首页 > 文献资料
-
床旁超声导向的佳PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响
目的：探讨床旁超声导向的佳呼气末正压（PEEP）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合及血流动力学的影响。方法将 ICU 病房中22例 ARDS 患者根据肺复张（RM）后 PEEP 设置方法的不同分为分为床旁超声组（A组）和大氧合法组（B 组），各11例。对两组持续监测心电图并记录血流动力学指标[平均动脉血压（ MAP），心率（HR），中心静脉压（CVP）]；行血气分析测定 pH、动脉血氧分压（PaO2）和吸入氧气分压（FiO2），并计算氧合指数（PaO2/FiO2）；通过呼吸机监测并记录呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）和气道峰压（Ppeak）并计算动态顺应性（Cdyn）。比较两组 RM 前，RM 后15 min、1 h、2 h 时的 PaO2/ FiO2、Cdyn 和血流动力学指标。结果两组 Cdyn 和 PaO2/ FiO2在 RM 后15 min、1 h 和2 h 均高于 RM 前（ P <0.05）；A 组 Cdyn 和 PaO2/ FiO2 RM 后15 min、1 h 和2 h 均高于 B 组（ P <0.05）；两组 HR、MAP 和 CVP 在 RM 前比较差异无统计学意义（ P >0.05）；两组在 RM 后15 min CVP、HR 高于 RM 前，MAP 低于 RM 前（ P <0.05）；两组 HR 和 MAP 在 RM 后1 h、2 h 和 RM 前比较差异无统计学意义（ P >0.05）；A 组 CVP 在 RM后1 h 高于 RM 前（ P <0.05）；A 组 CVP 在 RM 后2 h 与 RM 前比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；A 组 CVP 在 RM后15 min 高于 B 组（ P <0.05）；两组 CVP 在 RM 后1 h、2 h 比较差异无统计学意义（ P >0.05）。结论 RM 后床旁超声设置的佳 PEEP 值可以更明显改善氧合和呼吸系统顺应性，对血流动力学无严重的不良影响。
-
肺部超声在危重症患者中的应用
超声不能用于含气脏器的诊断,所以一直以为肺部是超声诊断的盲区.近年来国内外学者[1-3,18]应用超声诊断气胸、肺水肿、肺不张、肺实变等,尤其在气胸和肺水肿的应用报道多.因此本文重点介绍超声在气胸及肺水肿的应用进展,为临床医师开展肺部超声检查提供借鉴.
-
超声诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的价值
目的:评价超声诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的价值.材料和方法:研究对象为41例呼吸困难的患者,根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分为ALI 组(16例)和ARDS 组(25例);对照组50例,临床及X线胸片检查正常.用超声按12个肺区扫查肺野.结果:ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液.ALI组,弥漫性彗星尾征或实变范围≤5个肺区者14例(14/16);ARDS组,病变范围≥6个肺区者18例(18/25).病变范围≥6个肺区,10例生存 (10/20);≤5个肺区,19例生存 (19/21).对照组仅在侧胸部后一个肋间见单发彗星尾征.结论:肺部超声可以观察到ALI/ARDS时肺内病变,并可评估肺损伤的程度及预后.
-
急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义
目的：通过观察肺部超声影像（LUS）在急性左心衰患者中的变化，评价 LUS 在急性左心衰诊断及鉴别诊断中的意义。方法随机选取88例急性呼吸困难患者，根据其病因分为急性左心衰组（A 组）和非急性左心衰组（B 组）。对两组患者行肺部超声检查计算肺部超声彗星尾征（ULCs）数目，超声心动图测量EF值、E/Ea值，并测定静脉血N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）。比较两组患者ULCs数目、EF值、E/Ea值和NT-proBNP的差别，以及ULCs数目与EF值、E/Ea值以及NT-proBNP之间的相关性。结果 A组ULCs中位数（21 vs.3）、NT-proBNP中位数（3785 pg/ml vs.412 pg/ml）以及E/Ea（12.05±3.38 vs.6.65±2.23）明显高于B组（P＜0.05）；A组EF（0.35±0.07 vs.0.58±0.04）明显低于B组（P＜0.05）。ULCs数目与NT-proBNP水平（r＝0.396，P＜0.05）和E/Ea值（r＝0.460，P＜0.05）呈正相关，与EF 值负相关（r＝-0.713，P＜0.05）。结论急性左心衰患者LUS可见明显ULCs，急性左心衰程度越重，ULCs数目越多。LUS有助于早期判断急性左心衰严重程度，并有助于与其他疾病所致急性呼吸困难相鉴别。
-
小儿先天性心脏病体外循环术后急性肺损伤超声表现及临床意义
目的:评价小儿体外循环术后急性肺损伤肺部超声的表现及临床意义.方法:2014年1月至2015年12月,于我院住院治疗135例先天性心脏病(先心病)患儿,患儿均在体外循环下行先心病根治手术,术后根据血气分析动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分为肺损伤组ALI/ARDS组(33例)和对照组102例.术后入住ICU后进行床旁超声检查,肺部超声按12个肺区扫查肺野,查看彗尾征(ULCs),分析ULCs数目及累及肺部分区同PaO2/FiO2关系.结果:ALI/ARDS组累及肺区平均为(4.96±2.43)个,肺部ULCs数目平均(16.23±4.33)条.对照组仅在侧胸部后一个肋间见单发ULCs.采用Spearman相关性分析肺部ULCs数目与PaO2/FiO2(r=-0.745,P＜0.05),表明ULCs数目与PaO2/FiO2存在显著的负相关.结论:小儿体外循环术后通过肺部超声探查ULCs的数目、累及肺区比能特异性反映患儿术后肺损伤程度.
-
肺部超声POCUS方案监测肺水肿的可行性评价
目的 评价肺部超声POCUS方案对心力衰竭患者肺水肿监测可行性.方法 筛选136例心力衰竭患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善POCUS方案肺部超声检查和N端脑钠肽前体(NT-proBNP)检验,统计分析B线与NT-proBNP、6个月内心衰再住院或全因死亡事件的关系.结果 心衰患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,B线也相应地由19±5(T1)降至9±3(T3)条.spearman相关分析显示B线与NT-ProBNP相关系数分别为r1=0.784、r2=0.719、r3=0.750(P均<0.05).COX回归模型风险分析提示ULCsT3是充血性心衰患者预后的独立预测因素(HR=1.462,95％CI:1.159～1.961,P<0.05),Kaplan-Meier分析提示出院时ULCsT3≥10条组患者6个月内累积生存率明显低于ULCsT3<10条组(P<0.05).结论 肺超声POCUS方案是一种可靠的监测肺水肿方式,出院时B线可有效预测心衰住院患者短期心衰再住院或全因死亡发生.
-
肺部超声对心力衰竭患者预后的评价
目的 评价B线(ULCs,肺彗尾征)在心力衰竭住院患者短期预后方面的预测价值.方法筛选136例心功能不全成年患者,于入院当天(T1)、住院第2 d(T2)及出院当天(T3)完善肺部超声和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)等检查,统计分析B线与NT-proBNP、3个月内心力衰竭再住院或全因死亡事件的关系.结果 心力衰竭患者的NT-proBNP由入院时(1908.95±684.63)pg/ml降至出院时(506.71±339.56)pg/ml,ULCs也相应地由(19±5)(T1)降至(9±3) (T3)条;ROC曲线分析示ULCs≥10条为佳截断点,其敏感性0.714,特异性为0.685;Kaplan-Meier分析提示ULCsT3<10条组患者3个月内无事件生存率较高(Log Rank χ2=16.67,P<0.001).结论 肺超声是一种实用的监测肺水肿工具,出院时B线可有效预测心力衰竭住院患者短期心力衰竭再住院或全因死亡发生.
-
儿童社区获得性肺炎肺部超声波检查的声像图特征分析
目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的肺部超声影像学特点,并分析其在儿童CAP中的诊断价值.方法 选取我院呼吸科经X线胸片确诊的CAP患儿173例(CAP组),另选同期门诊64例健康儿童行肺部超声检查作为对照组,比较两组声像图特征.结果 CAP组肺部超声声像图表现为A-线消失(100%),B-线存在(88.4%)、胸膜线异常(98.3%)、肺实变(46.2%)、支气管征(42.8%)、胸腔积液(9.2%)、肺滑动征(97.7%)等征象.而在对照组除可见A-线,散在B-线(34.4%)外,其他均不存在,两组肺部超声声像图特征比较差异均有统计学意义(P<0.001).出现A-线消失,B-线(甚至融合)、胸膜线异常是儿童CAP的主要超声征象,敏感性和特异性可达到100%;X线胸片的敏感性为100%,特异性为78.0%.结论 儿童CAP的超声影像学特点有A-线消失、出现数量和长度不同B-线、胸膜线异常、肺实变、支气管征、胸腔积液等.肺部超声波诊断CAP准确可靠,敏感性高、特异性强,且具有简便、无创、可随时检测、可避免X射线损伤等优点,值得儿科临床推广应用.
-
床旁心肺整合超声指导心肺衰竭患儿诊治
目的：探讨床旁心肺整合超声指导PICU心肺衰竭患儿的救治规律。方法对2例呼吸衰竭、休克患儿予以综合治疗的同时行床旁心肺整合超声检查,参考呼吸困难的床旁肺部超声评估流程(Bedside Lung Ultrasound in Emergency,BLUE)方案和肺部超声指导的休克评估流程(Fluid Adminis-tration Limited by Lung Sonography,FALLS)方案,制定呼吸、循环支持治疗方案。结果例1,男,5岁,因“重症肺炎、急性淋巴细胞白血病”入院。予以积极抗感染,仍呼吸困难,参考 B LUE方案行床旁肺部超声,显示双肺呈现显著“B型”征象,伴PaO2/FiO2<200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),诊断急性呼吸窘迫综合征,予以无创通气。无创通气4 d后超声显示B 线明显减少,PaO2/FiO2>300 mmHg,复查X线胸片示双肺透亮度改善,成功撤离呼吸机转出PICU。例2,男,5个月,因“重症肺炎”入院。入院后4 h 出现休克、呼吸衰竭,参考FALLS方案,排除梗阻性和心源性休克,诊断脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征。予以气管插管机械通气,测量下腔静脉的呼吸变异率,指导容量复苏；测得扩容前后主动脉收缩期血流速度-时间积分变化率为6.1%后,予以去甲肾上腺素升血压。入院第8小时患儿循环改善。结论床旁心肺整合超声对PICU呼吸衰竭、休克患儿的抢救具有重要指导意义。
-
床旁超声对肺部疾病的诊断和评估价值
近三十年来床旁肺部超声在急诊、重症医学领域应用日益广泛。肺部超声对多种胸膜、肺部病变如气胸、肺炎、急性肺损伤、肺间质综合征、胸腔积液等诊断效能高，显示良好的敏感性和特异性，并且可以引导有创操作安全进行。典型的肺部超声征象包括 A 线、正弦征、肺滑行征、胸膜滑行征、组织样征、B 线、肺火箭征、肺点、条码征、动态支气管征等。床旁急诊肺部超声方案(BLUE 方案)用于急性呼吸衰竭患者的快速病因诊断。进一步普及应用及床旁超声监测与临床常规诊治流程有机结合是今后发展方向，将大大提高诊断效能，促进临床诊治能力的飞速发展。
-
肺部超声对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发肺炎病情评估的价值
目的 讨论肺部超声对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发肺炎病情评估的价值.方法选取2010 年3 月到2012 年3 月,临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作并发肺炎患者62 例,进行肺超声扫查,将两侧肺分为12 个区,对全肺进行扫查评分.结果肺部超声评分的AUC 为O.938.氧合指数的AUC 为0.916 ;而肺部超声评分为23 分时敏感性为93.8%,特异性为90.2% ;氧合指数150 敏感性为91.6%,特异性为89.7%.肺部超声评分与氧合指数具有较强的相关性(P<0.01).结论肺部超声对判断慢性阻塞性肺疾病急性发作并发肺炎患者的肺部情况,具有及时性,无创性,可重复性,无场地限制优点,可以进行有效病情评估.
-
探讨肺部超声指导下行肺康复在重症肺炎治疗中的价值
目的 探讨并分析肺部超声指导下进行肺康复在重症肺炎治疗中的临床价值.方法 选择2016年8月至2018年8月在本院接受治疗的66例重症肺炎患者,遵照随机分配法则,平均分为对照组(n=33)与观察组(n=33).对照组患者采用经验性肺康复治疗,观察组患者则在肺部超声指导下进行肺康复治疗,比较两组患者治疗后的效果以及白细胞计数(WBC)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2)指标情况、入住重症监护室时间以及不同时间内病死率、临床症状以及体征消失时间.结果 经过不同方式治疗后,两组患者多项炎症指标均得到改善,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05),且白细胞计数、血清降钙素原、C反应蛋白等指标情况显著优于对照组(P<0.05),入住重症监护室时间以及不同时间内的病死率显著优于对照组(P<0.05),临床症状以及体征消失时间显著优于对照组(P<0.05).结论 给予重症肺炎患者实施肺部超声指导下行肺康复能够有效提高治疗效果,从而促进其康复,在临床中具有重要的实践意义,值得推广.
-
肺部超声对慢性阻塞性肺疾病急性发作机械通气患者呼气末正压设定的研究
目的 探究慢性阻塞性肺疾病急性发作患者在机械通气治疗中,肺部超声对其呼气末正压设定的作用.方法 选取该院收治的36例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者采用呼气阻断法,测量静态PEEPi,对患者进行相当于内源性呼气末正压水平的20%、30%、40%、60%、80%的外源性呼气末正压水平的施加.在施加结束时对患者肺部超声、气道阻力、气道峰压、气道平台压、呼吸系统顺应性等呼吸指标检测.根据患者对不同外源性呼气末正压水平的反应,比较呼吸指标检测和肺部超声检测设定适当外源性呼气末正压的一致性.结果 36例患者在不同的PEEPe水平间的呼吸系统顺应性差异无统计学意义(P>0.05);气道阻力与总呼吸末正压与PEEPe为0时比较差异有统计学意义(P<0.01);随着PEEPe的增加,超声影像中可见到肺部实变区缩小,液体被挤出肺外,肺周围的液体逐渐增多.患者在不用气压下的呼吸指标与肺部超声影像相一致.结论 肺部超声可以作为设定外源性呼气末正压水平的方法.
-
肺部超声在呼吸危重症患者中的研究进展
对呼吸危重症患者肺部情况的动态评估非常重要,有助于明确诊断、跟踪评估治疗效果.物理体检、胸部X线以及CT检查均是临床上常用的肺部检查方法 ,但各有其优缺点.相比之下,肺部超声则具有操作简单、评估准确、无辐射、可床旁反复进行等特性,可为临床治疗方案的确定提供有价值的参考依据.该研究就肺部超声在气胸、胸腔积液、呼吸窘迫综合征、肺炎、肺不张、肺泡间质综合征、肺复张评估、肺栓塞等肺部危重症患者中的研究进展进行综述.
-
超声评估年轻人和老年人正常肺组织的差异性分析
目的:比较健康、非吸烟的年轻人和老年人肺组织超声声像图A线和B线的异同.方法:选取宣兴市中医院107例大于65岁年长健康体检患者(平均年龄76.41±9.82)和105例小于56岁年轻健康体检患者(平均年龄34.32±12.32),使用超声测量胸部前侧、中部、后侧肺组织是否存在A线或B线及其数目.x2检验或Fisher确切概率法和方差分析检验两组患者之间的A线与B线在数目、分布、性别之间的差异.结果:年轻组患者A线较年长组明显多见(P=0.0003),年长组患者B线明显多于年轻组患者(P=0.008).A线和B线分布与肺部解剖学(P=0.57)、性别(P=0.63)均无明显差异.结论:年轻组患者A线较B线多见,年长组患者肺部组织B线较A线明显增多,其差异可能是由于肺实质与胸壁软组织之间阻力、叶间胸膜增厚有关.
-
研究肺部超声监测B线数目评估重症患者血管外肺水的价值
目的:探讨肺部超声监测B线数目评估重症住院患者血管外肺水的价值,并分析肺部超声B线数目与血管外肺水相关性.方法:选取2015年5月-2017年5月本院收治的62例重症住院患者为主要研究对象,采用肺部超声采集治疗前后的B线数目,采用脉搏指数连续心排血量(PICCO)监测血管外肺水指数.将治疗前后的肺部超声B线数目、血管外肺水指数以及氧合指数的变化情况进行对比,评价肺部超声B线数目与血管外肺水的相关性.结果:经治疗后,所有患者的B线数目(9.18±3.23)、血管外肺水指数(7.96±2.24)mL/kg均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);氧合指数(316.65±65.33)mm Hg明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).经双变量相关性分析,B线数目与血管外肺水呈正相关(r=-0.503,P=0.027),与氧合指数呈负相关(r=0.807,P=0.001).结论:经肺部超声获得的B线数目与采用PICCO监测获得的血管外肺水之间存在良好的相关性,因此,肺部超声可以用于评价检测血管外肺水,以早期发现外肺水,同时肺部超声可以用于评价临床治疗效果,值得在临床上进一步应用和推广.
-
肺部超声在重症人感染H7N9禽流感中的应用研究
目的探讨肺部超声在评估重症人感染H7N9禽流感患者病情严重程度及预后中的价值.方法选取近期收治的1例重症人感染H7N9禽流感并ARDS病例为研究对象,由同一位观察者每日予患者肺部超声检查及肺通气超声评分,间断行床旁胸片及胸部CT检查,对比分析影像学特点,收集每日体温、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、氧合指数、淋巴细胞计数、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)及临床肺部感染评分(CPIS)资料,分析临床指标与肺通气超声评分之间的关系.结果随着病情改善,体温、CRP、WBC、A-aDO2、CPIS评分、APACHE-II评分逐渐下降,氧合指数、白细胞、淋巴细胞逐渐升至正常,胸片和CT提示肺部病变范围逐渐减小,同期肺部超声征象发生相应的改变,肺通气超声评分与临床指标变化趋势基本一致.结论肺部超声可实时动态反应肺部病变,在评估重症人感染H7N9禽流感并ARDS患者病情严重程度及预后中具有重要应用价值.
关键词： 肺部超声 人感染H7N9禽流感 急性呼吸窘迫综合征 影像学特点 -
肺部超声对急性肺水肿诊断和治疗的应用价值探讨
目的 探讨肺部超声对急性肺水肿诊断和治疗的应用价值.方法 选取2015年5月～2017年5月在我院接受治疗的90例急性肺水肿患者为主要研究对象,根据随机分配的原则进行分组,每组45例.A组患者采用肺部超声进行检查和诊断,B组患者采用胸部CT进行检查诊断,对比两组诊断准确率.两组患者均接受高呼气末正压通气治疗,对患者治疗前后的各项生命体征指标变化情况进行对比分析.结果 治疗前诊断结果:A组中,诊断为急性肺水肿43例,诊断准确率为95.56％;B组中,诊断为急性肺水肿44例,诊断准确率为97.78％.经统计学分析,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,所有患者的心率、呼吸频率、动脉血氧分压、血氧饱和度以及动脉血二氧化碳分压指标均明显优于治疗前,治疗前后差异有统计学意义;治疗后所有患者均再次接受超声检查,所有患者的肺部B线数量、左心室射血分数与治疗前相比均有明显变化,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05).结论 对急性肺水肿患者进行早期诊断是提升治疗有效率的关键,肺部超声的诊断准确率较高,可作为辅助检查技术用于治疗前确诊和治疗后效果评价,值得在临床上进一步应用和推广.
-
不同类别肺水肿在肺部超声中B线的对比
目的 探讨不同类别肺水肿,特别是心力衰竭肺水肿与肺源性肺水肿,通过肺部超声中B线的数量进行对比,有助于协助肺水肿的临床判断.方法 本次共纳入20例心力衰竭肺水肿患者,及25例炎症性肺水肿患者,采集315组数据,对比两种病理条件下患者的肺脏不同检查部位B线数目和EVLWI的差异.结果 炎症性肺水肿出现B线的相关性(R2=0.7178,P<0.01)较心力衰竭肺水肿(R2=0.02,P<0.01)高,而两种病理情况下,肺脏各部位B线数目、EVLWI的数值无明显差异(P>0.05).结论 炎症性肺水肿的患者对比心力衰竭肺水肿的患者更容易在肺部超声中出现B线.
-
心肺联合超声对急性呼吸窘迫综合征的诊断价值
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准强化了ARDS定义的可行性、可靠性和有效性。柏林标准在影像学诊断方面明确指出，可采用胸部CT代替X线胸片，但胸部CT因患者转运风险大、费用高、放射性暴露等因素限制了其在危重患者中的应用，而X线胸片对ARDS的评价标准仍不清晰，导致ARDS诊断特异性下降。ARDS早期诊断尤其是影像学诊断仍然面临诸多困难。近年来床旁超声（PoCUS）因其具有可实时、动态评估心肺功能的变化等特点，越来越受到临床医师的关注和重视。结合ARDS柏林诊断标准及内涵，我们认为心肺联合超声可能为ARDS的早期诊断提供新的依据，甚至建立新的诊断标准。
