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经皮经肝胆管引流术后护理体会
经皮经肝胆管引流[percutaneous,transhepatic biliary (cholanic) drainage,PTBD或PTCD]是继经皮经肝胆管造影(PTC)后发展起来的一种非外科手术引流术.PTCD是先做PTC证实胆管梗阻部位、程度和原因后,再用特制的带有外套(鞘)穿刺针,采用血管造影的方法,插入梗阻的胆管进行引流,主要用于恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸临时或长期治疗方法,由于该技术能有效延长患者寿命,减轻生存期的痛苦,创伤小、经济费用低、临床效果良好,因此PTCD在临床应用广泛.
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超声引导经皮穿刺胆管引流术的临床应用
目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)的临床应用价值.方法 1995-05/2003-05在我院就诊的梗阻性黄疸32例,在超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流.结果超声引导下经皮经肝穿刺胆管1次性成功率为78.1%(25/32)2次性成功率为93.7%,3次性成功率为96.9%.PTCD置管成功为27例,置管成功率为84.4%,仅1例出现并发症,术后出血,经充分引流,使用止血药物后消失.结论超声引导下经皮经肝穿刺引流术胆管准确率高、成功率高、是一种准确、安全、有效、简便治疗的方法,对解除梗阻性黄疸有较高价值.
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超声引导经皮经肝穿刺胆管引流术的临床应用
目的：探讨超声引导经皮经肝穿刺胆管置管引流(PTCD)的临床应用价值。方法：梗阻性黄疸32例，在超声引导下作经皮经肝胆管置管引流(PTCD)；对于超声显示导管不佳或位置不易确定，肝外胆道显示较差者，再在X线透视下作胆管造影术(PTC)行PTCD。结果：超声引导经皮经肝穿刺胆管1次性成功率达81.3%，2次性成功率达93.8%，3次性成功率达100%；单独超声引导下行PTCD术成功率达87.5%；超声引导结合PTC行PTCD术成功率达96.9%。结论：超声引导下经皮经肝穿刺胆管准确性高；PTCD术应首选超声引导；超声引导结合PTC可提高PTCD的成功率。
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NBCA栓塞治疗PTCD后假性肝动脉瘤1例
1 病历简介患者,男,68岁,因全身黄染1年余,加重伴寒战发烧3天于2004-11-05入院.患者曾于2003-10-23因肝门部胆管癌,阻塞性黄疸入院行胆囊切除,左肝管引流术.术后引流管通畅,病情稳定出院.
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经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效比较
目的 探讨不能手术切除的胰头癌患者行经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流术的疗效差异.方法 回顾分析我院2005年12月至2011年12月不能手术切除且得到随访的72例胰头癌患者的临床资料,比较经皮经肝胆管引流(PTCD)途径胆道金属支架置入与姑息性胆肠Roux-enY内引流两种方法的疗效差异.结果 35例患者采用经PTCD途径胆道金属支架置入术.其中男性21例,女性14例,年龄38 ～ 90岁,平均年龄(70.17±12.39)岁.术后平均生存时间为(9.30±7.38)个月；姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术37例.其中男性26例,女性11例,年龄29～78岁,平均年龄(62.73±12.61)岁,术后平均生存时间为(8.80±6.95)个月.支架组与手术组相比在患者年龄、ALT、TBil及ALB更差的情况下,可同样有效解除患者胆道梗阻、改善肝功能,且术后生存时间无明显差异(P＞0.05).结论 PTCD途径胆道金属支架置入可解除胆道梗阻、改善全身状况.其与姑息性胆肠Roux-en-Y内引流相比具有简便、安全、创伤小、可重复以及可为后续治疗创造条件等优点,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者.
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术前不同胆管引流方式对恶性梗阻性黄疸患者总生存率的影响及其Meta分析
目的 系统评价不同术前胆管引流(PBD)方式对恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者总生存率的影响及其危险因素分析.方法 计算机检索Cochrane Library、Pubmed、EMbase、中国知网、万方及维普数据库,纳入比较经皮肝胆管引流(PTBD)和经内镜胆管引流(EBD)两组患者总生存率的临床研究.检索时限均从建库至2018年4月30日.应用风险比(HR)和95％可信区间(CI)评价长期生存率,用比值比(OR)和95％ CI评价影响因素.用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入9项研究.其中PTBD组818例、EBD组1 253例.分析结果表明,与PTBD相比,EBD组患者具有明显生存优势,两组差异有统计学意义(HR=0.63,95％ CI:0.51～0.77,P＜0.05).生存影响因素分析结果显示,EBD组患者病情较轻,表现为早期肿瘤患者比例高(P＜0.05)、合并淋巴结转移率低(P＜0.05),患者术中出血发生率低(P＜0.05)、术后联合化疗的比例高(P＜0.05).结论 在MOJ患者术前胆管引流选择方面,EBD在长期疗效上具有优势的结论缺乏足够依据.
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肝门部胆管癌术前胆道引流的现状和研究进展
术前胆管引流(PBD)是肝门部胆管癌患者术前管理的重要组成部分.其主要目的为降低血清总胆红素、解除梗阻性黄疸,改善肝功能,进而降低患者手术病死率和并发症发生率.虽然PBD在胆道外科应用广泛,但在临床应用中仍存在较多争议,包括PBD的指征、PBD的佳首选方式、PBD的种植转移等.随着影像及手术技术的不断发展,我们对PBD的认识也有了进一步的深入.本文就上述问题的研究现状及进展作简要综述.
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超声引导经皮经肝胆管引流的技术探讨
本研究使用普通超声探头对68例阻塞性黄疸病人行超声引导经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTBD),对其引导穿刺方法进行深入探讨,以便进一步提高PTBD的成功率.
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肝门部胆管癌患者术前减黄治疗的近期疗效
目的 探讨术前减黄治疗对肝门部胆管癌手术近期效果的影响.方法 选取40例行肝切除手术的肝门部胆管癌患者,随机分为观察组(20例)和对照组(20例).观察组患者在手术前给予经皮经肝胆管引流(PTBD)的减黄治疗,而对照组患者则直接进行手术治疗,比较分析观察组患者的肝功能改变情况以及两组患者手术相关指标的变化情况.结果 观察组患者给予减黄治疗前后的总胆红素水平分别为(317.2±134.1)μmol/L和(152.3±67.6)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术中出血量明显高于对照组患者(P＜0.05).观察组和对照组的术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肝门部胆管癌患者术前减黄治疗可在一定程度上改善患者的胆红素水平和身体状态.采用术前减黄治疗应综合考虑各个因素,对于术前血胆红素水平明显升高或身体较差的患者,则可适当考虑术前减黄治疗.
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超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术在梗阻性黄疸中的应用
目的 探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)在梗阻性黄疸中的临床应用.方法 自1997年4月至2007年6月在海门市三厂医院就诊的梗阻性黄疸30例在超声引导下行经皮穿刺胆管引流术.结果 超声引导下经皮穿刺胆管引流1次成功率为80%(24/30),2次成功率为90%(27/30),3次成功率为96.7%(29/30),PTCD置管成功为26例,置管成功率为86.7%,仅1例出现并发症,术后出现出血,经充分引流并使用止血药物后消失.结论 超声引导下经皮穿刺胆管引流准确率高,成功率高,是一种准确、安全、有效、简便的方法,对解除梗阻性黄疸有较高价值.
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经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用
目的 评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用.方法 对26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术.结果 所有病人病情均好转.结论 PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人.
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经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸治疗中的应用
目的 评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸治疗中的应用价值.方法 对28例老年恶性阻塞性黄疸患者行PTCD术.结果 所有病例穿刺获成功,术后患者血清胆红素和转氨酶较术前明显下降,病情好转.结论 PTCD是简单、微创、安全有效的治疗方法,尤其适用于老年晚期恶性梗阻性黄疸患者.
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恶性胆道梗阻患者经皮肝胆管引流术后护理
梗阻性黄疸是恶性胆道梗阻患者常出现的症状，由于在疾病的晚期肿瘤浸润、压迫其周围的胆管引起堵塞，如果不能及时治疗，患者可因出现严重的并发症而死亡［1］。临床上针对恶性胆道梗阻多采取姑息治疗，而经皮肝胆管引流（ PTCD）手术创伤小，疗效确切，术后并发症少，因此是姑息治疗的主要措施。PTCD 术后的护理是其成功与否的重要环节［2］。我院对49例恶性胆道梗阻患者进行了 PTCD 术，术后加强护理取得了较好的效果。现报道如下。
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经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理
2008年3月至2011年9月我科收治25例恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者,实施经皮经肝胆管引流(PTCD),取得了良好效果.现将护理体会介绍如下.1 资料与方法1.1 临床资料 选择2008年3月至2011年9月我科收治的恶性肿瘤所致梗阻性黄疸患者25例,男14例,女11例,年龄45～79岁,平均62岁.其中胆总管壶腹癌10例,胰腺癌伴梗阻性黄疸11例,胆囊癌伴梗阻性黄疸4例.均出现不同程度皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒,尿黄,食欲减退、消瘦、及肝功异常等症状.血清总胆红素明显升高(142～583 μmol/L)而且以直接胆红素升高为主,术前经超声、CT或MRT检查,均确诊为胆管阻塞.
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经皮经肝胆管引流术后护理
胆道原发性肿瘤有生长缓慢和转移较晚的特点，可通过永久性留置引流管的方法使患者的痛苦有较长时间的缓解。现将我科采用B超引导下经皮经肝胆管引流术治疗22例恶性梗阻性黄疸的护理体会报告如下。
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超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流的临床应用
目的探讨超声引导经皮经肝穿刺胆管引流(UPTCD)的临床应用价值.方法应用ATL3000型彩色超声诊断仪引导下对30例梗阻性黄疽作经皮经肝胆管置管引流.结果超声引导经皮经肝穿刺胆管内置管引流,一次成功率达83.3%,二次成功率达96.7%,三次成功率达100%.结论超声引导下经皮经肝穿刺胆管内置管引流是一种微创、准确、安全、有效、简便的治疗梗阻性黄疽的方法;超声应成为PTDC术的首选引导方法.
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超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流的技术应用
目的:探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术的技术应用及临床价值.方法:对1999年5月-2005年3月187例(237例次)超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术进行回顾性总结.结果:1次穿刺胆管成功率高达96.2%,2次穿刺胆管成功率100%;穿刺并首次置管成功率90.7%,再次置管成功率99.6%;仅1例经3次置管成功.并发症主要为胆汁带血,发生率7.6%.结论:超声引导下经皮经肝穿刺胆管准确安全,置管简便有效,作为多种晚期肿瘤的姑息性治疗方法及梗阻性黄疸伴严重感染的一项有效治疗措施,常为临床首选.
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单纯胆道支架与支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸
目的 探讨经皮经肝胆管引流单纯胆道支架植入与支架联合胆道腔内125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效的差异.方法 62例恶性梗阻性黄疸患者行经皮经肝胆管引流(PTCD)后随机分为2组(n=31):对照组行单纯胆道支架植入,实验组行胆道支架联合125I粒子条植入.比较两组患者术前与术后黄疸消退、肿瘤复发情况、血清肿瘤标志物CA199的水平及生存情况.结果 62例患者手术均成功.两组患者PTCD术前及支架植入术后1周血清总胆红素测定差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3个月实验组血清总胆红素明显低于对照组(P＜0.05).随访期内,再次发生胆道梗阻的实验组3例,对照组14例(P＞0.05).实验组术后1～2周,血清肿瘤标志物CA199水平较术前明显降低(P＜0.05).实验组患者中位生存时间11个月,对照组患者中位生存时间7个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与单纯胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸相比,胆道支架联合胆道腔内125I粒子条植入照射在黄疸消退、抑制肿瘤生长及延长患者生存时间等疗效方面显示出一定的优越性,有望在临床推广应用.
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经皮经肝胆管引流在老年恶性阻塞性黄疸中的应用
2000年1月～2002年10月,我院共收治26例老年恶性阻塞性黄疸患者,经皮经肝胆管引流(PTCD)后病情缓解,并获得随访,现报道如下.
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彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会
超声引导下经皮经肝胆管引流(PTCD)是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸的姑息性治疗,对估计有切除可能的恶性肿瘤梗阻引起的黄疸术前准备所行的一种有效方法[1],具有手术简捷、患者痛苦小、感染率低等优点.
