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二例有毒气中毒致精神障碍的护理
1病例资料患者,2人,男性,40岁、47岁,矿工.2009年8月14日在井下工作时突然起火,由于有毒气体中毒.均被诊断为"有毒气体中毒致精神障碍".2护理2.1环境护理:将患者安排在安静、舒适、安全的房间,房间设施简单、方便适用,尽量保持病前的生活习惯和生活设施,尽量避免噪声,看电视节目时要以欢快、娱乐的节目为主,切忌看刺激性或类似发病前的刺激物.2.2 用药护理:在积极治疗原发病基础病的情况下,小剂量应用抗精神病药物,要按时给病人发药,做到发药到手,服药到口,确认服药后方可离开,不能随意增减药量、更换药物,发现吞咽困难、直立性低血压、嗜睡、排便异常时及时向医生反映,定期检查心电图、肝功能、血常规、及时发现药物不良反应.
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谢兆丰老中医治疗老年排便异常的经验
谢兆丰主任医师,系江苏省名中医,第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,从医60载,学验俱丰.兹将谢老治疗老年排便异常的经验整理介绍如下.
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针刺对排便异常的影响
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失眠伴肠道功能异常的临床初步观察
目的:通过分析失眠伴肠道功能异常患者的临床特点及证候分布特征,研究失眠与肠道功能异常的关系.方法:采用横断面调查方法对238例失眠患者进行包括临床症状、PSQI评分、HAMA评分等系统分析,对肠道功能正常与肠道功能异常2组进行比较分析,其中肠道功能异常主要以排便异常为主.结果:238例失眠患者中,伴有排便异常患者占50.4%,排便异常主要分大便干、大便黏滞不爽、大便泄泻几种类型,失眠患者以中青年女性为多,主要从事脑力劳动,大多数性格急躁易怒、思虑过多.失眠伴有排便异常患者的焦虑程度偏高,临床以心烦、腰膝酸软、畏寒、口燥咽干、五心烦热、脱发、发变白、脘闷食少、腹胀、口黏不爽、纳食不消、咽中异物感、疲乏无力、边有齿痕、舌苔厚等症状为特征性临床表征.通过对失眠伴有肠道功能异常患者的敏感性和特异性临床表征进行聚类分析,发现失眠伴肠道功能异常患者以肝郁脾虚、郁而化火、湿浊困阻为核心证候病机.结论:失眠患者中焦虑程度偏高的容易出现肠道功能异常,失眠伴肠道功能异常患者以肝郁脾虚、郁而化火、湿浊困阻为核心证候病机.且失眠与肠道功能异常存在一定相关性,根据脑肠轴的存在推测脑与肠存在一定的关联,有待进一步临床研究证实.
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肠易激综合征32例临床分析
肠易激综合征是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症,无任何器质或异常的生化指标.过去曾称为过敏性结肠或黏液性结肠炎等,因其患病率高,治疗较困难目前已引起人们的广泛重视,为了对本病的进一步认识,现对我院门诊2002年以来32例肠易激综合征患者分析如下:
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痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征56例
肠易激综合征是指一组排便异常,腹痛、腹胀,又缺少形态学生化学异常的症候群.是慢性、易反复的消化道常见病.我们自2004年3月~2007年2月,采用痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征,取得较好效果,现报道如下.
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2.98肠易激综合征时结肠黏膜一氧化氮含量的临床观察
目的本研究通过观察IBS患者结肠粘膜组织中的NO含量,拟对NO在IBS发病机制中的作用作一探讨.方法对临床表现腹痛、排便异常患者行结肠镜检查,排除结肠器质性病变、炎症性肠病、同时排除糖尿病,慢性肝病等慢性疾病的患者,且符合RomeⅡ诊断标准者59例,正常对照组20例,共分为三组:1.腹泻组:大便次数增多,每天大便大于3次,共36例,男10例,女26例,平均年龄45.23±10.59岁;
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1.9肠神经系统在胃肠功能紊乱中的作用
胃肠功能紊乱即"慢性或复发性的不能用解剖结构或生化异常解释的胃肠道症状的可变的组合".肠易激综合征(IBS)符合胃肠功能紊乱的定义.IBS的症状是可因精神压力加重的排便异常和腹痛.排便异常可能是腹泻或便秘,或腹泻和便秘交替.涉及排便相关症状的一级系统是肠分泌腺、血管、肌肉,以及控制、协调它们的活动从而形成胃肠行为适当模式的肠神经系统(ENS).本文旨在通过胃肠分泌运动生理学和ENS神经生理的新观念解释IBS的病理生理.
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直肠癌保肛术后患者肠道功能的现况调查
目的 描述直肠癌保肛术后患者的肠道功能状况,并比较不同特征患者肠道功能的差异.方法 采用一般资料问卷和纪念斯隆-凯特林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)肠道功能问卷对北京市两所三级甲等医院的206例保肛术后患者进行调查.结果 保肛术后患者MSKCC肠道功能问卷得分为(64.74±10.74)分,发生率位于前5位的肠道症状包括排便后感觉无法完全排空肠道(95.6%)、去厕所没有规律(92.7%)、当感觉要排便时不能等待15min再去厕所(84.5%)、无法控制排气(83.5%)和前1次排便后会在15min内再次排便(83.0%).文化程度低、明显抑郁、肿瘤下缘距肛门距离近、开腹手术、有临时性造口和经历放疗的患者肠道功能更差(P<0.01或P<0.05).结论 直肠癌保肛术后患者肠道症状普遍存在,便频便急和排便感觉异常方面的症状突出,医务人员应积极探索应对肠道症状的措施,改善他们的生活质量.
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膳食纤维对老年人排便异常的作用
排便异常是老年人常见的护理问题之一.据文献报道,在一般人群中,排便异常的发生率为6%,而中老年人中可达到30%~70%.便秘往往可致患者产生明显的躯体不适,引起肛裂、肛窦炎、肛周感染、肛瘘和痔出血,还可因粪块嵌顿肠腔引起肠梗阻;[1]便秘亦是心脑血管病的死亡诱因之一,可诱发出血性脑卒中、心脏破裂、急性心衰和心律失常导致猝死,还可诱发自发性气胸;便秘还使患者产生焦躁不安等心理不适.腹泻则可导致患者营养不良,水电解质紊乱,并可引起肛周皮肤糜烂等并发症.总之,排便异常可引起诸多问题,给患者造成很大痛苦,增加了护理工作量,消耗了大量的卫生资源.近年来,研究表明,这种腹泻或便秘绝大多数是由于膳食纤维(Dietary Fiber)含量不足所致.
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运用徒手排便法促进脊髓损伤患者排便
脊髓损伤(Spinal Cord Injury)患者排便反射弧中断或长期卧床,肠蠕动减慢,会导致排便异常,表现为便秘或大便失禁.临床常采用的方法在促进SCI便秘者排便方面效果常不理想.1995年我们开始采用了一种挤压乙状结肠的徒手排便法收到了较好的效果.现报告如下.
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功能性腹痛综合征发病机制研究进展
功能性腹痛综合征( functional abdominal pain syndrome , FAPS)是一种少见的功能性胃肠病( functional gastrointestinal dis-orders,FGIDs),患者腹痛程度重,部位多不固定,与进食、排便等生理活动不相关,症状持续或近乎持续,明显影响患者的日常活动。此外,患者常合并焦虑、抑郁等心理精神问题。 FAPS的特殊之处在于,其诊断需要明确排除器质性疾病、结构性疾病和代谢性疾病,反复过多的检查一方面造成了医疗资源的浪费,给患者带来了沉重的负担,另一方面系统检查仍然未发现引起腹痛的原因,这无疑给患者和医师带来了更多的困惑。有关FAPS腹痛机制的研究已经引起了学者们的重视,尽管研究资料还很有限,但以腹痛为主要表现的另一种FGIDs---肠易激综合征( ir-ritable bowel syndrome ,IBS)的病理生理研究结果给了我们一些提示,IBS的腹痛部位多位于下腹和左下腹,腹痛常伴有排便习惯和粪便性状的改变,它属于功能性肠病的范畴。已经认识到肠道动力和内脏高敏感在IBS的腹痛和排便异常等症状的产生中起重要作用,为临床有效治疗IBS提供了可能。同样,对FAPS腹痛产生机制的研究将对我们进一步认识该病的临床特点、制定诊断治疗策略产生重要影响。
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老年糖尿病患者便秘如何改善
什么样的情况属于便秘?便秘是临床常见的一种症状,一般有三种情况属于便秘的范畴,即排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难.排便次数减少指每周排便少于3次;排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便.大多数人每日至少排便1次,粪便并不干燥坚硬.便秘者一周排便不到3次或每日排便可多次,但每次排便异常困难,时间很长,粪便坚如羊粪,量很少,而这又会形成恶性循环,加重便秘.
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糖尿病引起腹泻,不妨试试中医治疗
受访专家李怡主任医师卫生部北京医院中医科糖尿病患者常会出现排便异常,有些表现为便秘,有些表现为腹泻.有些则表现为腹泻,便秘交替.西医认为这些都是糖尿病引起神经病变.导致胃肠功能失调的结果.但在中医眼中,则有着不同的机理.
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带状疱疹导致的急性尿潴留合并排便障碍一例
患者男性,83岁,因右侧胸背痛50 d,排尿困难伴排便障碍20 d来本院就诊.患者50d前出现右侧胸背部疼痛,局部出现簇状分布丘疹和水疱,在外院诊断为带状疱疹,并间断给予阿昔洛韦200mg/次、1次/d静脉输液抗病毒治疗,共5次;右侧胸背部肌肉注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(恩再适)镇痛治疗,2次/d,共7d.治疗后疱疹逐渐消退,神经痛稍减轻,但仍觉疼痛明显.
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肠易激综合征的研究方向
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能紊乱综合征,无任何器质性或异常的生化指标.过去曾被称为"过敏性结肠”、"易激结肠”或"黏液性结肠炎”等,现规范统称为"肠易激综合征”.国际上对该病的诊断标准曾多次研究制订,于2000年公布了新的罗马Ⅱ诊断标准[1].其要点为:(1)诊断本病首先需排除有组织结构或生化异常的器质性疾病;(2)1年内至少要累积3个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列排便异常中的2项指标:①便后腹痛缓解或减轻,②排便频率异常(即>3次/d或<3次/周),③排便性状异常(干硬秘结或稀便).
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肠易激综合征患者排便节制的研究
肠易激综合征(IBS)是一种常见的肠道功能紊乱性疾病。其临床症状主要有腹泻或便秘等排便异常,为探讨IBS患者的排便节制能力,我们对43例IBS患者进行了直肠肛管压力检测,观察其排便节制的各参数改变,现报告如下。
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对便秘诊断的一点思考
便秘是一种排便异常,病人一般存在排便次数减少(每周<3次)、排便困难、粪便呈干硬球状,间或有排便不尽感,甚至需用手法辅助排便等,上述症状若同时存在两种以上时,可诊断为症状性便秘[1].便秘在我国成年人中非常多见.北京[2]、天津、广州[3]、杭州的人群调查资料表明,便秘的人群患病率为3%~17%,女性多于男性,老年人多于青壮年.便秘病人的苦恼很多,其就诊率也很高.所以,要求医生能够熟练地掌握对便秘病人的诊断和处理.但目前对便秘的诊断和处理,有时失之偏颇.
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三维超声对耻骨直肠肌变化所致排便障碍的研究
目的 探讨三维超声检测排便障碍与耻骨直肠肌之间的相关性.方法 选取68例排便障碍患者(观察组)和68例健康志愿者(对照组),两组均采用截石位,分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查,测量两组耻骨直肠肌后角的大小和肛门截石6点位耻骨直肠肌的厚度.结果 ①观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期和缩肛期比较差异无统计学意义[(86±8)°比(86±8)°,t=-0.145,P>0.05;(88±9)°比(86±7)°,t=0.434,P>0.05];在力排期比较差异有统计学意义[(80±6)°比(95±5)°,t=-5.397,P <0.05];在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[(6±3)°、(-9±7)°],两组比较差异有统计学意义(t=5.551,P<0.05).②观察组与对照组耻骨直肠肌厚度在静息期为[(4.00±0.35)、(4.01±0.26) mm]、缩肛期为[(3.96±0.44)、(4.16±0.38)mm],两组比较差异均无统计学意义(t=-0.60、1.177,均P>0.05);在力排期比较差异有统计学意义[(4.60±0.60)mm比(3.97±0.32)mm,t=6.872,P <0.05];观察组和对照组在静息期与力排期耻骨直肠肌厚度的差值比较差异有统计学意义[(-0.58 ±0.18)mm比(-0.36 ±0.21)mm,t=-11.474,P<0.05].结论 盆底性排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较小,肛门截石6点位耻骨直肠肌厚度较厚,并且静息期与力排期的数值差异越大便秘程度越严重.
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中高位肛门闭锁末端肠壁异常与患儿术后排便功能的关系
目的 本研究通过对中高位肛门闭锁末端肠壁病理学研究及系统地评价患儿术后排便功能,探讨末端3 cm发育异常肠管切除的必要性.方法 2008年1月至2012年12月期间在首都儿科研究所附属儿童医院手术治疗的中高位肛门闭锁患儿60例,根据术中是否切除末端3 cm肠管分为切除组(36例)和对照组(24例),比较两组患儿的术后排便功能.将切除组的切除标本进行常规HE染色和免疫组化检查,对比距盲端2 cm和3 cm两处肠壁组织的形态差异.结果 60例患儿均手术成功,术后均接受随访,中位随访时间为4.5年.以Krickenbeck标准评价,切除组术后严重便秘发生率低于对照组(3%比21%,x2=5.216,P<0.05).两组的自主排便和污便评分值相比差异均无统计学意义(均P>0.05).距盲端2 cm处肠管均有不同程度的纤维结缔组织增生,肌层发育异常,肠壁神经丛数目明显少于距盲端3 cm处(1.6±0.9比5.6±1.8,t=11.715,P<0.01),并且发育差,丛内神经节细胞量少.结论 距盲端2 cm处及远端肠管的肠壁存在病理学异常,对末端3 cm肠管切除有利于中高位肛门闭锁患儿术后长期排便功能的恢复.