后胃肠功能恢复,比较2组患者平均术前等待时间、住院时间、肛门首次排气时间、健康知识掌握程度及对护理工作的满意程度.结果 观察组患者平均术前等待时间、住院时间均显著少于对照组,肛门首次排气时间显著早于对照组,健康知识掌握程度及满意程度均优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中西医结合临床护理路径的应用有利于提高护理质量,规范护理行为,降低并发症,提高了患者的满意程度,使患者受益.
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B超定位经皮肾微造口取石治疗复杂性上尿路结石585例分析
目的 探讨B超定位下经皮肾微造口取石术(MPCNL)治疗复杂性上尿路结石的可行性和优越性.方法 对接受B超定位下MPCNL治疗的585例复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 585例患者中.1次取净结石447例,2次取净结石72例,3次取净结石19例,结石总取净率91.97%.平均手术时间110min,出现液气胸3例,大出血9例.结论 B超定位经皮肾微造口取石术,具有创伤小,定位准确.恢复快,住院时间短,结石清除率高,并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的方法 .
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丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼在输尿管镜碎石取石术的麻醉效果
输尿管镜气压弹道碎石取石术是20世纪90年代初应用于临床泌尿外科腔内碎石的新技术,由于其安全、创伤小,近年来在临床上得到了广泛应用.针对该类手术时间短、创伤小等特点,笔者所在医院为患者实施靶控输注丙泊酚或微量注射泵持续输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉,比较患者血流动力学变化及术后麻醉恢复情况,观察其有效性和安全性.
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输尿管碎石取石联合体外冲击波碎石治疗输尿管石街
目的探讨输尿管石街高效简便的治疗方法.方法局麻浸润麻醉下输尿管镜碎石取石术(URL)联合体外冲击破碎石术(ESWL)治疗输尿管石街27例.结果27例均成功碎石取石及置入D-J管.随访1～3个月,25例排尽结石,2例合并脓肾,仍残存结石,ECT检查GRF＜12mL/s,行肾切除术.未出现手术并发症.结论URL联合ESWL治疗榆尿管石街、高效安全、局部浸润麻醉下可进行,操作简单方便,是有效的治疗手段,合并脓肾者须慎重.
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输尿管镜碎石术后感染性休克的诊治体会
目的:总结经输尿管镜碎石术后感染性休克的救治经验.方法:回顾性分析2011年1月至2014年6月我院4例输尿管镜碎石取石术后发生感染休克的临床资料.感染性休克诊断明确,4例患者经给予抗休克、抗感染治疗.结果:4例患者均在2～3d后逐渐停用血管活性药物,生命体征稳定,术后5～7d血常规恢复正常,7～10d出院.结论:早期发现、早期液体复苏,早期应用糖皮质激素、疗效确切的光谱康生和血管活性药物维持稳定血压对于改善感染性休克患者组织灌注与供氧,提高抢救成功率具有重要价值;术后出现感染性休克的患者推荐早期应用疗效确切的广谱抗生素(如亚胺培南).
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微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术护理配合
总结微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术(mini-PCNL)的护理配合.做好术前病人、专科器械准备,术中巡回护士加强配合工作,洗手护士掌握手术方法步骤,密切配合操作.认为术中恰当安置体位、加温冲洗液维持正常体温、应用脑科手术贴膜、彻底清洗内镜器械等护理措施,保证了手术安全顺利进行.
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输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石比较
目的 比较输尿管镜联合封堵器与斜卧截石联合体位微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床治疗效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月在我院住院行手术治疗的97例输尿管上段嵌顿性结石患者.随机分成两组:输尿管镜联合封堵器组,52例;微创经皮肾镜组,45例.两组间性别、年龄、结石大小无明显差异.结果 微创经皮肾镜组和输尿管镜联合封堵器组的术中、术后各项指标分别为:手术时间(78.2±14.1)min vs.(53.3±12.4)min(P<0.05),手术成功率为97.8%vs.94.2%(P>0.05),结石清除率为100%vs.91.8%(P>0.05),并发症发生率为4.4%vs.3.9%(P>0.05),住院时间(9.1±3.2)d vs.(5.5±1.4)d(P<0.05).所有患者均未出现感染性休克,无输尿管损伤、肠道损伤等并发症.结论 输尿管镜联合封堵器和斜卧截石联合体位微创经皮肾镜均是治疗输尿管上段嵌顿性结石的安全、有效的手术方式.具体术式的选择须根据患者的病情特点和医生的手术经验等因素综合考虑.
